Leher sista leher

Sista serviks kongenital dianggap sebagai tumor benigna yang didiagnosis jarang - hanya 2-3 kes bagi setiap 100 diagnosis yang berkaitan dengan bengkak leher. Etiologi perkembangan sista leher belum ditentukan, walaupun patogenesisnya telah dikaji selama dua abad. Sehingga kini, semua versi yang ada berkenaan dengan pelanggaran proses embriogenesis, iaitu kecacatan kongenital, keabnormalan perkembangan janin. Pembentukan neoplasma bermula di peringkat awal kehamilan, pembangunan sista berlaku dalam 90% asimptomatik, yang sangat hamper diagnosis tepat pada masanya dan pembezaan sebelah tumor benign leher berdasarkan penyakit yang sama.

Kista sisi dalam kebanyakan kes tidak berbahaya, tetapi diandaikan bahawa dengan laten, bentuk laten, keradangan dan suppuration, tumor boleh berkembang menjadi tumor malignan.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10), saraf dan fistula celah insang termasuk blok Q10-Q18 - anomali kongenital (malformasi) muka dan leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sista lateral leher

Tisu lateral leher tidak secara tidak sengaja menerima nama yang lebih tepat - branhiogenik, berkait rapat dengan versi yang paling boleh dipercayai, menerangkan rupa neoplasma tersebut. Vranchia adalah insang, sememangnya, bermula dari kehamilan minggu keempat, embrio membentuk alat insang yang disebut. Ia termasuk lima pasang rongga tertentu (kantong insang), slang gill dan lengkungan busur (arcus branchialis) yang menyambungkannya. Bergerak bersama pesawat ventrolateral, sel-sel tisu alat insang membentuk asas untuk pembentukan kawasan CHO-maxillofacial bayi. Sekiranya kerosakan berlaku dalam proses ini, gerbang insang tidak akan dipadamkan sepenuhnya, meninggalkan rongga dan lubang, di zon ini sista dan fistula (fistula) yang disertakan. Kista ini terdiri daripada tisu ektodermal, dan fistula terdiri daripada endoderm yang bersamaan dengan tisu poket pharyngeal.

Jenis gangguan embrio branhyogenic: 

• Kista itu.
• Fistula penuh, terbuka dari kedua-dua belah pihak.
• Fistula tidak lengkap dengan satu pintu keluar.
• Gabungan sista dan fistula lateral.

Paling sering menyebabkan sista leher sampingan yang dikaitkan dengan mayat vestigial poket kedua, iaitu untuk membentuk tonsil. Seperti sista dalam 60-65% disertakan dengan fistula, pembukaan luar yang boleh sampai dalam mana-mana zon di pinggir otot sternokleidomastoid dan fistula yang terletak di sepanjang arteri karotid, kadang-kadang menyeberangi ia. Sista branchial kerana asal mereka adalah setempat cukup dalam, berbeza dengan ateroma atau hygroma, dan dalam kebanyakan kes didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun dan pesakit dewasa. Fistula Side ditentukan awal - pada bayi dan kanak-kanak sehingga 5-7 tahun, terutamanya jika ia mempunyai ciri-ciri sebagai lengkap, mempunyai dua bukaan, salah satu yang dibuka di tepi pharynx, dan kedua - dalam zon Musculus sternocleidomastoideus - sternal otot tulang selangka-mastoid. Tambahan pula, menyebabkan sista sisi sebab dan struktur dalam neoplasma terdiri daripada epitelium skuamus berstrata atau sel-sel silinder, dan tisu limfa itulah yang menjadi sumber utama untuk pembentukan poket dan gerbang insang.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala sista lateral leher

Tanda-tanda klinikal sista branhyogenik tidak khusus dan sama dengan manifestasi neoplasma jinak median pada leher. Walau bagaimanapun, tidak seperti sista tireoglossalnoy, gejala sista leher sisi yang nyata lebih cepat, lebih-lebih lagi, sentiasa setempat sebelah tumor gill antara fascia 2 dan 3, bersebelahan dengan kawasan otot sternokleidomastoid depan.

Gejala sista lateral leher yang paling kerap debut akibat proses keradangan berjangkit biasa atau selepas trauma dan boleh jadi seperti: 

• Kista ini boleh muncul sebagai pembengkakan kecil, hampir tidak dapat dikesan di zon arteri karotid ("segitiga mengantuk").
• Pada palpasi, sista lateral dirasakan sebagai neoplasma elastik, mudah alih dan tidak menyakitkan.
• Tisu lateral leher sering meningkat semasa proses peradangan yang kronik atau berkepanjangan, di dalam badan (SARS, penyakit pernafasan akut, influenza).
• Peningkatan tumor, ia dapat dilihat dengan mata kasar, melekat dan mencapai pada masa 10 sentimeter dengan diameter 10 sentimeter.
• Apabila sista lateral meradang, nodus limfa berdekatan leher dapat tumbuh.
• Kista yang membesar membangkitkan ansuran larik.
• Kista ini boleh memberi tekanan pada ikatan neurovaskular dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan berkala.
• Jangkitan kista disertai dengan suppuration dan pembentukan abses.
• Bentuk akut keradangan sista branchial boleh diiringi oleh selulitis dan perkhidmatan berkaitan gejala - mabuk umum, demam, luka-luka otot sternokleidomastoid dan imobilitas leher.
• Keradangan purba kista boleh menyebabkan terobosan bebas dinding dan pembebasan exudate melalui fistula.
• Kista sisi boleh mengganggu pengambilan makanan, menyebabkan rasa berat di esofagus (disfagia).
• Kista saiz besar menimbulkan pelanggaran akta, menjadikan pernafasan menjadi sukar.
• Gill cyst, terletak di laring, boleh mencetuskan bunyi bersiul sifat ketika bernafas - stridor.

Perlu diingatkan bahawa manifestasi klinikal sista branchial bergantung kepada lokasi dan saiz, dan seringkali tidak dikesan untuk tempoh yang lama sehingga pendedahan memprovokasi faktor - keradangan atau kecederaan. Simptomologi lean, perkembangan pesat kista menyebabkan kesukaran dalam diagnosisnya, terutamanya dalam pembezaan.

Tengkorak leher pada leher pada kanak-kanak

Cengkerang leher Gill yang paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak berusia lebih 7 tahun, secara keseluruhannya, anomali kongenital dalam zon anatomi ini sangat jarang berlaku dan kelihatan lebih dekat pada masa pubertas. Tisu lateral leher pada kanak-kanak yang masih muda, terutamanya pada bayi yang baru lahir, biasanya mempunyai bentuk laten dan tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal sehinggalah kesan dari faktor yang memprovokasi - trauma, jangkitan pernafasan atau proses keradangan umum dalam tubuh. Sesetengah pakar mengaitkan debutnya gejala sista insang dengan tempoh masa yang biasa, apabila perubahan hormon berlaku di dalam badan. Data statistik mengenai penyakit ini sangat jarang dan tidak dapat menuntut tajuk objektif, maklumat yang disahkan secara klinikal, namun, pakar bedah berlatih mencatatkan dominasi anak laki-laki di kalangan pesakit dengan sista bronkial.

Perkembangan sista serviks pada kanak-kanak hampir selalu didahului oleh penyakit pernafasan akut, selalunya selesema. Hubungan rapat dengan tumor limfa laluan menggalakkan penembusan licin patogen ke dalam keradangan sista rongga mana 75% disertai dengan suppuration.

Bahaya yang berpotensi diwakili oleh peningkatan sista itu sendiri dan komplikasi, abses, phlegmon lehernya. Perlu diingatkan bahawa dalam satu perempat daripada kanak-kanak yang sakit, pengesanan utama cyst cyst dikaitkan dengan rujukan kepada doktor untuk abses leher. Terdapat juga risiko keganasan pada sista branhyogenik, walaupun pada kanak-kanak zaman kanak-kanak tidak berlaku dengan kanser branhyogenik, ia didiagnosis pada pesakit lelaki selepas usia 55 tahun. Walau bagaimanapun, memandangkan keupayaan sista lateral untuk berkembang secara asymptomatik selama beberapa dekad, pentingnya pengesanan tumor tepat pada masanya tidak dapat dinafikan.

Dalam pengertian klinikal, sista lateral leher pada seorang kanak-kanak tidak menunjukkan gejala-gejala tertentu dan mungkin tidak mengganggu dia untuk masa yang lama. Hanya keradangan dan pembesaran neoplasma yang menyebabkan masalah makan, sakit di kawasan tumor, dan kesukaran bernafas. Sista besar, bernanah atau phlegmon menimbulkan gejala mabuk organisma, suhu badan anak meningkat, terdapat bersiul bunyi (nafas berdehit) meningkat nodus limfa, boleh menjadi loya dan muntah-muntah.

Rawat cyst sebelah kanak-kanak dan orang dewasa hanya dengan cara pembedahan di luar tahap pemisahan. Tisu purulen tertakluk kepada rawatan tusuk dan anti-radang, maka selepas tanda-tanda keradangan akut merosot, ia akan dikeluarkan. Pembedahan dilakukan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 3 tahun, tetapi penyingkiran sista boleh ditunjukkan pada usia yang lebih awal jika terdapat komplikasi yang serius dan ancaman kepada kehidupan bayi.

Lateral sista leher dianggap lebih sukar dari segi operasi dari tengah-tengah kerana dinding tumor adalah rapat dalam hubungan dengan berkas neurovascular dan anatomi yang berkaitan dengan arteri karotid. Walau bagaimanapun, penyingkiran tumor sisi dengan kehadiran peralatan pembedahan tinggi dan instrumen tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan kanak-kanak. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum dan bawah, semuanya bergantung pada usia pesakit, saiz sista dan kehadiran fistula (fistula). Tempoh pemulihan, parut luka tidak melebihi 2 minggu. Kerana hirisan itu kecil, kosmetik, beberapa bulan kemudian jahitan pada leher hampir tidak dapat dilihat, dan apabila kanak-kanak tumbuh, ia hilang sama sekali.

Diagnosis sista lateral leher

Sebelum ini, membuat diagnosis pembezaan sista leher, menentukan lokasi. Branchioma sentiasa terletak di sebelah, oleh itu namanya - sista sisi. Diagnosis sista leher sisi yang paling sering dijalankan pada masa ini komplikasi apabila sista yang meningkat dalam saiz, dan disertakan dengan bernanah atau selulitis. Dalam satu tangan, manifestasi klinikal adalah jelas, pada yang lain - mereka adalah sama dengan tanda-tanda penyakit lain leher, yang boleh membuat kesukaran dalam proses diagnosis. Di samping itu, sista branchial anatomi rapat dengan mata yang Musculus sternocleidomastoideus - otot sternokleidomastoid, arteri karotid dan kapal besar yang lain, dengan bahagian tulang hyoid, yang menimbulkan keradangan dengan peningkatan serentak dan sista, dan nodus limfa. Oleh itu, sista sisi sering disalah anggap sebagai lymphadenitis, beliau membarah agak sering dirujuk sebagai bernanah, masing-masing, rawatan tidak cukup yang mencukupi.

Perlu diingat bahawa diagnosis pembezaan sista lateral leher dari jenis lain kista kongenital bukanlah prinsip, kerana mereka semua, satu cara atau yang lain, tertakluk kepada pemindahan segera. Lebih penting adalah kenyataan tepat pada masanya kehadiran sista sebagai tumor benigna, spesifikasi saiz, bentuk dan kehadiran fistula.

Bagaimana kista leher terungkap? 

• Pengumpulan anamnesis, termasuk keturunan, kerana anomali insang boleh dihantar secara genetik oleh jenis resesif.
• Pemeriksaan dan palpasi leher, nodus limfa.
• Ultrasound leher.
• Tomografi komputasi leher dalam mod yang berbeza mengikut tanda-tanda - klarifikasi lokasi tumor, dimensi, konsisten kandungan rongga, jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap).
• Tusukan sista di bawah tanda-tanda.
• Fistulogram (fistula pewarnaan).

Tisu lateral dibezakan dengan penyakit leher seperti: 

• Limfadenitis, termasuk bentuk tuberkulosis yang tidak khusus.
• Keluarkan kelenjar air liur submandibular.
• Limfangioma.
• Metastasis dalam kanser tiroid.
• Chemodectomy (tumor glomus atau saraf vagus).
• Lymphosarcoma.
• Abscess.
• Lipoma leher.
• Teratoma leher.
• Karsinoma braniorogenik.
• Aneurisme vaskular.

[14], [15], [16], [17]

Rawatan sista lateral leher

Satu-satunya kaedah biasa yang melibatkan rawatan sista lateral leher adalah pembedahan. Rawatan pengoperasian dijalankan dalam persekitaran pesakit dan pesakit luar, semuanya bergantung kepada faktor seperti berikut:

• Tempoh diagnosis, definisi sista lateral. Adalah dipercayai bahawa lebih awal ia dikesan, semakin berjaya dan berkesan rawatannya dipertimbangkan.
• Umur pesakit. Yang paling sukar untuk beroperasi adalah kanak-kanak kecil di bawah umur 3 tahun. Operasi sedemikian ditunjukkan untuk sista besar yang mengancam proses pernafasan dan menyebabkan mabuk umum badan.
• Saiz tumor. Kista ini kelihatan beroperasi apabila dimensi melebihi diameter 1 sentimeter.
• Penyetempatan sista lateral. Lebih dekat dengan kapal besar, saraf, lebih kompleks dan meluas campur tangan pembedahan.
• Bentuk sista itu meradang, dengan suppuration.
• Komplikasi yang mengiringi perkembangan sista. Abses bersama atau phlegmon memerlukan rawatan anti-radang tambahan.
• Jenis fistula, yang dalam kebanyakan kes dikesan apabila pembuangan kista itu. Fistula yang tidak lengkap atau lengkap adalah rumit dalam rawatan, kerana ia telah bergerak rapat dengan sentuhan faring, perahu utama, tulang hyoid.

Apabila mengeluarkan kista branhyogenik, pembedahan menyeluruh semua petikan fistulous, tali, sehingga ke bahagian tulang hyoid, dilakukan. Dalam sesetengah kes, tonsillectomy dilakukan secara selari. Penyingkiran hati-hati dan lengkap semua bahagian sista membawa kepada keputusan yang tergesa-gesa, kambuhan hanya mungkin dalam hal pengasingan yang tidak sempurna dari kursus fistulous atau semasa pembiakan epitel kista ke dalam tisu berdekatan.

Sista yang meradang, tidak berfungsi, mereka dirawat secara preliminar dengan kaedah konservatif, termasuk dengan bantuan terapi antibiotik. Selepas gejala keradangan reda, sista boleh dikeluarkan untuk mencapai tahap remisi.

Pembuangan sista pada leher lateral

Pembuangan sista, termasuk sista sisi leher - ini adalah kaedah yang paling biasa untuk merawat tumor sista yang jinak. Ia perlu untuk mengendalikan sista branhyogenik seawal mungkin, tanpa menunggu keradangan, suppuration dan komplikasi yang berkaitan. Walaupun dengan keadaan pelepasan nanah spontan dalam bentuk abses luaran yang terbuka, penghapusan sista lebih awal membantu mengelakkan risiko keganasan. Di samping itu, parut yang kekal selepas pembukaan abses itu menyukarkan campur tangan pembedahan yang tidak dapat dielakkan dalam jangka masa panjang, kerana ia akan menjadi lebih sukar untuk mengeluarkan ekzos seperti tumor secara teknikal.

Penyingkiran sista lateral leher menunjukkan pengecutan radikal, termasuk fistula. Lebih teliti dikeluarkan semua bahagian tisu epitelium tumor, kurang risiko kambuhan kista, frekuensi yang mana 10 kes bagi setiap 100 operasi. Proses penyingkiran neoplasma insang agak rumit, yang dijelaskan oleh sambungan anatomi sista dengan bahagian-bahagian penting leher dan badan secara keseluruhan: 

• arteria carotis externa - arteri karotid.
• nod saraf.
• urat leher - urat leher.
• tulang hyoid.
• musculus sternocleidomastoideus - otot sternoclagic-saccular.
• proses styloideus - proses styloid.

Semasa prosedur, sering perlu dikeluarkan dan sebahagian os hyoideum - hyoid dan tonsil, dan juga untuk resect sebahagian daripada urat lehernya dalam hubungan dengan Svishchev swing. Semua ini bercakap mengenai kerumitan dan kesungguhan campur tangan pembedahan, walaupun prosedur tersebut diklasifikasikan sebagai pembedahan "kecil". Perlu diingatkan bahawa peralatan moden, peralatan dan teknik operasi baru boleh mengeluarkan sisi sista walaupun pada kanak-kanak, sekiranya lebih awal, hanya 15 tahun yang lalu, cystectomy telah dijalankan hanya selepas 5 tahun, kini cyst dibuang walaupun kanak-kanak tiga tahun. Anestesia maksimum - bius setempat atau umum, trauma yang minimum semasa pembedahan membolehkan pesakit untuk pulih secepat mungkin, insisi kosmetik hampir tak kelihatan, dan parut dengan cepat diserap, meninggalkan jejak sedikit.

Operasi dengan sista lateral leher

Operasi untuk mengeluarkan sista branhyogenik dilakukan pada pesakit bermula dari umur 3 tahun. Skop campur tangan pembedahan, tempohnya ditentukan oleh gambaran klinikal penyakit dan hasil pemeriksaan diagnostik.

Operasi dengan sista lateral leher tidak dianggap sukar sekarang, tetapi memerlukan penjagaan, kerana mana-mana bahagian epitelum tumor yang berada di belakang dapat menyebabkan kambuh semula, oleh itu, rawatan pembedahan semula.

Skim am operasi ini adalah seperti berikut: 

• Selepas penyediaan pesakit, anestesia dilakukan, selalunya intubasi trakea (endotracheal anesthesia).
• Di fistula, bahan pewarna digunakan untuk memperjelas dan menggambarkan perjalanannya. Lebih jarang fistula dimasukkan ke dalam fistula, ini ditunjukkan dengan fistula penuh dengan salur lebar.
• Tudung dibuat sepanjang garis bersyarat pada kulit leher, menunjukkan lokasi kolagen yang menghubungkan kolagen (garis Langer). Ini memastikan traumatisasi kulit yang minimum - kecacatan kosmetik.
• Sekiranya fistula dikenalpasti, pembukaan luarnya dipotong, dan jahitan pengekalan (ligature) digunakan pada fistula itu sendiri.
• Tisu-tisu leher dibedah lapisan oleh lapisan sehingga fistula dicapai, yang ditentukan oleh palpation.
• Fistula Memobilisasi adalah terpencil ke arah tengkorak (sehingga tengkorak, terusan auditori), proses yang berterusan melalui pencabangan dua arteri karotid ke arah tonsillaris lekuk - lekuk mindalikovoy. Di zon ini, fistula dilubangi (dibalut) dan terputus.
• Seringkali, semasa penyingkiran sista sisi, dua hirisan diperlukan, yang selepas prosedur disuntik dengan jahitan kecil subepidermal.
• Sangat jarang semasa operasi, electrocoagulation bipolar digunakan, tidak disyorkan untuk digunakan dalam menghilangkan sista pada anak-anak kecil kerana sambungan anatomi dekat tumor dan sistem vaskular.
• Dalam kes-kes yang rumit, dengan sista dan fistula lateral, diletakkan berdekatan dengan tonsil palatine, tonsillectomy selari ditunjukkan.

Operasi dengan sista lateral leher berlangsung dari setengah jam hingga satu jam, bergantung kepada umur pesakit dan kerumitan prosedur. Selepas penyingkiran sista, rawatan anti-radang antibakteria biasanya dilakukan, prosedur fisioterapeutik ditetapkan-mikro, UHF. Jahitan bedah dikeluarkan selepas 5-7 hari, tindak lanjut dilakukan sepanjang tahun untuk mengelakkan proses berulang.

Prophylaxis sista lateral leher

Amaran perkembangan sista insang hampir mustahil, ini disebabkan oleh sebab permulaannya, iaitu, dengan keabnormalan perkembangan intrauterin. Oleh itu, pencegahan kista lateral jelas merupakan tugas untuk ahli genetik dan pakar-pakar yang menangani etiologi dan patogenesis kecacatan kongenital embrio. Sekiranya sista itu dikesan dalam anak kecil dan tidak mempunyai keradangan untuk keradangan, peningkatan, doktor mengesyorkan pemerhatian dinamik (pemeriksaan setiap tiga bulan) sehingga mencapai umur 3 tahun. Lawatan yang kerap ke doktor ENT, pakar audiologi adalah satu-satunya cara untuk mengawal pembangunan tumor, yang secepat mungkin perlu dikeluarkan, dengan itu menghapuskan risiko bernanah dan pelbagai komplikasi seperti bernanah atau selulitis. Pesakit dewasa harus ingat bahawa pencegahan sista lateral leher juga terletak pada diagnosis awal dan pengorbanan radikal, kerana sista insang cenderung berupaya menumbuhkan kanser branhyogenik.

Cara utama untuk membantu dalam masa untuk menghentikan peningkatan dan keradangan sista lateral, boleh pemeriksaan perubatan secara teratur untuk kanak-kanak dan peperiksaan mereka dengan otolaryngol. Tumor jin yang dikesan tepat pada masanya berjaya dikendalikan, yang hampir 100% menjamin peneutralan risiko proses ganas di leher.

Prognosis sista lateral leher

Secara umum, prognosis sista lateral leher dapat diklasifikasikan sebagai menguntungkan, risiko kanser branhyogenik wujud, tetapi dalam istilah peratusannya sangat kecil. Di samping itu, setakat ini tidak ada data statistik yang jelas yang boleh mengesahkan kebenaran sista berkembang menjadi tumor malignan, sebahagian besar daripada keganasan bakal bersekutunya dengan lewat didiagnosis dengan kanser utama tiroid dan lain patologi kanser leher.

Rawatan ramalan sista leher sisi lebih khusus, kesilapan ini tidak berulang insang, dan kejayaan pembedahan radikal adalah 90%, baki 10% adalah semula removal-bahagian sista atau fistula. Ia harus diperhatikan bahawa ia adalah risalah yang paling sukar untuk pemotongan, walaupun dengan pra-pewarnaan adalah kerana anatomi kompleks leher dan hubungan yang rapat dengan saluran utama tumor, nodus limfa, tulang hyoid, bundle neurovascular, badam dan saraf muka.

Prognosis sista lateral leher mungkin bergantung kepada faktor-faktor seperti: 

• Umur pesakit.
• Tempoh perkembangan sista.
• Saiz sista, lokasinya, berdekatan dengan organ penting, sambungan saraf dan kapal besar.
• Kehadiran fistula dan jenisnya (fistula lengkap atau tidak lengkap).
• Bentuk sista lateral adalah keradangan, suppuration.
• Kandungan rongga sista adalah eksudat atau nanah.
• Kehadiran atau ketiadaan proses keradangan yang biasa, penyakit kronik badan.
• Kesihatan umum pesakit.

Tisu lateral leher atau tumor benigna branhyogenik adalah anomali kongenital yang jarang berlaku yang memerlukan kajian lebih lanjut dari segi etiologi, patogenesis, dan dalam bidang teknik-teknik baru untuk rawatannya. Pada masa ini, satu-satunya kaedah yang sedia ada dan biasa di mana sista sampingan dikendalikan adalah operasi radikal. Mungkin dalam masa terdekat akan ada kaedah peneutralan tumor baru, termasuk yang berkaitan dengan kategori rawatan konservatif.