Artritis reumatik

Artritis reumatik adalah manifestasi paling biasa bagi demam reumatik (RF), terdapat pada 75% pesakit pada serangan pertama. Pada remaja dan orang dewasa yang lebih tua, penglibatan bersama selalunya merupakan satu-satunya gejala utama RF dan lebih teruk daripada kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Rheumatoid Arthritis

Manifestasi sendi dalam demam reumatik boleh berbeza dari arthralgia kepada arthritis dengan kontraktur yang menyakitkan. Dalam kes klasik yang tidak dirawat, arthritis menjejaskan beberapa sendi dengan cepat dan berurutan, setiap satu untuk masa yang singkat, jadi istilah "migrasi" digunakan secara meluas untuk menggambarkan poliartritis dalam ARF.

Selalunya, sendi besar bahagian bawah kaki (lutut dan buku lali) terjejas, lebih jarang - siku, pergelangan tangan, bahu dan pinggul, dan sendi kecil tangan, kaki dan leher terlibat sangat jarang. Rheumatoid arthritis biasanya dicirikan oleh perkembangan akut, disertai dengan sakit yang teruk, hiperemia kulit pada sendi terjejas dan bengkaknya. Sakit sendi adalah lebih ketara daripada tanda-tanda objektif keradangan, dan hampir selalu berumur pendek. X-ray sendi mungkin mendedahkan efusi kecil, tetapi selalunya tidak bermaklumat. Cecair sinovial adalah steril, leukositosis yang ketara dan sejumlah besar protein dicatatkan.

Biasanya, setiap sendi kekal meradang selama tidak lebih daripada 1-2 minggu, dan artritis reumatoid sembuh sepenuhnya dalam masa sebulan walaupun tanpa rawatan. Sejarah semula jadi poliartritis dalam demam reumatik akut berubah dengan penggunaan rutin salisilat dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) yang lain. Dengan rawatan, artritis reumatoid sembuh dengan lebih cepat pada sendi yang sudah terlibat dan tidak berhijrah ke sendi baru, jadi lesi oligoartritis kini lebih kerap diterangkan dalam ARF. Monoarthritis juga mungkin, kekerapan mereka meningkat apabila rawatan anti-radang dimulakan pada peringkat awal, sebelum gambaran klinikal ARF berkembang sepenuhnya. Menurut kajian besar, kejadian monoarthritis dalam ARF berbeza dari 4 hingga 17%. Dalam sesetengah kes, bahan tambahan, bukannya tipikal, arthritis rheumatoid migrasi diperhatikan, apabila, dengan latar belakang kerosakan berterusan pada satu sendi, fenomena keradangan muncul di sendi lain. Kekerapan kursus aditif yang berpanjangan meningkat pada pesakit dewasa dengan RL. Terdapat bukti bahawa arthritis reumatik yang lebih teruk, akibat karditis reumatik yang kurang serius, dan sebaliknya, arthritis, tidak seperti karditis, boleh disembuhkan sepenuhnya dan tidak membawa kepada sebarang akibat patologi atau fungsian.

Selepas jangkitan streptokokus, sesetengah pesakit mengalami arthropathy (dipanggil "artritis poststreptokokus"), yang mempunyai perbezaan klinikal daripada arthritis rheumatoid. Arthritis poststreptokokus berkembang selepas tempoh terpendam yang agak pendek (7-10 hari) daripada arthritis rheumatoid biasa, dicirikan oleh kursus jangka panjang yang berterusan (dari 6 minggu hingga 6-12 bulan), sifat tidak berhijrah dan kambuh yang kerap, penglibatan kerap sendi kecil dalam proses, kehadiran lesi periinitis, fascistivitis yang lemah, dan fascitivity. glanders dan nilatram, dan tidak dikaitkan dengan kriteria utama rheumatoid arthritis yang lain. Ia masih tidak jelas sama ada ia adalah satu bentuk artritis reaktif (postinfectious) berbeza daripada arthritis rheumatoid sebenar. Dalam sesetengah pesakit yang pada mulanya dinilai dalam rangka artritis post-streptokokus, manifestasi RBS kemudiannya dikesan semasa pemerhatian prospektif jangka panjang, yang tidak membenarkan mempertimbangkannya di luar struktur RL. Pada masa ini, pakar WHO mengesyorkan mengklasifikasikan kes arthritis selepas streptokokus sebagai ARF jika mereka memenuhi kriteria T. Jones, dan profilaksis antistreptokokus mandatori untuk pesakit tersebut mengikut rejimen biasa untuk RL.

Diagnosis arthritis rheumatoid

Dalam kes di mana arthritis reumatik tidak disertai dengan kriteria utama lain demam reumatik, diagnostik pembezaan dengan sejumlah besar nosologi adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis, memerlukan pemeriksaan tambahan, dan dalam beberapa kes, pemerhatian prospektif. Selalunya, diagnostik pembezaan artritis reumatik perlu dijalankan dengan artritis reaktif (postinfectious) dan berjangkit (bakteria) pelbagai genesis, arthritis virus, arthritis gouty akut. Kurang kerap, kesukaran diagnostik timbul apabila tidak termasuk arthritis idiopatik juvana, arthritis dalam lupus erythematosus sistemik, penyakit Lyme, yang pada mulanya mungkin menyerupai demam reumatik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan rheumatoid arthritis

Rawatan rheumatoid arthritis adalah berdasarkan penggunaan NSAIDs (salisilat). Biasanya, ubat kumpulan ini melegakan gejala arthritis dalam 12 jam pertama. Sekiranya tiada kesan cepat, maka perlu diragui bahawa polyarthritis disebabkan oleh arthritis rheumatoid. NSAID diberikan selama 4-6 minggu, dan secara beransur-ansur dihentikan.

Prognosis untuk arthritis rheumatoid

Artritis reumatik, tidak seperti karditis reumatik, boleh disembuhkan sepenuhnya dan tidak membawa kepada sebarang sekuela patologi atau berfungsi. Satu-satunya pengecualian yang mungkin adalah Joccoid arthritis postreumatik kronik. Keadaan yang jarang berlaku ini bukanlah sinovitis sebenar tetapi fibrosis periartikular pada sendi metacarpophalangeal. Ia biasanya berkembang pada pesakit dengan RHD yang teruk tetapi tidak dikaitkan dengan RL.