Biopsi prostat

Persamaan gambar echographic kanser prostat dan perubahan keradangan dalam kelenjar memerlukan penggunaan satu set langkah diagnostik pembezaan, yang paling tepat adalah biopsi polyfocal kelenjar prostat di bawah kawalan ultrasound dengan kajian morfologi berikutnya dari tisu yang diperolehi.

Di samping itu, walaupun terdapat banyak kaedah untuk mendiagnosis kanser prostat, pengesahan morfologi wajib penyakit itu diperlukan. Terdapat dua kaedah untuk melakukan biopsi prostat - transrectal atau transperineal. Biopsi transperineal mempunyai beberapa kelemahan yang mengehadkan penggunaannya dengan ketara: manipulasi traumatik, keperluan untuk anestesia tempatan atau am, kejadian komplikasi yang agak tinggi, kekurangan kawalan ultrasound dinamik semasa jarum biopsi. Dalam hal ini, biopsi multifokal transrectal pada masa ini boleh dianggap sebagai kaedah pilihan untuk diagnostik morfologi kanser prostat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk biopsi prostat

Petunjuk berikut untuk biopsi primer dikenal pasti:

• jumlah tahap PSA serum >2.5 ng/ml (atau lebih tinggi daripada norma umur yang sepadan);
• disyaki kanser prostat berdasarkan pemeriksaan rektum digital;
• disyaki kanser prostat melalui ultrasound transrectal.

Petunjuk untuk biopsi berulang (jika tiada kanser prostat dalam biopsi awal):

• Peningkatan PSA selepas biopsi awal;
• PSA Percuma/Jumlah PSA <15%;
• Ketumpatan PSA >20% (nisbah jumlah tahap PSA kepada isipadu kelenjar prostat mengikut data TRUS);
• neoplasia intraepithelial prostatik gred tinggi (PIN) (tiga bulan selepas biopsi awal);
• Tumor tempatan yang disyaki berulang selepas prostatektomi radikal berdasarkan data DRE dan TRUS.

Bagaimanakah biopsi prostat dilakukan?

Biopsi prostat dilakukan secara pesakit luar. Persediaan untuk biopsi melibatkan pembersihan usus sehari sebelum prosedur dan pemberian oral profilaksis (24 jam sebelum) antibiotik (biasanya fluoroquinolones) dan metronidazole. Selepas biopsi, pemberian antibiotik profilaksis boleh diteruskan selama 5 hari. Prosedur ini dilakukan dengan pesakit berbaring di sisinya atau dalam kedudukan pembedahan perineum. Biopsi prostat memerlukan anestesia. Keputusan terbaik dicapai dengan mentadbir anestetik tempatan di sekitar kelenjar prostat: ini adalah kaedah yang agak boleh dipercayai, selamat dan mudah. 20 daripada 23 kajian telah menunjukkan kelebihannya berbanding pemberian plasebo atau rektum bagi gel dengan anestetik tempatan. Anestesia ditadbir dengan mentadbir larutan lidocaine 1% pada dos 20 ml ke dalam tisu paraprostatik pada kedua-dua belah pihak. Bilangan suntikan ditentukan oleh pakar urologi. Ia diterima secara umum untuk menambah biopsi dengan pensampelan tisu yang disasarkan daripada fokus hypoechoic yang mencurigakan.

Peranti moden khas digunakan untuk biopsi, membolehkan untuk mendapatkan jumlah tisu yang mencukupi untuk pemeriksaan histologi. Apabila sampel biopsi diperoleh dengan betul, panjang setiap satu hendaklah sekurang-kurangnya 15 mm, dan diameter hendaklah 1 mm.

Antara komplikasi biopsi, yang paling biasa ialah: sakit di rektum (sehingga 35% daripada kes), hematuria (15-35%), prostatitis akut (5-10%), pengekalan kencing akut (2%), dan pendarahan rektum (296). Komplikasi biasanya tidak memerlukan penjagaan pesakit dalam, tetapi dalam kes kemasukan ke hospital, terapi gejala disyorkan.

Kontraindikasi untuk biopsi prostat

Kontraindikasi berikut untuk biopsi prostat dikenal pasti:

• prostatitis akut;
• buasir yang rumit;
• penyakit radang akut rektum dan saluran dubur;
• penyempitan teruk saluran dubur;
• keadaan selepas pemusnahan abdominoperineal rektum;
• penyakit yang membawa kepada gangguan teruk sistem pembekuan darah (hypocoagulation).

Di samping itu, biopsi tusukan kelenjar prostat adalah kaedah diagnostik pembezaan prostatitis kronik, kanser prostat, hiperplasia benigna dan tuberkulosis. Kadang-kadang kanser prostat berlaku di bawah nama keradangan kronik. Atas sebab inilah penentuan tahap antigen khusus prostat (PSA) dan biopsi prostat (sekiranya peningkatan PSA melebihi 2.5 ng/ml) adalah dinasihatkan.

[ 7 ], [ 8 ]