Chylothorax

Chilothorax - pengumpulan cairan limfatik di rongga dada. Ini adalah keadaan yang serius dan kerap mengancam nyawa, yang sering menyebabkan ketidakmampuan jantung paru-paru. Metabolik, elektrolit dan gangguan imunologi.

Klasifikasi chylothorax:

• chotororax kongenital;
• chylothorax trauma;
• mythorax nontraumatik.

Pengaliran pleura pleura pada bayi yang baru lahir boleh muncul secara spontan, dengan anomali kongenital saluran dada atau trauma kelahiran. Punca chylothorax kongenital mungkin anomali dalam aliran pembangunan: cawangan saluran sambungan anomali dalam embriogenesis, kongenital fistula saluran intraductal halangan kongenital.

Chylothorax traumatik boleh berlaku selepas trauma dan campur tangan pembedahan pada organ toraks: operasi pada jantung, aorta, esophagus, paru-paru, struktur sistem bersimpati. Kerosakan pada saluran toraks semasa pembedahan dijalankan sedikit demi sedikit melalui kursus yang tidak normal. Diperhatikan di lebih daripada 50% pesakit. Kerosakan pada saluran pada leher dapat terjadi dengan biopsi nodus limfa dan blokade novocain.

Penyebab chylothorax bukan trauma mungkin tumor. Khususnya, limfoma dan neuroblastoma kadang-kadang membawa kepada halangan salur toraks, dan pada limfangiomatoze hilozny lelehan kadang-kadang muncul dalam rongga pleural dan abdomen. Juga, perkembangan chylothorax nontraumatik mungkin dengan trombosis vena cava superior dan urat subclavian, aneurisme aorta, filariasis. Kegagalan ventrikel kanan, dsb.

[1], [2], [3]

Bagaimanakah manifotorax ditunjukkan?

Gejala manifes mungkin kegagalan pernafasan akut, terutamanya tachypnea dan sianosis. Pemeriksaan fizikal mendedahkan tanda-tanda pengumpulan cecair di dalam rongga pleural - beberapa membonjol dinding dada di sebelah terjejas, memendekkan bunyi perkusi dan kemurungan pernafasan, dorongan jantung diimbangi dalam arah yang bertentangan. Pemencilan bendalir limfa dalam rongga pleural boleh membawa kepada gangguan metabolik: hypoproteinemia, asidosis meta6olicheskomu, air, elektrolit, dan gangguan imun. Kadang-kadang dengan chylotorax traumatik, dari masa kerosakan ke saluran ke saat manifestasi tanda-tanda, beberapa minggu berlalu. Ini disebabkan oleh perkembangan chyloma di bawah pleura mediastinal, yang kemudiannya merosakkan melalui rongga pleura.

Bagaimana mengenali chylothorax?

Dalam kes ini, efusi pleura dikesan dalam rongga pleura, yang ditentukan pada X-ray dada atau ultrasound. Chylothorax volumetrik, didiagnosis antenatal dengan ultrasound. Boleh menyebabkan sindrom kesusahan pernafasan yang teruk selepas melahirkan dan, dengan itu, memerlukan kecederaan pleura. Apabila aspirasi efusi pada bayi yang baru lahir biasanya menerima cecair jerami kuning cerah (jika anak tidak diberi makan). Pengaliran air menghasilkan warna susu pada kanak-kanak yang sebelum ini diberi makan. Pemeriksaan efusi biasanya menunjukkan peningkatan kandungan lipid (lebih daripada 4-6 g / l) dan protein (melebihi 30 g / L - kandungan plasma), tahap trigliserida melebihi 13 mmol / l. Dengan mikroskop, limfosit mendominasi hingga 80-90%. Data ini mengesahkan bahawa pengaliran yang diperolehi dalam tusukan adalah limfa. Peningkatan suhu badan tidak tipikal.

Cecair Hiloenic juga boleh menyusupkan mediastinum dan berkumpul di rongga perikardial (chylopericard). Pada masa yang sama pada roentgenogram dada, ada gejala meluaskan mediastinum atau pembesaran bayangan jantung. Dengan peningkatan chilopericarde, tanda hemodinamik dapat berkembang - pemampatan jantung (tamponade) - kegagalan jantung. Tusukan perikardium membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat.

Gabungan chylothorax dan chyloperitoneum juga mungkin. Keadaan ini boleh berubah antara satu sama lain semasa tempoh rawatan.

Bagaimanakah chylothorax dirawat?

Rawatan kanak-kanak dengan chilothorax harus bermula dengan jumlah pemakanan parenteral dan punca pleura (tusukan pericardium dalam kes chylopericard). Jika punca pleural yang berulang tidak berkesan, longkoskan rongga pleura. Pemindahan kanak-kanak kepada jumlah nutrisi parenteral sebenarnya membawa kepada penghentian pembentukan limfatik, yang boleh menyumbang kepada pemulihan. Alternatif untuk memindahkan kanak-kanak kepada jumlah nutrisi parenteral adalah pelantikan campuran khas dalam bentuk trigliserida dengan rantai pendek dan sederhana (TCS).

Chylothorax kongenital dalam neonat biasanya boleh dirawat dengan punca pleura atau saliran dada. Chylothorax bukan traumatik pada kanak-kanak dewasa lebih banyak adalah alasan untuk menghapuskan penyakit semasa atau neoplasma malignan. Dengan rawatan konservatif chylothorax traumatik juga biasanya berkesan.

Chylothorax bertahun-tahun menjurus kepada pembentukan gumpalan, perekatan dan batasan dalam rongga pleura, sehingga sukar untuk menghilangkan kandungan ini.

Sekiranya dinamik positif tidak hadir selama lebih dari 14 hari atau jika gangguan metabolik yang terbentuk berkembang, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Operasi pilihan adalah ligation saluran dada di tapak kecacatan atau di atas diafragma. Operasi ini berkesan dalam 96% kes. Alternatif yang baik untuk pembedahan standard dari toraksotomi adalah ligation thoracoscopic atau kliping saluran toraks. Untuk meningkatkan visualisasi saluran, pentadbiran pra-operasi melalui penyelidikan makanan berlemak: krim, krim masam, krim atau minyak zaitun digunakan. Dalam kes-kes tersebut apabila visualisasi saluran thoracic gagal, jahitan massa otot dan serat antara aorta dan urat yang tidak berpasangan ke atas diafragma. Dalam kes-kes yang teruk, shunt pleuroperitoneal sementara boleh dilakukan.