Sindrom kesusahan pernafasan pada kanak-kanak

Sindrom gangguan pernafasan pada kanak-kanak, atau "kejutan" paru-paru, adalah kompleks gejala yang berkembang selepas tekanan, kejutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan sindrom kesusahan pernafasan pada kanak-kanak?

Mekanisme pencetus RDS merupakan pelanggaran kasar peredaran mikro, hipoksia dan nekrosis tisu, pengaktifan pengantara keradangan. Sindrom masalah pernafasan pada kanak-kanak boleh membangunkan pelbagai trauma, kehilangan teruk darah, sepsis, hypovolemia (disertai dengan fenomena kejutan), Penyakit berjangkit, keracunan dan sebagainya. D. Tambahan pula, punca sindrom masalah pernafasan pada kanak-kanak boleh menjadi sindrom pemindahan besar-besaran, yang tidak berkelayakan menjalankan pengalihudaraan mekanikal. Ia berkembang selepas menjalani kematian klinikal dan resusitasi sebagai sebahagian penyakit postresuscitative sempena penglibatan organ-organ lain dan sistem (PIS).

Adalah dipercayai bahawa sel-sel darah yang mengakibatkan gipoplazmii, asidosis dan menukar caj permukaan permulaan biasa untuk berubah bentuk dan bertaut antara satu sama lain untuk membentuk agregat, - fenomena enapcemar (Engl enapcemar -. Lendir, enapcemar) yang menyebabkan embolisme saluran paru-paru kecil. Penggumpalan sel darah antara mereka dan dengan endothelium vaskular darah mencetuskan AIS. Pada masa yang sama bermula reaksi ketara kepada hipoksia dan perubahan necrotic dalam tisu, untuk menembusi ke dalam darah bakteria dan endotoksin (Lipopolisakarida) yang baru-baru ini dianggap sebagai umum sindrom tindak balas keradangan (Sistemic sindrom radang responce - SIRS).

Sindrom gangguan pernafasan pada kanak-kanak, sebagai peraturan, mula berkembang pada penghujung 1-awal 2 hari selepas penyingkiran pesakit dari keadaan kejutan. Terdapat peningkatan pengisian darah pada paru-paru, terdapat tekanan darah tinggi dalam sistem saluran paru-paru. Tekanan hidrostatik yang meningkat terhadap latar belakang kebolehtelapan vaskular meningkat menggalakkan bengkak bahagian cecair darah dalam tisu interstitial, interstitial, dan kemudian ke alveoli. Akibatnya, peningkatan paru-paru itu berkurang, pengeluaran surfactant berkurangan, sifat rheologi rembesan bronkial dan sifat-sifat metabolik paru-paru pada umumnya dilanggar. Peningkatan shunting darah, melanggar hubungan pengudaraan-pengudaraan, perkembangan mikro-telecrafting tisu paru-paru. Dalam tahap yang jauh dari paru-paru "kejutan", hyaline memasuki membran alveoli dan membran hyaline terbentuk, dengan mengganggu penyebaran gas melalui membran alveolocapillary.

Gejala sindrom kesukaran pernafasan pada kanak-kanak

Sindrom masalah pernafasan pada kanak-kanak boleh berlaku pada kanak-kanak daripada semua peringkat umur, walaupun pada bulan-bulan pertama kehidupan terhadap latar belakang kejutan decompensated, sepsis, tetapi diagnosis ini pada kanak-kanak adalah set yang jarang berlaku, merawat perubahan klinikal dan radiografi dikesan dalam paru-paru seperti pneumonia.

Terdapat 4 tahap sindrom kesusahan pernafasan pada kanak-kanak.

1. Keghairahan atau kegelisahan diperhatikan di peringkat I (1-2 hari). Meningkatkan tachypnea, takikardia. Pernafasan kuat didengar di paru-paru. Membangun hipoksemia, dikawal oleh terapi oksigen. Pada X-ray paru-paru, intensifikasi pola pulmonari, selular, dan bayang-bayang fokus kecil ditentukan.
2. Di peringkat II (2-3 hari) pesakit teruja, dyspnea, takikardia lebih teruk. Dyspnoea adalah inspirasi di alam, nafas menjadi berisik, "dengan air mata", dalam bertindak bernafas otot tambahan. Di dalam paru-paru terdapat zon pelepasan pernafasan, rena kering berseragam simetris. Hypoxemia menjadi tahan terhadap oksigenasi. Pada roentgenogram paru-paru, gambar "bronchography udara", bayang-bayang penyingkiran diturunkan. Kematian mencapai 50%.
3. Tahap III (hari ke-4) ditunjukkan oleh sianosis yang meresap pada kulit, oligopnea. Di bahagian bawah paru-paru, lembap, pelbagai racha tenggorokan akan didengar. Terdapat hipoksemia yang ketara, terapi untuk terapi oksigen, digabungkan dengan kecenderungan untuk hypercapnia. Radiografi dada menunjukkan gejala "salji salji" dalam bentuk bayang-bayang berganda; kemungkinan cairan pleura. Kematian mencapai 65-70%.
4. Pada peringkat IV (kemudian hari ke-5) pada pesakit diperhatikan pengsan, gangguan hemodinamik ketara dalam bentuk sianosis, aritmia jantung, tekanan darah rendah, tercungap-cungap, bernafas. Hipoksemia dalam kombinasi dengan hypercapnia menjadi tahan terhadap pengudaraan beroksigen dengan kandungan oksigen yang tinggi dalam campuran gas suapan. Secara klinikal dan radiologi, gambaran terperinci mengenai edema alveolar paru-paru ditentukan. Kematian mencapai 90-100%.

Diagnosis dan rawatan sindrom kesusahan pernafasan pada kanak-kanak

Diagnosis RDS pada kanak-kanak - satu tugas yang agak sukar yang memerlukan pengetahuan doktor prognosis kejutan teruk daripada mana-mana etiologi, manifestasi klinikal "kejutan" paru-paru, dinamik gas darah. Skim umum rawatan sindrom kesusahan pernafasan pada kanak-kanak termasuk:

• Pemulihan patency jalan nafas dengan memperbaiki sifat rheologi sputum (penyedutan saline, detergen) dan pemindahan sputum secara semulajadi (batuk) atau buatan (sedutan);
• menyediakan fungsi pertukaran gas paru-paru. Berikan terapi oksigen dalam PEEP dengan kaedah Martin-Bauer atau Gregory untuk pernafasan spontan (melalui topeng atau tiub intubasi). Dalam peringkat RDS III, penggunaan pengalihudaraan mekanikal dengan kemasukan rejim PEEP (5-8 cm H2O) adalah mandatori. Pengudaraan moden membolehkan penggunaan regim inversed peraturan nisbah masa inspiratory dan expiratory (1: E = 1: 1.2: 1 dan bahkan 3: 1). Gabungan dengan pengudaraan frekuensi tinggi adalah mungkin. Ia perlu mengelakkan kepekatan oksigen yang tinggi dalam campuran gas (P2 di atas 0.7). Yang optimum adalah P02 = 0.4-0.6 untuk p02 tidak kurang daripada 80 mm. P.
• peningkatan sifat-sifat reologi darah (persiapan heparin dezaggregiruyuschie), hemodynamics dalam edaran pulmonari (cardiotonic - dopamin Korotrop et al.), pengurangan tekanan darah tinggi pulmonari di II-III RDS peringkat melalui ganglioblokatorov (pentamine et al.), a-blockers;
• antibiotik dalam rawatan RDS adalah kepentingan kedua, tetapi sentiasa ditetapkan dalam gabungan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]