Adenokarsinoma prostat

Adenokarsinoma prostat adalah neoplasma malignan yang paling biasa pada organ ini (lebih 95% daripada semua kes kanser prostat), di mana pembiakan patologi sel epitelium kelenjar berlaku. Neoplasma epitelium boleh dihadkan kepada kapsul kelenjar, atau ia boleh tumbuh menjadi struktur berdekatan. Masuk ke dalam limfa, sel tumor atipikal menjejaskan nodus limfa iliac dan retroperitoneal, dan metastasis ke tisu tulang merebak secara hematogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca adenokarsinoma prostat

Banyak kajian telah membuktikan bahawa punca adenokarsinoma prostat, serta hiperplasia jinaknya, berakar umbi dalam ketidakseimbangan hormon dan gangguan interaksi mereka dalam badan lelaki.

Dalam kebanyakan kes, ketidakseimbangan hormon seks dijelaskan oleh penuaan semula jadi - andropause. Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa ia adalah mengenai penurunan tahap testosteron. Tetapi dengan semua kepentingan androgen utama ini, perlu diperhatikan bahawa produk metabolisme testosteron, dihydrotestosteron (DHT), yang sepatutnya terkumpul dalam sel-sel tisu kelenjar dan mengaktifkan bahagian mereka, terlibat dalam kejadian adenokarsinoma prostat. Di samping itu, saintis telah mendapati bahawa peningkatan dalam tahap hormon tertentu sebahagian besarnya dikaitkan dengan penurunan kadar ketidakaktifan dan katabolisme mereka, serta dengan peningkatan dalam aktiviti enzim 5-alpha-reductase, yang menukar testosteron menjadi DHT.

Tetapi, seperti yang diketahui, lelaki juga mempunyai hormon wanita (progesteron dan estrogen), yang mesti diseimbangkan oleh testosteron antagonis mereka. Dengan ketidakseimbangan hormon yang berkaitan dengan usia, peningkatan tahap estrogen mula mempunyai kesan karsinogenik pada reseptor alpha estrogen tisu prostat. Inilah sebabnya mengapa kategori lelaki selepas 60-65 tahun menyumbang dua pertiga daripada kes klinikal kanser prostat.

Walau bagaimanapun, adenokarsinoma prostat juga boleh berlaku pada usia yang lebih muda. Dan doktor mengaitkan sebab perkembangannya dengan:

• dengan kekurangan adrenal (akibatnya sintesis enzim aromatase terganggu, yang merembeskan transformasi testosteron menjadi estrogen, yang membawa kepada penurunan androgen);
• dengan obesiti (tisu adiposa mengandungi aromatase, di bawah pengaruh estrogen yang disintesis daripada kolesterol, itulah sebabnya lemak berlebihan membawa kepada kelebihannya pada lelaki);
• dengan lebihan atau kekurangan hormon tiroid;
• dengan fungsi hati terjejas, yang terlibat dalam metabolisme kebanyakan hormon seks;
• dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• dengan penggunaan berlebihan makanan yang mempunyai kesan negatif terhadap tahap hormon;
• dengan faktor keturunan dan kecenderungan genetik;
• dengan pengaruh faktor persekitaran yang berbahaya dan keadaan pengeluaran.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala adenokarsinoma prostat

Banyak masalah dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya berkaitan dengan fakta bahawa pada mulanya, gejala adenokarsinoma prostat hanya tidak hadir.

Dalam kes ini, proses patologi adalah terpendam, dan perkembangannya pada peringkat akhir penyakit, apabila tumor mula menekan uretra, dibuktikan dengan aduan peningkatan keinginan untuk membuang air kecil (kencing) atau pengurangannya, lebih kerap atau, sebaliknya, kencing jarang dengan kelemahan aliran. Ramai pesakit mengadu tentang kekurangan perasaan mengosongkan pundi kencing dan kencing yang menyakitkan. Inkontinens juga mungkin - kencing tidak sengaja atau inkontinensia kencing, yang dikaitkan dengan fakta bahawa adenokarsinoma telah menembusi ke dalam leher pundi kencing.

Apabila neoplasia berkembang, menjejaskan struktur dan organ yang terletak berhampiran prostat, tanda-tanda adenokarsinoma prostat seperti darah dalam air kencing (hematuria) dan dalam sperma (hemospermia) ditambah; kekurangan fungsi erektil; sakit yang mengganggu intensiti yang berbeza-beza di dubur, pangkal paha, perut bawah, memancar kembali ke kawasan sakral. Sekiranya kaki membengkak, tulang pelvis, bahagian bawah tulang belakang, tulang rusuk sakit, maka ini adalah tanda metastasis. Aduan pesakit kurang selera makan, penurunan berat badan, rasa lemah yang berterusan dan keletihan yang cepat, serta penurunan tahap sel darah merah dalam ujian darah am menunjukkan mabuk umum badan kepada doktor.

Masalah awal dengan buang air kecil boleh dikaitkan dengan kedua-dua keradangan kelenjar prostat - prostatitis, dan adenoma (tumor prostat jinak), jadi hanya pemeriksaan komprehensif yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Jenis adenokarsinoma prostat

Bergantung pada lokasi, tahap perkembangan dan ciri histologi neoplasma, berikut dibezakan:

• acinar adenocarcinoma (acinar kecil dan acinar besar);
• adenokarsinoma yang kurang dibezakan;
• adenokarsinoma yang dibezakan sederhana;
• adenokarsinoma yang sangat berbeza;
• adenokarsinoma sel jelas;
• adenokarsinoma papillary;
• adenokarsinoma trabekular pepejal;
• adenokarsinoma kistik kelenjar, dsb.

Sebagai contoh, adenokarsinoma acinar kelenjar prostat berlaku dalam banyak acini - lobulus yang dipisahkan oleh sekatan otot penghubung (stroma); rembesan kelenjar terkumpul di dalam acini dan terdapat saluran perkumuhan tubular yang dikelilingi oleh tisu kelenjar. Adenokarsinoma acinar kecil yang paling kerap didiagnosis pada kelenjar prostat berbeza daripada adenokarsinoma acinar besar dalam saiz pembentukan: mereka biasanya tepat, dan analisis biokimia kandungan sel yang terjejas menunjukkan peningkatan tahap mukoprotein dalam sitoplasma.

Adenokarsinoma sel jelas kelenjar prostat dicirikan oleh fakta bahawa sel-sel yang terjejas (semasa pemeriksaan histologi mereka) diwarnai kurang sengit daripada yang normal. Dan dalam bentuk kelenjar-cystic, kemasukan yang serupa dengan sista ditemui dalam epitelium kelenjar prostat.

Perlu diingatkan bahawa sebagai tambahan kepada klasifikasi antarabangsa peringkat tumor kanser (Klasifikasi TNM Tumor Malignan), dalam oncourologi klinikal untuk setengah abad yang lalu, sistem penggredan prognostik adenokarsinoma prostat berdasarkan kekhususan histologinya telah digunakan - klasifikasi Gleason (yang dibangunkan oleh Donald F. Gleason, seorang ahli patologi di hospital Amerika untuk perang di Minneapolis).

Adenokarsinoma kelenjar prostat yang dibezakan dengan baik GI (1-4 mata): neoplasma bersaiz kecil mengandungi bilangan sel yang tidak berubah yang mencukupi; adenokarsinoma sedemikian paling kerap dikesan dalam uretra semasa pembedahan untuk pembesaran prostat jinak. Perkembangan patologi sepadan dengan peringkat T1 mengikut TNM; dengan diagnosis tepat pada masanya, ia berjaya dirawat.

Adenokarsinoma prostat GII yang dibezakan sederhana (5-7 mata), sepadan dengan peringkat T2 mengikut TNM: ia biasanya disetempat di bahagian posterior kelenjar, dan ia ditemui sama ada semasa pemeriksaan rektum digital pesakit atau oleh keputusan ujian antigen khusus prostat (PSA). Dalam kebanyakan kes, tumor sedemikian boleh dirawat.

Adenokarsinoma prostat yang dibezakan rendah GIII (8-10 mata): semua sel tumor diubah secara patologi (neoplasia polimorfik); adalah mustahil untuk menentukan sel yang terjejas pada mulanya; tumor menjejaskan struktur bersebelahan sistem genitouriner dan bermetastasis ke organ lain. Sesuai dengan peringkat T3 dan T4 mengikut TNM; prognosisnya tidak menguntungkan.

Pada tahun 2005, melalui usaha pakar terkemuka Persatuan Patologi Urologi Antarabangsa (ISUP), sistem Gleason telah diubah suai sedikit, dan kriteria penggredan telah dijelaskan berdasarkan data klinikal dan patologi baru: GI ≤ 6 mata, GII ≤ 7-8 mata, GIII 9-10 mata. Dan pakar dalam urologi onkologi di Jerman mengklasifikasikan adenokarsinoma prostat bergantung pada peringkat penyakit, dan kriteria utama untuk menilai perkembangan patologi adalah saiz tumor, penyebarannya atau tidak merebak di luar prostat, serta kehadiran dan penyetempatan metastasis.

Diagnosis adenokarsinoma prostat

Dalam urologi onkologi praktikal, diagnosis adenokarsinoma prostat dijalankan menggunakan:

• mengumpul anamnesis pesakit (termasuk sejarah keluarga);
• pemeriksaan rektum prostat dengan palpasi;
• analisis klinikal darah dan air kencing;
• ujian serum darah untuk PSA (antigen khusus prostat - protein khusus yang disintesis oleh sel-sel tumor saluran perkumuhan kelenjar);
• tinjauan dan urografi perkumuhan;
• uroflowmetry (mengukur kadar kencing);
• TRUS (pemeriksaan ultrasound transrectal kelenjar prostat);
• Ultrasound rongga perut;
• MRI (pengimejan resonans magnetik, termasuk MRI dinamik dengan kontras, spektroskopi MR dan MRI berwajaran resapan);
• kajian radioisotop tentang struktur neoplasma dalam kelenjar;
• limfografi;
• limfadenektomi laparoskopi;
• pemeriksaan histologi biopsi kelenjar prostat dan nodus limfa.

Pakar menekankan bahawa disebabkan oleh perkembangan proses patologi yang agak panjang dalam prostat dan ketiadaan praktikal gejala tertentu, diagnosis awal adenokarsinoma dikaitkan dengan kesukaran yang besar dan dalam beberapa kes boleh membawa kepada diagnosis yang salah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan adenokarsinoma prostat

Hari ini, rawatan adenokarsinoma prostat dijalankan menggunakan pelbagai kaedah, pilihannya bergantung pada jenis tumor dan peringkat proses patologi, serta umur pesakit dan keadaan mereka.

Pakar onkologi-urologi menggunakan kaedah pembedahan, radioterapi, pemusnahan tumor (ablasi) oleh ultrasound (terapi HIFU) atau pembekuan (krioterapi), serta rawatan ubat yang bertujuan untuk sekatan androgen sel prostat. Kemoterapi digunakan sebagai pilihan terakhir untuk memerangi adenokarsinoma dan metastasisnya apabila kaedah lain tidak berkesan.

Rawatan pembedahan adenokarsinoma adalah terbuka atau laparoskopi prostatektomi (penyingkiran sepenuhnya prostat), yang dilakukan hanya jika neoplasia tidak merebak di luar kelenjar. Pembedahan perut untuk mengeluarkan kelenjar prostat dilakukan di bawah anestesia am, penyingkiran endoskopik - di bawah anestesia epidural (tulang belakang).

Pembedahan untuk mengeluarkan buah zakar atau sebahagian daripadanya (orkiektomi dua hala atau orkiektomi subkapsular) digunakan apabila pakar onkologi memutuskan kesesuaian sekatan lengkap pengeluaran testosteron. Tetapi untuk tujuan ini, ubat hormon dengan kesan terapeutik yang sama boleh digunakan (lihat di bawah Rawatan adenokarsinoma prostat dengan agen hormon), jadi operasi ini dilakukan dalam kes yang jarang berlaku.

Radioterapi juga memberikan kesan maksimum hanya pada peringkat awal penyakit (T1-T2 atau GI). Dengan radioterapi jauh, prostat itu sendiri dan nodus limfa yang berdekatan terdedah kepada sinar-X. Radioterapi sentuhan intra-tisu (brachytherapy) dijalankan dengan memasukkan mikrokapsul dengan komponen radioaktif (isotop I125 atau Ir192) ke dalam tisu kelenjar menggunakan jarum aplikator. Menurut pakar, brachytherapy memberikan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit berbanding dengan penyinaran jauh. Di samping itu, dengan radioterapi jauh tidak selalu mungkin untuk meneutralkan semua sel atipikal.

Rawatan adenokarsinoma prostat setempat melalui ablasi ultrasound (HIFU) dilakukan di bawah anestesia epidural secara transrectal, iaitu melalui rektum. Apabila tumor terdedah kepada ultrabunyi intensiti tinggi tertumpu dengan jelas, tisu yang terjejas akan musnah. Dan semasa cryoablation, apabila tumor terdedah kepada argon cair, cecair intraselular mengkristal, yang membawa kepada nekrosis tisu tumor. Pada masa yang sama, tisu yang sihat tidak rosak terima kasih kepada kateter khas.

Memandangkan kebanyakan pesakit bertahan selepas rawatan sedemikian, dan tumor hampir tidak pernah berulang, pakar oncourologi dari Persatuan Urologi Eropah mengesyorkan krioterapi untuk semua tumor kanser prostat, walaupun sebagai kaedah alternatif.

Rawatan dengan agen hormon

Rawatan ubat adenokarsinoma prostat melibatkan kemoterapi (disebutkan dalam bahagian sebelumnya) dan penggunaan ubat hormon yang menjejaskan sintesis testosteron endogen untuk menekannya. Walau bagaimanapun, ia tidak digunakan untuk adenokarsinoma yang tahan hormon. Dan untuk memastikan bahawa terapi hormon diperlukan, darah harus diuji untuk tahap testosteron dan dihidrotestosteron.

Dalam kes adenokarsinoma yang telah melampaui kapsul kelenjar prostat dan bermetastasis ke nodus limfa, ubat dengan kesan antiestrogenik dan antiandrogenik digunakan sebagai ubat antitumor yang bertujuan untuk menyekat hormon pelepas gonadotropin pituitari (yang mengaktifkan sintesis hormon seks): Triptorelin (Trelstar, Decapeptyl Depotyl), Degarelix (Firmagon), Leuprorelin (Depot Lupron). Ubat-ubatan ini diberikan secara intramuskular atau subkutan sekali sebulan atau setiap tiga bulan (bergantung kepada ubat tertentu) selama 1-1.5 tahun. Pesakit harus bersedia untuk kesan sampingan, termasuk kulit gatal, sakit kepala, sakit sendi, dispepsia, mati pucuk, peningkatan gula darah, perubahan tekanan darah, peningkatan berpeluh, perubahan mood, keguguran rambut, dll.

Antiandrogen ditetapkan secara selari atau berasingan daripada ubat lain, yang menyekat tindakan dihidrotestosteron (DHT) pada reseptor sel prostat. Selalunya, ini adalah Flutamide (Flucinom, Flutacan, Cebatrol, dll.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost, dll.) atau Cyproterone (Androcur). Ubat-ubatan ini juga mempunyai banyak kesan sampingan, khususnya, pemberhentian pengeluaran sperma dan pembesaran kelenjar susu, kemurungan dan kemerosotan fungsi hati. Dos dan tempoh pentadbiran hanya ditentukan oleh doktor yang hadir bergantung pada diagnosis khusus.

Untuk mengurangkan aktiviti enzim aromatase (lihat Punca adenokarsinoma prostat), perencatnya Aminoglutethimide, Anastrozole atau Exemestane boleh digunakan. Ubat-ubatan ini digunakan pada peringkat penyakit peringkat T2 mengikut TNM, serta dalam kes-kes kambuhan tumor selepas orkiektomi.

Ubat Proscar (Dutasteride, Finasteride) adalah perencat 5-alpha-reductase, enzim yang menukar testosteron kepada DHT. Pentadbirannya kepada pesakit dengan adenokarsinoma prostat membawa kepada penurunan saiz prostat dan tahap PSA (antigen khusus prostat). Kesan sampingan ubat ini termasuk penurunan libido, penurunan jumlah sperma, disfungsi erektil, dan pembengkakan payudara.

Menurut banyak kajian, rawatan hormon adenokarsinoma prostat pada peringkat T3-T4 (iaitu dengan kehadiran metastasis) menghalang pembiakan sel-sel kanser untuk masa yang agak lama dengan kemungkinan komplikasi yang minimum.

Pencegahan adenokarsinoma prostat

Pencegahan adenokarsinoma prostat, yang tersedia untuk semua orang, sebahagian besarnya berkaitan dengan pemakanan. Jika anda mempunyai pound tambahan, makan banyak daging merah, seperti makanan berlemak dan manis, kerap dan dalam kuantiti yang banyak minum bir (yang mengandungi phytoestrogen hop), kemudian ketahui: risiko patologi ini meningkat beberapa kali!

Pakar dari American Cancer Society, berdasarkan kajian pelbagai sejarah kes dan kes klinikal neoplasma malignan kelenjar prostat, mengesyorkan diet seimbang dengan penekanan pada makanan tumbuhan: sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh, kacang, biji (labu, bunga matahari, bijan), kekacang dan kacang. Daging merah, sebagai sumber protein haiwan, sebaiknya digantikan dengan ikan, daging putih ayam dan telur. Untuk memastikan berat badan tidak melebihi norma, pemakanan harus seimbang dalam kalori dan setanding dengan tahap aktiviti fizikal. Pada masa yang sama, protein dalam diet harian harus menyumbang tidak lebih daripada 30% kalori, karbohidrat 50%, dan lemak hanya 20%.

Daripada sayur-sayuran, tomato, lada merah manis, lobak merah, dan kubis merah amat berguna; daripada buah-buahan dan beri, limau gedang merah jambu, tembikai, buckthorn laut, dan pinggul mawar. Kesemuanya mengandungi banyak pigmen karotenoid likopena (atau likopena), yang merupakan antioksidan yang kuat. Menurut hasil beberapa kajian awal, makan tomato (termasuk jus dan sos tomato) boleh mengurangkan risiko mendapat kanser prostat. Walau bagaimanapun, FDA masih belum melihat hujah yang meyakinkan yang mengesahkan kesan lycopene pada mekanisme perkembangan kanser prostat, khususnya, adenokarsinoma prostat. Tetapi dalam apa jua keadaan, segelas jus tomato lebih sihat daripada segelas bir…

Tetapi peranan leptin, yang disintesis oleh sel tisu adiposa, dalam pengeluaran hormon seks tidak lagi diragui; untuk butiran lanjut, lihat Apakah leptin dan bagaimana ia mempengaruhi berat badan?

Bergantung pada peringkat penyakit dan pembezaan tumor, prognosis untuk adenokarsinoma prostat adalah seperti berikut. Selepas rawatan adenokarsinoma yang kurang dibezakan pada peringkat T1, 50% pesakit hidup selama sekurang-kurangnya lima tahun, pada peringkat T2 25-45%, pada peringkat T3 20-25%. Adenokarsinoma kelenjar prostat pada peringkat terakhir (T4) membawa kepada kematian yang cepat, dan hanya 4-5 pesakit daripada 100 boleh bertahan untuk beberapa waktu.