Rheumocarditis

Kardiat reumatik adalah tanda demam reumatik yang paling ketara, yang menentukan keterukan keadaan dan penyakit pesakit. Carditis biasanya berlaku dalam pengasingan atau digabungkan dengan manifestasi klinikal utama lain RL. Perubahan keradangan dan dystropi di dalam hati dengan RL boleh menjejaskan semua lapisannya dengan perkembangan endokarditis (valvulitis), miokarditis, perikarditis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Gejala penyakit jantung rematik

Kerosakan jantung pada carditis reumatik	Gejala klinikal
Endokarditis atau valvulitis	Apikapny holosystolic mitral bunyi memuntahkan dan bunyi mezodiastolichesky dari atas - dicliditis injap mitral, bunyi protodiastolic basal - dicliditis injap aortic Pada pesakit dengan penyakit jantung reumatik, perubahan dalam sifat salah satu bunyi atau penampilan bunyi yang baru menunjukkan adanya radang radang sendi
Myocarditis	Gejala kegagalan jantung kongestif dan / atau cardiomegaly, aritmia jantung Myocarditis dalam ketiadaan valvulitis bukan ciri demam reumatik *
Pericarditis	Bunyi pergeseran pericardium, nada deringan jantung dan kardiomegali disebabkan oleh fenomena pericardial, rasa sakit di kawasan jantung. Dalam kes pericarditis reumatik, kehadiran luka valvular adalah keadaan yang perlu Perikarditis dengan kekerapan yang sama didiagnosis seperti dalam episod pertama, hack dan dengan reaksi demam reumatik

* - Walaupun kegagalan jantung kongestif hampir selalu langsung berkaitan dengan penglibatan miokardium dalam kanser paru-paru semakin teruk kiri fungsi ventrikel sistolik demam reumatik amat jarang berlaku, dan gejala boleh disebabkan oleh kekurangan injap teruk.

Mengikut kejadian demam reumatik, injap mitral adalah pemimpin, diikuti dengan injap arteri aorta, tricuspid dan arteri pulmonari.

Pada tinjauan objektif watak nadi menarik perhatian. Pada tahap awal proses, kadar nadi meningkat. Tachycardia tidak sesuai dengan suhu dan keadaan umum, tidak berhenti semasa tidur, dan juga dapat bertahan selepas menurunkan suhu dan memperbaiki keadaan umum. Dalam kes yang jarang berlaku, takikardia berterusan untuk masa yang lama selepas rawatan. Kemudian, nadi menjadi labil. Sifat nadi boleh berubah sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal, emosi negatif, kemudian pulih untuk masa yang lama (10-20 minit).

Kepentingan klinikal yang hebat untuk karditis reumatik juga bradikardia: bersama-sama dengan takikardia diperhatikan kurang kerap, ia menunjukkan kesan proses keradangan pada nod sinus dan pelanggaran, impuls.

Pada masa ini, kriteria klinikal antarabangsa untuk penyakit jantung rematik dibezakan:

• bunyi bising organik (bunyi bising), sebelum terdengar, atau dinamik bunyi-bunyi yang sedia ada;
• pembesaran hati (cardiomegaly);
• kegagalan jantung kongestif pada orang muda;
• geseran shui perikardium atau tanda-tanda efusi dalam rongga perikard.

Ciri yang paling berterusan penyakit jantung reumatik adalah bunyi, yang tidak boleh auscultated tachycardia dan kegagalan jantung kongestif disebabkan oleh jumlah yang rendah dan pericarditis sistolik kerana bunyi bising atau geseran lelehan perikardium.

Untuk kebisingan yang menunjukkan kehadiran carditis, pakar WHO berkata:

• murmur sistolik yang intensif;
• muromur mesodiastolik;
• murmur proto-diastolik basal,

Murmur sistolik intensif di atas hujung berfungsi sebagai manifestasi valvulitis injap mitral. Satu sentuhan yang berlarutan, bertiup, dan sistolik yang berkaitan dengan 1 nada disebabkan oleh pantulan regurgitasi mitral adalah gejala utama valvulitis reumatik. Ia menduduki kebanyakan systole, paling baik didengar di kawasan puncak jantung dan biasanya dibawa ke kawasan axillary kiri. Keamatan bunyi bising adalah berubah-ubah, terutamanya pada peringkat awal penyakit, dan tidak berubah dengan ketara apabila kedudukan tubuh berubah dan ketika bernafas. Bunyi ini harus dibezakan dari "klik" mesosistolik dan / atau lewat bunyi sistolik dengan prolaps injap mitral.

Mezodiastolichesky bunyi lebih atas (bunyi Carey Coombs) terbentuk akibat daripada pelepasan pesat darah dari atrium ke ventrikel semasa diastole, adalah auscultated dengan berbaring di sebelah kirinya dengan nafas kelewatan pengeluaran nafas adalah sementara dalam alam semula jadi, ia sering tidak didiagnosis atau diterima dalam 3 nada. Kehadiran bunyi ini menjadikan diagnosis mitosis valvulitis dapat diandalkan. Bunyi ini perlu dibezakan daripada frekuensi rendah yang semakin meningkat bunyi bising presystolic diikuti oleh nada I-keuntungan, menunjukkan bahawa membentuk stenosis mitral, dan bukannya penyakit jantung reumatik semasa.

Bunyi proto-diastolik asas, khas untuk valvulitis injap aortik, adalah frekuensi tinggi yang bertiup, terdampan, tidak stabil.

Klasifikasi penyakit jantung rematik yang ditunjukkan dalam jadual boleh digunakan dengan berkesan pada pesakit yang mempunyai penyakit jantung rematik primer. Karditis ringan didiagnosis apabila terdapat bunyi di dalam hati tanpa mengubah saiz dan fungsinya. Carditis berat yang sederhana menentukan pengesanan bisikan hati, digabungkan dengan peningkatan dalam saiz jantung, dan berat - penentuan bisikan hati, digabungkan dengan cardiomegaly dan kegagalan jantung kongestif dan / atau pericarditis.

Klasifikasi penyakit jantung rematik

Gejala / keparahan	Bunyi organik	Cardomegaly	Pericarditis	Kegagalan jantung kongestif
Ringan	+	-	-	-
Sederhana	+	+	-	-
Berat	+	+	+/-	+

Reumatik ringan: umum keadaan pesakit mengalami sedikit, apabila dilihat tachycardia dikesan lebih 90 min rehat dan semasa tidur, gred rendah atau suhu badan yang normal, meredam nada kemerduan penampilan III dan / atau IV nada. Dalam kes injap mitral - kelemahan nada saya di atas, purata bisikan lama intensiti sistolik, bunyi mezodiastolichesky yang mungkin terbawa bersama, dan dalam kes kekalahan aortic injap - bisikan sistolik atas aorta dan bunyi protodiastolic.

Rheumedocarditis kesakitan sederhana dicirikan oleh manifestasi ketara berbanding dengan karditis ringan dalam kombinasi dengan peningkatan saiz jantung, disahkan oleh kaedah diagnostik instrumental (radiografi dada, echocardiography). Keadaan umum pesakit dinilai sebagai sederhana. Terdapat keletihan yang tidak ditarik, penurunan prestasi fizikal, bagaimanapun, tanda-tanda kegagalan jantung kongestif tidak ditentukan. Kursus karditis reumatik dicirikan oleh tempoh yang lebih lama, kecenderungan untuk diperparah, kecacatan jantung terbentuk dengan kekerapan yang lebih besar daripada dengan bentuk ringan.

Dalam carditis reumatik teruk, sebagai tambahan kepada bunyi bising organik dan cardiomegaly, kegagalan jantung kongestif pelbagai darjah berkembang. Dalam kes ini, mungkin ada perikarditis fibrin atau eksudatif. Keadaan umum dinilai sebagai teruk atau sangat sukar. Dengan penyakit jantung reumatik yang meresap atau pancarditis, hasil yang teruk boleh berlaku. Dalam kebanyakan kes, carditis reumatik teruk mengambil kursus yang berpanjangan, mengakibatkan pembentukan penyakit jantung valvular. Walau bagaimanapun, dengan penyakit jantung rematik teruk, pemulihan lengkap mungkin. Klasifikasi penyakit jantung rematik ini boleh digunakan dengan pesat di kalangan pesakit dengan penyakit jantung reumatik utama.

Pulih karditis reumatik di latar belakang penyakit jantung valvular yang terbentuk adalah lebih sukar untuk didiagnosis. Keterangan ini penting jangkitan streptococcal baru-baru ini dan pengetahuan data mengenai keadaan sistem kardiovaskular dalam tempoh sebelum berulang yang menyediakan pengawasan perubatan pesakit. Kemunculan bunyi baru atau perubahan dalam bunyi keamatan fail sebelumnya (bunyi), peningkatan dari dimensi asas hati, rupa atau peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung kongestif, pembangunan pericarditis dalam kriteria kehadiran demam reumatik dan perubahan dalam parameter makmal membolehkan untuk mendiagnosis carditis berulang dan menentukan sejauh mana keterukan .

Penyakit jantung rematik dibentuk sebagai hasil daripada penyakit jantung rematik. Dalam 3 tahun pertama dari permulaan penyakit, insiden penyakit jantung adalah maksimal. Stenosis yang paling biasa adalah lubang atrioventricular kiri, regurgitation mitral, kekurangan injap aorta, dan stenosis aorta, serta gabungan dan gabungan kecacatan jantung.

[8], [9], [10],

Diagnosis penyakit jantung rematik

Penyakit jantung rematik, terutamanya jika ia terbukti sebagai manifestasi utama atau hanya demam reumatik yang dikatakan, mesti dibezakan dengan penyakit berikut:

• endokarditis infektif;
• miokarditis bukan reumatik;
• asthenia bukan peredaran darah;
• prolaps idiopatik bagi injap mitral;
• kardiomiopati;
• myxoma heart;
• sindrom antiphospholipid primer;
• aortoarteriitis nonspecific.

Cara memainkan peranan yang baik untuk mendiagnosis penyakit hati yang reumatik, ialah echocardiography dua dimensi menggunakan teknik Doppler, kerana 20% daripada pesakit dengan echocardiographic mungkin untuk mengesan perubahan injap yang tidak disertai dengan bunyi bising di dalam hati. Echocardiography menyediakan maklumat mengenai saiz atrium dan ventrikel, ketebalan kepak kehadiran injap prolaps, selat dan disfungsi ventrikel sekatan mobiliti, kehadiran lelehan perikardium.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomyocardial biopsi

Biopsi Endomyocardial menyediakan maklumat diagnostik tambahan pada pesakit dengan bukti klinikal carditis episod pertama demam reumatik. Perlu diingatkan bahawa kemunculan kegagalan jantung kongestif yang tidak dapat dijelaskan pada pesakit dengan diagnosis yang ditubuhkan RBS, yang mempunyai hanya satu manifestasi kecil kanser paru-paru dan titer peningkatan ASL-O, menunjukkan kebarangkalian yang tinggi untuk penyakit jantung reumatik ini, dan biopsi miokardium adalah ujian invasif tidak perlu bagi pengeluaran diagnosis dan boleh digunakan hanya untuk tujuan saintifik.

Kriteria morfologi untuk penyakit jantung rematik termasuk:

• granuloma subendokardial atau miokardium Ashot-Talalayev;
• endokarditis warty injap;
• dinding auriculitis posterior atrium kiri;
• penyusupan lymphohystiocytic.

Badan Aschoff adalah penanda proses reumatik dan biasanya setempat dalam myocardium, Endokardium dan tisu penghubung perivascular hati, pada masa yang sama mereka tidak dijumpai di dalam organ-organ dan tisu-tisu lain. "Aktif" dianggap granuloma dengan reaksi radang eksudatif, perubahan alternatif dalam serat kolagen dan perubahan degeneratif dalam miokardium. Dalam ketiadaan tanda nekrosis fibrinoid terhadap latar belakang sklerosis peri-vaskular, granuloma dianggap sebagai "tua", "tidak aktif". Yang terakhir dapat bertahan selama bertahun-tahun dan mewakili fenomena sisa aktiviti sebelumnya tanpa sambungan dengan aktiviti yang berterusan dan prognosis lanjut.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan penyakit jantung rematik

Rejimen aktiviti fizikal pesakit dengan demam reumatik ditentukan oleh adanya penyakit jantung reumatik dan oleh tahap keparahannya. Apabila karditis rematik ringan, rehat tidur disyorkan untuk tempoh sekurang-kurangnya 4 minggu. Dalam kes yang berterusan atau bertambahnya gejala kadet reumatik, rehat tidur ditetapkan sekurang-kurangnya sehingga 6 minggu. Di masa depan, rejim mengembang; secara amnya, had beban disyorkan untuk sekurang-kurangnya 12 minggu. Dalam penyakit jantung rematik, rehat tidur yang ketat ditetapkan untuk 2 minggu pertama - untuk tempoh cardiomegaly; kemudian - tidur selama 4 minggu dan kemudian - wad dan pesakit luar selama 6-8 minggu, sehingga hilangnya tanda-tanda penyakit jantung rematik. Dalam penyakit jantung reumatik teruk rehat di atas katil yang ketat ditetapkan untuk tempoh sebelum kehilangan tanda-tanda kegagalan jantung dan cardiomegaly - 2-3 minggu, katil - 4-6 minggu, wad (rumah) - 4-6 minggu dan ambulatori - untuk 8-10 bulan. Pada akhir serangan reumatik, rejimen aktiviti fizikal disarankan dengan mengambil kira kesan penyakit jantung reumatik. Pemakanan pesakit demam reumatik tidak mempersembahkan apa-apa keunikan. Dalam penyakit jantung rematik teruk, anda mesti menghadkan pengambilan garam meja. Sekatan dalam penggunaan garam juga ditunjukkan dalam rawatan glucocorticoids - berkaitan dengan kemampuan mereka untuk meningkatkan reabsorpsi natrium. Pada masa yang sama, penggunaan makanan yang tinggi kalium (kentang, tomato, tembikai, aprikot, aprikot kering) perlu dijangkakan.

Rawatan gejala penyakit jantung rematik dilakukan oleh NSAIDs dan glucocorticoids.

Dalam ringan carditis dan extracardiac manifestasi demam reumatik berkesan asid acetylsalicylic 3-4 g / hari, manakala sikap tidak bertoleransi yang - diclofenac (voltaren, Ortophenum) pada dos 100 mg / hari. Dalam penyakit yang teruk dan berterusan tidak boleh diubati, sederhana reumatik jantung, yang adalah penanda cardiomegaly, kegagalan jantung kongestif, berlakunya sekatan intracardiac dan gangguan irama penggredan tinggi, mengesyorkan menetapkan prednisolone purata dos harian 1.0-1.5 mg / kg selama 2 minggu. Kemudian secara beransur-ansur mengurangkan dos atau menetapkan NSAID, pesakit perlu diambil dalam tempoh 4 minggu selepas pemberhentian prednisone, yang boleh meningkatkan prognosis penyakit yang akan datang. Sesetengah penyelidik mencadangkan penyakit jantung reumatik dengan teruk terapi kelakuan nadi dengan methylprednisolone (metilpred).

Dalam kes-kes di mana penyakit jantung reumatik dengan kegagalan jantung berlaku akibat valvulita berat dan pelanggaran terhasil daripada hemodynamics intracardiac, pakar-pakar WHO mengesyorkan untuk mempertimbangkan isu pembedahan jantung (valvuloplasty), dan juga penggantian injap.

Rawatan berulang penyakit jantung reumatik tidak berbeza daripada rawatan serangan pertama, tetapi kehadiran gejala decompensation jantung, terutamanya pada pesakit dengan kecacatan jantung pra-terbentuk dalam pelan termasuk perencat ACE, diuretik, dan dengan tanda-tanda - glikosida jantung.

Prognosis untuk penyakit jantung reumatik

Kekalahan aparatus valvular adalah disebabkan oleh perkembangan penyakit jantung pada 20-25% daripada pesakit yang menjalani karditis reumatik utama. Serangan berulang kali terhadap demam reumatik boleh terjadi secara rahsia, meningkatkan kejadian penyakit jantung hingga 60-70%. Di samping itu, walaupun kerosakan hemodynamically tidak penting kepada injap meningkatkan risiko endokarditis infektif.