Dahi, persembahan depan dan muka janin

Persembahan anterolateral, frontal dan muka dipanggil extensor, terbentuk secara keseluruhan dalam 0.5-1% kes.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab pembesaran extensor janin

Penyebab pembentukan terletak pada ciri-ciri organisma mengandung dan janin, kerana di mana bahagian janin yang sekarang tidak dapat menyelesaikannya di atas pintu masuk ke pelvis kecil.

Oleh sebab ibu termasuk hyperextension daripada Polihidramnios rahim, kandungan kembar, kelahiran berganda, bentuk yang tidak teratur rahim - pelana, dua bertanduk, kehadiran partition dalam fibroid rongga.

Sebab buah dianggap saiz kecil atau terlalu besar kepala janin (pra-matang, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus), kehadiran teratoma serviks, tumor tiroid.

Satu sebab penting untuk penyisipan extensor kepala adalah ketidaksamaan klinikal antara saiz kepala dan pelvis, khususnya dengan lembangan sempit, buah-buahan yang besar, tumor tisu lembut dan tulang belakang pelvis.

Biomekanisme buruh dalam semua jenis penyampaian extensor mempunyai ciri-ciri umum: dalam semua varian penyampaian extensor, kelahiran mungkin hanya di bawah keadaan membentuk pandangan belakang, yang sangat penting untuk buruh dalam persembahan muka.

[5], [6]

Preposisi anterior

Anteroplegia sering dijumpai dengan pelvis rata, iaitu, dengan dimensi langsung, dimensi langsung pesawat pelvik dengan pesawat melintang biasa. Dalam kes sedemikian, kepalanya jauh di atas pintu masuk ke panggul dengan jahitan menyapu dalam dimensi melintang, kedua fontanels berada pada tahap yang sama. Jika, disebabkan oleh gerakan adaptif, kepala janin akan melepaskan (momen pertama biomekanisme kelahiran), maka fontanel besar akan menjadi titik utama dan pertama kali jatuh ke dalam pelvis kecil. Segmen besar kepala dalam kes ini akan sesuai dengan bulatan dengan saiz lurus (12 cm). Tumor generik terbentuk di rantau besar fontanel, kepala memperoleh konfigurasi menara.

Apabila pergi dari luas ke bahagian yang lebih sempit pelvis kecil, kepala memulakan giliran dalaman (momen kedua biomekanisme kelahiran), diselesaikan dalam pesawat keluar dari panggul dengan pembentukan pandangan belakang. Barisan pengiktirafan di bahagian penyampaian akan menjadi jahitan yang menyapu dan sebahagian daripada jahitan depan.

Titik penetapan pertama terbentuk di bahagian sekarang, di antara jambatan hidung dan pinggir bawah tulang kemaluan. Bahagian keping kepala di bawah tindakan pasukan yang memaksa di sepanjang paksi tulang belakang, terus bergerak maju. Ini adalah titik ketiga dalam biomekanisme buruh - fleksi kepala. Secara klinikal, masa ini sepadan dengan kelahiran fontanel besar dan parietal: bugra. Letusan kepala dengan saiz lurus dengan lilitan 34 cm sering disertai oleh trauma ke kepala dan tisu lembut saluran lahir.

Selepas lulus pesawat keluar kepala pelvis slip jambatan luar dari dalam rahim, dan bahagian yang berhubung dgn hujung kepala ditetapkan pada hujung tulang ekor atau bersama sacrococcygeal, membentuk titik penetapan kedua dengan lekuk suboccipital. Ia bermula keempat masa biomechanism bersalin - sambungan kepala, yang sepadan dengan penciptaan secara klinikal di bawah pangkuan sedikit janin muka. Momen kelima biomekanik kelahiran - giliran dalaman tali pinggang bahu - tidak berbeza dari persembahan haluan.

Kursus kerja dengan preposisi anterior, walaupun dalam kes dimensi janin dan pelvis normal, adalah panjang, memerlukan konfigurasi kepala yang signifikan dan tenaga kerja yang kuat.

Untuk diagnosis penyisipan anterolateral dalam buruh, kaedah penyelidikan obstetrik luar kurang bermaklumat, walaupun kaedah ketiga dan keempat Leopold kadang-kadang menentukan tahap lanjutan kepala.

Dengan pembukaan leher rahim dan pundi kencing janin yang tidak mencukupi, nilai diagnostik yang paling penting ialah penyelidikan obstetrik dalaman. Asas untuk mendiagnosis pembentangan anterolateral (penyisipan) adalah lokasi pada paksi utama pelvis dari fontanel besar dan mudah diakses untuk palpasi jahitan berbentuk anak panah.

Dalam wanita yang tidak berperikemanusiaan dengan dimensi janin dan pelvis normal, anamnesis obstetrik yang tidak rumit dan aktiviti buruh tetap, kelahiran dalam pembentangan anterolateral berlaku dengan harapan melalui terusan kelahiran semulajadi. Dengan anamnesis obstetrik yang dibebankan dan dengan penyimpangan yang sedikit dari kerja biasa, penghantaran oleh sesetengah cesarean ditunjukkan.

Penyampaian hadapan

Presentasi frontal adalah bahaya yang signifikan dalam melahirkan anak. Ia dibentuk sebagai peralihan dari kepala ke bahagian depan. Penghantaran spontan sangat pramatang dengan berat badan yang rendah atau janin yang mati dengan fenomena autolysis.

Penyebab penyeberangan frontal adalah serupa dengan penyisipan extensor yang lain. Segmen besar sepadan dengan saiz kepala serong yang besar (13.5 cm, 39-41 cm di lilitan).

Momen pertama biomekanisme kelahiran juga merupakan lanjutan kepala. Titik utama adalah bahagian tengah jahitan depan, yang mula-mula memasuki pesawat masuk ke pelvis kecil. Satu bentuk tumor generik pada sendi, dan kepala memperoleh bentuk piramidal.

Momen kedua biomekanisme kelahiran - giliran dalaman kepala - juga berakhir di lantai panggul dengan pembentukan pandangan belakang. Titik titik pertama dibentuk di antara rahang atas janin dan bahagian bawah rahim. Momen ketiga biomekanisme buruh dilakukan - fleksi kepala. Kelahiran kepala adalah serupa dengan yang dibentangkan di hadapan persembahan tanpa kepala dengan titik penetapan kedua yang sama dan momen keempat biomekanisme genus. Girdle humeral dilahirkan seperti dalam persembahan occipital,

Diagnosis tepat pada masanya persembahan dahi adalah sangat penting, kerana walaupun di bawah normal dimensi pelvis kelahiran hidup vagina mustahil janin: besar saiz kepala serong, yang mengambil tempat pemasukan, lebih daripada yang lain dalam saiz pelvis. Oleh itu, untuk mengelakkan traumatisme ibu dalam kes pembentangan pembentangan frontal, penyampaian kecemasan oleh bahagian cesarean adalah perlu. Dalam kes kematian janin, buruh ditamatkan dengan operasi pemusnahan buah.

Diagnosis persembahan frontal adalah berdasarkan data dari penyelidikan obstetrik luaran dan dalaman, auscultation dan fetoscopy ultrasonik.

Apabila OB 3rd luar dan teknik Leopold 4 membenarkan chin menentukan sebahagian mengunjurkan tajam di kepala dan di seberang - rongga belakang antara janin dan occiput itu. Palpitation of the fetus akan lebih baik didengar dari sisi payudara.

Pemeriksaan obstetrik dalaman membolehkan merapatkan jahitan depan, gerbang superciliary, jambatan hidung dan belakang depan janin.

Persembahan muka

Perubahan yang paling baik adalah persembahan bergambar, kerana saiz menegak kepala, segmen yang besar pada persembahan peribadi sootvetstuyugtsy, setimpal dalam saiz dengan kecil kepala janin serong -. 9.5 cm Leading titik dagu menjadi. Kenali persembahan ini pada garis menegak muka, apabila ia menjadi palpation yang tersedia.

Biomekanisme buruh dalam persembahan muka mencerminkan biomekanisme persembahan oksipital. Momen pertama - lanjutan kepala - bermula di atas pintu masuk ke pelvis kecil, mencapai maksimum di atas lantai panggul, mengakibatkan titik utama menjadi dagu janin. Belakang batin (detik kedua) berakhir di lantai panggul dengan pembentukan pandangan belakang (di belakang).

Dalam hal memandang ke belakang pandangan titik penetapan dibentuk antara tepi bawah rahim dan tulang hyoid, di mana kepala bengkok - momen ketiga biomekanisme kelahiran. Ia harus mengambil kira insiden cedera yang tinggi ke tisu karkas kerana saiz kepala letusan dekat dengan serong besar. Momen keempat biomekanisme buruh dengan persembahan muka - pergantian batin bahu dan giliran luaran kepala - berlaku seperti semua kepala.

Diagnosis persembahan muka didasarkan pada data dari kajian obstetrik luaran dan dalaman, pada data ultrasound. Pemeriksaan sinar-X tidak hilang makna.

Diagnosis pembezaan persembahan muka dan murni gluteal adalah sangat penting. Apabila peribadi ketinggian praevia berdiri rahim sepadan dengan tempoh kehamilan, Sungsang ia beberapa lagi di bahagian bawah rahim untuk previa muka adalah bahagian yang terbesar yang longgar, dengan pelvis - bulat kepala tebal sedang berjalan. Di atas pintu masuk ke pelvis kecil, dengan persembahan muka, palpasi ditentukan oleh dagu dan janggut janin. 

Sekiranya pemeriksaan obstetrik dalaman, dalam hal persembahan muka, dagu dan garis depan ditentukan. Palpasi rahang dan palatum melengkapi diagnosis. Dengan pembentangan gluteal, ujung coccyx didapati, lipatan interyagodular. Untuk memasukkan jari ke dalam dubur bukan disebabkan oleh kebarangkalian trauma yang tinggi terhadap perineum janin.

Penghantaran semulajadi mungkin hanya jika pandangan belakang terbentuk. Menyimpan kelahiran mengandung, dalam hal menyertai komplikasi sedikit, seperti pecah pramatang membran, lemah tenaga pekerja, pembedahan caesarean. Pembentukan pandangan hadapan tidak boleh diterima, memerlukan penghantaran cesarean segera, kerana kepala diluruskan di lantai pelvik di hadapan sebagai gerakan translasi lagi dan lanjutan mungkin (sudah menuju ke meluruskan sebanyak mungkin!) Dan mengancam kematian janin dan rahim pecah.

[7]