Terapi HIFU dan cryodestruction - rawatan kanser prostat yang paling invasif

Beberapa tahun yang lalu di arsenal pakar urologi dan ahli onkologi untuk kanser prostat adalah hanya orkid dua hala. Pada awal 1990-an, abad yang lalu di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, perkadaran kanser awal meningkat dengan ketara, di kalangan orang muda dan orang tua.

Semakin meningkatnya, pendapat pesakit mempengaruhi pilihan muktamad kaedah rawatan. Pesakit harus menerima maklumat yang boleh dipercayai sepenuhnya mengenai kemungkinan pilihan rawatan dan dapat memilih. Seringkali pesakit lebih suka kaedah yang kurang berkesan tetapi lebih lembut daripada prostatektomi traumatik. Ego berkhidmat sebagai dorongan kepada pembangunan teknik invasif minimum yang berkesan baru.

Sebagai alternatif kepada prostatektomi dan terapi radiasi untuk kanser prostat tempatan, kemerosotan tumor cryo dan ultrasonik dicadangkan. Kaedah terakhir ini termasuk dalam cadangan Persatuan Ahli Urologi Perancis, dan cryodestruction - dalam cadangan Persatuan Urologi Amerika. Kedua-dua kaedah ini diklasifikasikan sebagai intervensi minima invasif dan, secara teori tidak kalah dengan pembedahan dan penyinaran, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction kanser prostat

Mekanisme kematian sel semasa pembekuan diketahui:

• dehidrasi yang dikaitkan dengan denaturasi protein;
• pecah membran sel oleh kristal ais;
• melambatkan aliran darah dan trombosis kapilari dengan gangguan mikrokirkastik dan iskemia;
• apoptosis.

Di bawah transrectal ultrasound prostat ditadbir 12-15 jarum untuk menyejukkan diameter 17 G. Pada peringkat leher pundi kencing dan sfinkter luar sensor suhu rektum dipasang dalam pemanas uretra mentadbir. Dua kitaran pembekuan dan pencairan dijalankan (suhu di dalam kelenjar pekat dan di kawasan bundar neurovaskular mencapai -40 ° C).

Cryodestruction adalah lebih baik untuk pesakit yang mempunyai risiko onkologi yang rendah. Jumlah prostat tidak boleh melebihi 40 cm ³ (sebaliknya tidak untuk menyuntik jarum untuk membekukan bawah symphysis kemaluan, bermula dengan hormonotherapy) PSA - tidak lebih daripada 20 ng / ml dan Gleason indeks - tidak lebih daripada kira-kira 6. Sejak data 10- dan terdapat praktikal tiada hasil jangka panjang selama 15 tahun, pesakit dengan jangkaan jangka hayat lebih dari 10 tahun harus dimaklumkan bahawa hasil jangka panjang dari metode ini belum cukup dipelajari.

Bercakap tentang keberkesanan pelbagai rawatan baru, perlu diingat bahawa risiko kematian dari PCa setempat selama 10 tahun selepas prostatektomi hanya 2.4%.

Adalah sukar untuk menilai keberkesanan cryodestruction dari segi dinamik kandungan PSA, kerana kriteria untuk berulang dengan peralatan yang berbeza tidak sama. Sebagai contoh, apabila menggunakan peralatan generasi kedua dalam kumpulan 975 pesakit yang mempunyai hidup bebas penyakit 5 tahun di kumpulan berisiko rendah, pertengahan dan tinggi berjumlah masing-masing 60, 45 dan 36% (jika kenaikan Bilangan ulangan di tahap PSA lebih besar daripada 0.5 ng / ml) atau 76 , 71 dan 61% (jika kambuh dianggap sebagai tahap PSA kira-kira 1 ng / ml). Pemakaian kriteria Persatuan Amerika perubatan Radiologi dan Onkologi (ASTRO), yang dianggap sebagai penyakit yang berulang tiga kenaikan berturut-turut dalam kandungan G1SA menunjukkan 7 tahun hidup bebas penyakit di 92% pesakit.

Cryodestruction dengan pemeliharaan saraf cavernous adalah mungkin apabila separuh daripada kelenjar yang dipengaruhi oleh tumor dibekukan.

Gangguan ereksi berlaku pada kira-kira 80% pesakit (tidak kira teknik yang digunakan). Apabila menggunakan peralatan generasi ketiga, penolakan tisu berlaku dalam 3% pesakit, inkontinensia kencing - dalam 4.4, pengekalan kencing - dalam 2, kesakitan di perut bawah - dalam 1.4% pesakit. Risiko perkembangan fistula kencing tidak melebihi 0.2%. Sekitar 5% kes terdapat halangan pada uretra, yang memerlukan reseksi transurethral kelenjar prostat.

Menurut soal selidik, kebanyakan gangguan fungsi yang disebabkan oleh cryodestruction berlaku dalam tempoh setahun. Dalam dua tahun yang akan datang, tiada perubahan penting berlaku. Tiga tahun selepas cryodestruction, 37% pesakit mungkin menjalani kehidupan seks.

Kumpulan Cryodestruction tersedia di rendah (T _1-2a, indeks Gleason yang kurang daripada 6, tahap PSA yang kurang dari 10 ng / ml) dan risiko sederhana (T _2b tahap PSA 10-20 ng / ml atau Gleason menjaringkan 7). Jumlah kelenjar prostat tidak boleh melebihi 40 cm ³.

Kelangsungan bebas penyakit lima tahun dalam kumpulan berisiko rendah lebih bersih daripada selepas prostatektomi, tetapi tidak ada data mengenai hasil jangka panjang dan ini harus dilaporkan kepada pesakit.

[5], [6], [7], [8]

Keamatan intensif memfokuskan ultrasound ablation prostat (terapi HIFU)

Gelombang ultrasonik keamatan tinggi memusnahkan tumor dengan bantuan pemanasan dan peronggaan akustik. Tumor dipanaskan hingga 65 ° C, yang menyebabkan nekrosis pembekuan (kering). Prosedur ini dijalankan di bawah anestesia umum atau tulang belakang, di kedudukan di sebelah. Kemusnahan setiap 10 g tisu kelenjar mengambil masa kira-kira 1 jam.

Seperti dalam hal cryodestruction, tafsiran hasil pemusnahan ultrasonik adalah rumit oleh kekurangan kriteria kecekapan yang diterima umum. Di samping itu, data kesusasteraan membolehkan kita menilai tentang kajian yang dilakukan hanya untuk 10 ribu pesakit.

Hampir semua pesakit mempunyai kelewatan dalam air kencing, yang memerlukan catheterization pundi kencing selama 7-10 hari atau epicystostomy selama 12-35 hari. Inkontinensia kencing ringan atau sedang semasa senaman diperhatikan oleh 12% pesakit. Untuk menghapuskan halangan uretra, reseksi transurethral prostat atau pembedahan leher pundi kencing perlu. Pelaksanaan satu peringkat optimum dari kedua-dua prosedur itu dipertimbangkan. Risiko mati pucuk adalah 55-70%.

Terapi HIFU dan cryodestruction mungkin menjadi alternatif kepada pembedahan pada pesakit dengan jangkaan jangka hayat kurang dari 10 tahun atau ketika dilakukan atas permintaan pasien.