Persembahan occipital janin: ereksi kepala tinggi

Kedudukan janin, iaitu hubungan punggungnya dengan dinding rahim, adalah betul apabila punggung dipusingkan ke sisi. Kedudukan yang sangat tidak betul ialah apabila bahagian belakang dipusing lurus ke hadapan atau lurus ke belakang. Dalam kes ini, komplikasi mungkin berlaku semasa bersalin, kerana kepala dengan saiz terbesarnya (lurus) dimasukkan ke dalam saiz terkecil pintu masuk ke pelvis kecil - ke dalam saiz lurus pintu masuk, ke dalam konjugat sebenar.

Bergantung pada bahagian belakang dan belakang kepala menghadap - ke hadapan ke simfisis atau ke belakang ke tanjung - terdapat dua jenis berdiri tegak tinggi: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, dan posterior, positio occipitalis sacralis s. belakang.

Bahagian belakang janin yang bengkok lebih mudah dikurangkan di hadapan, sesuai dengan penonjolan dinding rahim dan dinding perut, daripada di belakang, di mana tulang belakang ibu terkeluar akibat lordosis fisiologi. Itulah sebabnya pandangan anterior lebih biasa daripada yang belakang. Ciri anomali sisipan ini adalah lokasi jahitan sagital dalam saiz langsung pintu masuk ke pelvis. Oleh itu, kedudukan langsung tinggi kepala biasanya ditetapkan sebagai kedudukannya, apabila ia, dalam keadaan membongkok, berdiri di pintu masuk ke pelvis kecil dengan jahitan sagital dalam saiz langsung pelvis.

Punca berdiri tegak tinggi kepala adalah pelbagai. Ia berlaku dengan bentuk kepala yang berbeza dan dengan pelbagai bentuk pelvis, kedua-dua normal dan rata, menyempit melintang, berbentuk corong, umumnya menyempit secara seragam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana untuk mengenali kedudukan kepala tegak tinggi?

Sebelum air pecah, kedudukan tegak kepala yang tinggi sering tidak didiagnosis, dan kerana ia jarang berlaku, kemungkinan kejadiannya mungkin dilupakan. Walau bagaimanapun, walaupun sebelum air pecah, penyimpangan sedemikian boleh disyaki: kepala sempit yang luar biasa yang tergantung di atas simfisis kemaluan ditentukan di atas pintu masuk ke pelvis kecil, yang digerakkan dengan tangan ke arah melintang. Semasa bersalin, jahitan sagital kekal tegak sepanjang saluran kelahiran, kecuali penyimpangan sementara ke sisi. Tempoh pengusiran ditangguhkan, kerana konfigurasi tengkorak yang kuat diperlukan untuk pengusiran yang berjaya.

Bersalin dengan kedudukan kepala yang tinggi dan tegak?

Hasil bersalin dengan kedudukan kepala yang tinggi dan tegak bergantung kepada banyak faktor: sifat tenaga kelahiran, korespondensi antara pelvis ibu dan saiz kepala janin, dan keupayaan kepala untuk dikonfigurasikan.

Dengan aktiviti buruh yang baik, kepala boleh beralih, jahitan sagital dimasukkan ke dalam salah satu dimensi serong dan hujung buruh mengikut jenis sisipan occipital. Sekiranya peralihan sedemikian tidak berlaku, kedudukan langsung kepala yang tinggi berubah menjadi sisipan langsung yang tinggi dan buruh mengambil watak patologi yang jelas: kontraksi bertambah kuat, menjadi sangat menyakitkan, berpanjangan.

Jenis anterior sisipan langsung tinggi kepala adalah lebih baik berbanding dengan jenis posterior, kerana ia lebih berkemungkinan mengakibatkan buruh spontan. Walau bagaimanapun, ia berlaku dalam tidak lebih daripada separuh daripada kes. Kepala kecil boleh melalui seluruh saluran kelahiran tanpa putaran dalaman. Pergerakan pertama mekanisme buruh adalah fleksi, dengan kawasan suboccipital bersandar pada simfisis, kawasan fontanelle besar dan dahi melalui tanjung; maka putaran kedua berlaku - lanjutan, dan kepala keluar dari bawah simfisis kemaluan. Putaran luar kepala dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan sisipan occipital.

Pada wanita dengan kehamilan jangka penuh dengan saiz purata janin, memasukkan kepala ke dalam saiz langsung pelvis adalah sukar, kerana terdapat percanggahan antara saiz pelvis dan saiz janin. Kesukaran laluan kepala terletak pada hakikat bahawa saiz langsung pintu masuk ke pelvis kecil ialah 11 cm, dan saiz langsung kepala, dengan mana ia dimasukkan, ialah 12 cm, dan kepala dalam saiz ini adalah sedikit mampu konfigurasi. Oleh itu, halangan yang tidak dapat diatasi sering timbul, kelemahan buruh sekunder berkembang, buruh ditangguhkan. Asfiksia intrauterin dan kematian janin berlaku.

Mampatan berpanjangan tisu lembut saluran kelahiran oleh kepala disertai dengan pembentukan fistula vesicovaginal, dan tanpa bantuan tepat pada masanya, pecah rahim mungkin berlaku. Tempoh buruh boleh berkisar antara 17 hingga 63 jam.

Terutama sukar adalah kelahiran dengan jenis posterior sisipan langsung tinggi kepala. Walau bagaimanapun, lambat laun kepala mungkin beralih dengan jahitan sagital ke saiz serong pelvis dan kepala turun ke dalam pelvis kecil. Kemudian putaran dalaman kepala berterusan sehingga jahitan sagitalnya ditubuhkan dalam saiz langsung pintu keluar, dan fossa suboccipital menghampiri simfisis pubis.

Sekiranya peralihan jahitan sagittal tidak berlaku, keadaan ibu dan janin menjadi sangat berbahaya dan diperburuk oleh komplikasi serius - jangkitan, pecah rahim, dll.

Adalah penting untuk mengenali kedudukan tegak kepala yang tinggi pada permulaan kelahiran, apabila janin kekal bergerak, dan untuk melakukan pembedahan cesarean. Adalah dinasihatkan untuk tidak menangguhkan operasi untuk mengelakkan asfiksia janin intrauterin. Dalam kes bersalin yang berpanjangan yang rumit oleh tenaga kerja yang lemah dan asfiksia janin intrauterin, pembedahan cesarean harus dilakukan dengan sangat berhati-hati, kerana adalah mungkin untuk mengekstrak anak yang tidak berdaya maju dengan pendarahan di otak. Sekiranya janin mati, kraniotomi perlu dilakukan.

Dalam obstetrik klasik, bantuan obstetrik dibenarkan dalam keadaan ini - mengalihkan kepala seperti bola Kegel atau melakukan putaran luaran-dalaman janin pada kaki dengan regangan janin berikutnya. Untuk memudahkan kemasukan kepala ke dalam pelvis kecil, ibu disyorkan untuk mengambil kedudukan Walcher selama 20-30 minit.

Kemasukan langsung yang tinggi pada kepala sepatutnya diiktiraf oleh semua pakar obstetrik sebagai patologi obstetrik yang teruk. Kelahiran spontan tanpa bantuan dan operasi obstetrik hanya mungkin dalam 13.1% kes, dengan jenis anterior - 2 kali lebih kerap daripada jenis posterior.

[ 5 ], [ 6 ]