Anxiolytics dan sedatif: pergantungan, simptom dan rawatan

Penggunaan anxiolytics, sedatif dan hipnotis untuk sebab-sebab perubatan adalah meluas. Apabila ia digunakan, mabuk boleh berlaku, disertai oleh gangguan fizikal dan mental. Kegunaan berulang boleh membawa kepada perkembangan penyalahgunaan dan ketergantungan.

Perilaku yang berbeza, emosi dan kognitif walaupun pada pengguna biasa tidak selalu berkembang, bergantung kepada dos dan kesan farmakodinamik dadah. Setakat tertentu, terdapat toleransi silang antara alkohol, barbiturat dan anxiolytik bukan barbiturat dan sedatif, termasuk benzodiazepin. (Barbiturat dan alkohol menyebabkan hampir sama dalam pergantungan mereka, gejala, mabuk kronik.) Jika anxiolytics dan sedatif penggunaan dikurangkan di bawah tahap yang kritikal, yang dibangunkan pengeluaran secara bebas henti.

[1], [2], [3]

Gejala pergantungan terhadap sedatif

Keracunan (keracunan akut). Tanda-tanda anxiolytics mabuk progresif dan sedatif adalah penindasan refleks cetek, nystagmus denda apabila melihat ke sisi, yang cepat marah beberapa dengan kasar atau cepat nystagmus, ataxia, pertuturan tidak jelas, kegoyangan, di samping mengekalkan postur. Perkembangan selanjutnya muncul nystagmus apabila melihat ke hadapan, sifat tidur, ataxia dengan jatuh ketara, kekeliruan, tidur nyenyak, pupillary penyempitan, perencatan pernafasan dan akhirnya boleh membawa kepada kematian. Pesakit yang mengambil dos besar ubat penenang, sering mendapati proses kesukaran untuk berfikir, ucapan lambat dan pemahaman (bersama-sama dengan beberapa dysarthria), memori terjejas, penghakiman terjejas adalah betul, tumpuan mengecil perhatian, lability emosi.

Penggunaan kronik. Dalam pesakit yang terdedah, pergantungan psikologi terhadap ubat boleh berkembang pesat, walaupun selepas beberapa minggu masuk; percubaan untuk menghentikan penerusan dadah kepada perkembangan insomnia, yang ditunjukkan oleh kecemasan, tidur cemas, terbangun kerap, rasa ketegangan di pagi hari. Tahap kebergantungan fizikal ditentukan oleh dos dan tempoh penggunaan; cth, phenobarbital pada dos 200 mg / hari, diambil beberapa bulan tidak boleh menyebabkan toleransi besar, tetapi apabila menerima 300 mg / hari hingga 3 bulan, atau 500- 600 mg / hari untuk 1 bulan setelah pemberhentian boleh menyebabkan sindrom pengeluaran .

Penghapusan barbiturat yang diambil dalam dos yang besar menyebabkan sindrom penarikan akut dalam bentuk gangguan yang teruk dan mengancam nyawa, mirip dengan kecemasan alkohol. Kadang-kadang walaupun dengan rawatan penarikan diri yang betul dari 1 hingga 2 minggu, sawan akan diperhatikan. Semasa 12-20 jam pertama selepas pemansuhan barbiturat bertindak pendek, tanpa rawatan, pesakit menjadi lebih resah dan lemah, dan gegaran meningkat. Dalam masa 2 hari gegaran menjadi lebih ketara, refleks tendon dalam dapat meningkat, pesakit semakin lemah. Pada hari ke-2, 75% pesakit yang mengambil> 800 mg / hari barbiturates mengembangkan sawan, yang boleh membawa kepada perkembangan status epileptik dan kematian. Dalam ketiadaan rawatan antara hari ke-2 dan ke-5, sindrom penarikan ditunjukkan dengan kecemasan, insomnia, kekeliruan, mengancam pendengaran dan halusinasi visual. Hyperpyrexia dan dehidrasi sering diperhatikan.

Penghapusan benzodiazepin menyebabkan perkembangan sindrom penarikan yang sama, walaupun jarang teruk dan mengancam nyawa. Permulaan mungkin menjadi perlahan, kerana benzodiazepines bertahan lama dalam tubuh. Sindrom penarikan yang bervariasi sangat ketara pada orang yang mengambil dos terapeutik, walaupun kelaziman fenomena luar biasa ini tidak diketahui. Pembatalan mungkin lebih ketara pada mereka yang mengambil ubat dengan penyerapan pesat dan penurunan pesat dalam kepekatan serum (contohnya, alprazolam, lorazepam, triazolam). Ramai pesakit yang menyalahgunakan benzodiazepines juga menyalahgunakan alkohol, dan apabila sindrom penarikan benzodiazepine berhenti, pengambilan alkohol boleh berkembang.

Rawatan pergantungan terhadap sedatif

Keracunan akut biasanya memerlukan apa-apa tetapi pemerhatian. Dalam sesetengah kes, penyelenggaraan fungsi pernafasan diperlukan. Untuk merawat sedasi yang teruk akibat overdosis benzodiazepin, antagonis reseptor benzodiazepine, flumazenil, boleh digunakan. Keberkesanan klinikalnya tidak jelas, kerana kebanyakan pesakit dengan overdosis benzodiazepine pulih tanpa rawatan. Kadangkala, apabila digunakan untuk mengurangkan nafsu, flumazenil menimbulkan sawan.

Prosedur untuk rawatan pergantungan terhadap sedatif, khususnya barbiturat, terdiri atas pemansuhan mereka mengikut skim yang ketat dan pemantauan gejala pengeluaran. Selalunya pilihan terbaik adalah untuk menyertai komponen yang tahan lama, yang lebih mudah dibatalkan. Sebelum memulakan pembatalan, toleransi sedatif harus dinilai dengan ujian dengan dos ujian fenobarbital 200 mg secara lisan yang diberikan kepada pesakit tanpa mabuk; jika pesakit tidak mempunyai toleransi, maka dos ini menyebabkan tidur tidur atau tidur cetek selepas 1-2 jam. Pesakit yang mempunyai toleransi sederhana mempunyai beberapa ubat pelali; pada pesakit dengan toleransi> 900 mg tidak ada tanda-tanda mabuk. Jika dos 200 mg tidak mempunyai kesan, maka tahap toleransi dapat disempurnakan dengan ujian ulangan 3-4 jam kemudian dalam dos yang lebih besar. Kebimbangan dan kegelisahan yang dinyatakan dapat meningkatkan toleransi pesakit. Dos harian yang memandangkan toleransi biasanya diberikan dalam empat dos yang dibahagikan selama 2-3 hari untuk menstabilkan keadaan pesakit, dan kemudian berkurangan sebanyak 10% setiap hari. Pembatalan hendaklah di hospital. Sekiranya sindrom penarikan telah bermula, mengembalikan keadaan ke tahap sebelumnya adalah sukar, tetapi dengan pemantauan yang teliti, gejala dapat dikurangkan. Pemulihan sistem saraf pusat memerlukan kira-kira 30 hari.

Sebagai alternatif, phenobarbital boleh digunakan. Ia tidak menyebabkan mabuk narkotik, tidak seperti bahan bertindak pantas. Bertindak pantas barbiturat dan sedatif lain, anxiolytics dos lemah boleh digantikan dengan setara phenobarbital 1/3 daripada dos harian yang secara purata dari yang bergantung pesakit; cth secobarbital 1000 mg / hari dos anti-phenobarbital adalah 300 mg / hari, biasanya dilantik 75 mg selepas 6 jam. Phenobarbital diberikan secara lisan 4 kali sehari, bermula dos dikurangkan sebanyak 30 mg / hari untuk melengkapkan pemansuhan. Sejak dos awal ini telah dipilih berdasarkan data anamnestic, terdapat potensi untuk kesilapan, jadi pesakit perlu diperhatikan dengan teliti pertama 72 jam jika pergolakan atau kebimbangan berlarutan, dos yang perlu ditambah .; jika pesakit mengantuk, dysarthritic atau nystagmus diperhatikan, dos tersebut perlu dikurangkan. Walaupun pesakit sedang detoksifikasi, ubat-ubat lain dan ubat psikoaktif perlu dielakkan. Walau bagaimanapun, jika pesakit pada masa yang sama mengambil antidepresan, terutama tricyclics, anda tidak boleh tiba-tiba memutuskan antidepresan, dos perlu dikurangkan secara beransur-ansur lebih 3-4 hari.