Rheumatoid arthritis

Artritis reumatik adalah manifestasi yang paling biasa dalam demam reumatik (RL) yang terdapat pada 75% pesakit dengan serangan pertama. Di kalangan remaja golongan dewasa dan dewasa, kerusakan sendi adalah satu-satunya kriteria utama untuk RL dan lebih teruk daripada pada kanak-kanak.

[1], [2], [3],

Gejala rheumatoid arthritis

Manifestasi artikular demam rematik dapat bervariasi dari arthralgia hingga arthritis, yang terjadi dengan kontraksi yang menyakitkan. Dalam kes klasik yang tidak dirawat, arthritis menjejaskan beberapa sendi dengan cepat dan konsisten, masing-masing untuk masa yang singkat, jadi istilah "migrasi" digunakan secara meluas untuk menggambarkan polyarthritis dalam ORL.

Sendi yang paling biasa dihidapi adalah kaki yang lebih rendah besar (lutut dan pergelangan kaki), sekurang-kurangnya - siku, pergelangan tangan, bahu dan pinggul dan sendi kecil tangan, kaki dan leher terlibat jarang. Rheumatoid arthritis biasanya dicirikan oleh perkembangan akut, disertai dengan sakit tajam, hiperemia pada kulit pada sendi yang terjejas dan bengkak mereka. Kesakitan pada sendi lebih terasa daripada tanda-tanda objektif keradangan, dan hampir selalu pendek. Radiografi sendi boleh mengesan pengaliran kecil, tetapi lebih kerap ia tidak bermaklumat. Cecair sinovial adalah steril, ditandakan oleh leukocytosis yang dinyatakan dan sejumlah besar protein.

Dalam kes yang biasa, setiap sendi tetap meradang tidak lebih daripada 1-2 minggu, dan sepenuhnya rheumatoid arthritis diselesaikan dalam tempoh sebulan walaupun tanpa rawatan. Kursus semula jadi polyarthritis dalam demam reumatik akut berubah apabila digunakan dalam amalan rutin salicylates dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAIDs). Dalam rawatan artritis reumatoid dengan pantas telah menetap di sendi terlibat dan tidak berhijrah ke sendi baru, jadi sekarang dengan ARF sering menggambarkan kekalahan oligoartriticheskoe. Monoartritis juga mungkin, kekerapan mereka meningkat apabila rawatan anti-radang dimulakan pada peringkat awal, sebelum gambaran klinikal ARF berkembang sepenuhnya. Menurut kajian-kajian besar, kekerapan monoartritis dalam ORL berbeza-beza dari 4 hingga 17%. Dalam beberapa kes, terdapat bahan tambahan dalam alam semula jadi, bukannya arthritis rheumatoid berhijrah biasa, apabila PA terhadap pemusnahan berterusan bersama yang muncul fenomena vospapitelnye di sendi lain. Kekerapan aliran aditif berpanjangan meningkat pesakit dewasa dengan RL. Terdapat bukti bahawa artritis reumatoid yang lebih teruk berlaku, kurang serius dalam akibatnya reumatik penyakit jantung, artritis, dan sebaliknya, tidak seperti carditis, sembuh sepenuhnya dan tidak membawa kepada apa-apa kesan patologi atau berfungsi.

Selepas jangkitan streptococcal membangun dalam sesetengah pesakit arthropathy (digelar "arthritis poststreptococcal") yang mempunyai perbezaan klinikal artritis reumatoid. Arthritis Poststreptococcal berkembang selepas yang agak pendek dari dalam radar biasa, tempoh pendam (hari 7-10), ciri-ciri tempoh yang lebih lama yang berterusan (dari 6 minggu sehingga 6-12 bulan) dan bersifat bukan migrasi berulang kerap, penglibatan yang kerap dalam proses sendi kecil, kehadiran luka struktur periarticular (tendinitis, fastsiigy), kepekaan miskin untuk terapi NSAID dan sakit hingus dan tiada perisai dan dan tidak berkaitan dengan lain-lain kriteria RL besar. Ia masih tidak jelas sama ada ia adalah sejenis arthritis reaktif (selepas jangkitan), berbeza dengan RL yang benar. Dalam sesetengah pesakit, pada mulanya dianggap sebagai sebahagian daripada artritis selepas streptococcal pada masa akan datang dengan kajian prospektif jangka panjang didapati manifestirovanie RBS, yang menjadikannya mustahil untuk menganggap mereka di luar struktur RL. Pada masa ini, pakar-pakar WHO mengesyorkan bahawa kes-kes arthritis selepas streptococcal dikaitkan dengan ARF, jika mereka memenuhi kriteria T. Jones, dan semestinya dijalankan pada pesakit seperti antistrentokokkovuyu pencegahan biasa bagi rejim RL.

Diagnosis rheumatoid arthritis

Dalam hal itu, apabila artritis reumatoid tidak disertai dengan lain kriteria demam reumatik besar untuk diagnosis memerlukan diagnosis pembezaan dengan banyak nosology, yang memerlukan siasatan lanjut, dan dalam beberapa kes, kajian prospektif. Paling kerap diagnosis pembezaan artritis reumatoid mesti dilakukan dengan reaktif (postinfection) dan berjangkit (bakteria) arthritis asal-usul pelbagai, arthritis virus, akut arthritis gout. Kesukaran diagnostik kurang biasa timbul dengan pengecualian artritis juvana idiopathic, arthritis, systemic lupus erythematosus, penyakit Lyme, yang mungkin pertama menyerupai demam reumatik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rawatan rheumatoid arthritis

Rawatan arthritis rheumatoid adalah berdasarkan kepada penggunaan NSAIDs (salicylates). Biasanya, ubat-ubatan kumpulan ini akan menghentikan simptom arthritis dalam 12 jam pertama. Sekiranya kesan cepat tidak berlaku, maka perlu meragui bahawa poliartritis disebabkan oleh RL. NSAID diberikan dalam masa 4-6 minggu, dibatalkan secara beransur-ansur.

Prognosis untuk arthritis rheumatoid

Rheumatoid arthritis, berbeza dengan penyakit jantung rematik, sepenuhnya sembuh dan tidak membawa kepada sebarang akibat patologi atau fungsional. Satu-satunya pengecualian yang mungkin adalah artritis selepas rawatan kronik Joccoid. Keadaan yang jarang ini bukan sinovitis sejati, melainkan fibrosis periartikularular sendi metacarpophalangeal. Ia biasanya berkembang pada pesakit dengan RBC teruk, tetapi tidak dikaitkan dengan RL.