Hypothermia

Hypothermia - penurunan suhu badan dalaman di bawah 35 ° C. Gejala kemajuan dari menggeletar dan mengantuk menjadi menakjubkan, koma dan kematian.

Dengan hipotermia sederhana, ia mencukupi untuk berada dalam suasana yang mesra dan pemanasan dengan selimut (pemanasan pasif). Hipotermia teruk memerlukan aktif rewarming permukaan badan (terutamanya dengan aliran sistem udara panas, pemanas radiasi, pemanas elektrik) atau persekitaran dalaman (contohnya, lavage alveolar rongga badan pemanasan darah extracorporeal).

Hypothermia berkembang apabila kehilangan haba melebihi pengeluarannya. Hipotermia adalah yang paling biasa di musim sejuk atau apabila direndam dalam air sejuk, tetapi ia adalah mungkin dan dalam cuaca hangat selepas pendusta yang sangat lama tetap di atas permukaan yang sejuk (contohnya, dalam keadaan mabuk) atau selepas penginapan yang sangat lama di dalam air dengan suhu, normal untuk berenang (contohnya, 20-24 ° C).

Dari hipotermia utama, kira-kira 600 orang mati setiap tahun di Amerika Syarikat. Hypothermia juga mempunyai kesan yang signifikan dan tidak selalu difahami mengenai risiko kematian dalam penyakit kardiovaskular dan neurologi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca hipotermia

Imobilitas, pakaian basah, cuaca berangin dan berbaring di permukaan sejuk meningkatkan risiko hipotermia. Keadaan yang menyebabkan kehilangan kesedaran, imobilitas atau kesemuanya bersama (misalnya, trauma, hypoglycemia, sawan, strok, mabuk dengan dadah atau alkohol) adalah faktor-faktor predisposisi yang paling khas.

Hipotermia melambatkan semua fisiologi fungsi fungsi vkpyuchaya sistem kardiovaskular dan pernafasan, kekonduksian saraf, aktiviti mental, manakala tindak balas saraf dan kadar metabolik. Thermoregulation terhenti pada suhu badan di bawah kira-kira 30 ° C; Pemanasan selanjutnya adalah mungkin hanya dari sumber luaran. Disfungsi sel buah pinggang dan penurunan tahap hormon antidiuretic membawa kepada pengeluaran sejumlah besar mencairkan air kencing (diuresis sejuk). Diuresis ditambah kebocoran bendalir ke ruang interstisial menyebabkan hipovolemia. Vasoconstriction yang berlaku semasa hipotermia, boleh topeng hypovolemia, yang dalam kes ini boleh ditunjukkan sebagai satu kejutan secara tiba-tiba atau serangan jantung ketika rewarming (runtuh semasa pemanasan), apabila kapal persisian untuk membesar.

Penyerapan dalam air sejuk boleh menyebabkan refleks "penyelam", dengan vasoconstriction dalam otot visceral; darah dihancurkan kepada organ penting (contohnya, jantung, otak). Refleks ini terutama dinyatakan pada kanak-kanak kecil dan boleh mempunyai kesan perlindungan. Di samping itu, rendaman penuh dalam air dengan suhu dekat dengan pembekuan boleh melindungi otak dari hipoksia, mengurangkan keperluan metabolik. Fenomena ini mungkin mendasari penyebab kes-kes hidup selepas berpanjangan jantung yang berpanjangan akibat hipotermia kritikal.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Gejala hipotermia

Pertama, gegaran yang kuat berlaku, tetapi ia berhenti apabila suhu badan jatuh di bawah 31 ° C, yang menyumbang kepada penurunan suhu badan yang lebih cepat. Dengan penurunan suhu badan, disfungsi sistem saraf pusat berlaku; orang tidak berasa sejuk. Di belakang rasa mengantuk dan kebas diikuti oleh ketakutan, kerengsaan, kadang-kadang halusinasi dan, akhirnya, koma. Murid tidak bertindak balas terhadap cahaya. Bernafas dan degupan jantung perlahan dan akhirnya berhenti. Pertama mengembangkan bradikardia sinus dan fibrillation atrial yang perlahan, irama terminal - fibrillasi ventrikel dan asystole. Bagaimanapun, gangguan irama seperti itu tidak berpotensi berbahaya seperti normotermia.

Diagnosis hipotermia

Diagnosis dibuat mengikut termometri rektum. Termometer elektronik lebih disukai, seperti termometer merkuri standard had yang lebih rendah pengukuran adalah 34 ° C, walaupun untuk suhu rendah yang khas. Sensor Esophageal dan sensor thermistor untuk kateter arteri pulmonari memberikan maklumat yang paling tepat, tetapi tidak selalu tersedia.

Ia perlu mengenal pasti sebab-sebabnya. Ujian makmal termasuk ujian darah am, penentuan kepekatan glukosa plasma, elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, dan komposisi gas darah. Komposisi gas darah pada suhu rendah tidak betul. ECG ini dicirikan oleh kemunculan gigi J (gigi Osborne), dan memanjangkan selang PR, QT, menetapkan QRS, walaupun ini tidak selalunya kes itu. Jika penyebab hipotermia tidak jelas, tentukan kandungan alkohol dan ubat-ubatan dalam darah, uji fungsi kelenjar tiroid. Anda harus berfikir tentang sepsis, kerangka tulang belakang atau kraniocerebral trauma.

[12], [13], [14], [15],

Prognosis dan rawatan hipotermia

Pesakit selepas rendaman dalam air ais selama satu jam atau lebih (jarang) berjaya dihangatkan tanpa sekuelanya kerosakan otak (lihat. Bahagian yang sepadan) walaupun suhu badan teras mereka adalah 13,7 ° C dan maklum balas pupillary kepada cahaya tidak hadir. Sulit untuk meramalkan hasilnya, dan ia tidak boleh ditentukan berdasarkan skala koma Glasgow. Tanda lisis sel (hiperkalemia> 10 mEq / L) dan trombosis intravaskular (fibrinogen <50 mg / dL) boleh dikelaskan sebagai penanda prognostik yang serius. Dengan tahap yang sama dan jangka masa hipotermia, pemulihan pada kanak-kanak adalah lebih besar daripada pada orang dewasa.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghentikan kehilangan haba, membuang pakaian basah, membungkus pesakit dalam selimut, melindungi kepala. Susulan bergantung kepada keparahan hipotermia, kehadiran hemodinamik yang tidak stabil, atau penangkapan jantung. Kembali pesakit ke suhu badan normal selepas hipotermia tidak memerlukan apa-apa keperluan segera, seperti selepas hiperthermia teruk. Bagi pesakit yang stabil, ia boleh diterima untuk meningkatkan suhu dalaman badan sebanyak 1 ° C / jam.

Sekiranya hipotermia adalah sederhana dan suhu tidak terganggu (ini ditunjukkan oleh suhu menggigil dan badan dalam lingkungan 31 -35 ° C), pemanasan dengan selimut dan minuman panas adalah mencukupi.

Pemulihan jumlah cecair dengan hipovolemia sangat penting. Pesakit diberi 1-2 l 0.9% larutan natrium klorida secara intravena (20 ml / kg berat badan untuk kanak-kanak); dipanaskan, jika boleh, hingga 45 ° C. Jumlah yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mengekalkan tahap bekalan darah normal ke organ.

Pemanasan aktif diperlukan jika pesakit mempunyai ketidakstabilan hemodinamik, suhu badan <32,2 ° C, ketidakstabilan endokrin atau hipotermia, yang telah berkembang lagi selepas trauma, keracunan atau penyakit. Sekiranya suhu badan lebih dekat dengan had atas paras kritikal, pemanasan boleh dipanaskan menggunakan air panas atau udara panas. Pesakit dengan suhu yang lebih rendah, terutamanya yang mempunyai tekanan darah rendah atau penangkapan jantung, memerlukan pemanasan dalaman. Kaedah pilihan adalah lavage rongga abdomen dan toraks dengan larutan 0.9% panas natrium klorida. Pemanasan darah dalam kontur arteriovenous atau venovenous (seperti dalam hemodialisis) adalah lebih berkesan, tetapi lebih sukar untuk dilakukan. Alat peredaran buatan yang paling berkesan. Langkah-langkah ekstrasorporeal ini memerlukan protokol rawatan pra-siap dan kakitangan perubatan terlatih.

Resusitasi cardiopulmonary tidak dilakukan dengan kehadiran irama jantung yang mencukupi untuk bekalan darah ke organ, walaupun tanpa denyutan; pentadbiran cair dan pemanasan diteruskan seperti yang diterangkan di atas. Hipertensi arteri dan bradikardia dengan suhu badan dalaman yang rendah dijangka, dan dengan hipotermia terpencil, rawatan agresif tidak diperlukan. Pesakit dengan fibrillasi ventrikel atau asystole memulakan resusitasi kardiopulmonari, urutan jantung tertutup dan intubasi trakea. Pada suhu badan yang rendah, defibrilasi adalah sukar. Jika percubaan pertama atau kedua tidak berkesan, defibrillation harus ditangguhkan sehingga batas suhu meningkat> 28 ° C. Terapi intensif diteruskan sehingga suhu badan mencapai 32 ° C, jika tidak ada kecederaan atau penyakit yang tidak sesuai dengan kehidupan. Walau bagaimanapun, ubat kardiotropik (seperti anti-asma, vasopressor, inotrop) biasanya tidak digunakan. Dosamin kecil (1-5 μg / kg hmin) atau penyerapan katekolamin lain diberikan kepada pesakit yang mempunyai hipotensi arteri yang tidak seimbang atau tidak bertindak balas terhadap pengenalan kristal dan pemanasan. Hiperkalemia yang teruk (> 10 mEq / L) semasa pemulihan semula biasanya menunjukkan hasil maut dan boleh menjadi salah satu kriteria untuk menghentikan pemulihan.