Demam putih, atau kecemasan alkohol

Tremens kecelaruan (tremens kecelaruan), atau metalkogolny psikosis akut diperhatikan pada pesakit dengan pergantungan alkohol di peringkat II-III penyakit dan dicirikan oleh gabungan gejala tergila-gila dan menyatakan somatovegetativnyh, gangguan neurologi.

Apa yang menyebabkan demam putih?

Penyebab utama demam putih:

• bingung berat dan panjang;
• penggunaan pengganti alkohol;
• patologi somatik teruk;
• kerosakan otak organik.

Patogenesis kecemasan alkohol tidak diketahui pada akhirnya, mungkin, metabolisme neurotransmiter sistem saraf pusat dan keremutan yang teruk, terutamanya endogen mempunyai pengaruh yang besar.

Gejala demam putih

Menurut kajian epidemiologi, sering tremens kecelaruan pertama membangun tidak sebelum 7-10 tahun peringkat dikerahkan ketagihan arak. Tremens kecelaruan selalunya berlaku pada ketinggian sindrom pengeluaran alkohol (biasanya selama 2-4 hari) dan biasanya menjelma pada petang atau malam. Tanda-tanda awal kedatangan tremens kecelaruan - kebimbangan dan kegelisahan pesakit, kebimbangan yang teruk dan tidak dapat tidur. Berkembang tanda-tanda sistem pengujaan simpatoadrenalovoj - kulit pucat, sering dengan warna kebiruan, tachycardia dan tekanan darah tinggi, ruam, hyperthermia lembut. Dalam darjah yang berbeza-beza, dinyatakan sentiasa gangguan vegetatif hadir (ataxia, hypotonia, hyperreflexia, gegaran). Pengesanan pelanggaran tertentu daripada baki air elektrolit (dehidrasi hyperasotemia, asidosis metabolik dan sebagainya.), Perubahan dalam gambar darah (leukocytosis, peralihan leukocyte kiri, meningkatkan kadar pemendapan eritrosit, peningkatan bilirubin dan sebagainya.), Demam rendah gred.

Kesan vegetatif dan neurologi berlaku sebelum timbulnya kesedaran kesedihan dan berterusan untuk masa yang lama selepas pengurangan mereka. Kemudian, kepada gangguan yang diterangkan di atas, ilustrasi pareidol ditambah (gambar rata pembolehubah, kandungan yang lebih kerap, biasanya asas mereka sebenarnya adalah lukisan, perhiasan, dan lain-lain). Persepsi ilusi alam sekitar dengan cepat digantikan dengan rupa halusinasi visual. Gangguan psikotik boleh menjadi tidak stabil: apabila pesakit diaktifkan, gangguan kebusukan pada masa itu dapat dikurangkan dan bahkan hilang sepenuhnya.

Mengurangkan bentuk demam putih

Untuk kecelakaan hypnagogic, banyak impian, adegan seperti mimpi atau halusinasi visual adalah ciri ketika tidur, menutup mata. Peningkatan dalam gejala-gejala psikotik dicatatkan pada waktu petang dan pada malam hari, tidak disifatkan oleh ketakutan yang ketara, kesan kejutan, yang biasa berlaku untuk gangguan yang tidak diingini, gejala somato-vegetatif. Kandungan halusinasi bervariasi: mungkin ada gambar yang hebat (misalnya, usaha yang berbahaya) dan pengembaraan yang mencabar. Dalam sesetengah kes, pesakit dipindahkan ke persekitaran terkondensasi halusinasi, yang menunjukkan ketidaktentuan separa. Apabila membuka mata atau terbangun, sikap kritis terhadap apa yang dilihat tidak dipulihkan dengan serta-merta dan ini boleh menjejaskan tingkah laku dan pernyataan pesakit. Demam putih hipnosis bertahan, sebagai peraturan, 1-2 malam, boleh digantikan oleh struktur dan bentuk psikosis yang berbeza.

Kecelaruan hypnagogic tremens kandungan hebat (onirizm hypnagogic) berbeza daripada kandungan yang hebat penjelmaan di atas diterangkan banyak halusinasi visual sensually terang, stsenopodobnostyu gangguan hallucinatory daripadanya dengan beberapa situasi. Perlu diberi perhatian: apabila membuka mata impian terganggu, dan apabila menutup - sekali lagi kembali, dan dengan itu, pembangunan episod hallucinatory tidak terganggu. Dengan bentuk kecemasan ini, ia tidak menjejaskan ketakutan yang lebih meluas, tetapi minat dan kejutan. Satu lagi ciri yang membezakan - disorientasi di sekitarnya (sebagai ciri kekal). Tempoh dan hasil adalah serupa dengan kecelaruan hypnagogic.

Demam putih hipnagogik dan onyricisme hypnagogic tidak dikenal pasti dalam ICD-10 sebagai bentuk nosologi yang berasingan.

Delirium tanpa delirium, demam putih tanpa demam putih (delicium delicacy, sindrom gemetar) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) adalah bentuk atipikal yang dicirikan oleh ketiadaan halusinasi dan khayalan dalam gambar klinikal. Ia timbul dengan mendadak. Gangguan utama mengandungi gejala-gejala neurologi, yang dinyatakan secara besar-besaran: gementar yang nyata, kasar, ataxia, berpeluh. Pelanggaran orientasi dalam masa dan ruang sementara. Kesan kebimbangan dan ketakutan adalah kekal. Kelakuan dikuasai oleh kekeliruan, kekecohan, kegelisahan, keseronokan. Aliran bentuk delirium ini adalah jangka pendek - 1-3 hari, pemulihan lebih kerap kritikal. Peralihan kepada bentuk kecemasan yang lain adalah mungkin.

Dengan demam putih abortif (F0.46 *), fenomena prodromal biasanya tidak hadir. Dalam gambaran klinikal, ilusi visual tunggal dan halusinasi mikroskopik diperhatikan; Daripada gangguan gunaan yang lain, akustik dan fonem paling sering diperhatikan. Kesan kegelisahan dan ketakutan adalah sama dengan bentuk-bentuk keliru kesedaran yang lain. Gangguan delusional adalah tingkah laku sederhana, terganggu, sementara. Gangguan neurologi tidak dinyatakan.

Dalam keadaan delirium dan kesedihan yang agak cetek, pesakit mungkin mempunyai keraguan kritikal tentang realiti apa yang sedang berlaku, walaupun semasa pengalaman halusinasi. Tahap kritikal pesakit terhadap pengalaman yang dipindahkan meningkat dengan pemulihan dan kehilangan berkaitan dengan gejala-gejala yang menimbulkan keraguan. Tempoh delirium abortif adalah sehingga 1 hari. Output adalah kritikal.

Demam putih biasa atau klasik

Dengan demam putih tipikal, gejala-gejala itu berkedip dari beberapa jam ke sehari, selepas halusinasi menjadi kekal. Delirium alkohol dalam perkembangannya menjalani beberapa peringkat berturut-turut.

Tempoh prodromal

Dalam tempoh ini, biasanya berlangsung beberapa hari, gangguan tidur (mimpi buruk, mimpi yang menakutkan, ketakutan) adalah berleluasa, kesan tidak menentu adalah utama, aduan asma adalah tetap. Dalam 20% kes, perkembangan demam putih didahului oleh kejutan epilepsi yang besar dan lebih jarang, epileptik abortif yang berlaku lebih kerap pada hari pertama atau kedua kewujudan sindrom penarikan alkohol. Pada hari ke-4 dari permulaan perkembangan sindrom penarikan alkohol, epileptik jarang berlaku. Dalam kes-kes lain, delirium mungkin timbul selepas satu episod halusinasi lisan atau kilasan akut sensasi yang akut. Apabila mendiagnosis kecemasan alkohol, seseorang tidak boleh melupakan kemungkinan ketiadaan tempoh prodromal. Saya

Peringkat pertama

Perubahan mood hadir dalam prodrome penyakit ini, menjadi lebih jelas, terdapat perubahan pesat sebaliknya menjejaskan: kemurungan, kebimbangan atau ketakutan mudah digantikan oleh keghairahan, kegembiraan tdk bererti. Pesakit terlalu bicara, gelisah, gelisah (akasia). Pidato itu cepat, tidak konsisten, sedikit tidak konsisten, perhatian mudah terganggu. Mimikri dan pergerakan meriah, cepat, berubah secara dramatik. Selalunya disorientasi atau orientasi yang tidak lengkap di tempat dan masa. Orientasi diri, sebagai peraturan, dipelihara walaupun dalam tahap yang dibangkitkan demam putih. Bagi pesakit yang mempunyai ciri-ciri hipersensitiviti mental - peningkatan mendadak dalam sensitiviti apabila terdedah kepada rangsangan yang berbeza, kadang-kadang walaupun acuh tak acuh. Terdapat pecah kenangan terang, perwakilan imaginasi, ilusi visual; kadang-kadang terdapat episod halusinasi auditori dalam acousma borang dan fonem, menandakan unsur-unsur yang berbeza kecelaruan imaginatif pada waktu malam semua gejala semakin meningkat dengan pesat. Tidur malam terganggu, kerap kali awakenings diperhatikan dalam keadaan kebimbangan.

Keganasan emosi dan psikomotor, perubahan pesat pesat, tanda-tanda diagnostik yang signifikan untuk membezakan demam putih daripada sindrom penarikan alkohol dengan dominasi komponen mental. Di dalam diagnosis pembezaan, ia perlu membezakan peringkat awal perkembangan demam putih dan keadaan mabuk yang dicirikan oleh kemurungan monoton biasa yang menjejaskan.

Peringkat kedua

Kepada gambar klinikal peringkat pertama, pareidolia ditambah - ilusi visual kandungan yang hebat. Mereka boleh hitam dan putih atau berwarna, statik atau dinamik. Dicirikan oleh halusinasi hypnagogic yang bervariasi intensiti. Impian masih terputus-putus, dengan impian yang hebat. Semasa awakenings, pesakit tidak dapat membezakan mimpi daripada realiti dengan cepat. Peningkatan hyperesthesia, peningkatan fotofobia. Selang cahaya mungkin, tetapi mereka jangka pendek. Pengalaman snaplike bersilih ganti dengan keadaan terjaga, dengan memekakkan telinga.

Peringkat ketiga

Pada peringkat III, insomnia lengkap diperhatikan, halusinasi visual sebenar berlaku. Dicirikan halusinasi zoologi visual (serangga, tikus kecil, dan lain-lain), halusinasi taktil (biasanya dalam bentuk perasaan yang sangat realistik kehadiran objek asing - benang atau rambut dalam mulut), mungkin ada terutamanya halusinasi lisan mengancam. Orientasi di tempat dan masa hilang, tetapi dipelihara dalam personaliti seseorang. Secara ketara, terdapat halusinasi dalam bentuk binatang besar atau raksasa yang hebat. Gangguan afektif adalah labil, ketakutan, kebimbangan, kekeliruan berlaku.

Pada kemuncak gangguan yang mengasyikkan, pesakit adalah penonton yang berminat. Halusinasi adalah sifat yang indah atau mencerminkan keadaan tertentu. Boleh menjadi tunggal atau berbilang, sering tidak berwarna. Apabila mendalamkan demam putih disertai dan pendengaran, penciuman, haba, sentuhan, halusinasi perasaan umum. Menurut pelbagai liter, fenomena halusinasi tidak hanya beragam, tetapi kompleks, digabungkan, digabungkan. Selalunya bertemu halusinasi visual dalam bentuk sarang laba-laba, benang, wayar, dll. Gangguan skema badan dikurangkan kepada sensasi perubahan kedudukan badan di angkasa: benda-benda di sekeliling mula mengayun, jatuh, berputar. Rasa perubahan masa, bagi pesakit ia boleh dipendekkan atau dipanjangkan. Perilaku, mempengaruhi, pernyataan delusi sesuai dengan kandungan halusinasi. Pesakit adalah gelisah, mereka tidak boleh berdiri di tempat kejadian. Sehubungan dengan kesan yang berlaku pada ketakutan, pesakit cuba melarikan diri ke suatu tempat, pergi, bersembunyi, goncangkan sesuatu dari diri mereka sendiri, turun atau merompak, beralih kepada pemasang khayalan. Ucapan dalam kes ini tersentak, terdiri daripada frasa pendek atau kata-kata individu. Perhatian menjadi lebih tertarik, mood sangat tidak menentu, ungkapan muka ekspresif. Dalam masa yang singkat antara satu sama lain bingung, berpuas hati, terkejut, terdesak, tetapi paling kerap dan paling kerap ada ketakutan. Dalam delirium, delirium dipecah dan mencerminkan gangguan halusinasi, kandungan di sini dikuasai oleh kecemasan penganiayaan, pemusnahan fizikal, kurang kerap - cemburu, zina. Gangguan delirium delusional tidak umum, mereka adalah secara jenuh tepu, khusus, tidak stabil, sepenuhnya bergantung pada pengalaman halusinasi.

Pesakit sangat dicadangkan. Sebagai contoh, jika seorang pesakit diberikan selembar kertas putih yang bersih dan diminta membaca apa yang telah ditulisnya, dia melihat teks pada helaian ini dan cuba memperbanyaknya (gejala Reichardt); pesakit itu memulakan perbualan yang panjang dengan penyokongnya, jika anda memberinya telefon bimbit yang dimatikan atau beberapa perkara lain yang disebut penerima telefon (gejala Aschaffenburg). Apabila menekan pada mata tertutup dan bertanya soalan spesifik tertentu, pesakit mempunyai halusinasi visual yang sama (simbol Lilmann). Perlu diingatkan bahawa tanda-tanda peningkatan cadangan tidak hanya timbul pada ketinggian psikosis, tetapi juga pada permulaan perkembangannya, dan pada akhirnya, apabila gejala akut dikurangkan. Sebagai contoh, anda boleh menghubungi pesakit visual halusinasi berterusan selepas berakhirnya kecemasan, jika anda membuatnya melihat objek berkilat (gejala Bekhterev).

Satu lagi titik menarik: gejala psikosis boleh melemahkan di bawah pengaruh faktor luaran - gangguan (bercakap dengan doktor, kakitangan perubatan). Satu gejala kebangkitan adalah tipikal.

Dalam tahap III demam putih yang tipikal, jurang bercahaya (jelas) dapat diperhatikan, sementara pesakit melihat gejala asthenik yang signifikan. Menjelang petang dan malam terdapat peningkatan mendadak dalam keterukan gangguan halusinasi dan kecemasan, pergolakan psikomotor semakin meningkat. Kebimbangan boleh mencapai tahap pengacau. Menjelang pagi, keadaan yang diterangkan itu berlaku dalam keadaan tidur.

Mengenai perkembangan ini demam putih dalam kebanyakan kes berakhir. Cara keluar dari psikosis adalah, sebagai peraturan, kritikal - selepas tidur yang panjang, tetapi ada litik - secara beransur-ansur; simptom-simptom dapat dikurangkan seperti gelombang, dengan kelemahan selang dan pemulihan gejala psikopatologi, tetapi pada tahap yang kurang sengit.

Kenangan pesakit tentang pengalaman gangguan mental adalah berpecah-belah. Dia boleh ingat (sering terperinci) kandungan pengalaman yang menyakitkan. Halusinasi, tetapi tidak ingat dan tidak boleh menghasilkan semula apa yang terjadi di sekelilingnya dalam realitinya, kelakuannya. Semua ini tertakluk kepada amnesia separa atau lengkap.

Akhiri demam putih disertai dengan kelemahan emosi-hiperestetik yang terungkap. Suasana berubah-ubah: mereka mengamati penggiliran air mata, kemurungan, unsur-unsur ketakselarasan dengan kepuasan sentimental dan semangat; tindak balas asma diperlukan. 

Selepas pengurangan dalam gambaran klinikal delirium, sindrom peralihan diperhatikan dalam beberapa kes. Ini termasuk sikap sisa kecelaruan tidak kritikal terhadap pengalaman mereka atau khayalan individu, cahaya hypomanic (biasanya lelaki), dan kemurungan, subdepressive atau negeri asthenic-kemurungan (kebanyakannya di kalangan wanita).

Ciri-ciri struktural-dinamik proses mental sebahagiannya dan bukannya, tetapi menyatakan ketidakcukupan, pemikiran pemikiran tidak dipatuhi. Selepas keluar dari keadaan psikotik, perlahan dicatatkan, produk kecil nota. Berfikir, tetapi ia sentiasa cukup koheren, koheren. Kemungkinan manifestasi sejenis pemikiran alkohol, humor alkohol

Kursus demam putih, sebagai peraturan, berterusan (dalam 90% kes), tetapi ia boleh menjadi seketika: 2-3 serangan diperhatikan, dipisahkan oleh selang cahaya sehingga satu hari.

Tempoh purata delirium alkohol dari 2 hingga 8 hari, dalam peratusan kecil kes (sehingga 5) delirium boleh bertahan hingga ke hari.

Bentuk campuran demam putih

Delirium alkohol boleh menjadi rumit rumit: ia mungkin untuk menyertai pengalaman yang tidak senonoh, kemunculan idea-idea yang menyalahkan diri, bahaya, sikap, penganiayaan. Halusinasi boleh menjadi lebih rumit, indah (rancangan domestik, profesional, kurang beragama, pertempuran atau fantasi). Dalam kes sedemikian ia dibenarkan bercakap tentang bentuk campuran demam putih, di antaranya ada delirium dan delirium yang sistematis dan menyatakan halusinasi lisan. Borang-borang ini tidak dikenalpasti dalam ICD-10.

Demam putih sistematik

Pembangunan peringkat I dan II tidak berbeza dengan demam putih tipikal. Pada peringkat ketiga, pelbagai halusinasi visual seperti visual mula mendominasi dalam gambar klinikal. Kandungan itu didominasi oleh adegan penganiayaan, sementara pesakit selalu menjadi objek pembunuhan dan mengejar. Tingkah laku pesakit ditentukan oleh pengalaman yang dialami: dia cuba melarikan diri, bersembunyi, mencari tempat bersembunyi yang aman dari para pengejar. Mempengaruhi ketakutan - diucapkan, kekal, berterusan. Kurang biasa adalah halusinasi visual dengan dominasi cermin mata atau adegan erotik, yang kesaksiannya adalah pesakit. Sesetengah penulis menegaskan kesinambungan subjek minum. Dalam kes sedemikian, kesan kejutan, rasa ingin tahu berlaku. Halusinasi visual bersama dengan pelbagai ilusi, pareidolias, pengiktirafan palsu, orientasi yang salah dan sentiasa berubah di persekitaran sekitarnya. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang perkembangan halusinogen visual dalam struktur kecemasan alkohol.

Kenyataan rumusan saling berkaitan dengan kandungan halusinasi, adalah sifat penentu dan berbeza-beza bergantung kepada perubahan halusinasi. Kemudaratan, disebabkan urutan cerita dan "butir-butir delirious", mengingatkan sistematik.

Kekeliruan kesadaran tidak mencapai tahap yang mendalam, kerana pesakit, ketika keluar dari keadaan yang mengerikan, mampu mereproduksi kandungan pengalaman yang menyakitkan. Gangguan vegetatif dan neurologi adalah cetek. Tempoh psikosis adalah beberapa hari hingga seminggu atau lebih. Sekiranya psikosis telah memperoleh watak utama, maka outputnya selalu logik, dengan kecenderungan sisa.

Demam putih dengan halusinasi lisan yang jelas

Dalam kes ini, mereka bercakap tentang perkembangan dalam struktur delirium halusinasi lisan. Bersama-sama dengan ciri-ciri visual yang visual, panas, halusinasi sentuhan, gangguan skema tubuh, ilusi visual, terdapat halusinasi lisan yang tetap. Kandungan halusinasi sama dengan jenis demam putih yang lain, biasanya sifat menakutkan. Itulah sebabnya kesannya ditentukan terutamanya oleh kebimbangan, ketegangan, ketakutan. Kenyataan peribahasa menyerupai mereka dalam kecemasan sistematik. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, perlu diingatkan: penyataan delusi tidak disokong oleh argumentasi, jadi tidak perlu dibincangkan mengenai delirium sistematik. Di samping itu, mereka mendedahkan tanda-tanda kecenderungan figuratif - kekeliruan, idea-idea dramatisasi delusi, satu gejala kembar positif, menyebarkan pelbagai muka. Orientasi di tempat dan waktu dipecahkan tidak penting: kedalaman pengasingan kesedaran, walaupun banyak gangguan produktif, boleh diabaikan. Gangguan neurologi dan vegetatif juga tidak dinyatakan. Tempoh psikosis - dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dalam kes yang kedua, gangguan menyakitkan hilang secara beransur-ansur, dengan kecelaruan sisa.

Demam berat

Peruntukan sekumpulan demam putih yang teruk dikaitkan dengan gangguan somatovegetative dan neurologi yang dinyatakan, ciri gangguan psikopatologi, dan dengan kemungkinan hasil yang mematikan. Delirium berat biasanya terjadi dengan alkoholisme peringkat II-III atau III dengan pemeliharaan toleransi yang tinggi dan penggunaan alkohol yang berterusan. Perkembangan kecelakaan yang teruk selalunya didahului oleh kejang kejang. Terdapat dua bentuk delirium berat - profesional dan mussing.

Demam putih profesional (delirium dengan kecemasan profesional) F10.43 *

Psikosis boleh bermula dengan gangguan tipikal, maka transformasi gambar klinikal diperhatikan, sebagai peraturan, bobotnya. Dalam kes ini, keamatan fenomena halusinasi menurun, kecelaruan penganiayaan melemahkan atau hilang. Gangguan afektif menjadi membosankan. Gangguan motor dan kelakuan pesakit juga berubah. Daripada kandungan yang berbeza, tindakan yang diselaraskan dengan baik yang memerlukan ketangkasan, kekuatan, ruang yang cukup, pergerakan skala yang terbatas dan watak stereotip mulai berlaku. Pesakit melakukan tindakan biasa untuk mereka, termasuk profesional: berpakaian dan menanggalkan baju, mengira wang, menandatangani kertas, mencuci pinggan, menyeterika, dll. Penglibatan oleh rangsangan luar negeri ini secara beransur-ansur berkurangan, dan pada masa depan boleh hilang sepenuhnya. Pada masa awal, delirium dengan kecelaruan profesional diperhatikan dengan mengubah pengakuan palsu orang-orang sekitarnya dan sentiasa berubah orientasi palsu dalam keadaan. Kesedaran diri seseorang sentiasa dipelihara. Apabila keadaan menjadi lebih berat, pengiktirafan palsu hilang, pergerakan menjadi lebih automatik. Gejala-gejala yang menakjubkan berlaku pada siang hari, ini juga menunjukkan keadaan semakin teruk.

Demam putih profesional, sebagai peraturan, disertai oleh amnesia penuh. Kurangnya ingatan disimpan kenangan berasingan, yang berkaitan dengan permulaan perkembangan psikosis. Apabila keadaannya lebih berat, kecelaruan profesional boleh masuk ke keadaan mutasi, dan keadaan sementara juga boleh muncul dalam bentuk disme-nesik sementara, sindrom Korsak, atau pseudo-lumpuh.

Muttering demam putih (delirium dengan merendahkan) F10.42 *

Biasanya berlaku selepas kecelaruan profesional, kurang kerap - selepas bentuk lain demam putih dalam jangkamasa buruk mereka atau jangkitan semasa. Demam putih bermutu boleh berkembang dengan cepat, selama berjam-jam atau hari, dengan hampir tidak ada khayalan halusinasi. Keadaan ini dicirikan oleh kombinasi kesedaran mendalam kesedaran, gangguan spesifik bidang bola dan menyatakan gangguan somatoneurologi. Keseronokan motor diperhatikan dan dihadkan oleh penduduk, ia terhad oleh pergerakan menggenggam, mengetatkan, melicinkan, berkurang (karfologi). Sering kali mencetuskan pengikatan myoclonic kumpulan otot yang berbeza, hyperkinesis choreoform. Keseronokan ucapan - satu set perkataan ringkas, pendek, suku kata, kata-kata tersendiri; suara itu tenang, tanpa modulasi. Gejala-gejala peningkatan yang menakjubkan dengan pembekalan keadaan, ia berlaku pada waktu malam dan siang hari. Memulihkan adalah mungkin, selepas itu tempoh psikosis adalah amnesia.

Perlu diperhatikan, dengan demam keputihan putih, gangguan neurologi dan vegetatif mungkin mengambil tempat utama dalam gambar klinikal. Apabila ia berkata tachycardia, kejatuhan mengejut tekanan darah, biasanya penurunan sehingga collaptoid pembangunan menyatakan nada hati pekak, hiperhidrosis, pembangunan oliguria sehingga anuria (buruk gejala klinikal); selalunya terdapat hematomas subkutaneus (kerapuhan kapilari, pelanggaran koagulasi darah); hyperthermia diperhatikan (sehingga 40-41 ° C), tachypnea, cetek, pernafasan tidak teratur. Gejala neurologi dikemukakan oleh ataxia, gegaran, hyperkinesis, gejala otomatik lisan, gangguan tonus otot, otot leher kaku; mungkin kencing dan air kencing (tanda klinikal yang tidak menguntungkan).

Oleh kerana gambar klinikal menjadi lebih berat, pelanggaran anamnotivnopodobnye, lisan dan motor tidak konsisten.

Demam putih biasa

Kepada bentuk atypical demam putih termasuk keadaan psikotik dengan kehadiran gambaran klinikal mengenai gangguan yang wujud dalam proses endogen (skizofrenia). Dalam kes ini, ciri-ciri gejala demam putih, wujud bersama dengan gejala otomatisme mental atau diiringi oleh jangkitan kesedaran. Demam putih biasa sering berlaku selepas psikosis berulang. Borang klinikal yang sama tidak dikenal pasti dalam ICD-10 dalam bentuk sindrom yang digariskan, dalam kes ini adalah wajar untuk mengklasifikasikan keadaan seperti sindrom penarikan dengan kecenderungan yang lain (F10.48 *).

Demam putih dengan kandungan yang hebat (delirium yang hebat, onyeroid alkohol, onyroid delirium)

Dalam tempoh prodromal, banyak fotopsi, akustik, halusinasi visual asas, episod kecemasan kiasan yang diguna pakai. Perkembangan onyroid alkohol berlaku mengikut jenis komplikasi gambar klinikal. Psikosis boleh bermula sebagai kecemasan hypnagogic atau klasik yang hebat. Di siang hari, visual, halusinasi lisan, kecemasan imajinatif, disorientasi delusi boleh berlaku. Ciri-ciri kesenjangan lirik. Hari 2-3-th, biasanya pada waktu malam, terdapat komplikasi gambar klinikal: ada stsenopodobnye halusinasi visual dan lisan, khayalan menonton kandungan yang hebat, pelbagai pengiktirafan palsu, rangsangan motor kompleks bergerak tindakan bersepadu kepada tidak menentu, huru-hara.

Isi halusinasi yang diuji adalah lebih kerap daripada sifat yang hebat, ia diperhatikan oleh penglihatan yang menakutkan - peperangan, malapetaka, perjalanan ke negara-negara eksotik. Di dalam minda pesakit, pelik, tanpa sebarang urutan tertentu, peristiwa kandungan harian dan pengembaraan yang hebat. Gambar hallucinatory biasanya samar, tidak lengkap. Satu lagi pemerhatian menarik: dengan mata terbuka pesakit adalah penonton, dengan yang tertutup - peserta dalam kejadian yang berlaku. Dalam kes ini, pesakit sentiasa mempunyai pergerakan pantas dalam ruang.

Dengan kelaziman dalam gambaran klinik seperti visual halusinasi visual, mengantuk umum dan peningkatan imobilitas; keadaan itu menyerupai sub-stump atau stupor. Tom, bagaimanapun, berada dalam keadaan perencatan, pesakit menjawab soalan, tetapi hanya selepas pengulangan berulang, monosyllables. Seperti jenis kecemasan yang lain, orientasi autopikik dipelihara, orientasi di tempat dan masa adalah palsu. Selalunya perhatikan orientasi berganda - kewujudan eksperimen yang betul dan salah. Meniru pesakit itu menyerupai onyroid - wajah beku berubah menjadi ketakutan, cemas, terkejut. Pada peringkat awal psikosis, kesan ketakutan mendominasi. Dengan komplikasi lebih lanjut mengenai gambaran klinikal, ketakutan hilang, memberi laluan kepada rasa ingin tahu, terkejut, dekat dengan kepuasan. Secara berkala, pesakit cuba untuk pergi ke suatu tempat, tetapi dengan paksaan atau pemaksaan yang tidak penting menenangkan diri. Negativisme tidak hadir.

Tempoh psikosis adalah dari beberapa hari ke seminggu, output adalah kritikal, selepas tidur yang mendalam. Kenangan yang sedih berterusan cukup lama, pesakit memberitahu mereka secara terperinci walaupun selepas masa yang lama. Selepas psikosis dalam beberapa kes terdapat karut sisa.

[1], [2]

Demam putih dengan gangguan onyric (alkohol)

Untuk demam putih dengan gangguan onyrik yang dicirikan oleh kedalaman kekeliruan kecil kesedaran, komponen illusory-delusional yang kurang jelas berbanding dengan delirium oneiroid. Sejak awal, halusinasi mempunyai watak yang jelas. Menurut data pengarang yang berlainan, tidak ada pseudo-halusinasi kandungan biasa di bawah onyricism, automatisms mental tidak dinyatakan. Psikosis berakhir dengan kritikal, selepas tidur yang mendalam, pada hari ke 6-7 dari awal.

Demam putih dengan automatisme mental

Otomatisme mental timbul dalam komplikasi yang tipikal atau pada ketinggian delirium sistematis, apabila gabungan kecemasan dengan halusinasi lisan yang dinyatakan atau dengan keadaan oniroid. Autisme automatis adalah sementara, tidak lengkap, hampir semua varian mereka diperhatikan - ideal, deria, motor. Selalunya, automatisme timbul dalam bentuk terpencil, kadang-kadang terdapat kombinasi dari mereka (ideator dengan sentuhan atau motor dengan sentuhan); Walau bagaimanapun, menurut pendapat ramai penulis, mereka tidak pernah bertemu secara bersamaan tiga jenis automatisme. Pada pengurangan, delirium automatisme hilang terlebih dahulu. Tempoh psikosis berbeza-beza sehingga 1.5-2 minggu. Hasilnya adalah kritikal, dengan varian lithic, pembentukan khayalan sisa mungkin.

Diagnosis pembezaan demam putih

Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan kecelaruan dan kecelaruan gangguan alkohol yang timbul akibat daripada ubat mabuk akut dengan kesan cholinolytic (Atropine, diphenhydramine, dll), Perangsang (kokain, zfedrina et al.), Bahan organik meruap, pada penyakit berjangkit, patologi pembedahan (pankreatitis akut , peritonitis), keadaan febrile genesis berbeza.

Diagnosis pembezaan demam alkohol dan memabukkan

	Demam putih dalam ketergantungan alkohol	Demam putih dalam mabuk
Anamnez	Penyalahgunaan alkohol yang berterusan sistematik, tanda-tanda ketagihan alkohol	Sejarah epidemiologi Data mengenai lanjutan penyakit berjangkit Patologi pembedahan Penyalahgunaan bahan (perangsang, bahan organik yang tidak menentu, antikolinergik)
Data klinikal	Ketiadaan tanda-tanda: mabuk akut dengan bahan psikoaktif; penyakit berjangkit; patologi pembedahan; demam	Tanda-tanda mabuk dengan bahan psikoaktif Penyakit berjangkit Patologi pembedahan akut Suhu yang tinggi
Data makmal	Tanda kerosakan hati alkohol (peningkatan tahap enzim hati), mabuk kronik (peningkatan ESR, leukositosis relatif)	Penentuan bahan psikoaktif dalam persekitaran biologi Pengenalpastian ejen berjangkit Tanda patologi pembedahan (contohnya, tahap amilase yang tinggi dalam pankreatitis akut)

Sekiranya terdapat masalah dengan diagnosis keadaan yang sukar, pakar penyakit berjangkit, pakar bedah, mungkin diperlukan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rawatan demam putih dan ensefalopati alkohol (F10.40 *)

Taktik moden rawatan demam putih, tanpa mengira tahap keterukannya, bertujuan untuk mengurangkan mabuk badan, mengekalkan fungsi penting atau mencegah gangguan mereka. Walaupun dengan perkembangan tanda-tanda awal delirium, plasmapheresis ditetapkan dengan penghapusan 20-30% daripada jumlah plasma yang beredar. Kemudian terapi infusi dilakukan. Taktik semacam itu memungkinkan untuk memudahkan perjalanan psikosis, dan dalam sesetengah kes untuk mengelakkan perkembangan selanjutnya. Kaedah pemilihan detoksifikasi pada tremens kecelaruan biasa - diurez: penyelesaian kemasukan besar-besaran dalam isipadu 40-50 mg / kg di bawah kawalan tekanan vena pusat, keseimbangan elektrolit, status darah asid-bes, glukosa darah dan diuresis plasma; jika perlu, tetapkan diuretik, insulin. Dalam rangka terapi detoksifikasi, enterosorbent juga digunakan.

Ia adalah perlu untuk menambah kerugian elektrolit, menjalankan pembetulan keadaan asid-asas. Terutama berbahaya adalah kehilangan kalium, kerana ini boleh menyebabkan tachyarrhythmias dan penangkapan jantung. Apabila kekurangan kalium dan alkalosis dan metabolik ditadbir 1% larutan kalium klorida adalah perlahan-lahan secara intravena tidak lebih daripada 150 ml / hari. Jika fungsi buah pinggang ubat kalium adalah contraindicated dalam setiap klinikal set keadaan dos bergantung atas keterangan keseimbangan air-elektrolit dan status asid-bes. DLI menghapuskan asidosis digunakan penyelesaian penampan metabolik yang mengandungi apa yang dikenali sebagai anion metabolizable asid organik (asetat, sitrat, Malate, gluconate), mis Sterofundin, Acesol dan lain-lain penyelesaian intravena perlahan di bawah kawalan keseimbangan asid-bes.

Dalam penyelesaian infusi intravena, tambahkan dos besar vitamin (thiamine - sehingga 1 g / hari, pyridoxine, asid askorbat dan asid nikotinik).

Menetapkan ubat yang meningkatkan metabolisme (1.5% natrium meglumine penyelesaian succinate 400-800 ml intravena 4-4,5 ml / min Kadar 2-3 hari cytoflavin 20 atau 40 ml dalam 200-400 ml larutan 5% dextrose intravena 4- 4.5 ml / min selama 2-3 hari).

Cytoflavin adalah ubat neurometabik kompleks pertama yang dibangunkan berdasarkan pengetahuan dan penemuan moden dalam bidang biologi molekular pernafasan sel dan ubat klinikal.

Cytoflavin adalah komposisi neuroprotektif harmonis yang menyumbang kepada pengeluaran yang selamat dan cepat dari pantang.

Selepas hari pertama rawatan, terdapat kehilangan sakit kepala, berpeluh, kelemahan, kerengsaan. Selepas menjalani terapi, tidur dinormalisasi, gangguan afektif dikurangkan. Cytoflavin disokong dengan baik dan selamat.

• Komposisi: dalam 1 ml penyediaan: asid succinic - 100 mg, nikotinamide - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasi: toksik (termasuk alkohol) encephalopathy, sindrom penarikan alkohol.
• Contraindications: intoleransi individu terhadap komponen dadah.
• Dos dan Pentadbiran: 10 ml larutan secara intravena menendang dalam pencairan selama 200 ml glukosa 2 kali sehari selama 5 hari.
• Pembungkusan: ampul dengan penyelesaian untuk suntikan No. 10, No. 5.

Bermakna juga diperlukan untuk meningkatkan sifat-sifat reologi darah (dextran (reopoligljukin) di 200-400 ml / hari], aliran darah serebral (penyelesaian instenona daripada 2 ml 1-2 kali sehari, atau 2% pentoxifylline 5 ml larutan 5% larutan glukosa 1- ., 2 kali sehari) Digunakan nootronnye persiapan tanpa merangsang CNS [semaks - penyelesaian 0.1% 2-4 titis dan hidung 2 kali sehari, atau asid hopantenic (Pantogamum) 0.5 gram 3 kali sehari), dan gepatoprtektory | ademethionine (geptral) pada 400 mg 1-2 kali sehari, asid thioctic (Espa-Lipon) 600 mg 1 kali sehari |. Juga ditunjukkan adalah dadah dan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah hipoksia dan otak edema: 10% penyelesaian meldonium (Mildronate) 10 ml 1 kali sehari, atau 5% penyelesaian mexidol 2 ml 2 hingga 3 kali sehari. 25% larutan magnesium sulfat adalah 10 ml, 2 kali sehari, terapi oksigen, terapi oksigen hiperbarik, hipotermia tengkorak et al. Kawalan rapi Perlukan fungsi penting pesakit (pernafasan, aktiviti jantung, diuresis) dan terapi gejala segera bertujuan untuk penyelenggaraan (mis pelantikan glycosides jantung untuk kegagalan jantung, analeptik untuk gangguan pernafasan, dan lain-lain). Pilihan ubat dan penyelesaian khusus untuk infusi, ubat dan terapi bukan ubat perlu dibina dengan mengambil kira pelanggaran dalam setiap kes tertentu.

Rawatan demam putih dan ensefalopati akut

Negeri	Rawatan yang disyorkan
Proderimal, tempoh prodromal ensefalopati alkohol akut	Rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan keracunan, pembetulan gangguan elektrolit dan peningkatan sifat rheologi darah: plasmapheresis (20-30% daripada jumlah plasma yang beredar); Povidone 5 g 3 kali sehari ke dalam pencairan dengan air; sterolundin isotonic 500 ml, atau 400 ml disulant; 1% penyelesaian kaline klorida 100-150 ml, intravena menetas (dengan hypokalemia, diuretik yang mencukupi); dextran reopolyglucin) 200-400 ml titisan intravena
	Rawatan yang bertujuan untuk menangkis agitasi psikomotor, gangguan tidur: penyelesaian 0.5% diazepam untuk 2-4 ml intramuskular atau intravena drip kepada 0.08 g / hari; 0.1% penyelesaian phenazepam dalam 1-4 ml intramuscularly dan intravena drip kepada 0.01 g / hari
	Vitaminoterapi: 5% larutan thiamine (vitamin B1) 4 ml intramuscularly; 5% penyelesaian pyridoxine (vitamin B6) 4 ml intramuscularly; 1% larutan asid nikotinik (vitamin PP) 2 ml intramuscularly; Penyelesaian 5% asid askorbik (vitamin C) 5 ml secara intravena; 0,01% larutan cyanocobalamin (vitamin B12) 2 ml intramuskular.
	Terapi neurometabolic: Semax - larutan 0.1% 2-4 titis hidung 2 kali sehari atau asid gopantenic dalam 0.5 g 3 kali sehari
	Hepatoprotectors: ademetionin 400 mg T-2 kali sehari; Asid thioctic (espa-lipone) hingga 600 mg 1 kali sehari
Demam putih yang dibongkar, ensefalopati alkohol akut	Penetapan pesakit
	Terapi Infuzmonnaya dalam isipadu 40-50 ml / kg di bawah kawalan tekanan pusat vena, keseimbangan elektrolit, baki darah asid-bes, glukosa darah dan diuresis plasma, diuretik pilihan ditadbir, insulin Digunakan meglumine 1.5% natrium succinate penyelesaian (reamberin) 400 -500 ml intravena pada kadar 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 hari atau 20-40 ml dalam 200-400 ml larutan 5% dextrose intravena pada kadar 4-4,5 ml / min 2-3 hari, dextran (reopolyglucin) 200-400 ml / hari, sterofundin, acesol \ disol
	Pencegahan hipoksia dan edema otak; 10% penyelesaian mephedonia 10 ml 1 kali sehari atau 5% penyelesaian mexidol 2 ml 2-3 kali sehari, larutan 25% magnesium sulfat 10 ml 2 kali sehari
	Apabila pengujaan sukar dikawal negeri sawan - barbiturate yang bertindak pendek (natrium thiopental, teksobarbital (hexenal) kepada 1 g / hari secara intravena bawah kawalan berterusan pernafasan dan edaran)
	Oksigenoterapi atau terapi oksigen hiperbarik
	Pengedaran suntikan komplikasi somatik
Bentuk demam putih berat, encephalopathy Gaye-Wernicke.	Pemantauan fungsi penting (pernafasan, degupan jantung, diuretik), pemantauan tetap, keseimbangan kispogio-alkali, penentuan kalium, natrium, kadar glukosa dalam plasma darah
	Terapi Infusi Seimbang
	Hipotermia tengkorak
	Ubat nootropik: piracetam 5-20 ml larutan 20% secara intravena, cortexin 10 mg intramuscularly dalam 1 ml 0.9% larutan natrium klorida
	Vitaminoterapi
	Kursus pengoksigali hiperbarik
	Rawatan gejala komplikasi somatik

Perlu diingatkan bahawa pada musim panas putih aktiviti antipsychotic tidak membuktikan kewujudan dadah psikotropik. Mereka dilantik dengan pergolakan psikomotor, kebimbangan yang teruk dan insomnia, dan juga kehadiran dan sejarah sawan. Rumusan memilih ubat benzodiazepine diazepam 0.5% penyelesaian (relanium) 2-4 ml intraotot atau secara intravena kepada 0.06 g / d; 0.1% penyelesaian fenazepama 1-4 ml intraotot atau secara intravena kepada 0.01 g / hari, dan bertindak pendek natrium barbiturate thiopental, hexobarbital (hexenal) kepada 1 g / hari secara intravena bawah kawalan berterusan pernafasan dan edaran. Dalam tremens kecelaruan yang teruk (profesional, mussitiruyuschy) dan akut encephalopathies beralkohol pentadbiran ubat-ubatan psikotropik contraindicated.