Kelaziman dan statistik penyakit mental

Pada masa ini, kesihatan mental adalah salah satu masalah yang paling serius yang dihadapi oleh semua negara, kerana pada mana-mana jangka masa kehidupan masalah tersebut timbul sekurang-kurangnya untuk setiap orang keempat. Kelaziman gangguan kesihatan mental di Wilayah Eropah sangat tinggi. Menurut WHO (2006), daripada 870 juta orang yang tinggal di Wilayah Eropah, kira-kira 100 juta mengalami kecemasan dan kemurungan; Lebih 21 juta orang mengalami gangguan berkaitan dengan alkohol; lebih daripada 7 juta - penyakit Alzheimer dan lain-lain jenis demensia; kira-kira 4 juta - skizofrenia; 4 juta - gangguan afektif bipolar dan 4 juta - gangguan panik.

Gangguan mental - yang kedua (selepas penyakit kardiovaskular) adalah punca beban penyakit. Mereka menyumbang 19.5% daripada semua tahun kehidupan yang hilang akibat ketidakupayaan (DALY adalah tahun-tahun kehilangan nyawa akibat penyakit dan kematian pramatang). Kemurungan, sebab yang paling penting ketiga, adalah 6.2% daripada semua DALYs. Bahagian kecederaan diri, penyebab kesembilan paling penting DALYs, adalah 2.2%, dan Alzheimer dan demensia yang lain, yang menduduki tangga keempat belas dalam senarai sebab, 1.9% daripada DALYs. Sebagai usia penduduk, bilangan orang yang kurang upaya itu nampaknya akan meningkat.

Gangguan mental juga menyumbang lebih daripada 40% daripada semua penyakit kronik. Mereka adalah sebab yang berat untuk kehilangan tahun hidup yang sihat akibat kecacatan. Penyebab tunggal yang paling penting ialah kemurungan. Lima daripada lima belas faktor utama yang memberi kesan kepada beban penyakit adalah antara gangguan mental. Di banyak negara, 35-45% daripada ketidakhadiran dikaitkan dengan masalah kesihatan mental.

Salah satu akibat yang paling tragis mengenai gangguan mental adalah bunuh diri. Sembilan daripada sepuluh negara dengan kadar bunuh diri tertinggi terletak di Wilayah Eropah. Menurut data terkini, kira-kira 150,000 orang secara sukarela meninggalkan kehidupan mereka setiap tahun, 80% daripada mereka adalah lelaki. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian tersembunyi di kalangan orang muda, ia berpangkat kedua dalam kumpulan umur 15-35 tahun (selepas kemalangan jalan raya).

V.G. Rothstein et al. Pada tahun 2001, dicadangkan untuk menggabungkan semua gangguan mental kepada tiga kumpulan, yang bervariasi dalam keparahan, sifat dan jangka masa kursus, risiko kambuh semula.

1. Gangguan, memaksa pesakit untuk diselia oleh seorang pakar psikiatri sepanjang hayat psikosis kronik yang berlaku; psychoses datang tiba-tiba dengan serangan yang kerap dan kecenderungan untuk bergerak dalam aliran yang berterusan: negeri psikotik kronik (skizofrenia lembap dan berhampiran dengan statusnya sebagai sebahagian daripada ICD-10 disahkan sebagai "gangguan schizotypal" atau "gangguan keperibadian yang matang") tanpa kecenderungan untuk proses penstabilan pada memuaskan penyesuaian sosial; keadaan demensia; pilihan sederhana dan teruk untuk kecacatan mental.
2. Gangguan yang memerlukan pemerhatian dalam tempoh aktif penyakit; psikososial paroxysmal dengan pembentukan remisi jangka panjang; keadaan bukan psikotik kronik (skizofrenia yang lembap, psikopati) dengan kecenderungan untuk menstabilkan proses dengan penyesuaian sosial yang memuaskan; varian oligofrenia yang agak mudah; gangguan neurotik dan somatoform; kurang jelas gangguan afektif (cyclothymia, dysthymia); AKP.
3. Gangguan yang memerlukan pemerhatian hanya semasa tempoh akut: psikosis eksogen (termasuk psychogenic), reaksi dan gangguan penyesuaian.

Setelah menentukan kontinjen orang yang memerlukan penjagaan psikiatri, V.G. Rothstein et al. (2001) mendapati bahawa kira-kira 14% penduduk negara memerlukan bantuan sebenar daripada perkhidmatan kesihatan mental. Sementara menurut statistik rasmi, hanya 2.5% mendapatkan bantuan ini. Dalam hal ini, satu tugas penting bagi organisasi penjagaan psikiatri - takrif struktur penjagaan. Dia mesti mempunyai data yang boleh dipercayai mengenai bilangan sebenar orang yang memerlukan penjagaan psikiatri, struktur sosio-demografi dan klinikal-epidemiologi kontinjen-kontinjen ini, memberikan idea tentang jenis dan jumlah bantuan.

Bilangan pesakit yang memerlukan penjagaan adalah penunjuk baru, "bilangan sebenar orang sakit mental". Takrif penunjuk ini harus menjadi tugas pertama yang bertujuan untuk meningkatkan penjagaan psikiatrik penyelidikan epidemiologi. Masalah kedua - berdasarkan "bilangan sebenar pesakit mental", dan juga atas dasar luar jangka yang berkaitan dengan struktur penyelidikan klinikal untuk mendapatkan asas untuk penambahbaikan program perubatan diagnostik, perancangan pembangunan perkhidmatan kesihatan mental, pengiraan pekerja yang diperlukan, dana dan sumber-sumber lain.

Apabila cuba menilai "bilangan sebenar pesakit" dalam populasi, perlu menentukan yang mana petunjuk yang lazim digunakan adalah yang paling sesuai. Pilihan satu penunjuk untuk semua gangguan kesihatan mental adalah haram. Bagi setiap kumpulan gangguan, menggabungkan kes-kes yang serupa dengan keparahan, sifat kursus dan risiko kambuh semula, penunjuknya harus digunakan.

Memandangkan ciri-ciri kumpulan yang dipilih untuk menentukan "bilangan orang yang mempunyai gangguan mental" adalah petunjuk yang dicadangkan; kelaziman hayat, kelaziman tahun, kelaziman titik, mencerminkan bilangan orang yang menderita gangguan ini pada masa tinjauan.

• Bagi pesakit dalam kumpulan pertama, kelaziman hidup mencerminkan bilangan orang yang mengalami gangguan ini sepanjang hidup.
• Bagi pesakit dalam kumpulan ketiga, kelaziman tahun mereproduksi bilangan orang yang mengalami gangguan sepanjang tahun lalu.
• Bagi pesakit kumpulan gangguan kedua, pilihan penunjuk yang mencukupi kurang jelas. Prytovoy E.B. Et al. (1991) telah menjalankan kajian pada pesakit dengan skizofrenia, dibenarkan untuk menentukan tempoh masa yang selepasnya risiko serangan baru penyakit ini menjadi sama seperti risiko kes baru penyakit. Secara teorinya, tempoh seperti itu menentukan tempoh tempoh aktif penyakit itu. Untuk tujuan praktikal, tempoh ini sangat besar (25-30 tahun). Pemerhatian dispensari semasa yang aktif ditamatkan jika tempoh pengampunan sekiranya berlaku penyitaan skizofrenia adalah 5 tahun. Mengambil kira perkara ini, serta pengalaman kemudahan kesihatan mental dalam tempoh pemerhatian pesakit dengan (neshizofrenicheskimi) gangguan, termasuk dalam kumpulan kedua boleh dipilih sebagai tokoh yang memuaskan bagi kelaziman dalam 10 tahun yang lalu (10 tahun kelaziman).

Untuk menilai bilangan sebenar orang yang mempunyai masalah mental, penilaian yang mencukupi mengenai jumlah orang yang mempunyai masalah kesihatan mental dalam populasi diperlukan. Kajian semacam itu membawa kepada dua keputusan utama.

• Ia terbukti bahawa jumlah pesakit dalam populasi adalah banyak kali lebih besar daripada jumlah pesakit dalam perkhidmatan psikiatri.
• Adalah ditubuhkan bahawa tiada kaji selidik boleh mengenal pasti semua pesakit di negara ini, jadi jumlah total boleh diperolehi hanya melalui penilaian teori. Materi untuk ini adalah data statistik semasa, hasil kajian epidemiologi tertentu, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebaran penyakit mental di Rusia

Menganalisis bahan WHO, bahan statistik nasional dan klinikal epidemiologi, O.I. Shchepin pada 1998 mendedahkan trend dan pola penyebaran penyakit mental di Persekutuan Rusia.

• Keteraturan pertama (utama) - kadar prevalensi di Rusia dari semua penyakit mental selama 45 tahun yang lalu telah meningkat sebanyak 10 kali.
• Corak kedua adalah tahap yang agak rendah dan sedikit peningkatan dalam psikosis (sebenarnya gangguan mental atau psikotik: peningkatan hanya 3.8 kali sepanjang abad ke-20, atau dari 7.4 kes setiap seribu orang pada 1900-1929 hingga 28, 3 pada 1970-1995). Kadar prevalensi dan kadar pertumbuhan tertinggi adalah ciri untuk neurosis (meningkat 61.7 kali, atau 2.4 hingga 148.1 kes bagi setiap seribu orang) dan alkohol (meningkat 58.2 kali, atau 0.6 kepada 34.9 kes setiap seribu orang).
• Corak ketiga ialah kadar pertumbuhan yang tinggi dalam kelaziman keterlambatan mental (30 kali, atau 0.9 hingga 27 kes per seribu orang) dan psikosel sengaja (20 kali atau 0.4 hingga 7.9-8 kes) .
• Keteraturan keempat - peningkatan yang paling besar dalam kelaziman penyakit mental telah diperhatikan pada tahun 1956-1969. Sebagai contoh: 1900-1929 tahun. - 30.4 kes setiap seribu orang. 1930-1940 - 42.1 kes; 1941-1955 - 66.2 kes; 1956-1969 - 108.7 kes dan 1970-1995 - 305.1 kes.
• Keteraturan kelima sebenarnya adalah tahap kelaziman penyakit mental yang sama di negara-negara maju di Barat dan di Kesatuan Soviet Sosialis Republika (peningkatan 7.2 dan 8 kali pada tahun 1930-1995). Corak ini mencerminkan intipati sejagat patologi mental, tanpa mengira struktur sosio-politik masyarakat.

Sebab-sebab utama peningkatan jumlah gangguan mental di dunia hari ini, menurut pakar-pakar WHO, - peningkatan dalam kepadatan penduduk, urbanisasi, kemusnahan alam sekitar, yang semakin kompleks teknologi industri dan pendidikan, runtuhan tekanan maklumat, peningkatan dalam kekerapan berlakunya situasi kecemasan (ES). Kemerosotan kesihatan fizikal. Termasuk pembiakan, peningkatan jumlah kecederaan otak dan kecederaan kelahiran, dan penuaan intensif penduduk.

Alasan di atas sangat relevan untuk Rusia. Keadaan kritikal masyarakat, perubahan ekonomi yang pesat dengan pengurangan dalam taraf hidup rakyat, perubahan nilai dan pandangan ideologi, konflik etnik, bencana alam dan buatan manusia yang menyebabkan penghijrahan penduduk, memecahkan pola hidup mempunyai kesan yang besar ke atas keadaan mental anggota masyarakat, menjana tekanan, kekecewaan, kebimbangan, perasaan ketidakpastian, kemurungan.

Berhubung rapat dengan mereka - tren sosio-budaya yang menjejaskan kesihatan mental, seperti:

• kelemahan hubungan keluarga dan jiran dan bantuan bersama;
• perasaan pengasingan dari kuasa negara dan sistem pengurusan;
• meningkatkan keperluan bahan masyarakat yang berfikiran pengguna;
• penyebaran kebebasan seksual;
• peningkatan pesat dalam mobiliti sosial dan geografi.

Kesihatan mental adalah salah satu parameter keadaan penduduk. Ia secara amnya diterima untuk menilai keadaan kesihatan mental dari segi petunjuk yang menyerlahkan kelainan gangguan mental. Analisis kami terhadap beberapa penunjuk penting sosial memungkinkan untuk mendedahkan beberapa ciri dinamik mereka (menurut data mengenai bilangan pesakit yang beralih kepada perkhidmatan psikiatrik yang tidak disengajakan di hospital pada tahun 1995-2005).

• Menurut laporan statistik institusi perubatan dan profilaksis Persekutuan Rusia, jumlah pesakit yang memohon penjagaan psikiatrik meningkat dari 3.7 kepada 4.2 juta orang (sebanyak 13.8%); Penunjuk kejadian umum gangguan mental meningkat daripada 2502.3 kepada 2967.5 bagi setiap 100,000 orang (sebanyak 18.6%). Kira-kira dalam perkadaran yang sama, jumlah pesakit yang buat kali pertama dalam hidup mereka didiagnosis dengan gangguan mental meningkat daripada 491.5 kepada 552.8 ribu orang (sebanyak 12.5%). Penunjuk morbiditi utama meningkat lebih dari 10 tahun dari 331.3 kepada 388.4 setiap 100 ribu penduduk (17.2%).
• Pada masa yang sama, perubahan ketara berlaku dalam struktur pesakit di atas alasan sosial tertentu. Oleh itu, bilangan orang yang berumur bekerja dengan gangguan mental meningkat daripada 1.8 kepada 2.2 juta orang (sebanyak 22.8%), dan dalam bilangan 100 ribu orang bilangan pesakit tersebut meningkat daripada 1209.2 kepada 1546.8 (sebanyak 27.9%). Walau bagaimanapun, dalam tempoh yang sama, angka mutlak pesakit mental yang bekerja menurun dari 884.7 kepada 763.0 ribu orang (13.7%), dan jumlah pesakit mental yang bekerja menurun dari 596.6 kepada 536.1 setiap 100 ribu daripada penduduk (oleh 10.1%).
• Bilangan pesakit dengan cacat mental meningkat dengan ketara dari 725.0 hingga 989.4 ribu orang (36.5%), iaitu, jauh lebih tinggi. Pada tahun 2005 dalam kontinjen semua pesakit hampir satu daripada empat orang kurang upaya dalam penyakit mental. Dalam pengiraan 100 ribu orang bilangan orang kurang upaya meningkat daripada 488.9 kepada 695.1 (sebanyak 42.2%). Pada masa yang sama, penurunan kadar akses utama keupayaan untuk penyakit mental yang bermula pada tahun 1999 telah terganggu, ia sekali lagi mula meningkat dan berjumlah 38.4 setiap 100,000 orang pada tahun 2005. Bahagian pekerja kurang upaya jatuh dari 6.1 kepada 4.1%. Bahagian kanak-kanak dalam jumlah orang sakit mental, untuk kali pertama diiktiraf sebagai orang kurang upaya, meningkat dari 25.5 ke 28.4%.
• Dengan peningkatan yang agak sederhana dalam jumlah kesakitan mental, kontinjen pesakit yang dimasukkan ke hospital telah meningkat sedikit. Dari segi mutlak: dari 659.9 kepada 664.4 ribu orang (oleh 0.7%), dan dari segi 100 ribu orang - dari 444.7 kepada 466.8 (5.0%). Pada masa yang sama, peningkatan bilangan pesakit dimasukkan ke hospital hanya dengan mengorbankan pesakit dengan gangguan psikiatri yang tidak psikotik.
• Bilangan orang sakit mental yang melakukan tindakan sosial yang berbahaya telah berkembang: dari 31,065 pada tahun 1995 menjadi 42,450 pada tahun 2005 (sebanyak 36.6%).

Oleh itu, pada tahun-tahun 1995-2005 dengan peningkatan sederhana dalam jumlah bilangan pesakit yang mempunyai masalah kesihatan mental, dapatkan bantuan khusus, terdapat "pemberat" kumpulan pesakit: dan disebabkan oleh peningkatan yang ketara dalam bilangan pesakit yang kurang upaya, penyakit mental, dan disebabkan oleh pengurangan bermakna dalam jumlah kerja sakit mental.