Gangguan keperibadian pelbagai

Patologi disosiatif, apabila pesakit merasakan pemisahan diri yang sebelumnya tidak terpisahkan, menampakkan diri dalam banyak variasi klinikal. Salah satunya, manifestasi ekstremnya adalah keperibadian pelbagai, iaitu, pembahagian I menjadi beberapa subpersonaliti (mengubah keperibadian, keadaan ego), yang masing-masing berfikir, merasakan dan berinteraksi dengan dunia di sekitar mereka dengan caranya sendiri. Keperibadian ini secara berkala memantau tingkah laku individu tersebut. Pemisahan tidak sedar adalah lebih biasa, pesakit tidak menyedari pembahagian I dan tidak mengawal aktiviti subpersonaliti bawah sedar mereka, kerana perubahan mereka disertai dengan amnesia lengkap. Setiap keperibadian mempunyai ingatan tersendiri. Sekalipun beberapa kenangan tentang keperibadian sejati dikekalkan, keadaan ego alternatif dianggap asing, tidak terkawal dan berkaitan dengan orang lain.

Psikiatri Amerika mendiagnosis fenomena ini sebagai gangguan identiti disosiatif. Klasifikasi ICD-10 semasa memanggil keadaan serupa "gangguan keperibadian pelbagai" dan merujuknya kepada gangguan disosiatif (penukaran) lain, tanpa memisahkannya menjadi nosologi yang terpisah. Kriteria diagnostik pada amnya sama. Mereka dijelaskan dengan lengkap dan jelas dalam versi baru Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11 (ICD-11), di mana gangguan mental ini sudah mempunyai kodnya sendiri. 

Namun, tidak semua psikiatri menyedari adanya fenomena mental keperibadian pelbagai. Gangguan ini jarang berlaku, kurang difahami, dan sukar didiagnosis. Pesakit biasanya tidak menyedari fakta pemisahan keperibadian mereka, dan oleh itu tidak meminta bantuan perubatan. Pada asasnya, kes seperti ini dinyatakan apabila salah satu subpersonaliti tindakan haram dilakukan (biasanya ini bukan orang yang sebenar). Diagnosis dibuat setelah pemeriksaan psikiatri forensik menyeluruh yang dirancang untuk mendedahkan simulasi. [1]

Epidemiologi

Statistik gangguan identiti disosiatif (nama yang paling moden dan betul untuk patologi) didasarkan pada sampel kecil, kerana dulu sangat jarang (sehingga tahun 1985, sekitar 100 kes didaftarkan dan dijelaskan). Gangguan mental seperti itu didiagnosis untuk pertama kalinya, pada umumnya, pada usia sekitar 30 tahun (usia rata-rata pesakit adalah 28.5 tahun). Pada wanita, mereka jauh lebih biasa daripada pada lelaki: untuk satu wakil seks yang lebih kuat, menurut pelbagai kajian, terdapat lima hingga sembilan pesakit. Penyebaran patologi, menurut pelbagai penyelidik, dianggarkan dari ketiadaan kes tersebut hingga 2.3-10% dari jumlah populasi negara. [2]Yang  [3]kejadian ini tinggi di negara-negara berbahasa Inggeris, tetapi ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa gangguan personaliti berganda tidak diiktiraf secara universal.

3% pakar psikiatri menunjukkan bahawa pada masa kajian mereka telah merawat atau memeriksa satu atau lebih pesakit yang memenuhi kriteria DSM-III untuk gangguan keperibadian berganda, dan 10% menunjukkan bahawa mereka telah melihat beberapa gangguan keperibadian sekurang-kurangnya sekali dalam profesional mereka kerjaya. Pesakit tidak diagihkan sama rata di kalangan psikiatri; tiga rakan sekerja melaporkan melihat bilangan pesakit yang mempunyai gangguan keperibadian yang jauh lebih besar. Titik prevalensi gangguan keperibadian pelbagai pada pesakit psikiatri adalah 0,05-0,1%. [4]

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, negara-negara perindustrian telah mengalami lonjakan "morbiditi" yang tidak dapat dijelaskan, yang sudah diketahui mengenai 40 ribu keperibadian pelbagai. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka menimbulkan keraguan mengenai kebenaran diagnosis. Tidak ada begitu banyak psikiatri di dunia yang secara serius mempelajari sindrom keperibadian berganda, dan, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, diperlukan masa enam hingga lapan tahun untuk membuat diagnosis.

Punca pelbagai keperibadian

Menurut pakar psikiatri Amerika Frank W. Putnam dan rakan-rakannya yang lain yang terlibat secara dekat dalam kajian fenomena keperibadian berganda, pembahagian diri yang tidak utuh menjadi keperibadian yang berubah berdasarkan kekerasan berulang yang dialami pada masa kanak-kanak, yang paling sering seksual, pelakunya adalah orang terdekat yang dipanggil untuk melindungi dan melindungi anak. Ia juga boleh disebabkan oleh penderaan fizikal oleh ibu bapa atau ahli keluarga yang lain - pemukulan teruk dan penindasan kejam terhadap anak itu. Dalam banyak kes, bentuk kekerasan ini, fizikal dan seksual, berlaku pada mangsa pada waktu yang sama. [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko seperti penolakan, ketidakpedulian total terhadap anak-anak dari pihak ibu bapa atau orang yang menggantikannya, penting, juga, menurut kajian, menyebabkan perkembangan sindrom keperibadian pelbagai, dan bahkan lebih kerap daripada perlakuan kejam semata-mata (tanpa seksual komponen).

Kemungkinan mengembangkan pemisahan keperibadian lebih tinggi pada kes-kes apabila saudara-mara yang tinggal di dekatnya, walaupun mereka tidak mengambil bahagian dalam penganiayaan, tidak mengenalinya, berpura-pura bahawa tidak ada yang berlaku. Ini menjadikan mangsa merasa tidak berdaya dalam menghadapi keadaan.

Juga penting adalah keteraturan kesan traumatik yang mengurangkan simpanan dalaman keperibadian.

Pakar berpendapat bahawa perang, bencana alam yang merosakkan, perpisahan berpanjangan dari ibu pada usia dua tahun, kematian ibu bapa dan situasi kritikal lain dapat bertindak sebagai tekanan. [6]

Patogenesis

Patogenesis pemisahan keperibadian, yang pada dasarnya adalah sejenis gangguan tekanan pasca-trauma, dipicu oleh trauma mental yang teruk, yang ditumpangkan pada ciri-ciri mangsa, kemampuannya untuk memisahkan identitinya dari kesedaran (hingga pemisahan), kehadiran gangguan keperibadian dan patologi mental yang lebih serius dalam keluarga, yang pada umumnya sesuai dengan skema kecenderungan keturunan. Gangguan Keperibadian Berganda dilihat sebagai tindak balas pertahanan yang membantu seseorang yang dianiaya semasa kecil untuk menyesuaikan diri dan bahkan bertahan. Penyelidikan menunjukkan bahawa perubahan keperibadian biasanya muncul pada awal usia kanak-kanak, kerana dalam keadaan tekanan yang tidak dapat ditoleransi, perkembangan anak tidak berjalan sebagaimana mestinya, dan bukannya identiti yang agak bersatu, yang terpisah akan muncul.

Pandangan bersatu mengenai patogenesis gangguan ini belum dikembangkan. Bahkan tidak semua sekolah psikiatri bersetuju dengan kewujudannya. Terdapat beberapa teori asal usul keperibadian pelbagai. Salah satu hipotesis menganggapnya sebagai sejenis amnesia psikogenik yang berasal dari psikologi semata-mata, di mana mangsa dapat menggantikan dari peristiwa traumatik dari jangka hayat tertentu yang melampaui pengalaman manusia biasa.

Teori lain adalah iatrogenik. Kemunculan dalam beberapa tahun kebelakangan ini sebilangan besar keperibadian dikaitkan dengan penggunaan meluas di dunia bertamadun pelbagai jenis bantuan psikoterapi, termasuk hipnosis, serta buku dan filem, yang pahlawannya menderita gangguan mental ini. Sekurang-kurangnya, kebanyakan kes dianggap iatrogenik apabila pesakit mengingati secara keseluruhan atau sebahagian mengenai peristiwa yang telah berlaku dengan identiti yang lain dan meminta pertolongan psikiatri sendiri. Asal keperibadian pelbagai dalam kes ini dikaitkan dengan cadangan atau autosuggestion, dan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan seperti itu disebut sebagai ciri individu seseorang. Mereka adalah individu yang terhipnotis atau histeris, mementingkan diri sendiri dan cenderung kepada fantasi.

Gejala pelbagai keperibadian

Hampir mustahil untuk mengesyaki bahawa anda mempunyai sindrom keperibadian berganda, kerana pada dasarnya pemisahan diri ke dalam beberapa keperibadian alternatif biasanya tidak disedari. Pergantian keperibadian, sebagai peraturan, disertai dengan amnesia, tentu saja, dan pesakit itu sendiri tidak mempunyai keluhan. Tanda-tanda pertama yang dapat dirasakan oleh pesakit adalah, misalnya, kebijaksanaan waktu, ketika ia kelihatan terputus-putus dan beberapa selang waktu "jatuh" dari ingatan, dan tanda-tanda yang dipelihara dianggap tidak berhubung antara satu sama lain. Dalam kes-kes gangguan yang telah ditetapkan dan dijelaskan, orang-orang menyedari bahawa mereka kehilangan wang (yang mereka habiskan, seperti yang kemudian ternyata, subpersonaliti mereka), tahap petrol di dalam kereta (ternyata seseorang mengendarainya ketika pesakit, sebagai dia fikir, sedang tidur) dan lain-lain Episod sementara yang besar diampuni, yang tidak dapat dikaitkan dengan kealpaan. Orang lain mungkin menyedari bahawa tingkah laku dan mood seseorang berubah secara mendadak, hanya bertentangan secara diametrik, bahawa dia mungkin tidak hadir untuk pertemuan yang telah diatur, sungguh-sungguh terkejut dan menyangkal bahawa dia tahu tentang pertemuan itu sama sekali dan berjanji akan datang. Tetapi pelbagai perbezaan tingkah laku dan keanehan seseorang sama sekali tidak bermaksud bahawa dia mempunyai pemisahan keperibadian. Untuk membuat diagnosis, perlu memerhatikan pesakit selama beberapa tahun.

Manifestasi spesifik gangguan disosiatif sangat beragam, terdapat banyak keperibadian alternatif - rata-rata 14-15, ada kes apabila doktor menghitung hingga 50 identiti. Mereka mempunyai usia yang berbeza, jantina, kewarganegaraan, watak, keutamaan, berpakaian berbeza dan bercakap dengan suara yang berbeza, bahkan tidak selalu menjadi manusia.

Secara kualitatif, keberadaan mereka juga sangat berbeza: satu pesakit mungkin mempunyai identiti yang stabil dan tersusun secara kompleks, dan yang terpisah-pisah, ada yang mungkin tidak pernah "muncul", tetapi yang lain atau beberapa subpersonaliti "tahu" tentang keberadaan mereka.

Dalam gambaran klinikal gangguan keperibadian pelbagai, sebarang manifestasi gangguan disosiatif "kecil" mungkin terdapat sebagai gejala. Fenomena fenomena disosiatif diperhatikan, yang, bergantung kepada keparahannya, boleh menjadi varian norma atau gejala patologi. Ini adalah penyerapan (keadaan penyerapan yang menyeluruh dalam sesuatu), ketidakhadiran (melamun, pandangan kosong - individu itu "tidak bersama kita"), keadaan obsesi, keadaan trans dan hipnoid, somnambulisme (berjalan dalam mimpi), pemisahan kesedaran ke dalam I-psikik dan I- fizikal ("pemisahan jiwa dari badan fizikal") dan pengalaman hampir mati.

Dan juga bentuk pemisahan patologi yang tidak diragukan lagi: amnesia mental - keadaan ketika kejadian yang berlaku dalam jangka masa tertentu diampuni, biasanya selepas kejadian traumatik (amnesia mental tempatan). Kadang-kadang, beberapa peristiwa (traumatik) yang berkaitan dengan jangka masa tertentu secara amnesti diasingkan (dipindahkan dari ingatan), tetapi yang lain (neutral atau menyenangkan) tetap ada dalam ingatan. Amnesia psikik diakui oleh pesakit, dia tahu bahawa dia telah melupakan beberapa maklumat penting mengenai dirinya. Ia diperhatikan pada 98% pesakit dengan pelbagai keperibadian. [7]

Fugue psikogenik - apabila seseorang tiba-tiba meninggalkan rumah, dari tempat kerja, sementara pengenalan peribadinya sepenuhnya atau sebahagiannya berubah, dan yang asal hilang atau pesakit samar-samar menyedarinya. Fugue, tidak seperti keadaan sebelumnya, tidak sedar. Episod Fugue berlaku di lebih daripada separuh pesakit.

Setiap pesakit kedua mempunyai sindrom depersonalisasi / derealisasi yang mendalam atau beberapa manifestasi. Sepertiga pesakit berjalan dalam mimpi.

Individu yang mempunyai pelbagai identiti mungkin mengalami: ketidakstabilan mood; tingkah laku tidak stabil; ketakselanjaran masa (kehilangan ingatan selang masa); amnesia sepanjang masa kanak-kanak atau sebahagian daripadanya; tiada temu janji, termasuk dengan doktor; maklumat yang bertentangan semasa penjelasan sejarah perubatan (bergantung pada identiti yang datang ke janji temu pada masa ini).

Kompleks gejala yang dikenali sebagai "triad disosiatif" Ross merangkumi yang berikut:

• pemisahan secara langsung ditunjukkan oleh perasaan kawalan perasaan dan fikiran di luar, keterbukaan mereka, kehadiran suara-suara yang mengulas tindakan pesakit, yang disebabkan oleh disintegrasi fungsi mental yang tidak disedari;
• halusinasi pendengaran pendengaran sentiasa ada dan tidak membawa kepada pemutusan dari kenyataan (tidak seperti skizofrenia);
• riwayat pesakit menyebutkan niat atau percubaan untuk membunuh diri atau mendatangkan kemudaratan yang kurang ketara pada dirinya sendiri.

Di samping itu, setiap keadaan ego mungkin mempunyai gangguan mentalnya sendiri, yang merumitkan diagnosis. Gangguan kemurungan yang paling biasa (kira-kira 88%) berlaku. Tiga perempat pesakit dengan gangguan identiti disosiatif cuba membunuh diri, dan lebih dari satu pertiga mengaku mencederakan diri sendiri. Ramai yang menderita insomnia, sakit kepala, dan mengalami mimpi buruk secara berkala. Gangguan kecemasan dan fobia sering mendahului "pertukaran" identiti, tetapi juga boleh menjadi gangguan bebas. Orang-orang seperti ini cenderung kepada tingkah laku ketagihan, transeksualisme dan transvestisme, kerana identiti boleh berlainan jantina. Mereka sering mengalami halusinasi, manifestasi katatonik, dan gangguan pemikiran yang terkait dengan krisis dalam sistem identiti, kerana tidak satu pun dari mereka dapat sepenuhnya mengawal tingkah laku seseorang, sambil tetap menjaga keasliannya. Atas dasar ini, salah satu identiti, yang membayangkan dirinya dominan, dapat mengembangkan khayalan kemerdekaan. [8]

Gangguan keperibadian berbilang jarang berlaku dan kurang difahami, memerlukan masa yang lama untuk didiagnosis (kira-kira enam hingga lapan tahun dari saat memasuki bidang penglihatan psikiatri). Sebaliknya, pakar psikiatri berpeluang memerhatikan individu yang mengalami gangguan lanjut. Walaupun begitu, kepunyaan sindrom penyesuaian tidak dapat dibantah, dan tahap perkembangan sindrom penyesuaian diketahui.

Tahap pertama kegelisahan yang disebabkan oleh peristiwa traumatik, ketika pada awalnya mangsa mengalami kejutan dan keadaan keseimbangan semua fungsi tubuh terganggu. Dalam kes kami, orang-orang sering mengalami buli pada masa kanak-kanak, merasa tidak berdaya dan tidak dapat mengubah apa-apa, tekanan itu kronik dan menimbulkan rasa putus asa. Walaupun begitu, tubuh kita dirancang sedemikian rupa sehingga berusaha untuk mengembalikan keseimbangan, walaupun pada tahap yang lain, dalam keadaan baru.Peringkat kedua bermula - tahap penyesuaian, di mana badan menghidupkan mekanisme pelindung dan berusaha menahan tekanan. Sekali lagi, dalam kes kita, tidak mungkin untuk menangguhkan tindakan mereka, tubuh kelelahan dalam perjuangan yang tidak sama, dan tahap ketiga telah tiba - keletihan, pembatasan fungsi penting, baik mental dan fizikal, sejak mekanisme pelindung yang terintegrasi keperibadian belum membenarkan diri mereka sendiri. Sistem keadaan ego muncul dengan fungsinya sendiri. Pada peringkat ini, anda tidak boleh keluar sendiri; bantuan luar diperlukan.

Dalam pengkelasan antarabangsa baru ICD-11, gangguan identiti disosiatif digambarkan sebagai unit nosologi yang terpisah di antara pemisahan lain, dan tidak termasuk dalam yang lain yang ditentukan seperti di ICD-10. Nama "gangguan keperibadian berganda" ditinggalkan, kerana pengakuan adanya beberapa subpersonaliti menimbulkan keraguan pada konsep falsafah asas kesatuan keperibadian dan kesedaran. Oleh itu, konsep "personaliti alternatif" digantikan oleh konsep "sistem identiti", mewujudkan entiti bebas dengan parameter emosi dan kognitif yang cukup stabil. [9] Keperibadian yang benar (asli), secara lahiriah, disebut sebagai tuan. Dia mungkin tidak menyedari akan kewujudan keadaan egonya yang lain, tetapi ada kes-kes ketika semua identiti saling mengenali dan membentuk kumpulan yang kohesif. Perubahan keadaan ego ditunjukkan oleh gejala seperti nystagmus, mata bergulir, gegaran, kejang, ketidakhadiran. [10]

Sekiranya seseorang keperibadian dominan, iaitu, mengawal tingkah laku pesakit sepanjang masa, dan keadaan ego yang lain mengambilnya secara berkala, tetapi tidak lama, maka patologi seperti ini disebut sebagai gangguan pencerobohan disosiatif yang kompleks.

Keperibadian pelbagai adalah salah satu gangguan mental yang paling misteri dan kontroversial. Ini adalah penyakit kronik yang dapat kekal bersama pesakit seumur hidup, dan manifestasi spesifiknya banyak ditentukan oleh ciri-ciri individu pesakit dan jangka masa pengalaman disosiatif. Semua jenis fenomena pemisahan boleh muncul sebagai gejala keperibadian pelbagai yang terletak di titik paling spektrum ini. [11]

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun terdapat gangguan identiti disosiatif yang diakui sebagai patologi mental, tidak semuanya jelas dengannya. Bukan hanya itu tidak semua psikiater bersetuju dengan keberadaannya, banyak yang menganggapnya sebagai varian norma - sejenis keadaan eksistensial. Oleh itu, jika keadaan ego yang berlipat ganda tidak menimbulkan rasa tidak selesa bagi individu itu sendiri dan tidak membawa kepada pelanggaran tindakan haram, maka tidak ada yang dapat disembuhkan.

Pada masa yang sama, sebilangan besar keperibadian yang diketahui telah ditemui dan mendapat perhatian psikiater sehubungan dengan fakta bahawa mereka melakukan kejahatan serius. Psikiatri forensik, kajian seterusnya mengenai fenomena ini dan rawatannya, menganggap gangguan ini sebagai patologi, lebih-lebih lagi, sangat teruk dan sukar untuk dirawat. Pada akhirnya, keperibadian pelbagai mula menghadapi masalah dengan integrasi dalam masyarakat, yang, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dapat menyebabkan manifestasi ketidaksesuaian ekstrem - bunuh diri atau kejahatan terhadap orang luar. [12]

Diagnostik pelbagai keperibadian

Pada masa ini, diagnosis keperibadian pelbagai dilakukan mengikut kriteria ICD-10 dan DSM-V, di mana, dengan perbezaan kecil, pesakit perlu secara berkala dan bergantian merasa seperti keperibadian yang berbeza (identiti) dengan ciri-ciri individu yang berbeza, kenangan, dan sistem nilai. Ini tidak mudah dibuktikan; lebih-lebih lagi, setiap perubahan identiti mempunyai gangguan mentalnya sendiri, dan untuk memahami "sejambak" patologi ini, seseorang perlu memerhatikan pesakit selama beberapa tahun.

Pelbagai kaedah ujian psikologi digunakan. Pesakit ditemu ramah mengikut skema temu bual berstruktur yang ketat untuk diagnosis gangguan disosiatif, yang dicadangkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Soal selidik digunakan: pengalaman disosiatif, penceraian peritraumatik. Hasilnya dinilai pada skala pemisahan. [13]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit mental, khususnya skizofrenia. Dalam kes ini, mereka bergantung pada gejala tertentu, yang bukan merupakan ciri gangguan disosiatif. Dalam skizofrenia, pemisahan fungsi mental diperhatikan, persepsi, pemikiran dan reaksi emosi terganggu, di samping itu, mereka merasakan perpecahan keperibadian yang berterusan sebagai akibat pengaruh luaran. Dengan pelbagai keperibadian keperibadian, identiti bebas dan agak kompleks terbentuk, masing-masing, dengan cara yang berbeza, tetapi sepenuhnya menggambarkan gambaran dunia sendiri. [14]

Juga dikecualikan adalah patologi organik struktur serebrum, penyalahgunaan bahan psikoaktif, penyakit somatik yang teruk, yang mana kesihatan umum pesakit diperiksa.

Gangguan keperibadian pelbagai dibezakan dari amalan agama dan khayalan kanak-kanak yang berada dalam lingkungan normal.

Rawatan pelbagai keperibadian

Orang dengan gangguan ini diperlakukan sesuka hati, kecuali kes apabila salah satu identiti (biasanya bukan pemiliknya) telah melakukan kejahatan. Pelbagai kaedah pengaruh psikoterapi digunakan - kognitif-tingkah laku, psikodinamik berorientasikan wawasan, terapi keluarga. Teknik hipnosis klinikal juga boleh digunakan dengan sangat berhati-hati. [15]

Psikiatri yang berpengalaman dalam merawat pesakit seperti itu di seluruh dunia dapat dihitung di satu pihak. Sebilangan besar daripada mereka meringkaskan pengalaman mereka dengan pesakit seperti itu dan berkongsi kaedah rawatan mereka dalam buku. Sebagai contoh, Richard Klaft dan Frank W. Putnam menerangkan model dan teknik yang sangat serupa dalam menangani pelbagai keperibadian, yang menyatukan (menyatukan) semua keadaan ego dan menggabungkannya dengan penguasaan keperibadian. Walau bagaimanapun, pada asasnya adalah mungkin untuk melemahkan pengaruh personaliti alternatif yang ketara. Ini memungkinkan untuk meringankan keadaan pesakit, untuk memberi dia dan orang lain keberadaan yang selamat. Psikiatri yang disebutkan ini mencadangkan untuk menjalin hubungan dengan semua individu, merujuk kepada sistem identiti secara serentak secara keseluruhan. Kemudian, oleh serpihan, kerana setiap identiti sering merangkumi episod kenangan yang berasingan, gambaran holistik trauma yang dialami dipulihkan, peristiwa diucapkan, dan hubungan dengan pemutusan hubungan peribadi yang sebenarnya dianalisis. Perbualan berlaku dengan setiap perubahan identiti, dengan mana (di hadapan orang lain) kelebihan dan kekurangan mereka dan kebaikannya diucapkan. Ini memungkinkan seseorang untuk menyedari bahawa identiti alte saling melengkapi, kelemahan satu dikompensasi oleh kelebihan yang lain. Teknik ini membolehkan anda menggabungkan keadaan ego secara berkesan menjadi satu keperibadian. Bekerja dengan impian, menyimpan buku harian juga digunakan.

Beberapa identiti lebih senang menghubungi ahli terapi (Putnam memanggil mereka pembantu batin). Semakin cepat pembantu tersebut dikenal pasti, psikoterapi lebih berkesan. Sebaliknya, yang lain memusuhi keperibadian tuan rumah, perlakuan, dan keadaan ego yang lain (penganiaya dalaman). Juga disarankan untuk mengenali mereka secepat mungkin dan mula bekerja dengannya.

Rawatannya jangka panjang, integrasi penuh tidak dijamin. Selepas penyatuan, terapi pasca integrasi berterusan dijalankan. Kemungkinan kesan yang memuaskan dianggap sebagai hasil apabila psikiatri mencapai wujud bersama dan bebas dari konflik dengan semua identiti.

Terapi ubat digunakan secara eksklusif secara simtomatik, (sebagai contoh, antidepresan pada kemurungan yang teruk) untuk mengurangkan keadaan pesakit dan kerjasama yang lebih baik dengannya.

Pencegahan

Asal gangguan ini tidak sepenuhnya jelas. Didapati bahawa sebilangan besar keperibadian yang diketahui dibezakan oleh peningkatan hipnosis diri. Mereka dilahirkan dengan cara itu, dan tidak ada yang dapat anda lakukan mengenainya. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang yang mempunyai sifat ini tidak mengalami pelbagai gangguan keperibadian.

Psikotrauma kronik yang diterima pada zaman kanak-kanak menyebabkan perkembangan bentuk pemisahan yang paling teruk - dalam kebanyakan kes, ia adalah kekerasan seksual dan / atau fizikal oleh salah seorang ibu bapa (lebih jarang, ahli keluarga lain). "Kerangka di dalam almari" semacam itu biasanya disembunyikan dengan teliti, dan tidak mudah untuk memberi amaran kepada mereka. Semua orang yang berdaftar secara rasmi dengan gangguan ini (ada sekitar 350 daripadanya) mempunyai sejarah situasi traumatik yang teruk yang berkaitan dengan keganasan.

Psikiatri yang menyedari gangguan identiti disosiatif percaya bahawa secara teorinya mungkin untuk mengembangkannya tanpa adanya psikotrauma yang teruk pada masa kanak-kanak. Ini juga dapat dibuktikan dengan pertumbuhan permintaan dalam beberapa tahun kebelakangan untuk mendapatkan bantuan psikiatri dari pelbagai jenis "keperibadian pelbagai". Dalam kes ini, peranan utama dimainkan oleh kecenderungan peribadi (kecenderungan untuk teater, fantasi, hipnosis diri, narsisisme), dan faktor yang memprovokasi adalah maklumat yang beredar topik ini - buku dan filem mengenai pelbagai keperibadian. Plot seperti ini biasanya menang-menang, banyak pengarang, baik klasik maupun sezaman kita (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), telah beralih kepadanya, karya selalu menimbulkan minat yang meningkat dan menjadi buku terlaris. Tidak mungkin menghilangkan pengaruh mereka terhadap orang yang cenderung.

Kes-kes aduan, yang semakin kerap terjadi dalam beberapa tahun terakhir, menimbulkan keraguan mengenai kesahan diagnosis di kalangan doktor yang serius - pakar dalam bidang patologi ini. Di samping itu, terdapat kepercayaan yang meluas di Barat bahawa keperibadian berganda bukanlah penyakit. Ini adalah keadaan eksistensial yang tidak perlu dicegah atau dirawat, sekurang-kurangnya selagi tidak menimbulkan rasa tidak selesa pada keperibadian tuan rumah dan tidak berbahaya secara sosial.

Berdasarkan perkara di atas, pencegahan perkembangan gangguan keperibadian pelbagai adalah masalah sosio-psikologi membasmi penderaan kanak-kanak yang belum dapat diselesaikan di mana-mana negara di dunia.

Ramalan

Pertama, diagnosis dan kemudian rawatan gangguan identiti disosiatif berlangsung selama bertahun-tahun, sering diperlukan perundingan dengan psikoterapis untuk pesakit seumur hidup. Matlamat psikoterapi adalah penyatuan semula identiti yang berbeza ke dalam satu keperibadian yang berfungsi normal tidak selalu tercapai, ketiadaan konflik antara keadaan ego dan kerjasama di antara mereka dianggap sebagai hasil yang memuaskan, iaitu keperibadian pelbagai yang stabil dan berfungsi dengan normal tidak mengalami ketidakselesaan psikologi.