Kecederaan bola mata

Trauma tertutup bola mata sering ditakrifkan sebagai trauma tumpul. Cengkerang Corneoscleral bola mata tetap utuh, tetapi mungkin terdapat lesi intraokular.

Trauma terbuka bola mata membayangkan kehadiran luka yang menembusi kornea atau sclera.

Perbalahan bola mata - kerosakan tertutup akibat trauma tumpul. Kerosakan boleh dilokalkan pada titik permohonan objek yang mencederakan atau segmen jauh.

Pecah bola mata adalah luka yang menembusi yang disebabkan oleh trauma yang tumpul. Bola mata pecah di titik paling lemah, yang mungkin tidak berada di lokasi pendedahan.

Luka bola mata adalah luka yang disebabkan oleh objek tajam di tempat kejadian.

Luka cetek bola mata adalah luka buta yang disebabkan oleh objek tajam.

Luka menembusi bola mata adalah luka tunggal, biasanya disebabkan oleh objek yang tajam, tanpa luka keluar. Luka seperti itu boleh disertai oleh kehadiran badan asing.

Perforasi (melalui luka) terdiri daripada dua luka lapisan penuh, salah satunya ialah pintu masuk, yang lain - keluar. Biasanya disebabkan oleh objek yang terluka dengan kelajuan impak tinggi.

[1],

Kecederaan Blunt bola mata

Penyebab utama trauma tumpul adalah pukulan bola tenis, tali getah dari kereta bagasi, penyekat dari champagne. Yang paling teruk adalah trauma tumpul dengan mampatan anterior-posterior dan pengembangan serentak dalam arah khatulistiwa, disebabkan peningkatan tekanan intraokular yang ringkas tetapi ketara. Walaupun kesan ini terutamanya dikurangkan oleh diafragma kanta iris dan badan vitreous, kerosakan boleh berlaku di lokasi terpencil, contohnya, di kutub posterior. Tahap kerosakan intraokular bergantung kepada tahap kecederaan dan sebab-sebab yang tidak diketahui sebahagian besarnya tertumpu di kedua-dua hadapan dan belakang. Selain lesi intraokular yang ada, trauma tumpul adalah berbahaya untuk komplikasi jangka panjang, jadi pemantauan diperlukan dalam dinamik.

[2], [3], [4]

Kerosakan bola mata di segmen anterior

1. Hakisan kornea adalah pelanggaran lapisan epitelium, berwarna dengan fluoroscent. Sekiranya ia terletak di unjuran murid, visi dapat dikurangkan dengan ketara. Keadaan yang agak menyakitkan ini biasanya dirawat dengan sikloplegia untuk memberikan keselesaan dan salap antibakteria. Walaupun pada masa lalu rawatan standard adalah penggunaan pembalut, kini jelas bahawa tanpa pembalut kornea menyembuhkan lebih cepat dan tanpa rasa sakit.
2. Edema kornea boleh berkembang sekunder untuk disfungsi tempatan atau disfungsi endothelium kornea. Ia biasanya digabungkan dengan lipatan membran Descemet dan penebalan stroma, yang diselesaikan secara spontan.
3. Hyphema (pendarahan di ruang anterior) adalah kerumitan yang kerap. Sumber pendarahan adalah kapal-kapal iris atau badan ciliary. Erythrocytes dideposit ke bawah, membentuk tahap cecair, nilai yang mesti diukur dan direkodkan. Biasanya, hiphema traumatik adalah selamat dan berpanjangan, seperti pemantauan harian yang dikehendaki sehingga diselesaikan secara spontan. Risiko segera adalah pendarahan sekunder, biasanya lebih ketara daripada hiphema primer, yang boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang minggu berikutan trauma awal (biasanya dalam 24 jam pertama). Matlamat utama rawatan adalah pencegahan pendarahan sekunder, kawalan peningkatan tekanan intraokular dan pencegahan komplikasi yang mungkin. Secara lisan, asid tranexan ditetapkan dalam dos 25 mg / kg 3 kali sehari dan antibiotik. Terdapat pelbagai pendapat, tetapi tidak ada keraguan lagi keperluan untuk mengekalkan mydriasis dengan atropin untuk mencegah pendarahan berikutnya. Rawatan hospital adalah wajar untuk beberapa hari untuk mengawal tekanan intraokular, dengan peningkatan rawatan yang ditetapkan, yang membantu mencegah embolisasi koronari sekunder kornea. Dengan uveitis trauma, steroid dan mydriatica diberikan tempat.
4. Iris boleh mengalami gangguan struktur dan / atau fungsi.
   • murid. Gegaran yang teruk sering disertai oleh myod sementara, kerana pemendapan pigmen pada kapsul anterior lensa (cincin Vossius), yang bersamaan dengan saiz murid sempit. Kerosakan pada spinkter dari iris membawa kepada mydriasis traumatik, yang kekal: murid bertindak balas ringan kepada cahaya, atau tidak bertindak balas, dikurangkan atau tidak mempunyai tempat tinggal;
   • iridodialisis - pemisahan iris dari badan ciliary di akar. Dalam kes ini, murid biasanya mempunyai bentuk berbentuk D, dan dialisis kelihatan seperti rantau biconvex gelap berhampiran limbus. Iridodialisis mungkin asimptomatik jika kecacatan ditutup oleh kelopak mata atas; jika terletak di dalam lumen jurang mata, disertai dengan diplopia monokular dan kesan cahaya yang membutakan, kadang-kadang pembedahan pembedahan diperlukan. Aniridia traumatik (iridodialisis pada 360) sangat jarang berlaku;
   • badan ciliary boleh bertindak balas terhadap trauma tumpul yang teruk dengan sementara menghentikan rembesan kelembapan berair (kejutan ciliary), yang menyebabkan hipotensi. Ketidakseimbangan yang berlaku di tengah-tengah badan ciliary (kemelesetan sudut) dikaitkan dengan risiko mengembangkan glaukoma sekunder.
5. Lenticular
   • Katarak adalah akibat kerap berlaku trauma tumpul. Mekanisme yang dicadangkan termasuk kedua-dua kerosakan traumatik pada serabut lensa itu sendiri, serta pecah kapsul lensa dengan penembusan cairan di dalam, penghidratan gentian lensa dan akibatnya - kekeruhannya. Kelegapan di bawah kapsul anterior kanta dalam bentuk cincin boleh terletak di unjuran cincin Vossius. Selalunya, kelegapan berkembang di bawah kapsul posterior dalam lapisan kortikal di sepanjang jahitan posterior ("sista"), yang kemudiannya akan hilang, kekal stabil atau meningkat dengan usia. Rawatan pembedahan diperlukan sekiranya kekeruhan teruk;
   • subluxation lens mungkin akibat pecahnya alat ligamen yang menyokong. Kanta separuh melengkung biasanya dipindahkan ke arah ligamen zinn yang tidak rosak; Jika lensa bergerak ke belakang, ruang anterior semakin mendalam pada titik pecah ligamen zinn. Hujung lensa subluxed dapat dilihat dengan mydriasis, dan iris gemetar apabila mata bergerak (iridodenez). Subluxation menyebabkan aphakia separa dalam unjuran murid, yang boleh menyebabkan diplopia monokular; Sebagai tambahan kepada ini, astigmatisme kanta lensa mungkin muncul disebabkan oleh anjakan lensa;
   • dislokasi pada pecah band ciliary dari ciliary band adalah 360 langka, dan lensa dapat dialihkan ke tubuh vitreous atau ruang anterior.
6. Pecah bola mata berlaku akibat trauma tumpul yang teruk. Jurang ini biasanya setempat dalam anterior, dalam unjuran terusan Schlemm, dengan kehilangan struktur intraocular seperti lensa, iris, badan ciliary dan vitreous. Kadang-kadang pecah di bahagian belakang (tersembunyi) dengan kerosakan yang sedikit terlihat di bahagian depan pakaian. Pecah penderaan klinikal harus disyaki apabila kedalaman ruang anterior tidak simetris dan tekanan intraokular di mata yang cedera berkurang. Prinsip suturing pecah skleral dijelaskan di bawah.

[5], [6]

Kerosakan di belakang bola mata

1. Detasmen posterior humor vitreous boleh dikaitkan dengan pendarahan vitreous. Sel pigmen dalam bentuk "habuk tembakau" dan mungkin berada di bahagian anterior vitreous.
2. Gegaran retina melibatkan goncangan bahagian deria retina, yang menyebabkan edema mendung dalam bentuk warna abu-abu. Gegaran biasanya menyebabkan perubahan dalam quadrants temporal fundus, kadang-kadang di makula, maka mereka bercakap tentang gejala "batu ceri". Prognosis untuk kes ringan adalah baik, dengan resolusi spontan tanpa komplikasi selama 6 minggu. Kerosakan kepada makula boleh digabungkan dengan pendarahan ke dalam retina. Perubahan posttraumatik jauh: penderaan pigmentari progresif dan pembentukan pecah makular.
3. Pecahan choroidal termasuk choroid sebenar. Epitelium membran dan pigmen Bruch. Jurang boleh langsung atau tidak langsung. Tumpuan lurus dilokalisasi di rantau anterior di sisi kesan dan terletak selari dengan garisan "dentate", dan yang tidak langsung adalah setempat bertentangan dengan tapak impak. Pecah segar dalam sesetengah kes sebahagiannya bertembung dengan pendarahan subprinter, yang boleh memecahkan membran dalaman, diikuti oleh pendarahan pada membran hiploid atau vitreous. Selepas masa tertentu selepas pembubaran darah, jalur vertikal sklera bujur putih dalam bentuk sabit muncul, selalunya dengan penglibatan makula atau dengan pendedahan cakera saraf optik. Sekiranya kerosakan pada makula, ramalan penglihatan adalah miskin. Komplikasi akhir yang jarang berlaku adalah neovascularization sekunder choroid, yang boleh membawa kepada pendarahan, parut dan penglihatan yang cacat.
4. Pecutan retina yang boleh menyebabkan detasmennya dibahagikan kepada 3 jenis utama:
   • detasmen retina yang disebabkan oleh daya tarikan badan vitreous yang tidak sempurna di sepanjang pangkalannya. Mungkin base detasmen vitreous menyebabkan gejala "bakul pemegang" yang terdiri daripada sebahagian daripada epitelium ciliary, "bergigi" talian dan bersebelahan dengan minuman retina yang di bawahnya desak accumbens vitreous. Pecah traumatik boleh berlaku di mana-mana sektor, tetapi lebih kerap di Hidung Atas, mungkin kerana kesan faktor traumatik sering berlaku pada arah bawah-waktu. Walaupun pecah terjadi semasa kecederaan, detasmen retina biasanya berkembang dalam beberapa bulan. Proses ini perlahan dalam badan vitreous yang utuh;
   • pecah khatulistiwa kurang biasa dan disebabkan oleh kecederaan retina langsung di tapak kecederaan skleral. Kadang-kadang jurang semacam itu dapat menangkap lebih daripada satu segmen (jurang gergasi);
   • pecah makula boleh berlaku semasa kecederaan dan dalam tempoh yang jauh akibat gegaran di retina.
5. Saraf optik
   • Neuropati optik - komplikasi yang jarang berlaku, yang mengakibatkan penglihatan yang ketara, disebabkan oleh kecederaan otak pada kepala, terutamanya dahi. Adalah dipercayai bahawa kesan sedemikian memancarkan gelombang kejutan ke saluran saraf optik, merosakkannya. Sebagai peraturan, pada mulanya, cakera saraf optik dan fundus utuh secara menyeluruh. Kajian objektif hanya menunjukkan perubahan cakera baru. Kedua-dua steroid atau penyahmampatan injap optik tidak menghalang perkembangan atrofi optik dalam tempoh 3-4 minggu;
   • Detasmen saraf optik adalah komplikasi yang jarang berlaku dan biasanya berlaku apabila objek yang terluka dimasukkan di antara bola mata dan dinding orbit, memindahkan mata. Mekanisme penentuan adalah putaran kritikal tiba-tiba atau pergeseran bola mata ke depan. Pecah boleh diasingkan atau digabungkan dengan kerosakan lain pada mata atau orbit. Di dalam ophthalmoscopy, ia dapat dilihat dengan mendalam di tempat kepala saraf optik, dipotong dari tempat lampirannya. Rawatan tidak ditunjukkan: ramalan penglihatan bergantung kepada sama ada pecah itu adalah sebahagian atau lengkap.

[7]

Kerosakan bola mata, tidak berkaitan dengan kemalangan

Dengan kehadiran kanak-kanak di bawah 2 tahun kerosakan yang tidak berkaitan dengan kemalangan itu, adalah perlu untuk menganggap fakta penderaan fizikal kanak-kanak (sindrom sindrom "bayi yang terguncang"). Sindrom ini boleh disyaki dengan kehadiran gejala-gejala tekhologikal ciri dan ketiadaan penjelasan alternatif untuk mereka. Diagnosis harus dibincangkan dengan pakar pediatrik (hospital kanak-kanak harus mempunyai kumpulan untuk mengkaji fakta-fakta penderaan kanak-kanak). Kerosakan boleh disebabkan oleh penyakit bergerak yang teruk, tetapi pemeriksaan menyeluruh juga dapat menunjukkan tanda-tanda kesan traumatik. Adalah dipercayai bahawa kerosakan otak adalah hasil hipoksia dan iskemia kerana apnea lebih kerap daripada ketika ia dimampatkan atau dilanda.

1. Mereka sering menunjukkan kerengsaan, mengantuk dan muntah, yang pada mulanya tidak didiagnosis sebagai gastroenteritis atau jangkitan lain, jadi mereka tidak merekodkan kehadiran kerosakan.
2. Gangguan sistemik: hematoma subdural dan kecederaan kepala dari patah tulang tengkorak kepada kecederaan tisu lembut. Ramai yang terselamat pesakit mempunyai patologi neurologi.
3. Gangguan mata banyak dan berubah.

Pendarahan retina (satu sisi atau dua hala) adalah tanda yang paling kerap. Pendarahan biasanya memberi kesan kepada pelbagai lapisan retina dan paling jelas di tiang posterior, walaupun sering meluas ke pinggir.

• Lebam Periokular dan pendarahan subconjunctival.
• Fungsi visual rendah dan kecacatan pupil afferent.
• Kehilangan visi berlaku kira-kira 20% daripada yang terjejas akibatnya, biasanya kerosakan otak.

[8], [9], [10]

Menimbulkan trauma pada bola mata

Menendam luka berlaku 3 kali lebih kerap pada lelaki daripada pada wanita, dan pada usia muda. Sebab yang paling umum adalah serangan, kemalangan di rumah, trauma sukan. Keterukan kerosakan ditentukan oleh saiz objek yang mencederakan, kelajuan semasa pendedahan dan bahan objek. Objek tajam, seperti pisau, menyebabkan luka yang disesuaikan dengan baik pada bola mata. Walau bagaimanapun, keterukan kecederaan yang disebabkan oleh badan asing ditentukan oleh tenaga kinetiknya. Sebagai contoh, sifar pneumatik bersaiz besar, walaupun bergerak agak perlahan, mempunyai tenaga kinetik yang tinggi dan boleh menyebabkan kerosakan intraokular yang ketara. Sebaliknya, pecahan pesat serpihan mempunyai jisim yang rendah dan oleh itu akan menghasilkan jurang yang disesuaikan dengan lesi intraokular yang lebih sedikit daripada peluru dari pneumatik.

Ia adalah sangat penting untuk mempertimbangkan faktor jangkitan dalam kes luka menembusi. Endophthalmitis atau panofthalmitis selalunya lebih serius daripada luka awal, dan bahkan boleh mengakibatkan kehilangan mata.

Tekanan retina retina

Detasmen retina daya boleh menjadi sekunder selepas badan vitreous memasuki luka dan hemofthalmia, yang merangsang percambahan fibroblastik ke arah badan vitreous yang berwarna. Pengurangan berikutnya membran membawa kepada ketegangan dan berpusing jabatan retina periferal dalam kedudukan mengunci badan vitreous dan pada akhirnya - untuk daya tarikan detasmen retina.

Taktik

Penilaian awal perlu dilakukan dalam susunan berikut:

• Penentuan sifat dan tahap apa-apa masalah yang mengancam nyawa.
• Anamnesis kerosakan, termasuk keadaan, masa dan objek yang mencederakan.
• Peperiksaan lengkap kedua-dua mata dan orbit.

Penyelidikan khas

• Radiografi mudah ditunjukkan apabila disyaki badan asing;
• CT lebih baik kepada radiografi mudah untuk diagnosis dan penyetempatan badan luar intraocular. Kajian ini juga penting dalam menentukan integriti struktur intrakranial, muka dan intraokular;
• echography boleh membantu dalam diagnosis intraokular badan asing, pecah bola mata, pendarahan suprachoroidal

NMR dikontraindikasikan dengan kehadiran badan asing intraocular metalik dan detasmen retina. Ia juga membantu dalam merancang rawatan pembedahan, contohnya mengenai penempatan pelabuhan infusi semasa vitrectomy atau keperluan untuk mengeringkan pendarahan suprachorional;

• Kajian elektrofisiologi diperlukan untuk menilai integriti retina. Terutamanya jika beberapa waktu telah berlalu selepas kecederaan dan terdapat kecurigaan kehadiran badan asing intraokular.

Prinsip pemprosesan utama

Kaedah rawatan primer bergantung kepada keterukan luka dan komplikasi yang disertakan, sebagai contoh, pelanggaran iris, mengosongkan ruang anterior, merosakkan struktur intraokular.

1. Luka kornea ukuran kecil dengan ruang anterior yang dipelihara tidak memerlukan suturing, kerana mereka sering sembuh secara spontan atau ketika ditutup dengan lensa kontak lembut.
2. Luka kornea ukuran sederhana biasanya memerlukan suturing, terutama jika ruang anterior cetek atau kedalaman sederhana. Sekiranya pecah memberi kesan kepada anggota badan, adalah penting untuk mendedahkan sclera bersebelahan dan terus menyuburkan luka pada sclera. Kamera depan kecil boleh dipulihkan secara berasingan apabila kornea dijahit. Jika ini tidak berlaku, anda harus memulihkan kamera ke penyelesaian garam yang seimbang. Selepas operasi, kanta lekap boleh digunakan sebagai pembalut selama beberapa hari untuk memastikan pemeliharaan ruang anterior yang mendalam.
3. Luka kornea dengan kejatuhan iris. Rawatan bergantung pada tahap dan sejauh mana pelanggaran tersebut.
   • Bahagian kecil iris, yang dicekik untuk waktu yang singkat, dilatih di tempatnya dan muridnya disempitkan dengan pengenalan asetilkolin ke dalam ruang.
   • Pelanggaran yang besar dari bahagian iris yang digugurkan harus dikeluarkan, terutamanya jika tempoh pelanggaran itu adalah beberapa hari atau iris kelihatan tidak dapat diselesaikan, kerana risiko mengembangkan endophthalmitis mungkin.
4. Luka kornea dengan kerosakan lensa dirawat dengan menyuburkan luka dan mengeluarkan kanta dengan phacoemulsification atau vitreotome. Kaedah yang terakhir adalah lebih baik jika terdapat kerosakan kepada vitreous. Implantasi primer kanta intraokular menyumbang kepada hasil fungsian yang lebih baik dan peratusan yang rendah daripada komplikasi yang seterusnya.
5. Luka scleral bahagian anterior, dihadkan oleh tempat-tempat lampiran otot rektus (iaitu anterior kepada lingkaran Tillaux dan juga "garam dentate") mempunyai prognosis yang lebih baik daripada kecederaan yang terletak di belakangnya. Sclera segmen anterior boleh digabungkan dengan komplikasi serius seperti penangkapan iridociliary dan pelanggaran humor vitreous. Pelanggaran, jika tidak dirawat dengan betul, boleh menyebabkan daya tarikan vitreoretinal kemudian dan detasmen retina. Setiap campur tangan harus disertai dengan penataan semula tisu uveal yang telah jatuh, pemecatan badan vitreous yang jatuh dan menyikat luka.

Tampon selulosa tidak boleh digunakan untuk mengeluarkan tubuh vitreous kerana bahaya menimbulkan daya tarikan vitreal.

6. Luka scleral belakang sering digabungkan dengan pecah retina, kecuali luka-luka cetek. Sclera dikesan dan disedut, bergerak ke depan dari belakang. Kadangkala terdapat keperluan untuk langkah-langkah pencegahan untuk menjejaskan jurang retina.

Semasa rawatan, adalah sangat penting untuk tidak memberi tekanan yang berlebihan ke atas mata dan tidak termasuk daya tarikan untuk mencegah atau meminimumkan kehilangan kandungan intraocular.

Tujuan pemprosesan sekunder

Jika perlu, rawatan sekunder bagi trauma ke segmen posterior biasanya dilakukan 10 hingga 14 hari selepas segmen utama. Masa menyalak ini bukan sahaja untuk penyembuhan luka, tetapi juga untuk pengembangan detasmen vitreous posterior, yang memudahkan pelaksanaan vitrectomy. Objektif utama pemprosesan sekunder ialah:

• Keluarkan media kekeruhan, seperti katarak dan hemofthalmia, untuk meningkatkan penglihatan.
• Menstabilkan perhubungan intra-retinal yang terganggu untuk mengelakkan komplikasi jangka panjang seperti detasmen retina daya tarikan.