Diagnosis kardiomiopati diluaskan

Diagnosis kardiomiopati diluaskan hendaklah berdasarkan pengecualian punca kegagalan jantung yang lain, seperti penyakit jantung koronari, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, dan hipertensi arteri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kriteria diagnostik untuk kardiomiopati dilatasi idiopatik (utama).

• Pecahan ejeksi ventrikel kiri <45% dan/atau pecahan pemendekan <25%, dinilai oleh ekokardiografi, imbasan radionuklid, atau angiografi.
• Dimensi akhir diastolik ventrikel kiri >117% daripada nilai ramalan diselaraskan untuk umur dan luas permukaan badan.
• Kriteria untuk mengecualikan diagnosis DCM.
• Hipertensi sistemik (>160/100 mmHg).
• Lesi aterosklerotik arteri koronari (stenosis >50% dalam satu atau lebih cabang utama).
• Penyalahgunaan alkohol (>40 g/hari untuk wanita dan> 80 g/hari untuk lelaki selama lebih daripada 5 tahun selepas 6 bulan berpantang).
• Penyakit sistemik yang boleh membawa kepada perkembangan kardiomiopati diluaskan.
• Penyakit perikardium.
• Kecacatan jantung kongenital dan diperolehi.
• Jantung pulmonari.
• Disahkan takikardia supraventricular dipercepatkan.

Pesakit biasanya menggambarkan kehadiran pelbagai gejala kegagalan jantung yang semakin meningkat sejak beberapa bulan atau tahun lalu. Gejala mungkin muncul sebelum kardiomegali dikesan oleh ekokardiografi dan radiografi dada. Adalah penting untuk menjelaskan secara aktif fakta penyalahgunaan alkohol, kerana ia mungkin memainkan peranan dalam perkembangan kardiomiopati diluaskan primer. Semasa pemeriksaan am, tanda-tanda kegagalan jantung ditentukan: acrocyanosis, edema pada bahagian bawah kaki, ortopnea, peningkatan jumlah perut, pembengkakan urat jugular.

Semasa auskultasi paru-paru, bunyi buih yang lembap, kusam dan halus mungkin kedengaran di bahagian bawah.

Palpasi jantung mendedahkan impuls apikal yang meningkat, meresap, ke kiri dan ke bawah. Impuls jantung yang meresap dan meningkat serta denyutan epigastrik sering dikesan disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.

Perkusi biasanya mendedahkan pergeseran dalam sempadan kekusaman jantung relatif ke kiri dan kanan akibat pelebaran ventrikel kiri dan kanan, dan ke atas dalam kes pelebaran atrium kiri. Kekusaman jantung mutlak mungkin berkembang disebabkan oleh pelebaran ventrikel kanan.

Semasa auskultasi jantung, nada pertama di puncak menjadi lemah, dan irama gallop protodiastolik juga boleh didengar di puncak (disebabkan oleh penampilan nada ketiga), yang dikaitkan dengan kelebihan volum ventrikel. Ciri-ciri adalah murmur ketidakcukupan relatif injap mitral dan trikuspid. Dengan perkembangan fibrilasi atrium atau extrasystole, nada jantung adalah aritmik.

Untuk penilaian yang lebih tepat tentang keadaan klinikal pesakit dengan DCM dan CHF, Skala Penilaian Klinikal Rusia (SHOKS) telah dicadangkan, yang mengandungi 10 mata. Menyoal dan memeriksa pesakit mengikut mata SHOKS mengingatkan doktor tentang semua kajian yang perlu yang mesti dilakukannya untuk memeriksa pesakit. Semasa peperiksaan, doktor bertanya soalan dan menjalankan kajian yang sepadan dengan mata dari 1 hingga 10. Mata dicatatkan dalam kad, yang kemudiannya disimpulkan. I FC CHF sepadan dengan <3 mata pada skala SHOKS, II FC - 4-6 mata. III FC - 7-9 mata, IV FC >9 mata.

Skala untuk menilai keadaan klinikal dalam CHF (SHOKS) (diubah suai oleh Mareev V.Yu., 2000)

• Sesak nafas: 0 - tidak, 1 - semasa melakukan senaman, 2 - semasa berehat.
• Adakah berat badan anda berubah sepanjang minggu lepas: 0 - tidak, 1 - meningkat.
• Aduan tentang degupan jantung yang tidak teratur: 0 tidak, 1 ya.
• Apakah kedudukan pesakit di atas katil: 0 - mendatar, 1 - dengan hujung kepala dinaikkan (dua bantal), 2 - dengan hujung kepala terangkat dan bangun dari lemas, 3 - duduk.
• Urat leher bengkak: 0 - tidak, 1 - baring, 2 - berdiri.
• Semput di dalam paru-paru: 0 - tidak, 1 - bahagian bawah (sehingga 1/3), 2 - sehingga bilah bahu (sehingga 2/3), 3 - di seluruh permukaan paru-paru.
• Kehadiran irama gallop: 0 - tidak, 1 - ya.
• Hati 0 - tidak diperbesarkan, 1 - sehingga 5 cm, 2 - lebih daripada 5 cm.
• Edema: 0 - tiada, 1 - pastositi, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Tahap tekanan darah sistolik: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Kajian makmal kardiomiopati diluaskan primer tidak mendedahkan perubahan tertentu. Mereka harus ditujukan untuk mengecualikan DCM sekunder: penilaian tahap serum fosforus (hypophosphatemia), kalsium (hypocalcemia), kreatinin dan bes nitrogen (uremia), hormon tiroid (hipotiroidisme atau hipertiroidisme), besi (hemochromatosis), dll. Ujian untuk jangkitan HIV dan virus hepatitis C dan B adalah wajib.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik instrumental kardiomiopati diluaskan

• X-ray dada

Pembesaran jantung, nisbah kardiotoraks lebih daripada 0.5 - kardiomegali, tanda-tanda kesesakan pulmonari, edema interstisial atau alveolar.

• ECG berehat. Pemantauan ECG Holter.

Perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang T, penurunan voltan gelombang, ubah bentuk kompleks, selalunya takikardia sinus, pelbagai gangguan irama dan pengaliran.

Mengesan episod takikardia atau bradikardia, terutamanya ditunjukkan dengan kehadiran episod syncopal dan presyncopal.

• Ekokardiografi. Mod dua dimensi (B dan 20) dan satu dimensi (M).

Mereka memungkinkan untuk menilai saiz bilik dan ketebalan dinding jantung, kehadiran atau ketiadaan bekuan darah dalam rongga, kehadiran efusi dalam rongga perikardium, dan juga untuk menilai dengan cepat dan tepat fungsi sistolik ventrikel kanan dan kiri.

• Ekokardiografi. Mod Doppler (nadi, berterusan dan warna).

Paling berguna untuk mendiagnosis regurgitasi mitral (pengesanan dan penilaian keterukan dengan pengiraan kecerunan tekanan pada injap dalam pemeriksaan), disfungsi miokardium sistolik dan diastolik.

• Ekokardiografi. Ekokardiografi tekanan dobutamin.

Ia membolehkan pengesanan kawasan miokardium dan perubahan cicatricial yang berdaya maju dan boleh berguna dalam menentukan revaskularisasi miokardium pada sesetengah pesakit dengan penyakit arteri koronari - lebih kerap untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan kardiomiopati diluaskan iskemia.

• Kateterisasi jantung dan angiografi.

Ia disyorkan untuk menilai saiz rongga jantung, menentukan tekanan akhir diastolik dalam ventrikel kiri dan atrium kiri, tekanan baji arteri pulmonari dan tekanan sistolik arteri pulmonari, serta tidak termasuk aterosklerosis arteri koronari (CAD) pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun, jika terdapat gejala yang sepadan atau risiko kardiovaskular yang tinggi.

• Biopsi endomyokardium.

Lebih kerap, apabila kardiomiopati radang disyaki, tahap kemusnahan filamen otot dan penyusupan selular miokardium boleh dinilai untuk diagnosis pembezaan miokarditis dan kardiomiopati.

Contoh rumusan diagnosis

Kardiomiopati diluaskan idiopatik. Fibrilasi atrium, bentuk kekal, tachysystole. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan bentuk kardiomiopati lain, dan juga perlu untuk mengecualikan kehadiran aneurisme ventrikel kiri, stenosis aorta, penyakit jantung paru-paru kronik, dll.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]