Echinococcosis

Echinococcosis adalah penyakit yang dikaitkan dengan penembusan ke dalam tubuh manusia dan perkembangannya di peringkat larva riben echinococcus cacing (Echinococcus granulosus).

Kod ICD-10

B-67. Echinococcosis

Apa itu echinococcosis?

Cacing echinococcus dalam keadaan matang seksual parasit dalam usus tuan rumah akhir, anjing itu. Bilangan cacing dalam badan tuan rumah terakhir boleh mencapai beberapa ribu. Cacing terdiri daripada kepala dengan empat penyongsang dan cangkuk, dua atau tiga segmen, yang terakhir mengandungi rahim yang diisi dengan telur parasit. Bilangan telur mencapai 400. Setiap telur mempunyai membran chitinous padat dan mengandungi larva. Telur Echinococcus merembes ke dalam alam sekitar, di mana ia dimakan oleh tuan rumah perantara (domba, lembu, babi dan unta). Di dalam badan mereka, peringkat perantaraan parasit berkembang - sista. Selepas kematian atau penyembelihan tuan rumah perantaraan, organ-organ yang berpenyakit hewan dimakan oleh anjing, di dalam tubuh yang cacing matang secara seksual kemudian berkembang. Oleh itu, kitaran pembangunan echinococcus ditutup.

Seseorang dijangkiti dengan echinococcus secara tidak sengaja makan telur parasit. Selepas telur menghubunginya Echinococcus dalam badan manusia shell mereka di bawah pengaruh larut jus gastrik, dan melepaskan larva menembusi dinding perut atau usus ke dalam aliran darah dan dicatatkan di dalam kapilari hati. Dalam 80% pesakit yang dijangkiti di sana ia tersangkut dan mula berkembang. Jika larva lulus kapilari hati, ia memasuki aliran darah dalam kapilari paru-paru, di mana ia juga boleh menjadi lewat dan menyebabkan kerosakan paru-paru. Keadaan yang sama diperhatikan dalam kira-kira 15% kes. Jika larva lulus dari paru-paru dan kapilari dan memasuki peredaran sistemik melalui ovale foramen paten, ia boleh dimasukkan dalam mana-mana organ atau tisu (limpa, buah pinggang, otak, tisu subkutaneus, dan lain-lain).

Di dalam hati, larva parasit secara aktif tumbuh, berubah menjadi satu botol sebulan kemudian dengan diameter sehingga 1 mm, dan selepas lima bulan pundi kencing boleh mencapai 55 mm. Gelembung Echinococcal sentiasa berkembang kerana nutrien dari tuan rumah dan akhirnya dapat mencapai volum 10-20 dan bahkan 30 liter. Echinococcal cyst mempunyai struktur ciri dan mempunyai pertumbuhan pengukuhan, menolak tisu di sekelilingnya, tetapi tidak membiaknya. Ia diisi dengan cecair yang jelas yang mengandungi asid succinic. Dari bahagian dalam, pembentukannya dibarisi dengan epitel kubik tunggal berlapis (lapisan pertumbuhan). Di luarnya adalah membran chitinous padat - hasil aktiviti parasit yang penting. Ia mempunyai warna putih dan serupa dengan penampilan protein telur rebus. Di luar pembentukan sista dikelilingi oleh kapsul serat berserabut tisu penghubung, yang terdiri daripada tisu organisma tuan rumah dan pagarnya dari parasit. Dengan kewujudan sista yang berlanjutan, membran berserat boleh mencapai ketebalan sehingga 1 cm atau lebih. Di dalam cyst echinococcal dari pertumbuhan gelembung anak panah pertumbuhan, dari mana, seterusnya, gelembung gelembung, dan sebagainya. Di samping itu, ia mengandungi banyak embrio parasit (pasir echinococcal) yang melayang di dalam cecair.

Epidemiologi

Echinococcosis tersebar luas di negara-negara dengan ternakan maju. Orang yang dikaitkan dengan perkhidmatan haiwan domestik, seperti gembala, susu ibu, serta orang yang mempunyai hubungan dengan anjing, terutamanya kanak-kanak yang bermain bersama mereka, membenarkan haiwan peliharaan mereka untuk menjilat muka dan menghidu makanan mereka.

Echinococcosis adalah yang paling biasa di Amerika Latin, di mana sehingga 7.5 penyakit per 100 000 penduduk setahun dicatatkan. Ia juga terdapat di Asia Tengah, Australia, New Zealand dan Eropah. Dari negara-negara Eropah, penyakit ini adalah biasa di Itali, Bulgaria dan Iceland. Di Rusia, ia didaftarkan terutamanya di Caucasus, di sepanjang bahagian tengah dan bawah Volga, di Siberia Barat, Yakutia (Sakha) dan Chukotka. Kebanyakan orang muda, usia bekerja sakit, tetapi penyakit itu juga dikesan pada anak-anak kecil dan orang tua. Baru-baru ini, penyakit itu dicatatkan di luar feminis endemik, yang dikaitkan dengan peningkatan penghijrahan penduduk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Bagaimana pula echinococcosis?

Echinococcosis dan manifestasinya bergantung kepada lokasi dan saiz sista.

Dalam tempoh pertama penyakit (pada peringkat asimtomatik), pesakit boleh diganggu oleh reaksi alahan organisma kepada parasit yang diperkenalkan: gatal-gatal kulit, urticaria, rupa papules pada kulit. Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri mana-mana pencerobohan helminthik dan terutama disebut pada kanak-kanak. Dalam pemeriksaan fizikal pesakit pada peringkat ini, biasanya tidak dapat mengenal pasti sebarang penyimpangan. Bantuan dalam diagnosis hanya boleh makmal khas dan peperiksaan instrumental.

Di bawah kursus rumit pesakit mengenai penyakit hydatid mengadu kesakitan yang tetap kusam dan rasa berat di dalam kuadran kanan atas, fenomena cirit-birit dan rasa kenyang selepas makan. Pada penyelidikan objektif di bahagian pesakit mendedahkan dalam pembentukan bentuk bulat, konsisten padat elastik dan sedikit mengerikan pada palpation.

Di peringkat manifestasi dan komplikasi klinikal yang teruk, gambaran klinikal penyakit ini agak ketara. Pesakit dengan echinococcosis terganggu oleh kesakitan yang membosankan dan rasa berat di hipokondrium yang betul. Dengan palpasi di hati, anda boleh mengenal pasti "tumor" bentuk bulat, konsistensi padat elastik, kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Kadang-kadang, di atas tumor, seseorang dapat melihat "bunyi hidatida yang gemetar." Kanak-kanak dengan saiz besar sista kerap melihat ubah bentuk dada - "bongok echinococcal." Manifestasi lanjut bergantung kepada jenis komplikasi yang telah dikembangkan.

Echinococcosis hati boleh menjalani nekrosis aseptik diikuti dengan pengoksidaan. Dalam kes ini, ketumpatan berbatu terbentuk di hati, yang boleh dikenalpasti oleh palpation dan kaedah penyiasatan khas. Keadaan umum pesakit menderita sedikit, dan gambaran klinikal adalah terhad oleh kehadiran kesakitan, perasaan berat pada hipokondrium yang betul dan selera makan terjejas dengan penurunan berat badan yang progresif. Apabila sista suppuration gejala sesuai manifestasi bernanah hati: Keadaan berat pesakit, suhu sibuk dengan tanda-tanda tindak balas keradangan dalam ujian darah, sakit berterusan kukuh dalam hypochondrium yang betul.

Pembentukan sista yang semakin meningkat boleh merosakkan saluran hempedu. Dalam keadaan yang sama, pesakit didiagnosis dengan jaundis mekanikal dengan pewarnaan icterik kulit dan sclera, gatal-gatal kulit, perubahan warna kotoran dan kencing gelap. Pesakit menjadi lembab dan dinamik. Apabila vena di portal runtuh, ada gejala hipertensi portal dengan kemunculan asites, splenomegaly, esophageal dan pendarahan hemorrhoidal.

Disebabkan oleh trauma ringan, pembentukan sista yang besar boleh memasuki rongga perut atau rongga pleura dan juga ke dalam rongga perikardial, serta ke dalam saluran hempedu. Kejayaan cyst disifatkan oleh perkembangan kejutan alahan yang teruk, yang boleh membawa maut. Sekiranya pesakit dengan echinococcosis masih hidup, maka dia mempunyai echinococcal peritonitis, pleurisy atau pericarditis. Pada masa yang sama, anak perempuan lepuh dan scolexes parasit dilepaskan ke rongga ditetapkan pada peritoneum dan pleura, di mana mereka mula berkembang dan berkembang. Bilangan sista sedemikian di rongga abdomen boleh mencapai beberapa puluhan. Dengan kejayaan sista ke dalam saluran empedu selepas kejutan anaphylactic, cholangitis yang cepat mengalir dan halangan mekanikal saluran empedu berkembang dengan perkembangan penyakit kuning mekanikal.

Kira-kira 5-7% daripada kes-kes di lokasi sista di permukaan diaphragmatic paru-paru hati bersatu dengan diafragma dan dengan sambungan sista penemuan dibentuk antara rongga dan pokok bronkial. Fistula terbentuk di fistula hempedu-bronkial. Gambaran klinikal komplikasi ini agak tipikal. Aduan mengenai batuk dengan peruntukan sejumlah besar sputum telus dan filem - sekeping shell cyst chitinous. Pada masa akan datang, dahak menjadi bilious. Jumlahnya meningkat selepas makan dan di posisi pesakit yang berbaring, yang menyebabkan pesakit tidur duduk.

Echinococcosis paru-paru itu muncul dengan rasa sakit di dada dan sesak nafas. Dengan membarah gelembung mungkin paru-paru bernanah, dalam kes satu kejayaan dalam bronkus pundi kencing tiba-tiba muncul batuk menyakitkan dan hemoptysis, bronkial kandungan diperuntukkan Echinococcus gelembung - serpihan peluru dan scolexes.

Dengan echinococcosis dari lokalisasi lain, gejala lesi badan menguasai.

Sehubungan dengan diagnosis echinococcosis yang terlambat, kejadian komplikasi pada pesakit tinggi dan biasanya 10-15%.

Pengkelasan

Terdapat tiga peringkat klinik echinococcosis:

• peringkat asimptomatik;
• aliran tidak rumit;
• peringkat komplikasi.

Dengan garis pusat, sista dibahagikan kepada yang berikut:

• kecil (sehingga 5 cm);
• purata (5-10 cm);
• besar (11-20 cm);
• gergasi (21 cm dan lebih).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pemeriksaan

Kajian saringan adalah mungkin dan sesuai dalam fokus echinococcosis di kalangan populasi yang paling terjejas (penjaga ternakan, gembala, pekerja pertanian). Melakukan pemeriksaan, melakukan tindak balas imunologi dan ultrasound.

Bagaimana mengenali echinococcosis?

Penyelidikan makmal dan instrumental

Dengan kehadiran cyst echinococcal secara langsung dalam darah, perubahan ciri-ciri untuk pencerobohan helminthic (eosinophilia dan peningkatan ESR) diperhatikan. Dengan perkembangan kegagalan hati, aktiviti transaminase (aspartate aminotransferase dan alanine aminotransferase) meningkat. Dengan jaundis mekanikal, kepekatan bilirubin serum darah dan urobilin urin meningkat.

Di tempat yang khusus dalam diagnosis echinococcosis adalah tindak balas imunologi. Pada tahun 1911, Tomaso Casoni mencadangkan tindak balas, yang kemudiannya menerima namanya. Dia menyuntik pesakit intradermically dengan 0.1 ml cecair echinococcal, dan dalam larutan lengan - larutan natrium klorida isotonik. Di samping pengenalan cecair, kemerahan muncul dan papules terbentuk. Sejak itu, reaksi ini telah digunakan secara meluas untuk diagnosis echinococcosis.

Reaksi batuk positif pada kira-kira 90% pesakit, tetapi kekhususannya terlalu kecil. Sehubungan dengan ini, untuk peningkatan diagnosis, beberapa respons imunologi lain telah dicadangkan (hemagglutination, fiksasi pelengkap, dsb.). Kemungkinan membangunkan kejutan anaphylactic, terutamanya apabila melakukan tindak balas imunologi yang berulang, dengan ketara mengehadkan penggunaannya dalam amalan klinikal setiap hari. Dengan pengenalan alat diagnostik baru dalam praktik, reaksi ini telah kehilangan makna asalnya.

Pada masa ini, "standard emas" dalam diagnosis echinococcosis adalah ultrasound. Oleh kerana ketidakhadirannya, ketersediaan dan keberkesanannya, ia sangat mudah, dan ia biasanya mencukupi untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran sista di hati, saiz, lokasi, kehadiran lepuh anak perempuan dan untuk menentukan sifat aliran darah di zon kista semasa kajian Doppler.

Dengan penyerapan kista, radiografi tinjauan menunjukkan bulat, kadang-kadang berbingkai, bayangan di hati. Nilai diagnostik yang tinggi dimiliki oleh CT, yang membantu menyelesaikan banyak masalah taktik rawatan.

Dengan pengenalan seluruh klinikal amalan ultrasound dan CT teknik diagnostik invasif echinococcosis seperti tseliakografiya, portogepatografiya, laparoskopi dan pemeriksaan radioisotop hati, telah kehilangan maknanya.

Diagnostik yang berbeza

Echinococcosis biasanya memerlukan diagnosis pembedaan dengan luka-luka focal organ lain - sista, neoplasma jinak dan ganas dan alveokokosis. Apabila sista suprasasi perlu dibezakan dengan abses bakteria, dan dengan jaundis mekanikal - dengan sebab lain. Peranan yang menentukan dalam diagnosis pembezaan harus diberikan kepada kaedah penyelidikan dan instrumental moden.

Sejarah epidemiologi (tempat tinggal, jenis kerja, hubungan dengan anjing), kehadiran eosinofilia dan mengenal pasti sifat fokus kecederaan hati, paru-paru atau organ-organ lain membolehkan kami untuk mendapatkan hasil diagnosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Contoh penggubalan diagnosis

Echinococcosis hepatik (tidak rumit atau rumit oleh) yang menunjukkan komplikasi (kalsifikasi, suppuration, kemajuan dalam rongga badan, pokok bronkial, hipertensi portal, jaundis obstruktif).

[22], [23], [24], [25]

Bagaimanakah rawatan echinococcosis?

Objektif rawatan

Matlamat rawatan adalah penyingkiran sista parasit dari hati, paru-paru dan organ-organ lain dan penciptaan keadaan yang kondusif untuk mencegah penyakit itu berulang. Semua pesakit yang mempunyai echinococcosis memerlukan rawatan di hospital pembedahan.

Rawatan pembedahan

Petunjuk

Kehadiran echinococcosis organ-organ dalaman berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan.

Contraindications 

Hanya kehadiran penyakit bersamaan dan intoleransi operasi yang teruk yang teruk menjadikannya perlu untuk menjauhi operasi. Kelantangan dan sifatnya bergantung kepada saiz sista echinococcal, topografi dan kehadiran komplikasi.

[26], [27], [28], [29]

Kaedah rawatan pembedahan

Untuk operasi di hati, akses dua lipatan lebih kerap digunakan, membolehkan memeriksa semua bahagian hati dan melakukan campur tangan. Banyak pakar bedah adalah terhad kepada laparotomi median atau hirisan serong di kuadran atas kanan.

Operasi yang paling radikal adalah reseksi hati dalam tisu yang sihat. Petunjuk untuk pelaksanaannya adalah:

• pelbagai echinococcosis dengan penyetempatan sista dalam pecahan atau separuh hati;
• lokasi saraf yang kecil;
• echinococcosis berulang.

Pericystectomy adalah operasi mengusir sista bersama dengan kapsul berserabut dengan kerosakan minimum pada tisu hati. Operasi ini agak radikal, ia boleh disertai dengan kehilangan darah yang teruk, jadi perlu menggunakan kaedah hemostasis moden.

Yang paling biasa dan cukup selamat untuk operasi pesakit dianggap echinococcectomy. Dalam jenis campur tangan pembedahan ini, sista ini dibubarkan pada awalnya dan agen antiparasit, contohnya berwarna yodium, disuntik ke dalam lumennya. Kemudian sista dibuka dan kandungan (lepuh anak perempuan, pasir dan echinococcus pasir) bersama dengan membran chitinous dikeluarkan. Lagi fibrotik dinding kapsul dirawat dengan gliserin, formalin atau berwarna iodin, dan baki yang dijalankan menutup suturing rongga (kapitonazh), gluing atau tamponade Gland kaki. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan-laporan telah menunjukkan bahawa kelengkungan yang cukup kerap selepas campur tangan itu dikaitkan dengan penembusan nilai parasit ke dalam retak dalam kapsul berserabut. Untuk memperbaiki keputusan disyorkan echinococcectomy sebahagiannya exsect dinding tisu kapsul berserabut dan merawat baki gliserol, rasuk laser atau kriodestruktory (Gamb. 34-8). Hari ini, sebahagian pesakit dengan echinococcectomy telah dilakukan menggunakan teknik laparoskopi.

Tebal percutaneus sista dengan penyingkiran kandungannya dan pengenalan bahan sclerosing adalah dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa apabila pembentukan sista adalah tunggal, marginal dan tanpa lepuh anak perempuan. Campurtangan ini penuh dengan perkembangan kejutan anaphylactic dan generalisasi proses ketika memasuki rongga perut cairan echinococcus.

Kemungkinan komplikasi selepas bersalin

Komplikasi yang paling serius selepas pembedahan untuk echinococcosis adalah kekurangan hepatik, aliran darah dan hempedu di rongga perut. Selepas campur tangan pada sista subdiaphragmatic lokalisasi, seringkali terdapat pleurisy jet basal.

Rawatan konservatif

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, albendazole dan derivatifnya telah digunakan untuk merawat echinococcosis. Ubat ini ditetapkan kursus 10-20 mg sekilogram berat badan pesakit setiap hari. Kursus rawatan berlangsung selama 30 hari. Selepas 15 hari, kursus itu diulang. Untuk menyembuhkan pesakit, 3-5 kursus tersebut diperlukan. Rawatan ubat ini sering digunakan sebagai suplemen untuk pembedahan untuk mengelakkan penyakit kambuh dan pada pesakit yang tidak tersedia untuk pembedahan kerana keterukan penyakit bersamaan. Keberkesanan rawatan dengan echinococcosis albendazole hidatid hati dan paru-paru adalah 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Pengurusan selanjutnya

Selepas campur tangan radikal untuk penyakit seperti pesakit echinococcosis memerlukan rawatan pesakit dalam tempoh dua minggu. Dalam kes-kes di mana rongga sisa menyembuhkan dengan ketegangan sekunder untuk jangka masa yang panjang, rawatan hospital meningkat sehingga satu bulan atau lebih. Sekiranya tempoh pasca operasi adalah baik, sebulan kemudian, pesakit boleh mula bekerja, tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal. Yang terakhir adalah dibenarkan selepas 3-6 bulan selepas pemulihan pesakit.

Semua pesakit selepas campur tangan untuk echinococcosis disebabkan oleh risiko yang agak tinggi berulang (10-30%) mengesyorkan kursus rawatan dengan pemeriksaan klinikal albendazole dan seterusnya. Ultrasound susulan perlu dilakukan 3-6 bulan selepas operasi untuk mengesan jangkitan penyakit yang tepat pada masanya. Selepas campur tangan radikal pada echinococcosis dan penjalanan kursus rawatan ubat, pesakit, sebagai peraturan, boleh dikatakan sihat dan mampu bertenaga. Dalam pengesanan pengulangan penyakit echinococcosis, campur tangan berulang diperlukan.

Bagaimana untuk mencegah echinococcosis?

Peranan utama dalam menjangkiti parasit dimainkan oleh peraturan kebersihan yang tidak dipatuhi. Langkah-langkah pencegahan telah dibangunkan dengan baik dan termasuk pencegahan negeri dan peribadi. Pencegahan negeri terdiri daripada deklarasi larangan terhadap penyembelihan ternakan dalam negeri. Lembu harus disembelih hanya di kilang pemprosesan daging atau tapak veterinar khusus dengan pemusnahan dan pemusnahan organ-organ yang terjejas oleh echinococcus. Kesan ke atas echinococcosis tuan rumah akhir dalam fikiran endemik termasuk pemusnahan anjing-anjing liar dan penyembuh anjing dan anjing domestik dua kali setahun. Profilaksis peribadi adalah pematuhan yang ketat untuk membetulkan kebersihan, terutamanya selepas bersentuhan dengan haiwan.