Pulpitis: rawatan

Rawatan pulpitis mempunyai dua objektif:

• Hilangkan keradangan pulpa, dan dengan itu, pulpa.
• Pemulihan kehidupan normal pulpa.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

• Kursus pulpitis yang tidak rumit tidak melibatkan kemasukan ke hospital pesakit.
• Kes individu yang jarang berlaku:
  • menurunkan kereaktifan organisma;
  • Luka berbilang gigi dengan ketakutan patologi pada pesakit;
  • rawatan pulpitis di bawah anestesia di hospital.

Rawatan ubat pulpitis bukan farmakologi

Dalam beberapa kes, kaedah fisioterapi rawatan pulpa digunakan: terapi laser, fluctuarization, apexforesis, diathermocoagulation.

Ubat ubat untuk pulpa

Apabila menjalankan rawatan konservatif terhadap pulpitis (kaedah biologi), satu rawatan klinikal bagi bentuk awal keradangan diperhatikan. Menurut A. Inla (2002) "Rawatan terbaik untuk hyperemia pulpa adalah pencegahannya."

Langkah menentukan dalam rawatan pulpitis dengan kaedah biologi adalah kesan pulpa yang meradang. Dengan cara pengaruh, salutan tidak langsung dan langsung pulpa dibezakan. Langsung dilakukan melalui rongga gigi yang ditemui pada satu titik (pulpa yang terdedah secara tidak sengaja semasa rawatan karies dalam), tidak langsung melalui lapisan dentin dekat-pulpa. Terdapat pemulihan lengkap, termasuk penghapusan perubahan morfologi. Pulpitis bernanah serous-purulent (terutamanya meresap purulen) meninggalkan pelbagai perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan. Gigi semacam itu tidak menjana semula keupayaan fungsi pulpa; mengeluarkan sebahagian (amputasi) atau penyingkiran lengkap (extirpation) pulpa. Pengecualian adalah perubahan awal.

Pulpitis akut dirawat dengan kaedah biologi, kaedah pemotongan pulpa penting, pemisahan pulpa penting dan pemeliharaan.

[5], [6], [7]

Tahap salutan pulpa tidak langsung

Peringkat persediaan

Pengecualian dentin pigmented yang dilembutkan dengan menggunakan mikromotor dengan boron sfera dengan penyejukan air dan tork yang tinggi.

Peringkat Utama

Pembersihan dentin dari darah, sisa bahan pengisian. Ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan dipanaskan antiseptik (chlorhexidine 2%), pengeringan, lapisan bahagian bawah ubat mempunyai reparative dan tindakan antiseptik. Kini dikenali dua persediaan yang mempunyai sifat-sifat ini: atas dasar zink oksida eugenol, dan kalsium hidroksida. Satu lagi kelebihan dadah berdasarkan TSOE - tempat tindakan anestetik pada gentian saraf C-jenis. Eugenol secara beransur-ansur menembusi dentin dan, sebagai bahan pengawet dalam kombinasi dengan zink oksida memberi kesan kepada pengeluaran prostaglandin di dalam gigi, dengan itu, memberikan kesan anti-radang, selamat dan sealingly menutup rongga gigi, mencegah penembusan mikroorganisma. Walaupun ketoksikan rendah daripada ive kalsium hidroksida menyebabkan kesan merosakkan, dadah yang terkenal dalam amalan pergigian, telah disebut kuat tindakan anti-bakteria dan anti-radang, mempunyai pH 12.5. Pemulihan lagi bahan-bahan komposit hanya boleh dilakukan dengan penyingkiran penuh. Dalam amalan semasa, untuk pelekat tujuan yang sama digunakan, tetapi kerana aduan pesakit untuk kepekaan kepada dadah dan masalah endodontik berikutnya permohonan mereka tidak disokong oleh doktor gigi.

Salutan pulpa langsung

Prosedur ini sejak tahun 1930 telah dijalankan dengan penggunaan kalsium hidroksida. Kejayaan dicapai melalui penciptaan halangan kalsifikasi, jambatan dentin, di mana tisu yang sihat dan tidak meradang dikekalkan.

Inti dari kaedah ini adalah penggunaan alat steril, pengasingan dari air liur untuk mencegah pencemaran oleh mikrob, rawatan perubatan dengan larutan antiseptik hangat agar tidak merengsakan tisu. Penyakit dentin bermula dari dinding rongga, melewati bahagian bawah, yang menghalang traumaisasi yang berlebihan dan serangan mikroba ke dalam gigi. Kemudian gunakan ubat untuk pulpa yang dibedah. Sapukan persediaan berdasarkan TSOE dan kalsium hidroksida. Dalam kes ini, disyorkan untuk menggunakan kalsium hidroksida, yang bercampur dengan air. Perkembangan terkini - bahan MTA PRO POOt. Yang mempunyai dalam komposisi semen silicate.

Secara histologi, selepas penggunaan ubat tersebut, zon nekrosis muncul di dalam tisu. Biasanya, sehingga 6 bulan, pemerhatian yang dinamik diperlukan, dengan penyingkiran EDI dan X-ray yang diperlukan. Jika pulpa bertanggungjawab dalam masa 2-4 uA, ia adalah mungkin untuk membuat pemulihan tetap bahagian mahkota, perforation bahagian pra-terlindung bahagian bawah gigi simen meterai rongga stekloioiomernogo itu.

[8], [9], [10], [11]

Amputasi penting

Pemotongan penting (pulpotomi atau penyingkiran sebahagian daripada pulpa) - penyingkiran pada tahap mulut, pemotongan tinggi - pemotongan menghasilkan lebih banyak apikal untuk tisu yang berdaya maju. Prosedur ini dicadangkan supaya dilaksanakan di dalam gigi dengan pembentukan akar yang belum selesai, bagaimanapun, terdapat kajian yang menyokong penggunaan kaedah ini dalam kes separa ini, akut dan kronik bentuk pulpitis. Pembuangan itu dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan boron dalam hujung turbin atau hanya penggali tajam. Kalsium hidroksida dan bentuk penggantungan berair digunakan untuk permukaan luka, maka tahap itu meningkat kepada ketebalan 2 mm. Pendarahan perlu dihentikan. Dengan hemostasis miskin di bawah paste kustok dibentuk yang kemudiannya boleh menjadi punca pulpitis dan penyerapan dalaman baki rongga dipenuhi dengan zink oksida eugenol untuk dilekatkan kebuk pulpa. Menilai keputusan jangka panjang rawatan pulpitis pada 3, 6 dan 12 bulan selepas rawatan, kemudian 1 kali dan tahun.

Pulpotomi (extirpation penting)

Walaupun keradangan, sebagai peraturan, gigi steril, jadi kuasa tidak bertujuan untuk memerangi jangkitan, tetapi untuk mencegah jangkitan saluran akar dalam proses penyediaan. Dalam lawatan pertama ke doktor gigi mungkin mengisi bahan biocompatible, tetapi dalam beberapa kes ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan penutupan lubang sementara terusan akar dengan kalsium hidroksida atau menggunakan ejen antibakteria yang kuat. Rongga capaian ditutup dengan ubat berdasarkan TSOE. Selepas itu, kanal akar secara hermetis dimeteraikan oleh kaedah konvensional. Pemantauan dinamik diperlukan pada 6, 12 bulan dan kemudian 1-2 kali setahun di bawah kawalan radiologi. Seringkali gigi dengan pulpitis kronik dipenuhi dengan kanal akar dengan petrifikasi, kawasan pemusnahan yang membuatnya sukar untuk menjalankan pemprosesan ubat dan instrumental.

Rawatan endodontik terhadap pulpitis dengan nekrosis pulpa. Terutamanya semua gigi tertakluk kepada rawatan konservatif tradisional.

Tiga prinsip untuk rawatan pulpitis:

• rawatan mekanikal dan rawatan berhati-hati dengan saluran akar dengan penyingkiran tisu nekrotik;
• pembasmian kuman yang optimum (mencukupi) saluran akar;
• otorirovanie hermetic.

Penuh rawatan instrumental dan dadah dilakukan pada lawatan pertama, pemprosesan separa boleh menyebabkan gangguan keseimbangan biologi dan perubahan landskap dengan penguasaan patogen mikrob. Dalam 5% kes rawatan berkesan untuk pulpitis, jangkitan iatrogenik saluran akar berlaku. Bahagian apikal akar mempunyai struktur yang rumit, sebagai peraturan, ia berada pada ketiga bahagian bawah saluran akar yang jumlah terbesar tubulus dan delta tambahan terletak. Ia juga disyorkan untuk menjalankan penutupan sementara lumen kanal akar pes berdasarkan penyelesaian dan kalsium hidroksida isotonik dosed dengan kesan anti-bakteria yang berpanjangan. Dalam lawatan ketiga, kanal akar diperolehi.

Dalam kes post-pilling, komplikasi, atau reaksi keradangan yang teruk, ubat pulpitis diberikan. Berikan ubat desensitisasi (desloratadine), antibiotik (roxithromycin), metronidazole, anestetik (ubat anti-radang bukan steroid).

Pulpitis kronik dirawat dengan memusnahkan pulpa atau sisa-sisanya. Ramalan berjaya apa-apa jenis rawatan bergantung kepada mimbar betul diagnosis tepat pada masanya pulpitis berdasarkan pengetahuan tentang etiologi, morfologi, patogenesis, manifestasi klinikal. The pulposohranyayuschego saham (biologi) kaedah rawatan pulpitis adalah 2,6-7.71% yang boleh dikaitkan dengan diagnosis yang tepat tidak mencukupi penyakit, kelalaian teknologi, percanggahan dalam diagnosis klinikal dan bedah siasat, pilihan yang salah tanda-tanda untuk pengendaliannya. Kaedah rawatan pulpitis kesan yang positif (90%) dalam hal pematuhan kriteria asas - diagnosis yang tepat mengenai keadaan awal tisu. Sesetengah pengarang mempercayai bahawa rawatan biologi pulpitis bukan kaedah pilihan kerana tanda-tanda yang sangat sempit untuk kegunaan dan jangka panjang keputusan rawatan pulpitis dengan nekrosis sering mendedahkan pulpa. Tambahan pula, tiada bahan-bahan yang dikenali digunakan untuk kaedah biologi, yang tidak menjadi jambatan dentin.

Kaedah amputasi penting (amputasi tinggi) disyorkan untuk gigi dengan pembentukan puncak yang tidak lengkap. Jika dalam gigi seperti ini ada keradangan di dalam pulpa, perlu menentukan penyetempatannya (pulpa coronal atau akar). Kebolehpercayaan diagnosis adalah 50-60%. Oleh itu, kaedah ini bukan pilihan akhir. Hasil rawatan yang menggembirakan hanya 40% daripada kes dari jumlah kes-kes rawatan pulpitis.

Pulpa Vital pembasmian (pulpectomy) dilaksanakan untuk membuang akar terusan pulpa di bawah bius: Kaedah yang mudah untuk menjalankan dan tertakluk kepada perkembangan teknologi dan saintifik terkini boleh mencapai keputusan yang agak tinggi (95% kadar kejayaan), dengan mengambil kira kerumitan struktur sistem akar. Kunci kepada kejayaan - penggunaan steril pengasingan kawasan kerja, untuk mengurangkan atau menghapuskan pencemaran oleh mikroorganisma; penebat tampalan berterusan dan dimeterai akar (penutupan lubang tebal bahagian apikal terusan akar, mengisi pada lubang fisiologi, penutupan kekal dari mulut kanal akar dan pemulihan berikutnya mahkota gigi). Tugas utama pembedahan pulpektomi adalah penyingkiran lengkap pulpa. A syarat yang perlu untuk proses ini, pertama sekali, - akhir penembusan alat ke dalam bahagian dalam pulpa akar, maka dalam kebanyakan kes ia boleh dikeluarkan dengan mudah. Pada peringkat ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pengairan sistem kanal akar dengan bahan-bahan khas yang berfungsi sebagai pelincir, membubarkan pulpa sisa-sisa organik yang mempunyai kesan anti-bakteria. Kesan paling besar telah dicapai dengan menggabungkan natrium hipoklorit (NaOCL) dan asid etilendimetiltetrauksusnoy. Pembasmian daripada pulpa boleh digabungkan dengan laluan pasif fail nipis ke puncak, yang memudahkan operasi alat utama - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - alat bergigi mempunyai 40 gigi pada rod berbentuk kon dengan susunan serong dan mobiliti kecil, yang memudahkan penembusan ke dalam saluran akar. Alat ini sepadan dengan jumlah dalaman kanal akar. Terlalu kurus tidak akan memberikan menangkap lengkap pulpa dan boleh pecah kepada serpihan yang merumitkan penyucian kanal akar, saiz besar boleh menjadi terperangkap dalam kesesakan saluran.

Memilih pulpekstraktora saiz yang mencukupi supaya ia tidak menyentuh dinding, ia diperkenalkan ke dalam saluran kira-kira 2/3 daripada panjang akar, tanpa membawa kepada ketiga apikal, untuk mengelakkan mengambil tindakan mengunci ia antara dinding terusan akar. Putar 1/4 giliran, memutar pulpa dan mengambilnya dengan sedikit usaha. Kaedah pengguguran alternatif adalah penggunaan fail H nipis. Dengan pulpa nekrotik, pengekstrak pulpa digunakan untuk mengeluarkan serpihan besar. Untuk pembersihan yang lebih berkesan - handpiece endodontik Piezon-Master № radas dengan jarum 10 dan penyelesaian pengairan serentak natrium hipoklorit.

Pulpectomy klasik diselesaikan di puncak akar, di kawasan di mana tisu pulpa bersambung dengan tisu periodontal (1-1.5 mm sebelum mencapai pembukaan apikal). Penembusan dalam instrumen itu, terutama di luar akar gigi, menyerang periodontium, jadi sesetengah doktor memilih untuk mengeluarkan pulpa selepas pembekuannya.

Diathermocoagulation mempunyai kesan yang lebih kuat, membolehkan anda membekalkan sebahagian besar pulpa. Kaedah merawat pulpitis menggunakan alat-alat khas dielektrik dan elektrod untuk tujuan khas. Elektroda pasif radas digunakan pada lengan pesakit dan dilampirkan dengan pembalut getah. Doktor menggunakan elektrod aktif dalam bentuk jarum akar untuk membekalkan pulpa. Penyingkiran akhir pulpa dicapai dengan pengekstrak pulpa. Sisi negatif kaedah ini ialah pembentukan ketam yang kuat, apabila ia jatuh, pendarahan kadang-kadang berlaku. Sehubungan dengan ini, arus mestilah disuntik untuk bekerja di rantau apikal (kekuatan semasa 50-60 mA dan pergerakan runcing dalam 1-2 s).

Ekstrappasi Devital adalah satu kaedah yang dijalankan dengan menggunakan bahan mummifying atau devitalizing dengan kadar kejayaan yang tinggi. Peratusan rawatan yang tidak berkesan untuk pulpitis bergantung kepada ketidakpatuhan teknologi, pilihan ubat yang tidak sepatutnya dan intoleransi yang berlebihan atau individu mereka.

Rawatan bentuk kronik pulpitis dengan pulpa tidak berdaya melalui campur tangan endodontik berkesan dalam 95% kes. Komponen kejayaan - pematuhan terhadap peraturan untuk rawatan antiseptik, pilihan ubat yang mencukupi, kelayakan doktor pergigian. Rawatan pulpitis dengan data awal yang sama, tetapi dengan perubahan apikal berkesan dalam 80-85%. Sesetengah penulis berpendapat perlakuan rawatan konservatif dalam kes ini mustahil kerana keunikan microflora periapikal. Bagaimanapun, setakat ini, penggunaan kajian genetik molekul awal mikroorganisma oleh PCR membolehkan mengelakkan komplikasi (kemerosotan) proses dan memendekkan tempoh rawatan untuk pulpitis.

Kaedah rawatan pulpitis akut dan kronik diadakan dalam dua atau lebih peringkat (lawatan), dan oleh itu adalah sesuai untuk bercakap lebih lanjut mengenai kalsium hidroksida yang digunakan untuk tujuan ini.

Rawatan pembedahan untuk pulpitis

Pembedahan zubosohranyayuschie operasi pulpitis rawatan tidak dilakukan, kecuali komplikasi selepas rawatan konvensional tidak diberi makan kepada rawatan konservatif. Tujuan campur tangan - penyingkiran apically bertempat tisu pemotongan patologi diubah 1-3 mm akar gigi dan songsang pengisian bahan biocompatible (tsinkevgenolny simen) menggunakan muncung khas ultrasonik untuk tujuan ini (satelkc).

Kesilapan dalam rawatan pulpitis

Penggunaan pes arsenious untuk rawatan pulpitis kini dianggap sebagai peringkat yang lalu dalam pengamal, bagaimanapun, devitalization arsenik - kaedah yang sah yang mempunyai kelebihan dan kekurangan. Long tinggal paste devitalizuyuschey dalam rongga gigi, banyak aplikasi atau menyebabkan overdosis mabuk periodontal apikal. Periodontitis asal yang sama agak panjang dan sukar untuk dirawat. Satu lagi komplikasi penggunaan pemusnahan ialah nekrosis arsenik paping gingival, yang boleh menyebabkan perubahan dalam tisu tulang yang mendasari, sehingga pengasingan.

Kesilapan adalah pendedahan tidak sengaja pulpa gigi semasa penyediaan tisu keras dalam karies, yang berlaku apabila tidak ada imej diagnostik dan boron bergerak tidak teratur dalam rongga kubah. Peratusan petunjuk dan kontraindikasi yang tidak mencukupi untuk rawatan pulpitis dengan kaedah biologi, amputasi penting pulpa coronal adalah kesilapan utama rawatan pelbagai bentuk pulpitis.

Dinding penembusan dan bawah rongga mahkota berlaku dengan sedikit pengetahuan ciri-ciri topografi struktur, membentuk akses yang tidak betul (lubang mengimbangi arah paksi membujur gigi, pengembangan yang tidak mencukupi atau berlebihan mulut dan lubang duri). Latar belakang tebukan bahagian bawah rongga gigi - mengurangkan ketinggian mahkota gigi dengan permukaan masticatory ketara pemadaman, pemendapan sejumlah besar penggantian dentin. Pemakaian handpieces kelajuan tinggi dengan optik gentian kaca, babi khas untuk mengelakkan kerosakan ke bawah, prinsip-prinsip penyediaan dan pengetahuan topografi rongga gigi mengurangkan kemungkinan penembusan dan mengelakkan kesilapan dalam rawatan zndodonticheskom berikutnya pulpitis.

Penembusan akar dinding boleh berlaku di mana-mana tiga bahagian terusan akar. Dalam kes lentur dalam ketiga korona sebelah dalaman yang mengeluarkan lebih dentin. Perlucutan - sisi (longitudinal) perforation dalam ketiga pertengahan permukaan dalam akar, yang berlaku ketika cuba untuk mengembangkan melengkung, atas sebab-sebab yang berbeza teruk dilalui, kanal akar nipis sekiranya paksi ketidakselarasan endodonticheskoto daripada arah saluran alat pengembangan dan secara amnya, kelengkungan alat berlebihan kurang daripada akar saluran.

Daya tarikan dengan pergerakan putaran alat tangan membawa kepada overexpansion third apikal dari saluran akar, sementara bahagian pertengahan tetap tidak berubah. Jika ia tidak diambil kira dalam rawatan instrumental kelengkungan kanal akar, ia adalah mungkin untuk membuat ledges dalam ketiga apikal (Zipping), kemudiannya lulus ke perforation dan menyebabkan elit berpecah-belah.

Apabila perforasi dikesan, ia mesti ditutup. Bahan klasik - amalgam, simen ionomer kaca, dalam kes penembusan segar - kalsium hidroksida, kaedah pembedahan.

[12], [13]