Pencegahan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A adalah sama dengan jangkitan usus lain. Dibina dengan mengambil kira tiga pautan rantaian wabak (sumber jangkitan, laluan penghantaran dan organisma yang diterima).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mengenalpasti sumber jangkitan

Sistem tindakan yang bertujuan untuk meneutralkan sumber jangkitan mengandaikan, pertama sekali, diagnosis awal semua kes penyakit dan pengasingan pesakit yang tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dalam kes hepatitis A, nilai pencegahan langkah-langkah ini tidak berkesan. Sebabnya ialah sumber jangkitan tidak begitu banyak pesakit dengan tipikal, mudah didiagnosis bentuk-bentuk penyakit icterik. Berapa pesakit yang mempunyai gejala hepatitis A yang tidak normal, yang jaundiced, dihapuskan dan subklinikal, diagnosis yang sangat sukar atau bahkan mustahil tanpa menggunakan kaedah makmal moden. Tidak kurang penting ialah hakikat bahawa jangkitan maksimum dalam hepatitis A berlaku pada kuda masa inkubasi dan permulaan penyakit, apabila tidak terdapat tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini.

Adalah jelas bahawa tahap diagnosis hepatitis A yang ada tidak membenarkan berkesan mempengaruhi hubungan pertama dalam proses wabak. Walau bagaimanapun, apabila kes pertama penyakit ini adalah perlu untuk mengenal pasti punca jangkitan, pemeriksaan klinikal yang teliti semua kanak-kanak dan orang dewasa. Di institusi kanak-kanak, anda perlu menyemak jadual kehadiran untuk bulan lepas, jangan bawa kanak-kanak baru kepada kumpulan di mana orang itu didiagnosis, dan jangan pindahkan kanak-kanak dari kumpulan ini kepada yang lain. Ia juga perlu memastikan kakitangan penyelenggaraan diberikan kepada kumpulan. Penyebaran hepatitis A, kemunculan penyakit itu kepada golongan yang lain menyumbang kepada pencabulan rejim kebersihan dan kebersihan pengasingan antara kedua-dua kumpulan, kanak-kanak atau kakitangan terjemahan kuarantin untuk kumpulan lain. Kemasukan kanak-kanak baru di institusi-institusi ini mesti diberi kuasa epidemiologi dengan rawatan terlebih dahulu dengan immunoglobulin, atau lebih baik - selepas pengenalan sekurang-kurangnya satu dos hepatitis A vaksin (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC dan lain-lain.)

Selepas pengasingan pesakit pertama, semua pesakit harus berada di bawah pengawasan klinikal yang rapat semasa tempoh kuarantin penuh - 35 hari dari tarikh pengasingan pesakit terakhir.

Setiap orang yang telah berinteraksi setiap hari diperiksa kulit, sclera, membran mukus, semestinya peperiksaan pertama menunjukkan saiz hati dan limpa, memperbaiki warna air kencing dan najis.

Pada wabak hepatitis A untuk mengenalpasti atipikal, dipadam dan subklinikal disyorkan ujian makmal: untuk menentukan serum (darah untuk kajian itu diambil dari jari a) ALT dan penanda tertentu - anti-HAV IgM. Kajian-kajian ini boleh diulang setiap 10 hingga 15 hari sebelum berakhirnya wabak. Dengan bantuan kajian-kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti hampir semua yang dijangkiti dan dengan cepat menyetempatkan tumpuan jangkitan.

Penindasan jalur penghantaran

Kawalan ketat terhadap katering awam, kualiti air minuman, pemeliharaan kebersihan awam dan peribadi adalah penting untuk menghentikan laluan penghantaran. Memandangkan kelaziman morbiditi di kalangan kanak-kanak terancang, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan kebersihan dan rejim anti-wabak di institusi prasekolah, sekolah, sekolah asrama dan institusi kanak-kanak lain.

Apabila pesakit dengan hepatitis A dikenalpasti dalam tumpuan jangkitan, pembasmian kuman semasa dan akhir dijalankan mengikut ketat mengikut arahan Kementerian Kesihatan.

Peningkatan imuniti terhadap jangkitan HAV

Di antara langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan imuniti penduduk kepada hepatitis A, pengenalan imunoglobulin biasa adalah sangat penting. Banyak kajian menunjukkan bahawa penggunaan immunoglobulin tepat pada masanya di laman hepatitis A, bersama-sama dengan langkah-langkah anti-wabak lain, menyumbang kepada pengurusan wabak dalam keluarga dan institusi. Insiden bentuk klinikal yang dinyatakan di kalangan imunisasi dikurangkan, berbanding dengan yang tidak diimunisasi, beberapa kali.

Kesan pencegahan pada imunisasi oleh kehadiran di dalam formulasi antibodi komersial y-globulin tertentu (anti-HAV) kelas IgG. Tetapi pengeluaran persediaan immunoglobulin digunakan penderma darah (plasenta dan abortnaya) wanita tanpa sejarah hepatitis virus, kandungan antibodi untuk virus hepatitis A dalam iklan gamma globulin th jam adalah rendah. Ini dapat menjelaskan kekurangan keberkesanan profilaktik banyak persiapan siri immunoglobulin dalam tahun-tahun kebelakangan ini untuk meningkatkan keberkesanan imunisasi dijalankan penyeragaman komersial titer y-globulin antibodi hepatitis A. Ia menunjukkan bahawa kesan pencegahan yang terbaik dicapai dengan menggunakan immunoglobulin dengan anti-HAV titre 1: 10 000 dan lebih. Dapatkan immunoglobulin vysokotitrovanny boleh biasanya penderma darah - hepatitis pemulihan A. Pada masa ini teknologi baru yang diwujudkan dadah Beberapa sangat antibodi aktif menjalani ujian klinikal.

Terdapat dua jenis imunisasi hepatitis A: dirancang, atau preseason, dan mengikut tanda-tanda wabak.

Dirancang (preseason) pencegahan hepatitis A globulin imun di negara kita telah dijalankan 1967-1981 menggunakan gamma globulin (plasenta abortnoy darah), tidak dititratkan untuk anti-HAV. Ubat ini diberikan setiap tahun dalam dos 0.5-1 ml untuk kanak-kanak prasekolah dan anak-anak sekolah dalam tempoh sebelum kenaikan bermusim dalam morbiditi (Ogos-awal September).

Keputusan imunisasi massa menunjukkan bahawa insiden keseluruhan hepatitis A tidak menurun di seluruh negara, walaupun terdapat sedikit penurunan dalam bilangan bentuk icteric biasa, tetapi peningkatan dalam jumlah atipikal (dipadamkan dan anicteric) bentuk. Pada masa ini, wajib immunoprophylaxis preseason rutin di negara kita dihapuskan, tetapi sebagai immunoprophylaxis langkah sementara disimpan berdasarkan tanda-tanda yang epidemiologi. Imunoglobulin ditunjukkan kepada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 14 tahun dan wanita hamil yang mempunyai hubungan dengan sakit dengan hepatitis A di pusat rumah atau penjagaan kanak-kanak dalam masa 7-10 hari, mengira dari kes pertama penyakit. Kanak-kanak berumur 1 tahun hingga 10 tahun, 1 ml 10% immunoglobulin komersial, lebih tua daripada 10 tahun dan orang dewasa - 1.5 ml.

Di institusi kanak-kanak prasekolah, dengan pengasingan sepenuhnya kumpulan individu, imunoglobulin diberikan bukan untuk hepatitis A anak-anak yang dijangkiti kumpulan (di kelas sekolah), di mana penyakit itu berlaku. Dengan pengasingan kumpulan yang tidak lengkap, persoalan mengendalikan imunoglobulin kepada anak-anak dari seluruh institusi harus diatasi secara individu.

Mengambil kesan anti-wabak imunoprophylaxis, kita masih perlu mengakui kemungkinannya terhad. Walaupun semua syarat yang perlu (hubungi: imunisasi universal orang di tahap formulasi anti-HAV) keberkesanan indeks adalah kurang daripada 3. Di samping itu, ia adalah perlu untuk mengambil kira bahawa tempoh imuniti perlindungan tidak lebih daripada 5-6 bulan, jadi jika anda telah berulang kes-kes tamatnya tempoh ini, perlu dilakukan pengenalan semula imunoglobulin, yang dapat menyebabkan peningkatan pemekaan, sehingga penyelesaian radikal untuk masalah pencegahan hepatitis A mungkin hanya dengan bantuan vaksin.

Profilaksis vaksin Hepatitis A

Prototaip pertama hepatitis vaksin telah dicipta pada tahun 1978, telah diterima homogenates hati formalinized dari HAV dijangkiti. Pada masa ini, dicadangkan beberapa pilihan untuk inactivation vaksin terhadap hepatitis A. Di negara kita, telah diuji dan dibenarkan untuk digunakan vaksin rumah tangga terhadap hepatitis A budaya, tidak aktif, suci, cecair ( "Vector" MP, Novosibirsk) GEO-A-in-VAC. Vaksin ini adalah campuran hepatitis A yang disucikan secara tidak aktif yang diserap oleh aluminium hidroksida. Strain virus digunakan LBA-86 [terikan varian RLN-15 (US) budaya dicantumkan ditanam di atas 46-47 sel (hijau monyet buah pinggang]. EІіza terkandung 50 unit antigen hepatitis A virus dalam dos vaksin (0.5 ml) tidak lebih daripada 0.5 mg / ml aluminium hidroksida dan campuran formalin.

Vaksin komersil asing di Rusia didaftarkan:

• Havrix 1440 firma "GSK" (UK) pengeluaran, yang adalah penggantungan steril mengandungi formaldehid dilemahkan hepatitis A virus (bebanan HM 175 hepatitis virus A), ditanam dalam budaya sel-sel manusia parenchymal ISS terjerap kepada hidroksida aluminium;
• havriks 720 syarikat "GlaxoSmithKline", dos kanak-kanak;
• Avantis Pasteur (Perancis);
• daripada syarikat "Merck Shari dan Kubah" (Amerika Syarikat) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - vaksin terhadap hepatitis A dan B (GlaxoSmithKline).

Ditubuhkan vaksin domestik dengan penambahan immunomodulator polioksidonija GENE A-in-VAK-POL "Hepatitis A budaya vaksin tertumpu disucikan cecair terjerap dilemahkan dengan polioksidoniem" firma "Vector" (Rusia).

Skim vaksinasi terhadap hepatitis A

Vaksinasi terhadap hepatitis A disyorkan untuk bermula pada umur 12 bulan. Biasanya, satu dos ditadbir pada mulanya. Dos kedua disyorkan untuk diberikan selepas 6-12 bulan selepas dos pertama. Dalam manual untuk vaksin domestik terhadap hepatitis A, vaksinasi tiga kali ganda mengikut skema 0 adalah disyorkan; 1; 6 bulan dengan penambahbaikan berikutnya setiap 5 tahun.

Vaksin terhadap hepatitis A disuntik intramuscularly ke rantau otot deltoid atau ke bahagian atas permukaan luar paha. Dalam otot gluteus, dan subkutan juga menyuntik vaksin tidak disyorkan kerana bahaya mendapat tahap tindak balas imun yang rendah.

Kekebalan vaksin

Vaksin terhadap hepatitis A membentuk imuniti humoral terhadap HAV. Selepas satu dos vaksin, tahap imuniti perlindungan terbentuk dalam 95% daripada vaksin dan kebanyakannya berterusan selama sekurang-kurangnya setahun. Selepas dos penggalak kedua, titer antibodi meningkat secara mendadak dan praktikal semuanya memberikan perlindungan yang boleh dipercayai selama 5 tahun atau lebih. Menurut kajian utama, jumlah antibodi selepas pentadbiran vaksin adalah sama dengan pesakit yang menjalani penyakit ini, dan karenanya persoalan penentuan peninggalan berikutnya belum diputuskan.

Sebagai perbandingan dengan vaksin dilemahkan lain, seseorang boleh menganggap bahawa imuniti selepas vaksinasi tidak dapat dikekalkan dan mungkin menimbulkan persoalan dos booster selepas 5 atau 10 tahun. Walau bagaimanapun, isu ini memerlukan kajian lanjut. Secara teorinya, kerana peredaran terlalu tinggi hepatitis A virus di Rusia, ia boleh dianggap bahawa terdapat kemungkinan imunisasi booster semula jadi, dan dengan itu akan dikekalkan imuniti perlindungan sepanjang hayat. Jika kita bermula dari pra-syarat itu, ia adalah jelas bahawa tugas utama - untuk memegang suntikan utama, yang sentiasa diberi makan imunisasi semula jadi. Walau bagaimanapun, ia adalah mudah untuk menganggap bahawa selepas vaksinasi besar-besaran terhadap hepatitis A akan datang satu masa apabila akan ada penurunan mendadak dalam peredaran hepatitis virus A. Dalam kes ini, mengurangkan imunisasi semula jadi dan mungkin pengurangan dalam tahap perlindungan daripada hepatitis A, dan kemudian mungkin , persoalan dehidrasi semula pada selang masa tertentu akan timbul dengan lebih mendadak.

Petunjuk untuk vaksinasi terhadap hepatitis A

Sejak hepatitis A adalah salah satu daripada jangkitan yang paling biasa di negara kita, mungkin untuk menetapkan matlamat vaksinasi universal pada masa kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kos vaksin yang tinggi, tugas ini tidak mungkin.

Di negara-negara yang paling maju, hepatitis Vaksin adalah disyorkan untuk diberikan kepada manusia dalam kumpulan berisiko tinggi perjalanan ke kawasan-kawasan dengan insiden yang tinggi anggota tentera hepatitis A (Afrika, Asia, Timur Tengah, Amerika Tengah dan Selatan), dengan risiko tinggi profesional hepatitis A (pekerja perkhidmatan kebersihan, dapur, hospital dianjurkan institusi prasekolah dan lain-lain.), yang tinggal di kawasan-kawasan dengan peredaran yang tinggi klon wabak patogen, dengan kebersihan rendah dan kebersihan m taraf hidup dan lain-lain.

Langkah berjaga-jaga dan kontra untuk vaksinasi terhadap hepatitis A

Vaksin dilemahkan terhadap hepatitis A disarankan untuk mereka dengan hipersensitiviti kepada komponen vaksin (terutamanya kepada sel-sel manusia budaya MRS5) dan jika dos sebelum vaksin diperhatikan reaksi alahan yang teruk adalah jenis anafilaksis lawan Sementara adalah sederhana dan teruk jangkitan akut disertai dengan tinggi demam.

Bagi orang yang mempunyai immunodeficiency primer dan sekunder, vaksin hepatitis A tidak dikontraindikasikan, tetapi berdasarkan tahap tindak balas imunologi yang tidak mencukupi, dos vaksin dalam kes ini perlu dua kali ganda.

Vaksin Hepatitis A perlu diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mempunyai trombositopenia atau pembekuan darah yang berkurang, kerana kemungkinan pendarahan dari tapak suntikan. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menguruskan vaksin subcutaneously, walaupun tahap imuniti dalam kes ini tidak akan begitu tegang.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksin hepatitis A yang tidak diaktifkan secara relatifnya tidak bertindak balas. Kira-kira 15% orang di tapak pentadbiran mencatatkan tindak balas tempatan dalam bentuk kesakitan, bengkak, kemerahan; 0.5% daripada pesakit yang diberi vaksin mempunyai kesakitan yang teruk. Gangguan kesejahteraan umum dengan sakit kepala, rasa sakit, rasa panas, menggigil, mual, muntah, hilang selera makan dan gejala lain dicatatkan tidak lebih daripada 3-10% orang yang divaksin. Mereka berlaku dalam tempoh 24 jam pertama dari masa pentadbiran vaksin dan melalui beberapa jam. Apabila vaksin diperkenalkan semula, kejadian reaksi buruk adalah kurang.

Vaksin terhadap hepatitis A boleh digabungkan dengan vaksin lain yang diisytiharkan oleh kalendar vaksin pencegahan, dengan syarat ia disuntik ke dalam bahagian tubuh yang berlainan dan dengan jarum suntikan yang berbeza.