Pembentangan janin

Presentasi panggul dari janin adalah kedudukan janin, yang dicirikan oleh lokasi akhir pelvis janin relatif terhadap pesawat masuk ke pelvis kecil.

Dalam pembentangan panggul, janin terletak di posisi membujur, akhir pelvik diperlukan, kepala berada di rantau fundus rahim. Kekerapan persembahan pelvis adalah 3-3.5% daripada jumlah kelahiran, dan dalam kes kehamilan pramatang, setiap kelahiran kelima berlaku dalam pembentangan gas.

Persembahan panggul adalah kedudukan biasa janin pada akhir trimester kehamilan kedua. Tetapi kerana jumlah yang agak besar pada akhir pelvik, berbanding dengan kepala, kebanyakan buah dalam trimester ketiga memperoleh kepala previa.

Punca songsang di jangka boleh: Polihidramnios, kandungan kembar ,, menurun otot daripada tumor rahim rahim dan ovari, keabnormalan rahim, plasenta previa, pelvis sempit, keabnormalan janin.

Selalunya terdapat persembahan saraf - 63-75% daripada semua kes pembentangan panggul. Campuran - 20-24%, kaki - 11 - 13%, Kedudukan janin dengan pembentangan panggul adalah sama dengan sakit kepala.

[1], [2], [3]

Klasifikasi pembentangan pelvik

Persembahan breek (flexion):

• tidak sempurna atau semata-mata gluteal - punggung janin terletak;
• gluteal penuh atau campuran - punggung janin ditawarkan bersama dengan kaki;

Persembahan kaki (ekstensor:

• tidak lengkap (satu kaki janin diperlukan);
• lengkap (kedua-dua kaki janin ditawarkan);
• persembahan pranatal lutut.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosis pembentangan panggul

Diagnosis pembentangan pelvik didasarkan pada keupayaan untuk membezakan kepala janin dari punggung.

Apabila pemeriksaan obstetrik luaran diperlukan untuk menggunakan teknik Leopold:

• pada penerimaan pertama di rantau bawah rahim, kepala balutan yang ketat telah ditentukan;
• pada ketiga - di atas pintu masuk atau di pintu masuk ke palpate kecil palpate bahagian yang tidak teratur dari buah konsistensi lembut yang tidak berdiri untuk suara.

Semasa auskultasi, denyutan jantung janin didengar bergantung pada kedudukan di sebelah kanan atau kiri di atas pusar. Mungkin terdapat kedudukan tinggi di bahagian bawah rahim.

Diagnosis pembentangan panggul biasanya menyebabkan kesukaran dengan tekanan otot dinding abdomen anterior dan peningkatan nada rahim, dengan obesiti, dua kali ganda, anencephaly.

Apabila pemeriksaan vagina semasa kehamilan, satu bahagian frontal tulen yang lebat, lembut dipancarkan melalui gerbang anterior, yang berbeza dari kepala padat dan bulat. 

Apabila pemeriksaan obstetrik dalaman semasa bersalin (dengan pembukaan serviks), palpasi pelbagai bahagian mungkin bergantung kepada pembentangan:

• dengan persembahan senggal, membuahkan bahagian lembut janin, mentakrifkan gumpalan-gumpalan gluteal, sakrum, dubur, alat kelamin.

Pilihan:

• dengan gluteal tidak lengkap - anda boleh menentukan tikungan inguinal;
• dengan gluteal penuh - satu kaki atau dua kaki, yang terletak di sebelah punggung;
• Tubercles dan anus gluteal terletak dalam satah yang sama;
• dengan kaki yang dapat dihilangkan kaki, yang dibezakan oleh ciri-ciri: calcaneus, jari licin, pendek, ibu jari tidak dialihkan dan terhad mudah alih, tidak dibawa ke satu-satunya.

Ultrasound adalah kaedah diagnosis yang paling bermaklumat. Kaedah ini membolehkan anda menentukan bukan sahaja persembahan pelvis, tetapi juga jisim janin, kedudukan kepala (bengkok, tidak seimbang).

Saiz sudut antara tulang belakang serviks dan tulang oksigen janin dibezakan dengan empat pilihan untuk kedudukan kepala, yang penting untuk menentukan taktik buruh dalam hal pembentangan panggul:

• kepala bengkok, sudut lebih besar daripada 110; - kepala sedikit tidak seimbang "" pose tentera "
• Ijazah lanjutan kepala, sudut 100-110 °; - kepalanya agak tidak seimbang
• Ijazah lanjutan II, sudut 90-100 °; - pelanjutan kepala yang berlebihan, "buah melihat bintang-bintang"
• Ijazah lanjutan kepala, sudut kurang daripada 90 °.

[8], [9],

Kursus dan pengurusan kehamilan dengan persembahan panggul

Kursus kehamilan dalam persembahan pelvik tidak berbeza dari ini dalam sakit kepala, tetapi agak kerap terdapat komplikasi. Yang paling kerap dan tidak menguntungkan akibatnya adalah pelepasan cairan amniotik awal atau pramatang. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku dengan persembahan warisan.

Apabila menjalankan buruh dalam rundingan wanita, diagnosis awal pembentukkan janin panggul didirikan pada masa kehamilan selama 30 minggu, dan diagnosis akhir pada 37-38 minggu.

Dalam tempoh kehamilan 30 minggu. Menjalankan aktiviti yang menggalakkan rotasi janin pada kepala. Untuk ini kami mencadangkan:

• kedudukan di sisi yang bertentangan dengan kedudukan janin;
• kedudukan siku lutut selama 15 minit 2-3 kali sehari.

Dari minggu ke-32 hingga ke-37, latihan gimnastik yang kompleks ditetapkan mengikut salah satu kaedah yang sedia ada (IF Dikan, II Gryshchenko).

Unsur asas gimnastik pembetulan:

• cerun batang wanita hamil ke arah belakang janin;
• kelonggaran bahagian kaki bawah dan sendi lutut dengan lenturan serentak ke arah kedudukan janin;
• melengkung belakang dengan penekanan pada palang pintu dinding Sweden;
• lengkungan belakang di kedudukan lutut lutut;
• lekuk kaki yang lebih rendah di sendi lutut dan pinggul berbaring di belakang, menarik lutut ke perut, separuh giliran pelvis dengan anggota badan yang bengkok ke arah kedudukan janin.

Kontraindikasi untuk senaman gimnastik:

• ancaman pengguguran;
• plasenta previa;
• rendah plasenta previa;
• pelvis anatomik sempit II-III.

Memandangkan keunikan kehamilan apabila songsang janin, dalam langkah memerhatikan wanita-wanita hamil perlu untuk berunding secara komprehensif menilai keadaan janin, kompleks plasenta menggunakan kaedah diagnostik moden (ultrasound, Doppler, CTG).

Pembalikan pencegahan janin ke kepala tidak dilakukan dalam keadaan perundingan wanita kerana risiko komplikasi yang tinggi:

• kegagalan plasenta pramatang;
• aliran keluar cecair amniotik;
• penghantaran pra-matang;
• pecah rahim;
• kesusahan akut janin;
• kecederaan janin.

Sekiranya pemeliharaan pelvis pelvis janin dalam tempoh 37-38 minggu. Kehamilan dirawat di hospital obstetrik mengikut tanda-tanda:

• kehadiran anamnesis obstetrik-ginekologi yang dibebankan;
• rumit semasa kehamilan ini;
• patologi extragenital:
• kemungkinan melakukan putaran luar janin pada kepala.

Dalam kes kehamilan jangka panjang di hospital peringkat ketiga sebelum bermulanya kerja, adalah mungkin untuk melakukan giliran luaran janin di kepala dengan persetujuan yang dimaklumkan mengenai wanita hamil. Sebelum giliran, ultrasound dilakukan, janin dinilai (BPP, jika perlu, Doppler), kesediaan organisma wanita untuk tenaga kerja ditentukan.

Putaran luar janin di kepala

Petunjuk:

• persembahan breek tidak lengkap pada kehamilan penuh dan janin hidup.

Syarat:

• anggaran jisim janin <3700.0 g;
• saiz normal pelvis;
• dikosongkan pundi kencing seorang wanita hamil;
• kemungkinan melakukan pemantauan ultrasound terhadap kedudukan dan keadaan janin sebelum dan selepas gilirannya;
• keadaan janin yang memuaskan dengan BPP dan ketiadaan ketidaknormalan perkembangan;
• Aktiviti motor normal janin, jumlah cecair amniotik yang mencukupi;
• nada normal rahim, seluruh pundi kencing janin;
• kesediaan bilik operasi untuk menyediakan bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi;
• Kehadiran seorang pakar yang berpengalaman yang berpengalaman yang memiliki teknik berpaling.

Contraindications:

• komplikasi semasa mengandung pada masa membuat keputusan mengenai giliran luaran (pendarahan, kencing janin, preeklampsia);
• sejarah obstetrik-ginekologi yang diperburuk;
• sangat rendah atau rendah;
• pelbagai kehamilan;
• pelvis anatomik sempit;
• kehadiran perubahan cicatricial dalam vagina atau serviks;
• Ijazah lanjutan kepala menurut ultrasound;
• plasenta previa;
• patologi extragenital yang teruk;
• parut pada rahim, perekatan;
• hidrosefalus dan bengkak leher janin;
• keabnormalan rahim;
• tumor rahim dan lampiran.

Teknik putaran luar buah di kepala:

• kedudukan wanita di sisinya, dengan kemiringan 30-40 ° ke arah belakang buah;
• Punggung janin dikeluarkan dari pintu masuk ke pelvis kecil oleh tangan doktor, dimasukkan antara rahim dan bokong janin;
• Berhati-hati mengalihkan punggung janin ke arah kedudukan janin:
• beralih kepala buah ke arah yang bertentangan dengan kedudukan;
• tamatkan giliran dengan menggerakkan kepala janin ke pintu masuk ke pelvis kecil, dan punggung - ke arah bawah rahim.

Jika percubaan giliran pertama tidak berjaya, memegang yang kedua adalah tidak sesuai. Dengan mengambil kira peratusan yang tinggi daripada kegagalan pemulihan pencegahan, risiko komplikasi yang serius, adalah perlu untuk mentakrifkan petunjuk dan kontraindikasi dengan jelas.

[10], [11]

Kursus dan pengurusan penghantaran segera dengan persembahan pelvis

Ciri-ciri kursus dalam persembahan pelvis adalah risiko komplikasi yang tinggi. Dalam tempoh pertama buruh, pramatang dan awal pelepasan cairan amniotik, kehilangan bahagian kecil janin, tali pusat, kelemahan buruh, kesusahan janin, endometritis dalam melahirkan anak adalah mungkin. Dalam tempoh kedua - mencondongkan mengendalikan janin, pandangan belakang, kekejangan serviks, kecederaan janin, trauma saluran kelahiran.

Terdapat tiga darjah mencondongkan pemegang: I - pemegang berada di depan lobang; II - pada peringkat lobang; III - di belakang telinga janin. Selalunya dalam kes-kes ini kesakitan janin yang teruk berlaku akibat kelahiran kepala yang berkepanjangan.

Perhatian khusus perlu dibayar untuk tempoh pengusiran, tindakan yang tidak betul yang boleh mengakibatkan kecederaan kelahiran yang teruk atau bahkan kematian janin.

Apabila melahirkan dalam persembahan pelvis, empat peringkat dibezakan:

1. kelahiran janin sebelum pusar;
2. kelahiran janin ke sudut bawah skapula;
3. kelahiran pen;
4. kelahiran kepala janin.

Biomekanisme kelahiran dengan persembahan pelvis janin terdiri daripada momen-momen berikut;

• momen pertama - pemasukan dan penurunan pantat, sementara pantat ukuran sisi mereka dimasukkan ke dalam salah satu dimensi pelvik serong;
• momen kedua adalah giliran dalaman punggung, yang dari bahagian luas berpindah ke bahagian yang sempit dan ditetapkan di bawah gas dalam garis lurus, punggung anterior menghampiri simfisis kemaluan, posterior ke sakrum;
• momen ketiga - fleksi sisi tulang belakang di bahagian lumbosacral. Titik penetapan dibentuk di antara pinggir bawah symfysis dan pinggir ilium anterior buttock. Yang pertama adalah punggung belakang, dan kemudian anterior. Selepas kelahiran akhir pelvis, batang diluruskan, janin dilahirkan pada pusar, kemudian ke sudut bawah skapula, berbalik ke belakang;
• titik keempat adalah giliran dalaman bahu (peralihan dari dimensi rentas keratan dimensi slanting ke garis lurus), bahu depan ditetapkan di bawah simfisis kemaluan dengan proses acromial;
• momen kelima - fleksi sisi tulang belakang di rantau cervicothoracic. Titik penetapan antara kelebihan bawah symfysis dan proses acromial skapula janin. Terdapat kelahiran bahu posterior, dan kemudian anterior pada saiz langsung dari pesawat keluar dari pelvis kecil;
• momen keenam adalah giliran dalaman kepala. Jahitan sagittal melewati saiz keluar lurus dari pelvis kecil, fossa subkekitar ditetapkan di bawah pubis;
• momen ketujuh adalah membongkok kepala di sekitar titik penetapan dan kelahirannya.

Apabila pembentangan kaki, biomekanisme bersalin adalah sama, hanya yang pertama dari jurang kelamin tidak muncul pada pantat, dan kaki.

Untuk mengelakkan komplikasi di hospital obstetrik pada wanita yang bekerja dengan persembahan pelvis janin, perlu menentukan rancangan untuk pengurusan tenaga kerja, iaitu, selepas kajian secara individu menentukan persoalan penyampaian yang optimum, yang bergantung pada:

• umur wanita hamil;
• tempoh kehamilan;
• patologi extragenital dan kemaluan genital;
• komplikasi obstetrik;
• kesediaan organisma ibu untuk melahirkan anak;
• dimensi pelvik;
• keadaan janin, jisim dan jantina;
• pelbagai persembahan pelvik;
• ijazah lanjutan kepala janin.

Untuk keadaan obstetrik yang menggembirakan, di mana buruh boleh dijalankan melalui terusan kelahiran semulajadi, termasuk:

• keadaan yang memuaskan dari hamil dan janin;
• nisbah lengkap pelvis kepada ibu dan janin;
• kesediaan biologi yang mencukupi bagi organisma ibu untuk bersalin;
• kehadiran persembahan breek semata-mata gluteal atau campuran;
• kepala bengkok janin.

Dengan pengurusan buruh yang konservatif, perlu:

• menilai kesaksian, pastikan terdapat semua syarat yang diperlukan untuk penyampaian yang aman melalui terusan kelahiran semula jadi, dan tidak ada tanda-tanda untuk pembedahan caesar;
• ikuti kemajuan tempoh buruh pertama dengan mengekalkan partograf, mendaftarkan CTG selama 15 minit setiap 2 jam;
• dalam kes pembengkakan membran, pemeriksaan obstetri dalaman perlu segera dilakukan untuk mengecualikan prolaps tali pusat;
• Tempoh buruh kedua perlu dijalankan dengan urat darah yang digerakkan untuk pentadbiran intravena 5X oxytocin dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik (sehingga 20 titisan setiap 1 min) dengan kehadiran ahli anestesiologi dan ahli neonatologi;
• melakukan episiotomi mengikut tanda-tanda (jika kelengkungan tidak meregangkan dengan baik); anestesia yang kurang berpengaruh (C).

Bahagian caesarean yang dirancang dilakukan mengikut tanda-tanda berikut:

• jangkaan berat badan janin 3700 g dan lebih;
• persembahan kaki janin;
• ketua kepala extensor III mengikut ultrasound;
• tumor leher janin dan hydrocephalus.

Teknik pembedahan caesarean dan kaedah anestesia untuk pembentangan panggul janin tidak berbeza daripada mereka yang mempunyai pembentangan kepala. Fetus diekstrak untuk tikungan inguinal (persembahan gluteal semata-mata) atau untuk kaki yang terletak di hadapan. Kepala dikeluarkan menggunakan manipulasi yang mengingatkan teknik Moriso-Levre-Lachapelle.