Asma bronkial pada orang tua

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian penyakit seperti asma bronkial pada orang tua telah meningkat secara dramatik. Ini boleh dikaitkan dengan tiga faktor utama. Pertama, kereaktifan alergi meningkat. Kedua, berkaitan dengan perkembangan industri kimia, pencemaran alam sekitar dan keadaan lain, hubungan dengan alergen semakin meningkat. Ketiga, penyakit pernafasan kronik, yang mewujudkan prasyarat untuk perkembangan asma bronkial, semakin meningkat. Struktur umur penyakit juga berubah. Pada masa ini, warga tua dan orang dewasa menyumbang 44% daripada jumlah pesakit dengan penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan asma bronkus pada orang tua?

Pada usia tua dan tua, terdapat banyak bentuk alahan berjangkit-penyakit alahan. Asma bronkial pada orang tua lebih kerap berlaku akibat penyakit radang sistem pernafasan (pneumonia kronik, bronkitis kronik, dan lain-lain). Dari fokus berjangkit ini, tubuh sensitif oleh produk-produk pembusukan tisu, bakteria dan toksinnya sendiri. Asma bronkial pada orang tua boleh bermula serentak dengan proses keradangan dalam paru-paru, lebih kerap dengan bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru.

Bagaimanakah asma bronkial muncul di kalangan orang tua?

Dalam kebanyakan kes, asma di kalangan orang dewasa yang lebih tua mempunyai padang kronik dan mempunyai ciri-ciri berdehit berusaha berterusan dan sesak nafas, meningkatkan semasa latihan (kerana pembangunan emfisema paru-paru obstruktif). Exacerbations berkala dimanifestasikan kemunculan serangan sesak nafas. Terdapat batuk dengan sedikit cahaya, tebal mukus kebanyakan kes kahak, kemunculan serangan asma akut dan memainkan peranan yang dominan penyakit berjangkit dan proses keradangan dalam organ-organ pernafasan {akut jangkitan virus pernafasan, kepahitan bronkitis kronik).

Serangan asma bronkus biasanya bermula pada waktu malam atau awal pagi. Hal ini terutama disebabkan oleh pengumpulan rahsia dalam bronkus semasa tidur, yang mengiritasi mukosa, reseptor dan menyebabkan serangan. Peranan tertentu dalam hal ini dimainkan oleh peningkatan nada saraf vagus. Sebagai tambahan kepada bronkospasme, yang merupakan gangguan fungsional utama dalam asma di mana-mana umur, pada orang tua dan yang lebih tua kursusnya rumit oleh emfisema berkaitan dengan usia paru-paru. Oleh itu, kekurangan paru-paru diikuti oleh kegagalan jantung.

Setelah muncul pada usia muda, ia dapat bertahan lama. Dalam kes ini, kejang dicirikan oleh kursus kurang akut. Oleh kerana jaraknya dari penyakit ini, terdapat ditanda perubahan dalam paru-paru (emfisema paru-paru, bronkitis kronik, fibrosis paru-paru) dan sistem kardiovaskular (cor pulmonale - jantung paru-paru).

Semasa serangan akut, pesakit berdehit, sesak nafas, batuk dan sianosis. Pesakit duduk, bersandar ke hadapan, bersandar di tangannya. Semua otot yang terbabit dalam pernafasan adalah tegang. Tidak seperti orang yang berusia muda, semasa serangan, pernafasan pesat diperhatikan, kerana hipoksia yang jelas. Dengan perkusi, bunyi yang berkotak dikesan, banyak bunyi berdengung, bunyi berdengung dapat didengar, rasa basah dapat ditentukan. Pada permulaan serangan, batuk kering, sering menyakitkan. Selepas berakhirnya serangan dengan batuk, sedikit kilat lendir likat dikeluarkan. Reaksi kepada bronkodilator (contohnya, theophylline, isadrin) semasa serangan pada orang yang berumur lebih tua adalah lambat, tidak lengkap.

Jantung pekak, kata tachycardia a. Pada kemuncak serangan yang berkenaan kegagalan jantung akut disebabkan koronari kekejangan arteri reflektornoto, meningkatkan tekanan dalam arteri pulmonari, contractility yang dikurangkan daripada miokardium, dan juga berkaitan dengan penyakit yang disertakan sistem kardiovaskular (tekanan darah tinggi, kardio atherosclerotic).

Bagaimanakah asma bronkus dirawat di kalangan warga tua?

Untuk penyingkiran bronchoconstriction seperti dalam serangan itu, dan dalam tempoh interictal yang purines diperhatikan (aminophylline, diafillin, diprofilpin et al.), Yang boleh ditadbir bukan sahaja parenterally tetapi juga dalam bentuk aerosol. Kelebihan ubat-ubatan ini sebelum destinasi adrenalina terdiri dalam fakta bahawa pentadbiran mereka tidak contraindicated dalam darah tinggi, asma jantung, penyakit arteri koronari, aterosklerosis kapal serebrum. Di samping itu, euphyllin dan ubat lain dari kumpulan ini meningkatkan peredaran darah, koronari. Semua ini dan menyebabkan aplikasi mereka luas dalam amalan geriatrik.

Walaupun adrenalin biasanya menyediakan penyingkiran pesat bronchospasm dan oleh itu, bekam, sediakan bagi orang-orang yang lebih tua mesti berhati-hati kerana sensitiviti meningkat kepada ubat hormon. Untuk menggunakan suntikan subkutaneus atau intramuskular adrenalin mungkin hanya jika serangan tidak dapat dihentikan dengan sebarang ubat. Dos ubat tidak boleh melebihi 0.2-0.3 ml penyelesaian 0.1%. Sekiranya tiada kesan, pentadbiran adrenalin boleh diulangi dalam dos yang sama hanya selepas 4 jam. Pentadbiran ephedrine memberikan kesan yang kurang pantas, namun tahan lama. Perlu diingatkan bahawa ephedrine dikontraindikasikan dalam adenoma prostatik.

Ciri-ciri broncholytic dimiliki oleh persiapan isopropylnoradrenaline (isadrin, orciprenaline sulfate, novrinin, dan lain-lain).

Apabila digunakan dalam aerosol trypsin, chymotrypsin dan cara lain untuk meningkatkan pembuangan sputum, reaksi alahan adalah mungkin, terutamanya berkaitan dengan penyerapan produk proteolisis. Sebelum pengenalan dan semasa terapi perlu ditetapkan antihistamin. Untuk meningkatkan patensi bronkus, bronkodilator digunakan.

Dadah pilihan adalah antikolinergik. Apabila agonis hipersensitif (izadrina ephedrine), kahak yang banyak, dan digabungkan dengan IBS yang berlimpah-limpah bradycardia, gangguan konduksi atrioventricular dilantik anticholinergics (atrovent, Troventol, truvent, berodual).

Terapi kompleks untuk asma bronkial termasuk antihistamin (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, dan lain-lain).

Dalam sesetengah pesakit, novocaine mempunyai kesan yang bermanfaat: 5-10 ml penyelesaian intravena 0.25-0.5% atau intramuskular 5 ml penyelesaian 2%. Untuk menghentikan serangan dengan kejayaan, blokade vagosymatetik novocaine yang satu sisi boleh digunakan. Vishnevsky. Sekatan dua belah tidak disyorkan, kerana ia sering menyebabkan kesan sampingan pada pesakit tersebut (peredaran otak, pernafasan, dan lain-lain).

Penyekat ganglia untuk orang tua tidak dianjurkan sehubungan dengan berlakunya tindak balas antihipertensi.

Jika asma tua digabungkan dengan angina ditunjukkan penyedutan nitrus oksida (70-75%) dan oksigen (25-30%) - dengan kadar pengenalan 8-12 l / min.

Bersama dengan bronchodilators, serangan itu harus selalu menggunakan ubat kardiovaskular, kerana serangan itu dapat dengan cepat menghapus dari keadaan pampasan relatif sistem kardiovaskular orang tua.

Terapi hormon (kortison, hidrokortison dan derivatif) memberikan kesan yang baik, menghentikan serangan akut dan memberi amaran. Walau bagaimanapun, pengenalan glucocorticosteroids pada usia tua dan tua mestilah dalam dos 2-3 kali lebih kecil daripada yang digunakan untuk golongan muda. Dalam rawatan adalah penting untuk menubuhkan dos minimum berkesan. Terapi hormon selama lebih dari 3 minggu adalah tidak diingini kerana potensi kesan sampingan. Penggunaan glucocorticosteroids tidak mengecualikan penggunaan bronkodilator secara serentak, yang, dalam beberapa keadaan, dapat dikurangkan. Dos ubat hormon. Dengan jangkitan sekunder, antibiotik bersama-sama dengan kortikosteroid ditunjukkan. Apabila merawat dos kecil kortikosteroid, orang tua sering mengalami kesan sampingan. Dalam hal ini, glucocorticosteroids hanya digunakan di bawah syarat-syarat berikut:

1. kursus teruk tidak diperlakukan dengan cara lain;
2. keadaan asma;
3. kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit terhadap penyakit semasa.

Sangat menjanjikan adalah pengenalan glucocorticosteroids dalam bentuk aerosol, kerana dos yang rendah dadah mencapai kesan klinikal dan dengan itu mengurangkan kejadian kesan sampingan. Hari penangkapan sediaan hormon serangan akut boleh diberikan dan intravena.

Permohonan yang luas untuk asma bronkial didapati kromolin-sodium (intal). Ia menghalang degranulation sel-sel mast (sel-sel mast) dan melambatkan pelepasan itu daripada mereka bahan pengantara (bradykinin, histamine, dan apa yang dipanggil bahan lambat bertindak balas) menyumbang bronchospasm dan keradangan. Ubat ini mempunyai kesan pencegahan sebelum perkembangan serangan asma. Intal digunakan dalam penyedutan 0.02 g 4 kali sehari. Selepas penambahbaikan, jumlah penyedutan dikurangkan dengan memilih dos penyelenggaraan. Kesannya datang dalam 2-4 minggu. Rawatan perlu panjang.

Sekiranya asma bronkial, dalam kes alergen yang bertanggungjawab terhadap penyakit, adalah perlu untuk mengecualikannya dan, jika boleh, untuk melakukan desensitisasi khusus untuk bahan ini. Pesakit-pesakit yang berumur kurang sensitif kepada alergen, jadi pengenalan yang betul kepada mereka adalah sangat sukar. Di samping itu, mereka adalah pensijilan polyvalent.

Dengan perkembangan kegagalan jantung yang ditetapkan glikosida jantung, diuretik.

Bagi pesakit sangat resah boleh menggunakan penenang (trioxazine), derivatif benzodiazepine (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), ester karbominovyh propanediol (meprobmate, izoprotan), derivatif diphenylmethane (amino, metamizil).

Sebagai agen expectorant dan secretolitic, bromhexine, acetylcysteine dan fisioterapi paling sering digunakan.

Pelantikan plaster sawi, mandi kaki panas membawa kesan tertentu dengan serangan akut. Asma bronkial pada orang tua juga harus dirawat dengan bantuan senam fisioterapi, gimnastik pernafasan. Jenis dan jumlah latihan fizikal ditentukan secara individu.