Ambolia dengan cecair amniotik

Embolisme ketuban (EOV) - keadaan kritikal yang berkaitan dengan cecair amnion yang memukul dan komponennya ke dalam peredaran ibu reaksi pembangunan dengan teruk anaphylactoid kejutan gejala asal bercampur untuk serangan jantung, akut dan ODN DIC.

Sinonim

Amniotic Fluid Embolism (AFE), sindrom anaphylactoid kehamilan (sindrom anaphylactoid kehamilan).

Kod ICD-10

O88 Obesiti embolisme.

O88.1. Embolisme dengan cecair amniotik.

Epidemiologi

Epidemiologi

Menurut pelbagai penulis, kekerapan EOV adalah 3-5 setiap 100 ribu kelahiran. Lethality berkisar antara 26.4 hingga 86%, bergantung kepada kriteria diagnostik yang digunakan - hanya pathomorphological atau klinikal dan pathomorphological. Tiada kecenderungan kaum atau etnik untuk EOV. EOB dipindahkan tidak menjejaskan kemungkinan dan kekerapan kejadian ini dalam kehamilan berikutnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca Ambolia dengan cecair amniotik

Punca emboli dengan cecair amniotik

Embolisme oleh cecair amniotik adalah komplikasi yang paling mudah diramal dalam obstetrik. Untuk memasukkan cecair amnion ke dalam peredaran ibu diperlukan prasyarat tertentu detasmen pramatang plasenta seperti biasa dan yang luar biasa terletak, trauma, Polihidramnios, kandungan kembar, induksi buruh dengan oxytocin, buruh discoordination, seksyen cesarean. Terdapat banyak laporan EOV semasa pengguguran jangka lewat dan pengguguran teraruh pada trimester II kehamilan. Faktor di atas mewujudkan keadaan untuk kemunculan satu keadaan di mana tekanan ketuban mungkin lebih tinggi dalam saluran vena rahim. Cara-cara penembusan cecair amniotik ke dalam aliran darah ibu adalah seperti berikut:

• Melalui ruang intervorsed (dengan detasmen pra-prematur pada placenta yang biasanya terletak).
• Transplacental (melalui kecacatan plasenta dan kawasan patologi plasenta).
• Melalui kapal mana-mana bahagian rahim dengan melanggar integriti mereka (pecah rahim, operasi bahagian caesar).
• Transcervical (melalui kapal leher apabila ia pecah).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis

Bagaimana embolisme berkembang dengan cecair amniotik?

Biasanya, rahim wanita yang hamil mengandungi 0.5-1.5 l cecair amnion - penggantungan itu yang terdiri daripada bahan buangan janin, dan produk rembesan membran plasenta. Daripada zarah membentuk penggantungan, lanugo yang paling penting, gris generik janin penimbang epitelium, meconium pigmen hempedu, mucin usus dan trophoblasts. Bahagian cecair cecair amnion mengandungi sejumlah besar bahan-bahan biologi aktif asid arakidonik, tromboplastin, faktor tisu III, leukotrienes C4 dan D4, interleukin-1, TNF, thromboxane A2, phospholipase A2, prostagladiny, plasminogen, endothelium, kolagen dan surfactant. Di samping itu, air ketuban mengandungi protein, lemak, lipid, karbohidrat, kalium, kalsium, natrium, unsur surih, urea, hormon (folliculin, HCG dan lain-lain), lysozyme, laktik dan asid lain, enzim, bahan-bahan yang menggalakkan pengecutan rahim (oxytocin ), antibodi kumpulan sepadan dengan kumpulan darah janin.

Embolisme cecair amnion boleh nyata itu sendiri walaupun pada awal tempoh selepas bersalin - dilaporkan pembangunan klinikal EOV 10-20 dan juga 32 jam selepas bersalin dan seksyen cesarean. Di samping itu, keparahan manifestasi klinikal selalunya tidak sesuai dengan tahap lesi vaskular paru-paru. Dalam hal ini, pada masa ini manifestasi klinikal biasanya dikaitkan dengan perkembangan EOV sistem tindak balas anaphylactoid teruk sebagai tindak balas kepada penerimaan dalam edaran ibu bahan-bahan biologi aktif cecair amnion. Dengan jangkitan janin intrauterin, cecair amniotik boleh dijangkiti, dan kemasukan mereka ke dalam aliran darah ibu menyebabkan reaksi anaphylactoid yang lebih teruk. Sentuhan dengan aliran darah ibu dari amnion sejumlah besar cecair bahan-bahan biologi aktif yang disenaraikan di atas, degranulation sel-sel mast, pembebasan histamin dan endothelin, leukotrienes dan nama. Letupan pengantara seperti itu boleh membawa kepada perkembangan bronkospasme, kekejangan pernafasan, ventrikel kanan, dan kemudian meninggalkan kegagalan ventrikel dengan perkembangan AL dan kejutan genesis bercampur. Dalam kes-kes terutamanya yang teruk, penangkapan jantung dijelaskan.

Selepas 1-1.5 jam selepas episod koagulopati akut EOV dengan pendarahan besar-besaran berlaku, yang dikaitkan dengan penerimaan thromboplastin tisu dan tindakan mediator. Gambar klinikal mengikuti senario sindrom ICE kilat cepat dengan pendarahan besar-besaran yang berlabuh, disertai dengan kehilangan darah yang kritikal dengan hasil sindrom PON.

Seperti disebutkan di atas, embolisme cecair amnion dicirikan oleh pendarahan sedalam-dalamnya besar-besaran disebabkan oleh teruk DIC dengan hypofibrinogenemia, thrombocytopenia, fibrinolysis cepat diaktifkan dan kekurangan faktor pembekuan. Dalam pembangunan komplikasi trombogemorragicheskih berkaitan dengan EOV, peranan utama dimainkan oleh jumlah cecair amnion dilepaskan ke dalam aliran darah ibu, serta tahap wanita kereaktifan imun.

Sindrom DIC dengan embolisme melalui cecair amniotik meneruskan dua peringkat - peringkat hiperakuagakan yang sangat pendek dan tahap hypocoagulation dan kekurangan faktor pembekuan. Fase hypercoagulability disebabkan oleh kemasukan tromboplastin tisu ke dalam aliran darah ibu bersama dengan cairan amniotik, yang memicu mekanisme pembekuan luaran. Fasa ini pantas dan sangat jarang dikesan di makmal.

Bersama dengan thromboplastin, cecair amniotik mengandungi faktor yang mempercepat penarikan darah beku. Akibat daripada penggunaan, faktor koagulasi dan trombositopenia berkurangan. Pengaktifan fibrinolisis berlaku dan prosesnya berlalu ke tahap hypocoagulation, yang dicirikan oleh pendarahan besar-besaran. Menurut data yang berbeza, kematian janin dalam gambaran klinikal EOV yang melahirkan adalah antara 50 dan 80% Daripada jumlah ini, sebahagian besar (90%) terbunuh secara intranat. Penyebab utama kematian adalah asphyxia intrauterin.

Sering kali, sindrom DIC mungkin satu-satunya manifestasi EOV. Harus diingat bahawa asas pendarahan yang paling tidak dapat dijelaskan dalam obstetrik, nampaknya, adalah faktor etiologi EOV.

Gejala Ambolia dengan cecair amniotik

Gejala embolisme dengan cecair amniotik

Gejala embolisme oleh cecair amniotik sangat berubah dan bergantung kepada jumlah cecair amniotik dalam aliran darah ibu, kadar kemasukan mereka dan tahap kereaktifan badan wanita

Biasanya, permulaan adalah secara tiba-tiba dan akut Amid buruh sengit tiba-tiba muncul kebangkitan, kesukaran bernafas, sianosis muka dan kaki yang mungkin kesakitan jangka pendek di bahagian dada dan takut mati sering berlaku menggigil dan demam sehingga 38,5-39,0 ° C , yang menunjukkan tindak balas pyrogenik terhadap pengambilan parenteral protein asing

Bernafas pesat (sehingga 20-25 seminit), sesak nafas adalah mungkin. Pernafasan Auscultatory adalah sukar, satu tetesan kering yang tersebar, yang cepat hilang. Hemodynamics dicirikan oleh takikardia yang semakin meningkat, menurunkan tekanan darah. Dalam kes yang teruk, kejutan boleh berlaku dengan kehilangan kesedaran dan koma.

Gambaran klinikal yang digambarkan di atas adalah ciri-ciri embolisme satu peringkat yang besar dengan cairan amniotik dalam buruh. Sekiranya gambar kejutan cardiopulmonary adalah berterusan, sukar untuk dibeli, perlu melakukan diagnosis pembedahan dengan tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari, yang sering berlaku pada wanita hamil dengan kehamilan hamil.

Diagnosis keseimbangan embolisme oleh cecair amniotik dan tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari

Gejala	Ambolia dengan cecair amniotik	Tela cawangan kecil
Tachycardia	Jangka pendek	Berpanjangan
Pengurangan tepu	Jangka pendek	Berpanjangan
Sesak nafas	Jangka pendek	Berpanjangan
Peningkatan tekanan saluran udara	Jangka pendek	Berpanjangan
Masa pembekalan	Memanjang	Dipendekkan
Tanda elektrokardiografi kesesakan jantung yang betul	Jangka pendek	Berpanjangan
Meningkatkan CVP	Jangka pendek	Berpanjangan

Jika air ketuban memasuki peredaran ibu bahagian fractionally kecil pada ketinggian kontraksi, begitu tiba-tiba dan teruk gambaran klinikal tidak berlaku, kejutan cardiopulmonary tidak membangun, dan embolisme cecair amnion menyatakan dirinya pendarahan segera coagulopathic.

Embolisme dengan cecair amniotik juga boleh berlaku semasa penghantaran sesar, pada masa pengekstrakan janin. Jika kelahiran secara pembedahan dijalankan di bawah bius serantau, klinikal EOV adalah sama dengan pada masa penghantaran. Di samping itu, bukti tidak langsung EOV mungkin pengurangan jangka pendek dalam ketepuan oksigen kepada 85-80%, dan dalam kes-kes yang teruk - sehingga 70%. Apabila menjalankan pembedahan caesarean di bawah bius am endotracheal manifestasi EOV akan dinyatakan dalam pengurangan tepu, kemunculan wheezes dalam paru-paru yang luka-luka dan peningkatan tekanan bernafas mesin litar bius untuk menyedut sehingga 30-35 mm. Air. Seni. Dengan akses vena pusat, adalah mungkin untuk mencatat peningkatan dalam CVP.

Semua manifestasi ini boleh bersifat jangka pendek dan tidak dapat dilihat oleh doktor. Lebih tidak dijangkakan akan munculnya sindrom DVS-kilat dengan pendarahan besar-besaran yang berleluasa dalam tempoh awal pasca operasi.

Diagnostik Ambolia dengan cecair amniotik

Diagnosis embolisme dengan cecair amniotik

Diagnosis adalah berdasarkan kepada gambaran klinikal dan kaedah penyelidikan tambahan:

• Kajian sistem pembekuan dan antikoagulan darah penentuan masa pengaktifan pembekuan darah, darjah dan masa lisis bekuan. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat mengenai keadaan hemostasis primer dan fibrinolisis, kajian koagulogram diperlukan.
• tanda-tanda elektrokardiografi daripada beban hati yang betul (paksi sisihan ke kanan lebih daripada 90 °, pembesaran gelombang P semasa Dan, III standard membawa lebih daripada 2 mm, menurun T-gelombang amplitud dalam standard dan petunjuk precordial kanan).
• Radiografi dada. Dalam paru-paru, tanda-tanda edema interstisial dapat diperhatikan untuk waktu yang singkat.

[18], [19], [20], [21]

Rawatan Ambolia dengan cecair amniotik

Rawatan embolisme dengan cecair amniotik

Rawatan khas cecair amnion embolisme tidak. Walau bagaimanapun, terdapat bukti kejayaan penggunaan selepas manifestasi klinikal EOV (sebelum pembangunan DIC) dos yang tinggi glucocorticoids (prednisolone) untuk menyekat tindak balas anaphylactoid seperti berikut dalam masa 45-50 min selepas episod EOV yang intravena ditadbir 360-420 mg prednisolone. Selepas 10-15 min diperkenalkan semula ke 280-360 jumlah dos mg pengiraan prednisolone - 700-800 mg untuk mempamerkan kesan imunosupresif prednisolone. Dalam tempoh dua hari yang akan datang dilakukan menyokong kursus (30 mg 4 kali pada hari pertama dan 30 mg 2 kali i.v. Hari kedua).

Wanita hamil memerlukan penyampaian segera.

Dengan gangguan pernafasan yang tidak dapat dipulihkan, pengudaraan dengan PEEP ditunjukkan.

Jika rawatan cecair amnion embolisme tidak bermula pada masa bermulanya akut gejala, kemudian mengurangkannya, kebanyakannya, untuk melegakan DIC dan akibatnya.

Memandangkan selepas bersalin di hadapan tapak plasenta DIC pendarahan mungkin walaupun apabila rahim menguncup sepenuhnya, haemostasis pembedahan biasanya melibatkan ligation arteri iliac, dan jika tiada kesan histerektomi.

Terapi ubat sindrom DIC dan pendarahan besar-besaran dengan EOV tidak berbeza dari amalan umum.