Rawatan cardiomyopathy diluaskan

Objektif utama rawatan cardiomyopathy diluaskan: pembetulan kegagalan jantung kronik, pelantikan itu tepat pada masanya anticoagulants dan ejen antiplatelet untuk pencegahan dan rawatan komplikasi thromboembolic dalam kes fibrilasi atrium, rawatan aritmia, termasuk mengancam nyawa, peningkatan kualiti hidup, meningkatkan tempoh hayat pesakit.

Pesakit dengan cardiomyopathy dilatarkan harus dimasukkan ke hospital apabila:

• tanda-tanda kegagalan jantung yang baru ditemui untuk menjelaskan genesisnya (termasuk DCMC);
• masalah DCM dengan kemunculan gangguan irama mengancam nyawa;
• kegagalan jantung yang berkembang, ketidakupayaan untuk melakukan rawatan pada pesakit luar;
• kemunculan kekurangan koronari akut, kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema pulmonari);
• pematuhan kepada komplikasi CHF: radang paru-paru, gangguan irama, embolisme sistemik, dan sebagainya;
• hipotensi gejala, syncope.

Sekiranya tanda-tanda dilegakan kardiomiopati, pesakit perlu disyorkan untuk tidak mengambil alkohol, merokok, dan menormalkan berat badan, untuk mengehadkan penggunaan garam meja (terutamanya dalam kes sindrom edematous). Aktiviti fizikal yang sesuai sesuai dengan keadaan pesakit juga disyorkan. Dalam kes pengembangan extrasystole ventrikel, adalah perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang mencetuskan (kopi, alkohol, merokok, larut malam untuk tidur).

Rawatan ubat cardiomyopathy diluaskan

Memandangkan sindrom klinikal yang terkemuka di cardiomyopathy diluaskan adalah kegagalan jantung, rawatan asas perlu meletakkan tugasan perencat ACE dan diuretik. Perencat ACE bukan sahaja meningkatkan ventrikel kiri pelemparan pecahan, meningkatkan toleransi pesakit dengan aktiviti fizikal, dan dalam beberapa kes, meningkatkan kelas fungsi kegagalan peredaran darah, tetapi juga meningkatkan) kehidupan prognosis, mengurangkan kematian, meningkatkan kelangsungan hidup pada pesakit dengan pecahan ejeksi rendah. Oleh itu, inhibitor ACE adalah ubat pertama dalam rawatan pesakit dengan CHF. Tujuan ejen-ejen ini ditunjukkan pada semua peringkat kegagalan jantung gejala yang dikaitkan dengan disfungsi sistolik miokardium.

Menurut beberapa laporan, beta-blockers meningkatkan prognosis dan keadaan umum pesakit. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos kecil. Persediaan dari kumpulan beta-blockers, bertindak ke atas sistem hyperactivation simpatoadrenalovoj menunjukkan keupayaan untuk meningkatkan hemodynamics dan kegagalan jantung mempunyai kesan perlindungan ke atas cardiomyocytes, mengurangkan tachycardia dan mencegah aritmia.

Rawatan kegagalan jantung perlu dilakukan selaras dengan Cadangan Kebangsaan untuk diagnosis dan rawatan CHF.

Aritmia ventrikel ganas adalah punca utama kematian jantung secara tiba-tiba pada pesakit dengan cardiomyopathy diluaskan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan bentuk jangkauan yang jauh, sehingga 50% daripada kes serangan jantung mungkin bradyarrhythmias, embolisme arteri pulmonari dan lain-lain kapal, penyisihan elektromekanik. Kumpulan Kerja Kajian Kematian Mendadak di Masyarakat Kardiologi Eropah (2001) mencadangkan penggunaan tanda-tanda kematian mendadak dalam cardiomyopathy dilatasi:

• takikardia ventrikel yang berkekuatan (keterangan gred I);
• negeri sintetik (saya kelas bukti);
• pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri (kelas bukti ii);
• takikardia ventrikel tidak stabil (kelas bukti IIB);
• induksi tachycardia ventrikel dengan elektrofisiologi dalam kajian pasir (keterangan gred III).

Dengan takikardia sinus, rawatan simptomatik dijalankan dengan beta-blockers atau verapamil, bermula dengan dos minima.

Pesakit dengan ventrikel rentak pramatang mempunyai risiko peningkatan kematian secara tiba-tiba, tetapi antiarrhythmics tidak bertambah baik prognosis dalam asimptomatik sepanjang beliau didiagnosis "DCM" atau jika hanya ada denyutan jantung, dalam kes gejala kegagalan ventrikel kiri ditambah kepada rawatan beta-blockers. Apabila PVCs gred tinggi penggunaan amiodarone, dadah antiarrhythmic sotalol kelas Ia.

Di hadapan tachycardia ventrikular dan gangguan hemodynamically penting (pengsan, berhampiran pengsan, tekanan darah rendah) perlu memainkan prognosis tidak menguntungkan. Ia adalah disyorkan untuk menetapkan rawatan dengan amiodarone, mengurangkan kematian sebanyak 10-19% di kalangan pesakit yang berisiko tinggi kematian mengejut, serta keperluan untuk mempertimbangkan keperluan untuk implantasi kardioverter atau defibrilator pada pesakit dengan berterusan ventrikular tachycardia dan cardiomyopathy diluaskan dengan rawatan utama pemindahan jantung kemustahilan adalah implantasi kardioverter atau defibrillator.

Pemilihan kaedah serangan tiba-tiba ventrikular tachycardia seperti yang ditentukan oleh hemodinamik tetapi jika ia tidak stabil, ia dijalankan (kapasiti pelepasan 200 J) cardioversion disegerakkan Pada haemodynamics stabil disyorkan lidocaine intravena (bolus + infusi berterusan). Dalam ketiadaan kesan jalankan kepada pengenalan amiodarone atau procainamide. Jika takikardia ventrikel berterusan, maka kardioversion yang disegerakan dilakukan (kuasa pelepasan 50-100 J).

Dengan fibrilasi atrium, taktik rawatan bergantung kepada bentuknya (paroxysmal, berterusan, malar). Oleh itu, pembangunan fibrilasi atrium datang tiba-tiba dan kehadiran irama kerap ventrikel, kegagalan jantung, yang tidak cepat bertindak balas terhadap agen farmakologi, menunjukkan cardioversion elektrik serta-merta. Ubat atau cardioversion elektrik untuk memulihkan irama sinus cepat ditunjukkan dalam pesakit dengan episod baru dikesan fibrilasi atrium. Pada pesakit dengan kardiomegali, iaitu DCM, pemulihan sinus irama dalam fibrilasi atrium bentuk kekal contraindicated, ketidakberkesanan dadah atau cardioversion dipantau elektrik Kadar ventrikel dalam kombinasi dengan rawatan antithrombotic [ditunjukkan dalam kes fibrilasi atrium dan terjejas fungsi ventrikel kiri (kehadiran kegagalan jantung kronik, ventrikel kiri pelemparan pecahan kurang daripada 35%), Untuk mengawal kadar denyutan jantung dengan bentuk fibrilasi atrium yang berterusan, kombinasi jantung lebih berkesan glikosida dan penghalang alamat beta.

Rawatan pembedahan kardiomiopati diluaskan

Rawatan pembedahan cardiomyopathy diluaskan (pemindahan jantung, cardiomyoplasty, penggunaan ventrikel kiri tiruan) menunjukkan ketidakberkesanan dadah, tetapi jarang dilakukan terutamanya pada pesakit muda dan pertengahan umur.

Transplantasi jantung ditunjukkan dengan peningkatan kegagalan jantung secara berperingkat dan jika DCM telah berkembang dalam pesakit yang lebih muda dari 60 tahun.

Alternatif utama untuk pemindahan jantung hari ini adalah penggunaan alat peredaran sampingan, yang telah disebut sebagai ventrikel jantung tiruan.