Kejutan elektrik

Kejutan elektrik dari sumber tiruan berlaku akibat laluannya melalui tubuh manusia. Gejala mungkin termasuk membakar kulit, merosakkan organ dalaman dan tisu lembut, aritmia jantung dan penangkapan pernafasan. Diagnosis ditubuhkan mengikut kriteria klinikal dan data ujian makmal. Rawatan kejutan elektrik adalah sokongan, agresif - dengan kecederaan parah.

Walaupun kemalangan elektrik di rumah (contohnya, sentuh kedai-kedai elektrik atau punch peranti arus kecil) jarang menghasilkan kecederaan yang ketara atau akibat di AS setiap tahun kira-kira 400 kemalangan yang berkaitan dengan voltan tinggi kemasan semasa membawa maut.

[1], [2], [3]

Patofisiologi kejutan elektrik

Secara tradisional, keterukan kecederaan elektrik bergantung kepada enam faktor Covenhoven:

• jenis semasa (malar atau berubah-ubah);
• voltan dan kuasa (kedua-dua nilai menggambarkan kekuatan semasa);
• tempoh pendedahan (semakin lama hubungannya, semakin banyak kerosakan);
• rintangan badan dan arah semasa (bergantung kepada jenis tisu yang rosak).

Walau bagaimanapun, tekanan medan elektrik, konsep yang lebih baru, seolah-olah meramalkan tahap keterukan kecederaan lebih tepat.

Faktor Covenhoven. Arus bergantian sering berubah arah. Jenis semasa biasanya membekalkan kedai elektrik di AS dan Eropah. Arus malar sentiasa berterusan ke arah yang sama. Inilah arus yang dihasilkan oleh bateri. Defibrillators dan cardioverters biasanya membekalkan DC. Cara di mana arus bergantian mempengaruhi tubuh bergantung kepada frekuensi yang tinggi. Pengaliran frekuensi rendah semasa (50-60 Hz) digunakan di rangkaian rumah Amerika Syarikat (60 Hz) dan Eropah (50 Hz). Ini boleh menjadi lebih berbahaya daripada AC kekerapan yang tinggi dan 3-5 kali lebih berbahaya daripada arus terus voltan dan kuasa yang sama. Kekerapan aliran frekuensi rendah menyebabkan pengecutan otot (tetany) yang berpanjangan, yang boleh "membekukan" tangan kepada sumber semasa, sekali gus memanjangkan kesan elektrik. Semasa larian, sebagai peraturan, menyebabkan penyusutan tunggal otot, yang, biasanya, membuang mangsa dari sumber semasa.

Biasanya kedua-dua arus berselang-seli dan untuk arus terus, keteraturan adalah ciri-ciri: semakin tinggi voltan (V) dan kekuatan semasa, lebih besar kecederaan elektrik yang terhasil (untuk tempoh pendedahan yang sama). Arus domestik di Amerika Syarikat adalah dari 110 V (keluaran elektrik standard) hingga 220 V (alat besar, seperti pengering). Arus voltan tinggi (> 500 V), sebagai peraturan, menyebabkan luka terbakar dalam, dan arus voltan rendah (110-220 V) biasanya menyebabkan kekejangan otot - tetany, membekukan mangsa kepada sumber semasa. Ambang persepsi semasa DC yang memasuki tangan adalah kira-kira 5-10 mA; untuk arus berselang 60 Hz, ambang pada purata 1-10 mA. Arus maksimum yang bukan sahaja boleh menyebabkan lentur tangan untuk kontrak, tetapi juga membolehkan berus untuk melepaskan sumber semasa, dipanggil "keluaran semasa". Besarnya arus pelepasan berbeza-beza bergantung kepada berat badan dan jisim otot. Untuk orang berukuran sederhana dengan berat badan 70 kg, arus pelepasan adalah kira-kira 75 mA untuk ke hadapan dan kira-kira 15 mA untuk arus berselang-seli.

Arus bergantungan voltan rendah dengan kekerapan 60 Hz, melalui dada sekejap, boleh menyebabkan fibrilasi ventrikular pada keamatan semasa yang rendah seperti 60-100 mA; untuk arus malar, kira-kira 300-500 mA diperlukan. Jika arus mengalir terus ke dalam hati (contohnya, melalui kateter jantung atau elektro pacu jantung), arus <1 mA (seli atau malar) boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Jumlah tenaga haba yang tersebar suhu tinggi sama dengan kekuatan semasa masa rintangan. Oleh itu, dengan arus kekuatan dan tempoh pendedahan, tisu walaupun dengan tahap kestabilan tertinggi dapat rosak. Rintangan elektrik tisu, yang diukur dalam Ohm / cm2, ditentukan terutamanya oleh rintangan kulit. Ketebalan dan kekeringan kulit meningkatkan rintangan; kulit kering, kulit keratin, kulit utuh mempunyai nilai rintangan purata 20 000-30 000 Ohm / cm2. Untuk sawit atau kaki berkaliber, rintangan boleh mencapai 2-3 juta Ohm / cm2. Untuk kulit yang lembap, nipis, rintangan purata adalah 500 ohm / cm2. Rintangan kulit yang rosak (contohnya, cut, lelasan, jarum tusukan) atau mukosa basah (contohnya, mulut, dubur, faraj) boleh menjadi tidak lebih daripada 200-300 ohm / cm2. Sekiranya rintangan kulit tinggi, ia boleh menyebarkan banyak tenaga elektrik, yang mengakibatkan luka terbakar besar di tempat masuk dan keluar semasa dengan kerosakan dalaman minimum. Jika rintangan kulit rendah, luka bakar kulit tidak terlalu luas atau tidak, tetapi lebih banyak tenaga elektrik boleh menghilang di dalam organ-organ dalaman. Oleh itu, ketiadaan luka bakar luaran tidak mengecualikan ketiadaan electrotrauma, dan keterukan luka luaran tidak menentukan keparahannya.

Kerosakan kepada tisu-tisu dalaman bergantung juga pada ketahanan mereka dan lagi dengan ketumpatan arus elektrik (semasa per unit, lebih banyak tenaga pekat, apabila aliran yang sama melalui kawasan yang lebih kecil). Oleh itu, jika tenaga elektrik masuk melalui lengan (terutamanya melalui fabrik rintangan yang lebih rendah, misalnya, otot, vesel, saraf), kenaikan ketumpatan arus elektrik pada sendi, kerana sebahagian besar daripada bahagian bersama salib yang terdiri daripada tisu rintangan yang lebih tinggi ( contohnya tulang, tendon), di mana jumlah tisu rintangan yang lebih rendah dapat dikurangkan. Oleh itu, kerosakan kepada tisu dengan rintangan kurang (ligamen, tendon) lebih ketara pada sendi anggota badan.

Arah arus (gelung) yang melalui mangsa menentukan struktur badan yang rosak. Oleh kerana arus berselang-seli secara berterusan dan sepenuhnya membalik arah, istilah yang biasa digunakan "input" dan "output" dalam kes ini tidak dapat diterima sepenuhnya. Istilah "sumber" dan "bumi" boleh dianggap paling tepat. "Sumber" tipikal adalah tangan, diikuti oleh kepala. Kaki itu merujuk kepada "bumi". Semasa berlalu di sepanjang jalan "lengan tangan" atau "lengan kaki", sebagai peraturan, melepasi jantung dan boleh menyebabkan arrhythmia. Laluan semasa ini lebih berbahaya daripada lulus dari satu kaki ke yang lain. Semasa melewati kepala boleh merosakkan sistem saraf pusat.

Voltan medan elektrik. Voltan medan elektrik menentukan tahap kerosakan tisu. Sebagai contoh, semasa arus 20,000 V (20 kV) melepasi kepala dan seluruh tubuh manusia, medan elektrik kira-kira 10 kV / m dijana kira-kira 2 m tinggi. Begitu juga, arus 110 V, yang hanya melalui 1 cm tisu (contohnya, melalui bibir bayi), mewujudkan medan elektrik 11 kV / m; inilah sebabnya arus voltan rendah, melalui jumlah kecil tisu, boleh menyebabkan kerosakan teruk yang sama seperti arus voltan tinggi yang telah melalui sejumlah besar tisu. Sebaliknya, jika kita mula-mula mempertimbangkan voltan, dan bukan kekuatan medan elektrik, kecederaan elektrik kecil atau kecil dapat diklasifikasikan sebagai kerosakan voltan tinggi. Sebagai contoh, kejutan elektrik, yang diterima oleh seorang lelaki dari menggosok kakinya pada permaidani pada musim sejuk, sepadan dengan voltan ribuan volt.

Patologi kejutan elektrik

Pendedahan kepada medan elektrik voltan rendah membawa kepada sensasi yang tidak menyenangkan serta-merta (menyerupai strok), tetapi jarang berakhir dengan kerosakan yang teruk atau tidak dapat dipulihkan. Pendedahan kepada voltan yang besar medan elektrik boleh menyebabkan kerosakan elektrokimia atau haba kepada tisu dalaman, yang mungkin termasuk hemolisis, protein pembekuan, pembekuan nekrosis otot dan tisu lain, trombosis vaskular, dehidrasi dan lusuh otot dan tendon. Pendedahan kepada medan elektrik yang tinggi boleh menyebabkan bengkak besar-besaran yang berlaku akibat pembekuan urat, edema, otot dan pembangunan sindrom petak. Edema besar juga boleh menyebabkan hipovolemia dan hipotensi arteri. Kemusnahan otot boleh menyebabkan rhabdomyolysis dan myoglobinuria. Myoglobinuria, hipovolemia dan hipotensi arteri meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang akut. Pelanggaran keseimbangan elektrolit juga mungkin. Akibat pelanggaran fungsi organ tidak selalu berkorelasi dengan jumlah tisu yang rosak (misalnya, fibrilasi ventrikular boleh berlaku terhadap latar belakang penurunan agak kecil otot jantung).

Gejala kejutan elektrik

Pembakaran boleh membendung sempadan pada kulit, walaupun saat ini menembusi secara tidak teratur ke dalam tisu yang lebih dalam. Mungkin terdapat pengungkapan otot sukarela, sawan, fibrilasi ventrikular, atau penangkapan pernafasan akibat kerosakan pada SSP atau lumpuh otot. Kerosakan pada otak atau saraf periferal boleh menyebabkan pelbagai keabnormalan fungsi saraf. Penangkapan jantung adalah mungkin tanpa membakar sekiranya berlaku kemalangan di bilik mandi [apabila seseorang yang basah (mendatar) bersentuhan dengan arus rangkaian 110 V (sebagai contoh, dari pengering rambut atau radio)].

Kanak-kanak kecil yang menggigit atau menyedut wayar panjang boleh mendapat pembakaran mulut dan bibir. Luka bakar sedemikian boleh menyebabkan kecacatan kosmetik dan memburukkan lagi pertumbuhan gigi, rahang bawah dan bahagian atas. Kira-kira 10% daripada kanak-kanak tersebut selepas pendarahan dari kudung pada hari ke-5-10 berdarah dari arteri buccal.

Kejutan elektrik boleh menyebabkan pengecutan otot yang teruk atau jatuh (contohnya, dari tangga atau bumbung), yang berakhir terkehel (kejutan elektrik - salah satu terkehel bahu posterior beberapa menyebabkan), patah tulang belakang dan tulang lain, kecederaan dalaman, dan tidak sedar diri.

Diagnosis dan rawatan kejutan elektrik

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengganggu hubungan mangsa dengan sumber kuasa. Adalah lebih baik untuk mencabut sumber dari rangkaian (matikan suis atau tarik plag dari sesalur). Sekiranya semasa tidak dapat diputuskan dengan cepat, mangsa mesti dikeluarkan dari sumber kuasa. Pada arus penyelamat voltan rendah mesti mengasingkan diri mereka dengan baik, dan kemudian menggunakan apa-apa bahan penebat (mis, kain, kayu kering, getah, tali pinggang kulit), tamparan atau menolak penguncupan terjejas oleh arus.

Awas: Jika dawai boleh berada di bawah voltan tinggi, anda tidak boleh cuba melepaskan mangsa sehingga garis itu tidak bertenaga. Ia tidak mudah untuk membezakan garisan voltan tinggi dari voltan rendah, terutama di udara terbuka.

Yang terbeban, dikecualikan semasa, diperiksa untuk mengenal pasti tanda-tanda penangkapan dan / atau pernafasan jantung. Kemudian mereka mula merawat kejutan, yang boleh menyebabkan trauma atau luka besar. Selepas akhir resusitasi utama, pesakit sepenuhnya diperiksa (dari kepala ke kaki).

Pada pesakit tanpa gejala, tanpa kehamilan, penyakit jantung bersamaan, serta pendedahan jangka pendek kepada rangkaian rumah semasa, dalam kebanyakan kes tidak ada kerosakan dalaman atau luaran yang penting. Anda boleh membiarkan mereka pulang.

Pesakit lain harus menentukan kelayakan melaksanakan ECG, OAK, penentuan kepekatan enzim otot jantung, analisis air kencing umum (khususnya untuk mengesan myoglobinuria). Dalam masa 6-12 jam, cardiomonitoring dilakukan untuk pesakit yang mempunyai aritmia, rasa sakit di dada, tanda-tanda klinikal lain yang menunjukkan kemungkinan keabnormalan jantung; dan, mungkin, kepada wanita hamil dan pesakit dengan anamnesis kardiologi. Sekiranya kesedaran terjejas, CT atau MRI dilakukan.

Sakit daripada pembakaran elektrik dihentikan oleh suntikan intravena analgesik opioid, dengan berhati-hati titrating dos. Apabila air kencing alkali myoglobinuria dan mengekalkan diuretik yang mencukupi (kira-kira 100 ml / h pada orang dewasa dan 1.5 ml / kg sejam pada kanak-kanak) mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang. Rumus standard untuk mengira isipadu untuk memulihkan cairan yang hilang berdasarkan kawasan pembakaran meremehkan defisit bendalir dalam luka bakar dengan elektrik, yang menjadikan penggunaannya tidak praktikal. Penyusunan semula pembedahan sejumlah besar tisu otot yang terkena dapat mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang akibat myoglobinuria.

Pencegahan tetanus yang mencukupi dan rawatan luka bakar adalah perlu. Semua pesakit yang mengalami luka terbakar elektrik harus dirujuk ke unit pembakaran khusus. Kanak-kanak yang membakar bibir memerlukan pemeriksaan doktor gigi kanak-kanak atau pakar bedah pergigian yang mempunyai pengalaman dalam merawat kecederaan tersebut.

[4], [5], [6], [7]

Pencegahan kejutan elektrik

Peranti elektrik yang bersentuhan dengan badan itu mungkin harus diasingkan, didasarkan dan dimasukkan ke dalam rangkaian yang dilengkapi dengan peranti khas untuk pemotongan seketika peranti elektrik dari sumber kuasa. Penggunaan pemutus litar yang melepaskan litar dengan arus kebocoran hanya 5 mA adalah paling berkesan untuk mencegah kejutan elektrik dan kecederaan elektrik, dan oleh itu ia mesti digunakan dalam amalan.