Diagnosis kardiomiopati dilatasi

Diagnosis kardiomiopati dileburkan harus berdasarkan pengecualian sebab-sebab lain kegagalan jantung, contohnya disebabkan oleh penyakit jantung koronari, penyakit jantung kongenital dan diperolehi, hipertensi.

[1], [2], [3]

Kriteria diagnostik kardiomiopati diluaskan idiopatik (primer)

• Fraksi ejection kiri ventrikel <45% dan / atau pecahan pecahan <25%, dinilai oleh echocardiography, pengimbasan radionuklida atau angiografi.
• Ukuran diastolik ventrikel kiri adalah> 117% daripada nilai anggaran, diperbetulkan mengikut umur dan kawasan permukaan badan.
• Kriteria untuk mengecualikan diagnosis DCMP.
• Hipertensi sistemik (> 160/100 mmHg).
• Lesi Atherosclerotic arteri koronari (stenosis> 50% dalam satu atau lebih cawangan besar).
• Penyalahgunaan alkohol (> 40 g / hari untuk wanita dan> 80 g / hari untuk lelaki selama lebih daripada 5 tahun selepas pantang 6 bulan).
• Penyakit sistemik, yang boleh membawa kepada perkembangan cardiomyopathy diluaskan.
• Penyakit perikardium.
• Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh.
• Jantung paru-paru.
• Tachycardia supraventricular dipercepatkan.

Pesakit biasanya menggambarkan kehadiran pelbagai gejala kegagalan jantung, yang telah meningkat "untuk beberapa bulan atau tahun yang lalu. Gejala mungkin muncul lebih awal daripada dengan bantuan echocardiography dan radiografi organ dada akan dikesan kardiomegali. Adalah perlu untuk secara aktif menjelaskan penyalahgunaan minuman beralkohol, kerana ia dapat memainkan peranan dalam perkembangan kardiomiopati utama dilanjutkan. Pada pemeriksaan umum, tanda-tanda kegagalan jantung ditentukan: akrokyanosis, edema bahagian bawah kaki, kedudukan ortopnea, peningkatan jumlah abdomen, pembengkakan urat serviks.

Dengan auscultation paru-paru di bahagian-bahagian yang lebih rendah, lembab, tidak bersuara kecil-bodoh rales boleh didengar.

Dengan palpasi jantung, perhatikan percepat, tumpah, beralih ke kiri dan ke bawah dorongan apikal. Selalunya denyutan jantung dan intensif jantung dan denyutan epigastrik diturunkan kerana hypertrophy dan dilatasi ventrikel kanan.

Dengan perkusi, anjakan sempadan kelembapan relatif hati ke kiri dan kanan ditentukan oleh pelebaran ventrikel kiri dan kanan, dan dengan dilatasi atrium kiri, ke atas. Kebodohan mutlak hati dapat diperluas kerana dilatasi ventrikel kanan.

Auscultation jantung puncak Saya nada pa lemah, juga di puncak boleh auscultated mencongklang protodiastolic (kerana berlakunya nada III), yang dikaitkan dengan jumlah muatan ventrikel. Kebisingan ketidakcukupan relatif injap mitral dan tricuspid adalah tipikal. Dengan perkembangan fibrillation atrium atau extrasystole, nada jantung adalah aritmik.

Untuk penilaian yang lebih tepat mengenai keadaan klinikal pesakit dengan DCM dan CHF, Skop Penilaian Klinikal Rusia (SCOX), yang mengandungi 10 item, dicadangkan. Pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit mengikut mata SHOKS mengingatkan doktor mengenai semua kajian yang diperlukan yang perlu diambil untuk memeriksa pesakit. Semasa peperiksaan, doktor meminta soalan dan menjalankan kajian yang sepadan dengan mata 1 hingga 10. Tanda titik tanda yang kemudiannya disimpulkan. Saya FC CHF sepadan dengan skala SHOKS <3 mata, II FC - 4-6 mata. III FC - 7-9 mata, IV FC> 9 mata.

Skala penilaian keadaan klinikal dalam CHF (SHOKS) (pengubahsuaian Mareyev V.Yu, 2000)

• Sesak nafas: 0 - tidak, 1 - dengan senaman, 2 - berehat.
• Adakah berat berubah pada minggu lepas: 0 - tidak, 1 - meningkat.
• Aduan tentang gangguan dalam kerja jantung: 0 Tidak, 1 - adalah.
• Dalam kedudukan di tempat tidur: 0 - secara mendatar, 1 - dengan hujung kepala yang dibangkitkan (dua bantal), 2 - dengan hujung kepala yang dibangkitkan dan bangun dari lemas, 3 - duduk.
• Bengkak serviks bengkak: 0 - tidak, 1 - berbohong, 2 - berdiri.
• Chorus di dalam paru-paru: 0 - tidak, 1 - bahagian yang lebih rendah (sehingga 1/3), 2 - sehingga skapula (sehingga 2/3), 3 - di seluruh permukaan paru-paru.
• Kehadiran irama goncang: 0 - tidak, 1 - adalah.
• Bakar 0 - tidak diperbesarkan, 1 - sehingga 5 cm, 2 - lebih daripada 5 cm.
• Edema: 0 - tidak, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Tahap tekanan darah sistolik: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Dalam kajian makmal dengan cardiomyopathy diluaskan utama tidak menunjukkan perubahan tertentu. Mereka perlu dilaksanakan untuk mengelakkan menengah DCM: menilai tahap fosforus dalam serum (hypophosphatemia), kalsium (hypocalcemia), kreatinin, dan bes nitrogenous (uremia), hormon tiroid (hipotiroidisme atau hipertiroidisme), besi (hemochromatosis) dan pemeriksaan lain yang diperlukan di Jangkitan HIV dan virus hepatitis C dan B.

[4], [5], [6], [7],

Diagnosis instrumen kardiomiopati diluaskan

• Radiografi organ dada

Pembesaran jantung, nisbah kardiotorasik lebih daripada 0.5 - kardiomegali, tanda-tanda kesesakan pulmonari, edema interstitial atau alveolar.

• ECG berehat. Pemantauan ECG oleh Holter.

Perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang T, pengurangan voltan gigi, ubah bentuk kompleks, sering tachycardia sinus, pelbagai gangguan irama dan kekonduksian.

Mengesan episod tachycardia atau bradikardia, terutamanya ditunjukkan dengan kehadiran episod sinkopim dan prapefopal.

• Echocardiography. Mod dua dimensi (B dan 20) dan satu dimensi (M).

Membuat ia mungkin untuk menganggarkan saiz dan ketebalan dewan dinding jantung, kehadiran atau ketiadaan darah beku dalam rongga, kehadiran lelehan perikardium, dan cepat dan tepat menilai fungsi sistolik ventrikel kiri dan kanan.

• Echocardiography. Mod Doppler (nadi, berterusan dan warna).

Amat berguna untuk diagnosis memuntahkan mitral (pengenalan dan penilaian keterukan pengiraan kecerunan tekanan pada injap ujian), sistolik dan disfungsi diastolik.

• Echocardiography. Tekan kajian ekokardiografi dengan dobutamine.

Ia boleh mengesan bidang myocardium berdaya maju dan parut dan mungkin berguna dalam menentukan sama ada untuk mengadakan revascularization miokardium pada pesakit yang dipilih dengan penyakit jantung iskemia - sering untuk diagnosis pembezaan dengan cardiomyopathy diluaskan iskemia.

• Catheterization jantung dan angiografi.

Adalah disyorkan untuk menganggarkan saiz dewan jantung, dengan takrif tekanan akhir diastolik dalam ventrikel kiri dan kiri tekanan atrium arteri pulmonari baji dan tekanan arteri pulmonari sistolik, serta tarikh penghapusan aterosklerosis arteri koronari (penyakit arteri koronari) dalam pesakit yang lebih tua daripada 40 tahun, jika ada gejala yang sepadan atau risiko kardiovaskular yang tinggi.

• Endo iokardialnaya biopsi.

Paling disyaki cardiomyopathy radang boleh menganggarkan tahap kemusnahan filamen otot dan penyusupan sel miokardium untuk diagnosis pembezaan myocarditis dan cardiomyopathy.

Contoh penggubalan diagnosis

Kardiomiopati diluaskan idiopatik. Fibrilasi atrium, bentuk kekal, tachysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan bentuk lain kardiomiopati, dan juga perlu untuk mengecualikan kehadiran aneurisma ventrikel kiri, stenosis aorta, jantung pulmonari kronik,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]