Tanda-tanda prolaps injap mitral

Dalam kebanyakan pesakit, gejala prolaps injap mitral tidak ada, adalah asimptomatik. Jika terdapat aduan klinikal tidak rumit mitral valve prolapse ditentukan oleh gejala disfungsi sistem saraf autonomik yang mengiringi sindrom fybrodisplations, cardialgia, berdebar-debar, keletihan, lemah, hypotension orthostatic, pengsan dan predsinkopalnym rasa negeri "rendah diri penyedutan", "serangan panik", neuropsikologi sindrom (kemurungan, mood tidak stabil, kebimbangan, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptom yang kerap prolaps injap mitral

Antara banyak gejala prolaps injap mitral, regurgitation mitral menduduki tempat yang istimewa, kerana ia menentukan keterukan penyakit. Dalam kebanyakan kes, keterukan regurgitasi mitral adalah ringan atau sederhana, tetapi patologi teruk berkembang dalam 8-10% lelaki dan 4-5% wanita dengan PMP. Adalah dipercayai bahawa tahap dan kadar kemajuan regurgitation mitral lebih jelas dengan prolaps dari tali pinggang posterior injap mitral. Kejadian regurgitasi mitral yang teruk meningkat dengan usia, tanpa mengira seks. Gejala pertama kegagalan jantung kongestif berlaku pada purata 15-16 tahun dari permulaan regurgitasi mitral pada pesakit dengan prolaps> 10 mm dan regurgitasi teruk.

Kerana pecah tendon chord yang diubah, regurgitasi mitral akut mungkin berkembang dengan pembentukan kegagalan ventrikel kiri akut. Corak auskultori ditentukan oleh penampilan bunyi hysterostolic yang sengit (mungkin disertai dengan "chord squeak"). Berkaitan dengan susunan jet regurgitation itu. Segmen deflectable flap tidak terikat "pada waktu rehat posterior risalah chordae sistolik bisikan di kawasan aortic dijalankan dan kapal leher, dan di meja hadapan rehat - di ketiak dan belakang. Pecah akord adalah lebih biasa pada pesakit yang mengalami prolaps pada tali pinggang posterior injap mitral.

Gejala komplikasi prolaps injap mitral

Dalam pembangunan komplikasi prolaps injap mitral adalah degenerasi myxomatous penting dalam risalah risalah penebalan> 5 mm adalah peramal pembangunan komplikasi seperti kematian secara tiba-tiba, aritmia, endokarditis berjangkit, thromboembolism dalam saluran serebrum.

Gejala klinikal ciri-ciri prolaps injap mitral yang rumit adalah gangguan irama paroxysmal. Tachyarrhythmias supraventricular extrasystole, supraventrikular dan ventrikel yang paling biasa, takikardia ventrikel tidak stabil dan berkekalan. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan irama termasuk ketegangan berlebihan injap, tendon chords dan otot papillary semasa prolaps; pelebaran atrium kiri dan / atau ventrikel kiri; Perubahan fibrotik dalam otot papillary, miokardium atrium kiri dan ventrikel kiri; displasia arteri koronari, darah yang membekalkan nod atrioventricular (AV), perpanjangan selang QT, kehadiran saluran shunt AV. Peranan utama dalam asal aritmia pada orang muda dimainkan oleh ketidakseimbangan sistem saraf autonomi dengan dominasi sympathicotonia, yang menyumbang kepada ketidakstabilan elektrik miokardium.

Pada pesakit dengan PMP, komplikasi thromboembolic boleh berlaku dengan kerosakan pada kapal otak dan retina. Yang mungkin faktor pathophysiologic menyumbang kepada pembangunan mereka, memandangkan mengganggu Endokardium dalam bidang transformasi myxomatous dengan pembentukan thrombus mural dan embolisasi berikutnya dan nadzheludochkvye tachyarrhythmia datang tiba-tiba.

Salah satu komplikasi prolaps injap mitral adalah endokarditis infektif. Perkembangannya dipromosikan oleh regurgitation mitral dan kehadiran injap myxomatally yang diubah menjadi bakteremia.

Salah satu komplikasi kegagalan yang paling dahsyat tetapi jarang berlaku pada prolaps injap mitral adalah kematian genetik arthritis yang mendadak, yang didaftarkan dalam 2% kes, kadar kematian tahunan adalah 0.5-1%. Dalam cadangan Persatuan Kardiologi Eropah mengenai pencegahan kematian secara tiba-tiba (2001), faktor risiko untuk perkembangan kematian jantung yang tiba-tiba daripada genit aritmik dalam PMC adalah:

• episod penangkapan jantung atau takikardia ventrikel dalam anamnesis;
• Perubahan myxomatous dan redundansi flap katup mitral;
• kematian jantung tiba-tiba genetik aritmik dalam sejarah keluarga;
• memanjangkan selang QT atau menukar variansnya;
• extrasystoles ventrikel yang kerap dan tinggi;
• regurgitasi mitral yang teruk.

Pemerhatian klinikal

Pesakit S., 23, di mengadu sakit sakit di dalam hati, tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal, sehingga 1 jam, stoped mengambil sedatif, berdebar-debar, keletihan, arthralgia pada sendi lutut, yang berlaku pada separuh kedua hari, menyusut ke dalam memotong. Aduan-aduan ini telah merisaukan sejak berumur 20 tahun. Ia diperhatikan pesakit luar dengan diagnosis "asthenia neurocirculatory."

Pada pemeriksaan fizikal: badan asthenik, ketinggian 171 cm, berat 55 kg.

Dalam posisi berdiri, kelengkungan tulang belakang di pesawat hadapan kelihatan - ubah bentuk C dengan lengkung sebelah kanan di daerah torak. Ujian Adams adalah positif. Dada "Corong". Kulit meliputi warna biasa. Ketebalan kulit di atas hujung luar tulang belakang adalah 4 cm. Hipermobilitas Joints di Beiton adalah 5 mata. Di dalam paru-paru - pernafasan vesikular, tidak ada suara gemuruh, bunyi-bunyi jantung berderit, irama betul. Klik systolic dan murmur sistolik terlambat yang pendek tanpa penyinaran didengar di atas hujungnya. Kadar jantung - 72 per minit, tekanan darah - 110/70 mm Hg, abdomen lembut, tidak menyakitkan, hati dan limpa tidak diperbesarkan. Bangku dan buang air kecil tanpa ciri. Edema periferi tidak hadir.

Ujian darah klinikal, hemoglobin - 128 g / l, leukosit - 4,0х 10 ⁹ / l, formula tidak berubah, ESR - 12 mm / m; klinikal urinalisis - tanpa patologi. Dalam analisis imunologi darah: CRP - negatif, ASL-O - 1: 200. Faktor rheumatoid - negatif.

Dengan electrocardiography - kedudukan menegak paksi jantung, sinus irama, extrasystoles atrium tunggal, blokade tidak lengkap pada kaki kanan bundle. Kadar jantung ialah 78 minit.

Pemantauan harian holter: dalam tempoh pemerhatian, 54 extrasystol atrium, 10 ventrikel, perubahan kompleks QRST tidak dikesan.

Dengan DEHOKG: prolaps tali pinggang posterior injap mitral ke rongga atrium kiri - 7 mm, ketebalan injap - 6 mm, regurgitation mitral I.

Memandangkan kehadiran penanda fenotip STD, satu kajian genetik dijalankan, di mana sindrom berbeza STD tidak disahkan.

[7], [8], [9]

Diagnosis klinikal

Sindrom Hypermobile: hypermobility bersama (skor Beiton - 5), arthralgia sendi lutut, FN 0; dada berbentuk corong; Scoliosis torak kanan berbentuk C; hiperasan kulit; gejala-gejala prolaps dari injap mitral ijazah II (degenerasi myxomatous - gred II), yang rumit oleh regurgitation mitral ijazah ringan. НК 0, ФК 0.

[10], [11]