Elektivnıy sifat bisu

Mutasi elektif ramai penyelidik memanggil penyakit sindrom. Pengetahuan yang tidak mencukupi dan kerumitan keabnormalan perkembangan kerap membawa kepada kesilapan diagnostik (mis, diagnosis skizofrenia atau terencat mental) atau Penilaian kedegilan seumpamanya dan simulasi dan, akibatnya, untuk pilihan raya pendekatan perubatan, psikologi dan pendidikan yang tidak mencukupi. Dalam banyak kes, melanggar kenalan ucapan dalam situasi sosial tertentu dianggap sebagai sementara dan secara spontan berlabuh. Dalam kejadian yang sifat bisu elektif rawatan yang tidak betul yang berpanjangan atau kronik atau kekurangan itu sering membawa kepada bentuk yang teruk sekolah, serta pengecualian sosial, termasuk pencapaian seorang lelaki umur matang. Dalam hal ini, bagi pelantikan rawatan penuh dengan kepentingan khas ialah pertubuhan yang tepat pada masanya diagnosis yang tepat oleh ahli psikiatri. Tentang manifestasi klinikal penyakit ini dan bahaya hasil sosial perlu menyedari kanak-kanak institusi, ahli psikologi, pendidik dan pendidik, adalah contoh pertama di jalan anak "senyap".

Sinonim

• Mutasi terpilih.
• Mutasi terpilih.
• Mutasi separa.
• Mutism sukarela.
• Mutism psikogenik.
• Situasi disebabkan oleh mutisme.
• Mutismatik watak.
• Saya kata fobia.
•  Nemota dengan pendengaran yang dipelihara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Mutasi elektif dianggap sebagai fenomena yang agak jarang berlaku, prevalensi di kalangan kanak-kanak dan remaja, menurut data rasmi, adalah 0.02-0.2%. Terdapat bukti bahawa pada kanak-kanak yang mula bersekolah, mutasi elektif yang lebih pendek muncul lebih kerap (0.72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Apa yang menyebabkan mutism elektif?

Sifat bisu elektif, biasanya mempunyai asal psychogenic, yang berkaitan dengan hubungan terlebih nilai kepada keadaan tertentu dan dinyatakan dalam satu tindak balas regresif kepada pemisahan dari keluarga, kebencian, rasa tidak berguna, yang mempunyai sering satu bentuk protes pasif. Untuk penyelewengan semacam itu, mekanisme histeris boleh menjadi ciri yang membolehkan reaksi seperti "kematian khayalan" untuk berkembang. Mutasi elektif juga dapat mengambil bentuk ketakutan obsesif untuk menemui kekurangan verbal atau intelektual seseorang.

Mekanisme pembangunan

Tanda-tanda Pilihan Raya Silence kelihatan lebih dalam usia pra-sekolah, tetapi tidak menutup dianggap sebagai fenomena yang pedih, kerana kebanyakan masa kanak-kanak yang menghabiskan dalam keluarga, dan berdiam diri dengan orang-orang di luar rumah dan dianggap sebagai rasa malu yang berlebihan. Manifestasi sifat bisu elektif menjadi ketara pada awal sekolah, apabila berdiam diri dalam situasi tertentu dengan cepat mewujudkan syarat-syarat untuk pengecualian. Mutasi elektif cenderung kepada aliran yang panjang, bertahan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Kehilangan spontan mutasi elektif adalah fenomena yang sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, jika tiada rawatan yang disasarkan manifestasi menyakitkan diregangkan pada semua hari sekolah, disertai dengan takut hubungan interpersonal, logo- dan fobia sosial dan hilang - sepenuhnya atau sebahagiannya - apabila anda mengubah keadaan sosial, selalunya pada iklim psikologi yang baik dalam pasukan (di tempat kerja, dalam profesional institusi pendidikan). Sementara itu, sebahagian besar daripada penulis ambil perhatian pada orang catamnesis di sindrom yang dinyatakan, masalah penyesuaian sosial yang berkaitan dengan ketidakpastian dan kebimbangan sosial. Apabila jangka panjang sifat bisu elektif sering timbul respons psychogenic menengah untuk negeri, yang mana membawa sejak beberapa tahun untuk pembentukan patologi identiti, advantageously pada jenis inhibitable dan psevdoshizoidnomu.

Klasifikasi mutism elektif

Bergantung kepada faktor etiologi, variasi mutism elektif berikut dibezakan.

• Elektif sifat bisu terlebih nilai kelakuan yang berkaitan dengan sikap negatif kepada muka tertentu ketara kanak-kanak (contohnya, guru, pendidik, bapa tiri doktor ibu tiri) atau tempat yang tidak menyenangkan (tadika, sekolah, hospital).
• sifat bisu elektif Sotsiofobichesky, disebabkan takut kepada kanak-kanak untuk mencari percanggahan intelektual dan lisan mereka atau berkaitan hipersensitiviti perlembagaan, termasuk sikap tidak bertoleransi kepada persekitaran yang baru dan persekitaran yang tidak dikenali.
• Mutamisme elektif histeris, berdasarkan keinginan sedar kanak-kanak itu untuk menarik perhatian kepada dirinya sendiri, untuk mencapai keinginan dan pelepasannya daripada tekanan mental yang berlebihan.
• Mutasi elektromekanik kemerosotan, dinyatakan dalam penurunan nada penting, keterlambatan dalam bidang ideatorial dan motor.
• Mutasi elektif dengan mekanisme campuran.

Atas sebab-sebab tertentu, mutism elektif diklasifikasikan sebagai keadaan, kekal, elektif dan keseluruhan, dan dalam tempoh - sementara dan kontinum.

Ia juga bernilai menyebutkan pilihan variasi mutism elektif berikut.

• Mutamisme elmbiotik pilihan, di mana kanak-kanak itu dicirikan oleh hubungan simbiotik dengan orang tertentu dan hubungan manipulatif subordinat dengan peserta lain dalam persekitaran sosial.
• Ucapan fiksyen fiksyen elektik dengan ketakutan untuk mendengar suara dan tingkah laku ritual anda sendiri.
• Mutasi pilihan reaktif dengan penarikan balik kepada dirinya sendiri akibat kemurungan reaktif.
• Mutasi elektif pasif-agresif, yang boleh digambarkan sebagai kegunaan musuh yang bodoh sebagai senjata psikologi.

Gambar klinikal sifat bisu elektif mempunyai ciri-ciri tanpa sentuhan ucapan dalam keadaan tertentu, sering di bawah vospitatelno¬obrazovatelnyh institusi (sekolah, tadika, sekolah berasrama penuh). Jumlah kesedihan diperhatikan di sekolah secara keseluruhan, atau hanya terhad kepada kelas, ketika anak tidak berbicara dengan guru atau dengan teman sekelas. Kadang-kadang anak itu diam hanya di hadapan beberapa guru atau seorang guru / pendidik, bercakap dengan bebas dan kuat dengan anak-anak. Pengesahan kualiti pengetahuan dalam kes-kes ini dijalankan secara bertulis melalui kerja rumah, jawapan kepada soalan, abstrak. Selalunya kanak-kanak dengan mutasi elektif, mengelakkan hubungan lisan, rela gunakan untuk menyampaikan ekspresi wajah dan pantomim. Dalam kes lain, kanak-kanak membekukan di hadapan orang-orang tertentu atau orang luar tidak dibenarkan untuk menyentuh diri sendiri, jangan melihat ke dalam mata orang lain itu, yang diadakan tensely, duduk, kepala ke bawah dan hunching bahunya. Terdapat kes apabila kanak-kanak enggan bercakap dengan kehadiran orang asing, kerana dia melihat suara sendiri sebagai "lucu", "aneh", "tidak menyenangkan." sifat bisu lebih kurang elektif tidak dikenakan kepada institusi pendidikan, dan, di sisi lain, keluarga: mudah berkomunikasi dengan satu sama lain dan dengan orang dewasa di jalan dan di sekolah, kanak-kanak tidak bercakap di rumah dengan seseorang dalam keluarga (bapa tiri, ibu tiri, bapa, datuk).

Tingkah laku anak yang sesat berbanding dengan rakan biasa adalah sangat luar biasa dan tidak masuk akal bahawa orang lain mula mengesyaki gangguan jiwa atau ketidakkonsistenan intelektual. Walau bagaimanapun, keputusan peperiksaan psikologi, cacatologi dan perubatan menunjukkan kecerdasan biasa dan ketiadaan penyakit mental dalam kanak-kanak yang terdedah kepada fobia ucapan. Walau bagaimanapun, dalam anamnesis ramai kanak-kanak dengan penyelewengan yang sama, kelewatan dalam perkembangan ucapan, pelanggaran artikulasi atau dysarthria dikesan. Kanak-kanak boleh menunjukkan rasa malu, keresahan, pasif, ketegaran yang berlebihan, keinginan untuk memanipulasi orang lain. Mereka, sebagai peraturan, terlalu melekat pada ibu dan merasa tidak senang bila dipisahkan darinya. Dalam persekitaran keluarga dan kolektif kanak-kanak, sesetengah kanak-kanak ini malu-malu dan tidak kenal pasti, yang lain sebaliknya, sangat bergairah, berbisik, berisik.

Mutasi elektif sering ditambah dengan gangguan neurotik yang berbeza (enuresis, encopresis, phobias, tics), serta tanda-tanda kemurungan jenis yang kebanyakannya astheno-dinamik.

[17], [18], [19]

Bagaimana untuk mengenali mutasi elektif?

Diagnosis mutism elektif boleh diwujudkan di bawah syarat-syarat berikut:

• pemahaman normal ucapan;
• cukup untuk tahap komunikasi sosial ucapan ekspresif:
• Keupayaan seorang kanak-kanak biasanya bercakap dalam beberapa situasi dan menggunakan keupayaan ini.

Sifat bisu elektif dibezakan daripada awal autisme bayi, skizofrenia neonatal gangguan regressively-catatonic dan skizofrenia dengan lebih teruk hingga lewat (dalam prepubertal dan remaja) simptomatologi kebanyakannya catatonic, manik dan hallucinatory-delusional, kemurungan negeri psikotik, penyakit otak organik , mutisme reaktif dan histeris.

Tidak seperti autisme bayi, yang merupakan ciri bagi kekurangan hubungan lisan dengan orang lain, sifat bisu elektif mempunyai ciri-ciri komunikasi lisan terjejas selepas tempoh komunikasi lisan normal, terpilih, yang dikaitkan dengan satu keadaan tertentu, lokasi atau orang. Dalam hal sifat bisu elektif tidak introvert dalam dan ketidakharmonian pembangunan mental dikecualikan sebagaimana yang tanda-tanda biasa autisme, sebagai stereotaip, hobi terlebih nilai bodoh dan permainan, kebimbangan khayalan berleluasa kecelaruan tingkah laku, ekspresi muka, dan kemahiran motor.

Ia harus diperhatikan bahawa dalam beberapa kes di manifestasi awal skizofrenia dalam kanak-kanak dalam bunyi regresif yang regresif atau katatono- selepas tempoh pembangunan mental dan fizikal normal, ia hilang. Dalam kes ini, tidak seperti sifat bisu elektif, terdapat tanda-tanda positif polimorfik terang dan gangguan regresif bukan sahaja kehilangan sebahagian atau bersuara, pembangunan yang berterusan dan luar biasa selepas bermulanya akhir, tetapi juga gangguan regresif lain: kehilangan kemahiran bantu diri, kekemasan, melampau pemudahan dan stereotaip permainan penampilan kuno gejala.

Pada skizofrenia bermulanya lewat dan teruk ketiadaan episod kemurungan atau kehilangan sebahagian daripada ucapan tidak adalah ciri obligat, tetapi hanya disertai oleh gejala-gejala positif yang teruk, menjadikan ia sukar bagi kebanyakan kes dikelirukan dengan penyakit dalaman yang dumbness neurotik.

Kerugian ucapan penyakit saraf yang disebabkan oleh luka-luka organik basal ganglia, limbic dan frontal cuping sistem otak secara beransur-ansur bertambah, disertai dengan proses biasa dengan gejala organik dan membentangkan tiada kesukaran untuk diagnosis pembezaan.

Dalam afektif-kejutan reaksi kekhususan sifat bisu adalah penampilan tajam selepas psihotravmy, keseluruhan sesak relatif, serta kekurangan pemilihan, tahap panik, terencat motor dan gangguan somatovegetativnyh.

Yang paling sukar ialah penyemparan yang menggembirakan dari histeria. Tanda-tanda umum untuk kedua-dua pilihan ini adalah mekanisme kemunculan, berdasarkan prinsip "keinginan bersyarat", infantilisme mental, tingkah laku demonstratif, pendidikan dengan jenis hyperope. Perbezaan terdiri daripada ciri keperibadian. Seorang kanak-kanak dengan mutism elektif cuba menjadi tidak mencolok, ia dicirikan oleh kebimbangan, kesukaran kenalan interpersonal, rasa malu, harga diri yang rendah, imaginasi primitif. Kanak-kanak dengan mutism histeris, sebaliknya, cenderung berada di pusat perhatian, cenderung kepada fantasi yang subur, telah meningkatkan rasa percaya diri yang mencukupi, berusaha untuk memanipulasi orang lain. Dengan neurosis histeris, mutism umumnya berjumlah, tetapi ia dikurangkan dengan cepat jika pendekatan psikoterapeutik yang betul digunakan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinikal keadaan, terutamanya tidak memerlukan pemeriksaan fizikal tambahan, makmal dan kajian instrumental, kecuali dengan kecurigaan penyakit otak organik dan kehilangan pendengaran. Dalam kes sedemikian, peperiksaan yang mendalam diperlukan:

• pediatrik;
• ahli neurologi; 
• psikologi;
• ahli terapi pertuturan;
• psikoterapi;
• oculist;
• ahli otolaryngolog;
• neuropsychologist;
• arthritis;
• seorang pakar bedah saraf.

Kajian berikut juga dijalankan:

• kraniografi;
• ECG;
• radiografi (salinan) dada;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Rawatan mutism elektif

Rawatan adalah pesakit luar. Pengecualian adalah kes yang memerlukan pemerhatian dan kajian makmal-instrumental di hospital psikiatri untuk mengenal pasti perbezaan tertentu antara mutism elektiviti dan penyakit organik endogen atau semasa. Adalah sama pentingnya untuk membezakan kanak-kanak dari penyesuaian sekolah yang mendalam, yang memerlukan latihan dalam jabatan separuh tetap hospital psikiatri.

Kaedah rawatan mutism elektif

Psikoterapi: keluarga, individu, latihan komunikasi, igroterapiya, terapi seni, psikoterapi terintegrasi (analisis kognitif-analisis, sugestif-tingkah laku).

Rawatan ubat (jika perlu, ia tidak wajib dan ditetapkan dengan mengambil kira keterukan gambar klinikal dan kedalaman sekolah dan penyesuaian sosial):

• penenang - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam dan dalam dos kecil phenazepam;
• nootropics: Piracetam, asid hopantenic, atsetilaminoyantarnaya asid aminofenilmaslyanaya asid, pyritinol, polypeptides korteks serebrum lembu, dan lain-lain;.
• timoanaleptics: sulpiride sehingga 100 mg / hari, alimamazine sehingga 10 mg / hari;
• antipsikotik anti-kecemasan ringan: thioridazine sehingga 20 mg / hari;
• antidepresan: pipofezine 50 mg / hari, amitriptyline kepada 37.5 mg / hari, pirlindol kepada 37.5 mg / hari, maprotiline 50 mg / hari dengan clomipramine 30 mg / hari, imipramine 50 mg / hari.

Objektif rawatan

Mengatasi gangguan neurotik dan depresi, meningkatkan hubungan interpersonal.

Dikecualikan

• Gangguan perkembangan umum (B84).
• Schizophrenia (P20).
• Gangguan spesifik perkembangan ucapan (P80).
• Mutasi elektif sementara sebagai sebahagian daripada gangguan kecemasan akibat ketakutan pemisahan pada kanak-kanak kecil (P93.0).