Gangguan personaliti organik

Gangguan keperibadian organik berlaku selepas beberapa jenis kecederaan otak. Ia boleh menjadi trauma kepala, jangkitan, contohnya encephalitis, atau akibat penyakit otak, misalnya, pelbagai sklerosis. Dalam tingkah laku manusia terdapat perubahan ketara. Selalunya sfera emosi dan kebolehan mengawal kelakuan impulsif akan terjejas. Walaupun perubahan boleh berlaku disebabkan kekalahan mana-mana bahagian otak, untuk psikiatri forensik, kekalahan terdepan adalah minat khusus.

Mengikut keperluan ICD-10 untuk diagnosis gangguan keperibadian organik, sebagai tambahan kepada bukti penyakit otak, trauma atau disfungsi, dua daripada enam kriteria berikut mesti hadir:

• keupayaan menurun untuk bertahan dalam aktiviti yang disasarkan;
• ketidakstabilan afektif;
• pelanggaran penghakiman suatu sifat sosial;
• idea kecurigaan atau paranoid;
• perubahan dalam kadar dan kelancaran ucapan;
• tingkah laku seksual yang diubah.

[1], [2], [3], [4],

Kecacatan dan kelakuan personaliti organik

Sebab perhatian pakar psikiatri forensik kepada keadaan ini adalah ketiadaan berkaitan dengan mekanisme kawalan normal, peningkatan egosentriti dan kehilangan kepekaan sosial yang normal. Orang-orang yang mempunyai orang yang dahulunya pernah berbakti tiba-tiba melakukan kejahatan yang tidak sesuai dengan watak mereka. Masa membuktikan perkembangan keadaan serebrum organik mereka. Selalunya, corak ini diperhatikan dengan patah anterior otak. Ia telah dicadangkan bahawa yang paling relevan untuk aspek psikiatri forensik lesi anterior yang berkaitan dengan pemantauan prestasi terjejas, yang, seterusnya, ditakrifkan sebagai keupayaan untuk merancang dan menjangka akibat tingkah laku mereka. Ciri-ciri tingkah laku subjek tersebut mencerminkan ciri keperibadian masa lalu mereka dan tindak balas emosi mereka terhadap kehilangan keupayaan mereka, serta kekurangan fungsi otak.

Kecacatan personaliti organik dan undang-undang

Gangguan personaliti organik diterima oleh mahkamah sebagai penyakit mental. Penyakit boleh digunakan sebagai keadaan meringankan dan, mungkin, sebagai asas untuk menentukan arah rawatan. Masalah timbul dengan individu yang mempunyai keperibadian yang agak antisosial, yang juga mengalami kecederaan otak yang memperburuk sikap dan tingkah laku antisosial mereka. Pesakit sedemikian, kerana sikap antisosial yang stabil kepada orang dan situasi, peningkatan sikap tidak beretika dan sikap tidak pedulikan terhadap akibatnya, boleh menjadi sangat sukar bagi hospital psikiatri biasa. Kes ini juga boleh rumit oleh kemarahan dan tertekan yang berkaitan dengan fakta penyakit. Terdapat godaan untuk menggambarkan pesakit sedemikian sebagai seseorang yang mempunyai gangguan psikopat yang tidak dapat disembuhkan, untuk memindahkannya ke penjagaan sistem hukuman. Dan walaupun dalam kes-kes yang lembut langkah sedemikian mungkin memadai, sebenarnya ia mencerminkan kekurangan unit mental khusus yang mampu mengatasi masalah tersebut. Ia tidak boleh dilupakan bahawa Art. 37 Akta Kesihatan Mental memperuntukkan kemungkinan memohon waran jagaan. Pesanan sedemikian mungkin merupakan langkah yang mencukupi jika pesalah mematuhi rejim pengawasan dan jika unit khusus dapat memberikannya dengan penjagaan pesakit luar.

Penerangan kes:

Seorang lelaki berusia 40 tahun, yang sebelum ini memegang jawatan yang bertanggungjawab dalam perkhidmatan awam, telah mengembangkan pelbagai sklerosis dalam usia tiga puluhan. Penyakit ini, pada mulanya dimunculkan dalam bentuk serebrum, beransur-ansur berkembang dengan masa remisi yang sangat kecil. Spektroskopi resonans magnetik menunjukkan di kedua-dua kawasan frontal zon demilelasi. Akibatnya, keperibadiannya berubah banyak: dia menjadi tidak disengajakan seksual dan mula melepaskan ucapan menghina tentang pekerja wanita dalam perkhidmatan tersebut. Lelaki itu ditolak atas alasan perubatan. Dia mengembangkan pergaulan: dia mendekati jalan dengan wanita dengan cadangan seksual yang lucah. Beberapa kali selepas penafian wanita di jalan, dia melakukan serangan terhadap mereka. Kemarahan dan agresif juga tumbuh di dalam dirinya. Berhubung dengan sabitan beberapa serangan yang tidak senonoh terhadap wanita mengikut Art. 37/41 Akta Kesihatan Mental 1983, dia diletakkan di institusi khas dengan rejim keselamatan yang dipertingkatkan. Penyakit ini terus berkembang dalam tempoh dua tahun akan datang, dan pada masa ini kekerapan serangannya terhadap kakitangan perkhidmatan wanita dan pesakit lain meningkat. Atas sebab ini, dia akhirnya dipindahkan ke sebuah hospital khas.

Pada awal 70-an abad XX, beberapa penulis mencadangkan istilah "sindrom dyscontrol episodik" (Sindrom dyscontrol episodik Inggeris). Adalah dicadangkan bahawa terdapat sekumpulan orang yang tidak mengalami epilepsi, kerosakan otak atau psikosis, tetapi yang bertindak agresif kerana gangguan personaliti yang mendalam. Pada masa yang sama tingkah laku agresif adalah satu-satunya gejala gangguan ini. Majoriti orang yang diberi diagnosis ini adalah lelaki. Mereka mempunyai sejarah panjang manifestasi agresif yang hilang di zaman kanak-kanak, dan juga sering latar belakang keluarga yang kurang baik. Satu-satunya bukti yang menyokong sindrom sedemikian adalah bahawa individu-individu ini sering hadir dengan EEG-anomali, terutama di rantau temporal. Mereka juga menggambarkan aura yang serupa dengan ciri epilepsi temporal ini. Adalah dicadangkan bahawa terdapat kelainan fungsi sistem saraf, yang menyebabkan peningkatan pencerobohan. Menurut Lishman, sindrom ini terletak di sempadan gangguan personaliti yang agresif dan epilepsi temporal. Lucas memberikan penerangan terperinci tentang gangguan ini. Dia menyatakan bahawa dalam ICD-10, pergerakan perilaku ini jatuh ke dalam bahagian gangguan personaliti organik pada orang dewasa. Bukti gangguan epilepsi yang mendasari tidak mencukupi, dan ia boleh dibezakan secara berasingan sebagai penyakit otak organik, tetapi menurut Lucas, ia tidak berbaloi.

Kenyataan serupa dibuat berkaitan dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian perhatian. Menurut ICD-10, keadaan ini diiktiraf di kalangan kanak-kanak sebagai gangguan hiperkinetik zaman kanak-kanak dan ditakrifkan sebagai "umum." "Umum" bermaksud hiperaktif terdapat dalam semua situasi, iaitu, bukan sahaja di sekolah atau bukan di rumah sahaja. Ia telah dicadangkan bahawa bentuk yang paling teruk keadaan ini adalah hasil daripada kerosakan otak minimum dan mereka boleh berterusan sehingga dewasa dan yang nyata dalam masalah yang berkaitan dengan impulsivity, cepat marah, lability, explosiveness dan keganasan. Menurut data yang ada, 1/3 daripada mereka pada zaman kanak-kanak mengalami gangguan antisosial, dan kebanyakan kumpulan ini pada masa dewasa akan menjadi penjenayah. Pada zaman kanak-kanak, kesan terapeutik boleh dicapai dengan bantuan perangsang terapi dadah.

[5], [6], [7], [8],

Psikosis organik

Psikososik organik dimasukkan ke dalam ICD-10 di bahagian gangguan personaliti organik mental yang lain akibat kerosakan otak, disfungsi atau penyakit fizikal. Kriteria umum mereka ialah:

1. bukti kehadiran penyakit otak;
2. komunikasi penyakit dan sindrom sepanjang masa;
3. pemulihan daripada gangguan mental dalam rawatan yang berkesan terhadap sebabnya;
4. Tiada bukti adanya kehadiran sebab lain untuk sindrom ini.

Gangguan personaliti organik boleh diwakili oleh kedua-dua bentuk neurotik dan

1. halusinogen organik;
2. gangguan catatonik organik;
3. kecacatan organik (schizophreniform);
4. gangguan mood organik (gangguan afektif).

Gambar klinikal dinyatakan dalam keadaan psikotik yang teruk, yang berdasarkan kepada punca organik. Tingkah laku subjek hanya mencerminkan psikosis dan kandungannya, iaitu. Keadaan paranoid boleh dinyatakan dalam tingkah laku yang mencurigakan dan bermusuhan.

Psikologi dan undang-undang organik

Di bawah Akta Kesihatan Mental, psikosis jelas diterima sebagai penyakit mental dan, oleh karenanya, boleh menjadi asas untuk rujukan kepada rawatan, dan juga dianggap sebagai faktor pengurangan, dan lain-lain. Sekiranya penyakit itu berlaku selepas kecederaan kepala atau trauma lain, mungkin terdapat alasan untuk pampasan bahan.

Gangguan personaliti organik yang disebabkan oleh bahan psikoaktif

Terdapat gangguan kepribadian organik yang boleh disebabkan oleh sebarang bahan, dan bahan yang paling biasa adalah alkohol. Terdapat juga ubat-ubatan (sedatif, perangsang, halusinogen, dan lain-lain) yang boleh digunakan secara sah dan tidak sah, dan boleh menyebabkan pelbagai gangguan mental. Gangguan yang paling biasa disenaraikan di bawah:

1. Ketoksikan akibat pengambilan jumlah bahan yang berlebihan dengan perubahan mood, perubahan dalam kemahiran motor dan perubahan fungsi psikologi.
2. ketoksikan aneh (Rusia terjemahan ICD10 "mabuk patologis." - lebih kurang Trans) Apabila mabuk yang jelas disebabkan oleh dos yang sangat kecil bahan yang disebabkan oleh ciri-ciri individu sambutan daripada orang itu. Di sini anda boleh melihat pelbagai kesan, termasuk kecelaruan dan perubahan dalam sistem saraf autonomi.
3. Batalkan kesan. Berbagai kesan yang boleh disebabkan oleh pemberhentian dadah secara tiba-tiba, yang mana seseorang telah mengembangkan ketergantungan. Ini boleh menjadi kecelaruan, perubahan dalam sistem saraf autonomi, kemurungan, keresahan dan gegaran.
4. Penyakit mental. Ia boleh berbeza dengan penggunaan bahan psikoaktif, iaitu, untuk bertindak

• sebagai kesan langsung bahan itu, sebagai contoh amfetamin dan derivatifnya, kokain, asid lysergic diethylamide atau ubat jenis steroid;
• sebagai kesan pengeluaran secara tiba-tiba bahan, contohnya psikosis paranoid selepas pengeluaran alkohol;
• sebagai kesan kronik penggunaan bahan, misalnya demensia alkohol;
• sebagai pendahuluan kambuh atau peningkatan simptomologi pada pesakit yang menderita skizofrenia, seperti ganja.

Ketoksikan

Akta Kesihatan Mental secara tidak sengaja tidak termasuk penyalahgunaan alkohol dan dadah semata-mata dari kalangan syarat-syarat yang dilindungi oleh akta undang-undang ini. Secara umum, jika seseorang mengambil dadah yang dilarang (termasuk alkohol), dia dianggap bertanggungjawab terhadap apa-apa tindakan yang telah dilakukannya dalam mabuk daripada mengambil ubat ini. Disinhibition atau amnesia kerana mengambil bahan psikoaktif bukan alasan. Pengecualian disenaraikan di bawah - dari (1) hingga (4). Dalam kes ini, subperenggan (1) dan (3) merujuk kepada "mabuk secara sukarela" dan boleh menyebabkan pembebasan suspek.

Keadaan apabila seseorang terpaksa mengambil bahan dengan tipuan, dan dia tidak tahu mengenainya (ia sukar untuk dibuktikan).

Keadaan di mana tindak balas kepada bahan adalah semata-mata individu dan tidak dijangka - contohnya, mabuk yang teruk selepas mengambil sedikit bahan. Oleh itu, ada kenyataan mengenai "mabuk patologi" dalam sesetengah individu selepas dos alkohol yang sangat kecil, terutamanya jika mereka mempunyai sejarah kerosakan otak. Dalam kes sedemikian, selepas mengambil sejumlah kecil alkohol mengikuti kilat keganasan yang teruk dalam keadaan disorientasi lengkap atau bahkan psikosis dengan tidur dan amnesia berikutnya. Kedudukan ini mempunyai penyokong dan lawannya. Keadaan ini masih belum diselesaikan sepenuhnya, namun demikian, perlindungan atas dasar ini digunakan di mahkamah, terutama apabila gambaran klinikal gangguan personaliti organik terbukti.

Keadaan apabila seseorang memberikan tindak balas yang merugikan kepada ubat yang diberikan kepadanya oleh doktor. Jadi, sebagai contoh, kesan sedatif dadah boleh menyebabkan sesetengah orang mempunyai reaksi yang tidak biasa, tidak berkaitan dengan kelakuan biasa mereka. Dalam kes ini, tindakan boleh dilakukan oleh orang tersebut secara tidak sengaja.

Edwards menyifatkan kriteria untuk mewujudkan hubungan tulen antara mabuk dari mengambil dadah dan jenayah yang dilakukan. Oleh itu, perlu ada hubungan yang jelas antara ubat dan perbuatan itu. Tindak balas buruk mesti didokumenkan oleh orang yang diberi kuasa untuk berbuat demikian; tindakan itu tidak seharusnya menjadi manifestasi penyakit yang dialami oleh pesakit, dan dia juga tidak boleh mengambil ubat lain yang mungkin mencetuskan tindak balas yang sama; ubat dan tindak balas sepatutnya saling berkaitan dalam masa; dan tindak balas ini akan hilang selepas pemberhentian ubat.

Keadaan di mana tahap mabuk adalah seperti yang tertakluk menjadi dapat untuk membentuk niat. Mahkamah adalah sangat ragu-ragu mengenai perlindungan, dibina di atas asas, kerana mereka takut bahawa bantahan yang berjaya boleh menyebabkan aci daripada kenyataan-kenyataan daripada pesalah yang telah melakukan jenayah semasa berada di bawah pengaruh alkohol. Ia kini menetapkan bahawa defendan tidak wajar bagi kesalahan itu kepada pelan induk (mis, serangan pembunuhan yang tidak disengajakan dan mencederakan haram) jika dia sedar akan akibat langkah ini, secara sukarela mengambil alkohol atau dadah dan dengan itu dilucutkan dirinya dapat mengawal sendiri atau berhenti untuk merealisasikan tindakannya. Dalam hal kesalahan dengan niat tertentu (pembunuhan sengaja atau kecurian) akan kekal mungkin untuk melindungi v.svyazi "dengan kekurangan niat." Dalam hal caj pembunuhan terancang boleh dikurangkan kepada pembunuhan sukarela.

Selalunya, orang yang pada masa jenayah itu telah dilakukan dalam mabuk teruk, kata mereka ingat apa-apa tentang jenayah itu, dan itu sahaja "kerana alkohol." Kajian mengenai pernyataan yang relevan hampir selalu mengesahkan bahawa tingkah laku subjek sangat difahami dalam keadaan ini, tidak kira sama ada dia mabuk. Dalam kes sedemikian, perlindungan tidak dibenarkan, berdasarkan kesan mabuk. Walau bagaimanapun, selepas hukuman mahkamah sering bersimpati dengan orang-orang yang mahu menyingkirkan alkohol atau pergantungan ubat, dan membuat keputusan dalam tempoh percubaan dengan syarat rawatan, bergantung, sudah tentu, jika ia boleh diterima dalam kes ini dan jenayah tidak begitu serius.

Dalam beberapa kes, pakar psikiatri boleh ditanya tentang kesan alkohol yang diambil terhadap latar belakang mengambil ubat pada keadaan mental seseorang atau tahap mabuk. Tahap alkohol dalam darah berbeza-beza bergantung kepada umur subjek, jenis minuman (minuman ringan diserap lebih cepat), ketersediaan makanan di dalam perut, komposisi badan dan kelajuan mengosongkan saluran penghadaman (di bawah pengaruh dadah tertentu). Euphoria diperhatikan pada tahap 30 mg / 100 ml, pelanggaran memandu - pada 50, dysarthria - pada 160 dengan kemungkinan kehilangan kesedaran atas tahap ini, dan kematian - pada tahap lebih daripada 80 400. Apabila risiko kemalangan jalan raya adalah lebih tinggi dengan lebih daripada dua kali, dan pada 160 - lebih daripada sepuluh kali. Kadar metabolisme alkohol adalah kira-kira 15 mg / 100 ml / j, tetapi mungkin terdapat percanggahan besar. Ramai peminum mempunyai kadar metabolisme yang lebih tinggi jika mereka tidak mengalami kerosakan hati, kerana dalam kes kedua, metabolisme melambatkan. Mahkamah Rayuan membenarkan pengiraan terbalik, meneruskan dari tahap bahan yang diketahui dalam darah, dan membentangkannya sebagai bukti. Pakar psikiatri boleh diminta untuk memberi komen mengenai faktor-faktor yang boleh menjejaskan kes tersebut.

Gangguan pengeluaran

Mahkamah boleh mengambil sebagai faktor pemanjangan kelainan mental yang disebabkan oleh pemberhentian mengambil bahan, tentu saja, dalam kes-kes di mana tidak ada sebab untuk mengharapkan gangguan ini dari subjek.

[9], [10], [11], [12], [13],

Gangguan personaliti organik yang dikaitkan dengan penyalahgunaan bahan

Jika kesalahan itu dilakukan semasa menghadapi penyakit mental yang disebabkan oleh bahan psikoaktif, mahkamah bersedia untuk menganggapnya sebagai satu faktor mitigasi, dan, di hadapan cadangan perubatan untuk membimbing orang itu untuk rawatan, sudah tentu, jika arah itu seolah-olah mereka adil dan munasabah. Sebaliknya, pakar psikiatri tidak sentiasa bersedia untuk mengenali pesakit manusia dengan gangguan sementara akibat penyalahgunaan dadah, terutama jika pesakit dikenali kecenderungan anti-sosial. Kesukaran di sini terletak pada hakikat bahawa sesetengah orang sakit mental mendahului penggunaan dadah, dan penyakit mental dimanifestasikan dengan cepat gagal dan mula berkembang ke dalam ciri-ciri psikosis kronik (seperti skizofrenia), untuk rawatan yang memerlukan kemasukan ke hospital dan penjagaan sokongan.