Gangguan personaliti berbilang

Patologi disosiatif, apabila pesakit merasakan pembahagian Diri yang penting sebelum ini, menunjukkan dirinya dalam banyak varian klinikal. Salah satu daripadanya, manifestasi ekstremnya, adalah keperibadian berbilang, iaitu pembahagian Diri kepada beberapa subpersonaliti (keperibadian alter, keadaan ego), yang masing-masing berfikir, merasakan dan berinteraksi dengan dunia luar dengan caranya sendiri. Personaliti ini kerap bergilir-gilir mengawal tingkah laku individu. Disosiasi tidak sedarkan diri adalah lebih biasa, pesakit tidak menyedari pembahagian Diri mereka dan tidak mengawal aktiviti subpersonaliti bawah sedar mereka, kerana perubahan mereka disertai dengan amnesia lengkap. Setiap personaliti mempunyai ingatan tersendiri. Walaupun beberapa kenangan disimpan dalam personaliti sebenar, keadaan ego alternatif dianggap sebagai asing, tidak terkawal dan berkaitan dengan orang lain.

Psikiatri Amerika mendiagnosis fenomena ini sebagai gangguan identiti disosiatif. Klasifikasi ICD-10 semasa memanggil keadaan yang sama "gangguan personaliti berbilang" dan mengklasifikasikannya dengan gangguan disosiatif (penukaran) lain, tanpa mengasingkannya sebagai nosologi yang berasingan. Kriteria diagnostik secara amnya sama. Ia diterangkan paling lengkap dan jelas dalam versi baharu Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11 (ICD-11), di mana gangguan mental ini sudah mempunyai kodnya sendiri.

Walau bagaimanapun, tidak semua pakar psikiatri mengiktiraf kewujudan fenomena mental pelbagai personaliti. Gangguan ini agak jarang berlaku, kurang dikaji dan sukar untuk didiagnosis. Pesakit biasanya tidak menyedari fakta pemisahan keperibadian mereka, dan oleh itu tidak mendapatkan bantuan perubatan. Pada asasnya, kes sebegini dikesan apabila salah seorang subpersonaliti melakukan tindakan yang menyalahi undang-undang (biasanya ini bukan personaliti sebenar). Diagnosis dibuat selepas pemeriksaan psikiatri forensik menyeluruh, direka untuk mengenal pasti simulasi. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik untuk gangguan identiti disosiatif (nama paling moden dan betul untuk patologi) adalah berdasarkan sampel kecil, kerana ia sangat jarang berlaku (sehingga 1985, kira-kira 100 kes telah didaftarkan dan diterangkan). Gangguan mental sebegini biasanya pertama kali didiagnosis pada usia kira-kira 30 tahun (purata umur pesakit ialah 28.5 tahun). Ia berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki: menurut pelbagai kajian, terdapat dari lima hingga sembilan pesakit wanita setiap seorang wakil jantina yang lebih kuat. Kelaziman patologi, menurut pelbagai penyelidik, dianggarkan dari ketiadaan lengkap kes sedemikian kepada 2.3-10% daripada jumlah penduduk di negara ini. [ 2 ], [ 3 ] Insiden lebih tinggi di negara berbahasa Inggeris, tetapi ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa gangguan personaliti berbilang tidak dikenali di mana-mana.

Tiga peratus daripada pakar psikiatri melaporkan bahawa mereka telah merawat atau menilai satu atau lebih pesakit yang memenuhi kriteria DSM-III untuk gangguan personaliti berbilang, dan 10% melaporkan bahawa mereka telah melihat pelbagai gangguan personaliti sekurang-kurangnya sekali semasa kerjaya profesional mereka. Pesakit tidak diagihkan sama rata di kalangan pakar psikiatri; tiga rakan sekerja melaporkan bahawa mereka telah melihat bilangan pesakit yang lebih besar dengan kecelaruan personaliti berbilang. Titik prevalens gangguan personaliti berbilang di kalangan pesakit yang dilihat oleh pakar psikiatri ialah 0.05-0.1%. [ 4 ]

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat lonjakan yang tidak dapat dijelaskan dalam "morbiditi" di negara-negara industri maju; kira-kira 40,000 pelbagai personaliti sudah diketahui. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka menimbulkan keraguan tentang ketepatan diagnosis. Tidak ramai pakar psikiatri di dunia yang telah mengkaji dengan serius sindrom keperibadian berbilang, dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, ia mengambil masa enam hingga lapan tahun untuk menubuhkan diagnosis.

Punca pelbagai personaliti

Menurut pakar psikiatri Amerika Frank W. Putnam dan rakan-rakannya yang lain, yang mengkaji dengan teliti fenomena keperibadian berbilang, pembahagian Diri integral kepada personaliti mengubah adalah berdasarkan keganasan berulang yang dialami pada zaman kanak-kanak, paling kerap seksual, pelakunya adalah orang yang paling rapat dipanggil untuk melindungi dan mempertahankan kanak-kanak itu. Puncanya juga mungkin keganasan fizikal daripada ibu bapa atau ahli keluarga lain - pukulan teruk dan penderaan kejam yang lain terhadap kanak-kanak itu. Dalam banyak kes, bentuk keganasan ini, fizikal dan seksual, digunakan pada mangsa secara serentak. [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko seperti penolakan, sikap acuh tak acuh sepenuhnya kepada anak di pihak ibu bapa atau orang lain yang penting, juga, menurut penyelidikan, membawa kepada perkembangan sindrom keperibadian berganda, dan lebih kerap daripada kekejaman tulen (tanpa komponen seksual).

Kemungkinan untuk mengembangkan pemisahan personaliti adalah lebih tinggi dalam kes di mana saudara-mara yang tinggal berdekatan, walaupun tidak mengambil bahagian dalam penderaan, tidak mengakuinya, berpura-pura bahawa tiada apa yang berlaku. Ini menyebabkan mangsa berasa tidak berdaya menghadapi keadaan tersebut.

Keteraturan kesan psikotraumatik, yang menghabiskan rizab dalaman individu, juga penting.

Pakar mencadangkan bahawa peperangan, bencana alam yang merosakkan, perpisahan yang berpanjangan daripada ibu pada usia dua tahun, kematian ibu bapa dan situasi kritikal lain boleh bertindak sebagai tekanan. [ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis keperibadian berpecah, yang pada asasnya merupakan sejenis gangguan tekanan selepas trauma, dicetuskan oleh trauma mental yang teruk yang kerap, yang ditumpangkan pada ciri-ciri watak mangsa, keupayaannya untuk memisahkan identitinya dari kesedaran (untuk memisahkan), kehadiran gangguan keperibadian dan patologi mental yang lebih serius dalam keluarga, yang biasanya sesuai dengan skema kecenderungan keturunan. Kecelaruan personaliti berbilang dianggap sebagai tindak balas pertahanan yang membantu individu yang mengalami perlakuan kejam pada zaman kanak-kanak untuk menyesuaikan diri malah hanya bertahan. Penyelidikan mencadangkan bahawa personaliti yang berubah biasanya muncul pada zaman kanak-kanak awal, kerana dalam keadaan tekanan yang tidak dapat ditanggung, perkembangan zaman kanak-kanak tidak berlaku seperti yang sepatutnya, dan bukannya identiti yang agak bersatu, identiti yang diasingkan muncul.

Tiada pandangan tunggal mengenai patogenesis gangguan ini. Malah tidak semua sekolah psikiatri bersetuju dengan kewujudannya. Terdapat beberapa teori tentang asal usul keperibadian berbilang. Satu hipotesis menganggapnya sebagai sejenis amnesia psikogenik yang berasal dari psikologi semata-mata, dengan caranya mangsa boleh menindas dari ingatan peristiwa traumatik dalam tempoh kehidupan tertentu yang melampaui pengalaman manusia biasa.

Teori lain ialah iatrogenik. Kemunculan sejumlah besar personaliti berbilang dalam beberapa tahun kebelakangan ini dikaitkan dengan penggunaan meluas pelbagai jenis bantuan psikoterapeutik di dunia bertamadun, termasuk hipnosis, serta buku dan filem di mana wira mengalami gangguan mental ini. Sekurang-kurangnya, kebanyakan kes dianggap iatrogenik apabila pesakit mengingati, secara keseluruhan atau sebahagian, peristiwa yang berlaku dengan identitinya yang lain dan mendapatkan bantuan psikiatri sendiri. Asal-usul keperibadian berbilang dalam kes ini dikaitkan dengan cadangan atau hipnosis diri, dan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan sedemikian dipanggil ciri individu seseorang. Ini adalah individu yang boleh dihipnotis atau histeria, menumpukan pada diri mereka sendiri dan terdedah kepada fantasi.

Gejala pelbagai personaliti

Hampir mustahil untuk mengesyaki gangguan keperibadian berbilang dalam diri sendiri, kerana pemisahan Diri kepada beberapa personaliti alternatif biasanya tidak disedari. Pertukaran personaliti biasanya disertai dengan amnesia, dan secara semula jadi pesakit itu sendiri tidak mempunyai sebarang aduan. Tanda-tanda pertama yang mungkin dirasai oleh pesakit adalah, sebagai contoh, diskret masa, apabila ia kelihatan terkoyak dan beberapa selang masa "kehilangan" ingatan, dan yang dipelihara dianggap tidak berkaitan antara satu sama lain. Dalam kes-kes gangguan yang ditubuhkan dan diterangkan, orang melihat kehilangan wang (yang, ternyata kemudiannya, subpersonaliti mereka dibelanjakan), tahap petrol di dalam kereta (ternyata seseorang memandunya semasa pesakit, seperti yang difikirkannya, sedang tidur), dll. Episod masa besar yang tidak boleh dikaitkan dengan kealpaan adalah amnestic. Orang di sekeliling anda mungkin perasan bahawa tingkah laku dan mood seseorang berubah secara tiba-tiba, hanya bertentangan sama sekali, bahawa dia mungkin tidak hadir untuk mesyuarat yang telah ditetapkan, benar-benar terkejut dan menafikan bahawa dia tahu tentang pertemuan itu dan berjanji untuk datang. Tetapi pelbagai ketidakkonsistenan dalam tingkah laku dan keganjilan seseorang tidak sama sekali menunjukkan bahawa dia mempunyai personaliti yang berpecah. Untuk membuat diagnosis, perlu memerhatikan pesakit selama beberapa tahun.

Manifestasi khusus gangguan disosiatif sangat pelbagai, terdapat banyak personaliti alternatif - secara purata 14-15, terdapat kes apabila doktor mengira sehingga 50 identiti. Mereka mempunyai umur, jantina, kewarganegaraan, watak, pilihan, berpakaian berbeza dan bercakap dalam suara yang berbeza, dan tidak selalunya walaupun manusia.

Kewujudan mereka juga secara kualitatif sangat berbeza: seorang pesakit mungkin mempunyai identiti yang stabil dan tersusun secara kompleks, serta yang berpecah-belah; sesetengah mungkin tidak pernah "muncul", tetapi yang lain atau beberapa subpersonaliti "tahu" tentang kewujudan mereka.

Gambaran klinikal gangguan personaliti berbilang mungkin termasuk sebarang manifestasi gangguan disosiatif "kecil" sebagai gejala. Terdapat fenomena disosiatif yang, bergantung pada tahap ekspresi, boleh menjadi sama ada varian biasa atau gejala patologi. Ini termasuk penyerapan (keadaan penyerapan yang menyeluruh dalam sesuatu), hilang akal (berkhayal, pandangan kosong - individu itu "tidak bersama kita"), obsesi, keadaan berkhayal dan hipnoid, somnambulisme (sleepwalking), penceraian kesedaran ke dalam mental I dan fizikal I ("perpisahan badan fizikal") dan jiwa.

Dan juga pastinya bentuk pemisahan patologi: amnesia mental - keadaan apabila peristiwa yang berlaku dalam tempoh masa tertentu adalah amnesik, biasanya selepas peristiwa psikotraumatik (amnesia mental tempatan). Kadangkala beberapa peristiwa (traumatik) yang berkaitan dengan tempoh tertentu secara selektif amnesik (ditindas daripada ingatan), tetapi yang lain (neutral atau menyenangkan) kekal dalam ingatan. Amnesia mental diiktiraf oleh pesakit, dia tahu bahawa dia telah melupakan beberapa maklumat penting tentang dirinya. Ia diperhatikan dalam 98% pesakit dengan gangguan personaliti berbilang. [ 7 ]

Psikogenik fugue - apabila seseorang tiba-tiba meninggalkan rumah, bekerja, dan pengenalan peribadinya berubah sepenuhnya atau sebahagian, dan asal hilang atau pesakit sangat samar-samar menyedarinya. Fugue, tidak seperti keadaan sebelumnya, tidak sedarkan diri. Episod Fugue berlaku pada lebih separuh daripada pesakit.

Setiap pesakit kedua mempunyai sindrom depersonalisasi/derealization yang mendalam atau beberapa manifestasinya. Satu perlima pesakit berjalan dalam tidur mereka.

Individu yang mempunyai pelbagai identiti mungkin mengalami: labiliti mood yang ketara; tingkah laku yang tidak stabil; pemecahan masa (kehilangan ingatan untuk keseluruhan tempoh masa); amnesia untuk semua atau sebahagian daripada zaman kanak-kanak; terlepas temu janji, termasuk dengan doktor; maklumat yang bercanggah semasa penjelasan sejarah perubatan (bergantung pada identiti yang sedang menghadiri temujanji).

Kompleks gejala yang dikenali sebagai "triad disosiatif" Ross termasuk manifestasi berikut:

• penceraian itu sendiri ditunjukkan oleh perasaan kawalan luaran perasaan dan pemikiran, keterbukaan mereka, kehadiran suara yang mengulas tindakan pesakit, yang disebabkan oleh perpecahan tidak sedarkan diri fungsi mental;
• halusinasi pseudo auditori hadir secara berterusan dan tidak membawa kepada rehat dari realiti (tidak seperti skizofrenia);
• sejarah perubatan pesakit termasuk sejarah niat atau percubaan untuk membunuh diri atau menyebabkan kemudaratan yang kurang ketara kepada diri sendiri.

Di samping itu, setiap keadaan ego mungkin mempunyai gangguan mental sendiri, yang secara ketara merumitkan diagnosis. Gangguan kemurungan adalah yang paling biasa (kira-kira 88%). 3/4 daripada pesakit yang mengalami gangguan identiti disosiatif cuba membunuh diri, dan lebih sedikit daripada satu pertiga mengaku menyebabkan kecederaan tubuh mereka sendiri. Ramai yang mengalami insomnia, sakit kepala, dan kerap mengalami mimpi buruk. Gangguan kebimbangan dan fobia sering mendahului "penukaran" identiti, tetapi juga boleh menjadi gangguan bebas. Orang sedemikian terdedah kepada tingkah laku ketagihan, transeksualisme dan transvestisme, kerana identiti boleh terdiri daripada jantina yang berbeza. Mereka sering mengalami halusinasi, manifestasi katatonik, dan gangguan pemikiran yang berkaitan dengan krisis dalam sistem identiti, kerana tiada seorang pun daripada mereka dapat mengawal sepenuhnya tingkah laku individu, memelihara keasliannya. Atas dasar ini, salah satu identiti, yang membayangkan dirinya sebagai dominan, mungkin mengembangkan khayalan kemerdekaan. [ 8 ]

Gangguan personaliti berbilang jarang berlaku dan kurang dikaji, memerlukan masa yang lama untuk mendiagnosis (kira-kira enam hingga lapan tahun dari saat ia mendapat perhatian pakar psikiatri). Pakar psikiatri mempunyai peluang untuk memerhati orang yang mengalami gangguan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kepunyaannya dalam sindrom penyesuaian tidak menyebabkan bantahan, dan peringkat perkembangan sindrom penyesuaian diketahui.

Tahap pertama kebimbangan yang disebabkan oleh peristiwa psikotraumatik, apabila mangsa pertama kali mengalami kejutan dan keadaan keseimbangan semua fungsi badan terganggu. Dalam kes kami, individu itu kerap dibuli pada zaman kanak-kanak, berasa tidak berdaya dan tidak dapat mengubah apa-apa, tekanan adalah kronik dan menyebabkan rasa putus asa. Walau bagaimanapun, badan kita direka sedemikian rupa sehingga ia berusaha untuk memulihkan keseimbangan, walaupun pada tahap lain, dalam keadaan baru. Peringkat kedua bermula - penyesuaian, di mana badan menghidupkan mekanisme pertahanan, cuba menahan tekanan. Sekali lagi, dalam kes kami, tidak mungkin untuk menangguhkan tindakan mereka, badan letih dalam perjuangan yang tidak sama rata, dan peringkat ketiga bermula - keletihan, pembatasan fungsi penting, baik mental dan fizikal, kerana mekanisme pertahanan keperibadian bersepadu tidak membenarkan diri mereka sendiri. Sistem keadaan ego dengan fungsinya sendiri muncul. Pada peringkat ini, tidak mungkin lagi untuk keluar sendiri, bantuan luar diperlukan.

Dalam pengelas antarabangsa baharu ICD-11, kecelaruan identiti disosiatif dikhususkan sebagai unit nosologi yang berasingan antara penceraian lain, dan tidak termasuk dalam penceraian lain seperti dalam ICD-10. Nama "gangguan personaliti berbilang" telah ditinggalkan, kerana pengiktirafan fakta kewujudan beberapa subpersonaliti mempersoalkan konsep falsafah asas perpaduan personaliti dan kesedaran. Oleh itu, konsep "personaliti ganti" digantikan dengan konsep "sistem identiti", yang merangkumi entiti bebas dengan parameter emosi dan kognitif yang agak stabil. [ 9 ] Keperibadian yang benar (asal), secara lahiriah normal, dipanggil pemilik. Dia mungkin tidak mengesyaki kewujudan keadaan egonya yang lain, tetapi ada kes apabila semua identiti mengenali satu sama lain dan membentuk pasukan yang rapat. Perubahan keadaan ego dimanifestasikan oleh gejala seperti nystagmus, penggelek mata, gegaran, sawan, ketidakhadiran. [ 10 ]

Jika satu keperibadian dominan, iaitu, mengawal tingkah laku pesakit pada kebanyakan masa, dan keadaan ego lain mengambil alih secara berkala, tetapi tidak lama, maka patologi seperti itu dirujuk sebagai gangguan pencerobohan disosiatif yang kompleks.

Keperibadian berbilang adalah salah satu gangguan mental yang paling misteri dan tidak jelas. Ia adalah penyakit kronik yang boleh kekal bersama pesakit seumur hidup, dan manifestasi khususnya sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri individu pesakit dan tempoh pengalaman disosiatif. Semua jenis fenomena penceraian boleh hadir sebagai gejala personaliti berbilang, terletak pada titik paling ekstrem spektrum ini. [ 11 ]

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun gangguan identiti disosiatif diiktiraf sebagai patologi mental, tidak semuanya jelas dengannya. Bukan sahaja tidak semua pakar psikiatri bersetuju dengan kewujudannya, ramai yang menganggapnya sebagai varian norma - sejenis keadaan wujud. Oleh itu, jika kepelbagaian keadaan ego tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada individu dan tidak membawa kepada pelakuan tindakan yang menyalahi undang-undang, maka tiada apa yang perlu dirawat.

Pada masa yang sama, kebanyakan personaliti berbilang yang diketahui telah ditemui dan mendapat perhatian pakar psikiatri kerana fakta bahawa mereka melakukan jenayah yang serius. Pakar psikiatri yang terlibat dalam pemeriksaan forensik, kajian seterusnya fenomena ini dan rawatan mereka menganggap gangguan ini sebagai patologi, dan yang sangat teruk pada masa itu, yang sukar untuk dirawat. Akhirnya, pelbagai personaliti mula menghadapi masalah dengan integrasi ke dalam masyarakat, yang, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, boleh membawa kepada manifestasi melampau maladaptasi - bunuh diri atau jenayah terhadap orang lain. [ 12 ]

Diagnostik pelbagai personaliti

Pada masa ini, diagnosis keperibadian berbilang dibuat mengikut kriteria ICD-10 dan DSM-V, yang, dengan perbezaan kecil, memerlukan pesakit secara berkala dan bergilir-gilir merasakan dirinya sebagai personaliti (identiti) yang berbeza dengan ciri-ciri individu, ingatan, dan sistem nilai yang berbeza. Ini tidak mudah untuk ditubuhkan, di samping itu, setiap perubahan identiti mempunyai gangguan mentalnya sendiri, dan untuk memahami "sejambak" patologi ini, adalah perlu untuk memerhatikan pesakit selama beberapa tahun.

Kaedah ujian psikologi yang berbeza digunakan. Pesakit ditemu bual mengikut skim temu bual berstruktur ketat untuk mendiagnosis gangguan disosiatif, yang dicadangkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Soal selidik digunakan: pengalaman disosiatif, disosiasi peritraumatik. Keputusan dinilai mengikut skala pemisahan. [ 13 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan penyakit mental, khususnya, skizofrenia. Dalam kes ini, mereka bergantung pada gejala khusus yang bukan ciri gangguan disosiatif. Skizofrenia mengalami perpecahan dalam fungsi mental, persepsi terjejas, pemikiran dan reaksi emosi, di samping itu, mereka melihat perpecahan personaliti yang berterusan akibat pengaruh luaran. Dengan kecelaruan personaliti berbilang, identiti bebas dan agak kompleks terbentuk, setiap satunya, secara berbeza, tetapi secara integral menggambarkan dunianya sendiri. [ 14 ]

Patologi organik struktur serebrum, penyalahgunaan bahan, dan penyakit somatik yang teruk juga dikecualikan, untuk tujuan itu pemeriksaan kesihatan umum pesakit dijalankan.

Gangguan personaliti berbilang dibezakan daripada amalan agama dan fantasi zaman kanak-kanak yang tidak melampaui kebiasaan.

Rawatan pelbagai personaliti

Orang yang mengalami gangguan ini dirawat atas permintaan mereka sendiri, kecuali kes di mana salah satu identiti (biasanya bukan personaliti tuan rumah) telah melakukan jenayah. Pelbagai kaedah pengaruh psikoterapeutik digunakan - kognitif-tingkah laku, psikodinamik berorientasikan wawasan, terapi keluarga. Kaedah hipnosis klinikal juga boleh digunakan dengan sangat berhati-hati. [ 15 ]

Terdapat hanya beberapa pakar psikiatri di dunia yang berpengalaman dalam merawat pesakit sedemikian. Ramai daripada mereka telah meringkaskan pengalaman mereka bekerja dengan pesakit sedemikian dan berkongsi kaedah rawatan mereka dalam buku. Sebagai contoh, Richard Klaft dan Frank W. Putnam menerangkan model dan teknik yang hampir sama untuk merawat pelbagai personaliti, yang bermuara kepada menyatukan (menyepadukan) semua keadaan ego dan menggabungkannya dengan personaliti hos. Secara umum, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mencapai kelemahan ketara pengaruh personaliti alternatif. Ini memungkinkan untuk meringankan keadaan pesakit dan memastikan kewujudan yang selamat untuknya dan orang-orang di sekelilingnya. Pakar psikiatri yang disebutkan di atas mencadangkan mewujudkan hubungan dengan semua personaliti, menangani sistem identiti secara serentak sebagai satu keseluruhan. Kemudian, dalam serpihan, memandangkan setiap identiti sering mempunyai episod kenangan yang berasingan, gambaran holistik tentang trauma psikologi yang dialami dipulihkan, peristiwa diperkatakan, dan hubungan dengan perpecahan peribadi yang sebenar dianalisis. Perbualan berlaku dengan setiap alter-identity, yang dengannya (dengan kehadiran orang lain) kekuatan dan kelemahan mereka sendiri dibincangkan. Ini membolehkan seseorang menyedari bahawa perubahan identiti saling melengkapi, kelemahan seseorang dikompensasikan oleh kekuatan yang lain. Teknik sedemikian membolehkan seseorang menyatukan keadaan ego secara berkesan menjadi satu personaliti. Bekerja dengan impian dan menyimpan diari juga digunakan.

Sesetengah identiti lebih mudah dihubungi dengan ahli psikoterapi (Putnam memanggil mereka pembantu dalaman). Lebih cepat pembantu sedemikian dikenal pasti, lebih berkesan psikoterapi. Yang lain, sebaliknya, memusuhi keperibadian tuan rumah, layanan, dan keadaan ego lain (penganiaya dalaman). Ia juga wajar untuk mengenal pasti mereka secepat mungkin dan mula bekerja dengan mereka.

Rawatan adalah jangka panjang, integrasi penuh tidak dijamin. Selepas penyatuan, terapi pasca-integrasi jangka panjang dijalankan. Kesan yang mungkin memuaskan dianggap sebagai hasil apabila pakar psikiatri mencapai kewujudan bersama tanpa konflik yang bermanfaat dan kerjasama semua identiti.

Terapi ubat digunakan secara eksklusif secara gejala (contohnya, antidepresan untuk kemurungan yang teruk) untuk meringankan keadaan pesakit dan memastikan kerjasama yang lebih bermanfaat dengannya.

Pencegahan

Asal-usul gangguan ini tidak sepenuhnya jelas. Telah ditetapkan bahawa kebanyakan personaliti berbilang dikenali dibezakan oleh peningkatan kebolehpercayaan diri. Mereka dilahirkan seperti itu, dan tiada apa yang perlu dilakukan mengenainya. Pada masa yang sama, kebanyakan orang yang mempunyai kualiti ini tidak mengalami gangguan personaliti berbilang.

Perkembangan bentuk pemisahan yang paling teruk disebabkan oleh trauma psikologi kronik pada zaman kanak-kanak - dalam kebanyakan kes, ia adalah penderaan seksual dan/atau fizikal oleh salah seorang ibu bapa (kurang kerap - ahli keluarga lain). "Rangka di dalam almari" sedemikian biasanya disembunyikan dengan teliti, ia tidak mudah untuk dicegah. Semua orang yang berdaftar secara rasmi dengan gangguan ini (pada masa ini terdapat kira-kira 350 daripada mereka) mempunyai sejarah situasi traumatik yang teruk yang berkaitan dengan keganasan.

Pakar psikiatri yang mengiktiraf kecelaruan identiti disosiatif percaya bahawa secara teorinya adalah mungkin untuk ia berkembang tanpa ketiadaan trauma psikologi yang teruk pada zaman kanak-kanak. Ini juga disokong oleh peningkatan bilangan orang yang mendapatkan bantuan psikiatri untuk pelbagai jenis "personaliti berbilang" dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Dalam kes ini, peranan utama dimainkan oleh kecenderungan peribadi (kecenderungan kepada sandiwara, fantasi, hipnosis diri, narsis), dan faktor yang memprovokasi adalah maklumat yang membincangkan topik ini - buku dan filem tentang pelbagai personaliti. Plot sebegini biasanya merupakan perkara yang pasti, ramai pengarang, baik klasik mahupun sezaman kita (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) telah menanganinya, karya-karya itu sentiasa membangkitkan minat yang meningkat dan menjadi laris. Adalah mustahil untuk menghapuskan pengaruh mereka terhadap individu yang terdedah.

Kes-kes aduan, yang menjadi lebih kerap baru-baru ini, menimbulkan keraguan tentang kesahihan diagnosis di kalangan doktor yang serius - pakar dalam bidang patologi ini. Di samping itu, di Barat terdapat pendapat bahawa keperibadian berbilang bukanlah penyakit. Ia adalah keadaan eksistensi yang tidak perlu dicegah atau dirawat, sekurang-kurangnya sehingga menyebabkan ketidakselesaan kepada personaliti tuan rumah dan tidak berbahaya dari segi sosial.

Berdasarkan perkara di atas, pencegahan perkembangan kecelaruan personaliti pelbagai merupakan masalah sosio-psikologi untuk membasmi penderaan kanak-kanak yang masih belum diselesaikan di mana-mana negara di dunia.

Ramalan

Pertama, diagnosis dan kemudian rawatan gangguan identiti disosiatif berlangsung selama bertahun-tahun, selalunya pesakit memerlukan perundingan psikoterapis sepanjang hayatnya. Matlamat psikoterapi - penyepaduan semula identiti yang berbeza ke dalam satu personaliti yang berfungsi normal tidak selalu dicapai, hasil yang memuaskan dianggap sebagai ketiadaan konflik antara keadaan ego dan kerjasama antara mereka, iaitu - personaliti berbilang yang stabil dan berfungsi normal yang tidak mengalami ketidakselesaan psikologi.