Pulposus herniated: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pulposus herniated (bantahan, pecah atau prolaps cakera intervertebral) adalah prolaps bahagian tengah cakera intervertebral melalui cincin berserabut.

Gejala herniated nukleus pulposus timbul apabila menekan cakera terhadap akar saraf yang paling dekat, menyebabkan radiculopathy segmen dengan paresthesia E dan kelemahan dalam bidang innervation saraf yang terjejas. Diagnosis hernia nukleus pulpa dilakukan dengan CT, MRI dan CT-myelography. Dalam penyakit ringan , rawatan teras pulpal yang herniated melibatkan penggunaan NSAIDs dan, jika perlu, analgesik lain. Dalam kes yang jarang berlaku, rehat tidur ditunjukkan. Dengan defisit neurologi yang semakin meningkat, sakit tidak bersifat kuratif atau disfungsi sfinkter, operasi pembedahan segera ditunjukkan (contohnya, cakera atau laminektomi).

[1], [2], [3], [4]

Punca nukleus pulpous herniated

Antara vertebra adalah cakera cartilaginous, yang terdiri daripada cincin berserabut luaran dan teras pulpa dalam. Apabila perubahan degeneratif (dengan atau tanpa kecederaan) atau protrusions membawa kepada pecah fibrosus anulus dalam lumbosacral dan rantau serviks, teras beralih posteriorly dan / atau sisi ke dalam ruang epidural. Apabila cakera hernia menekan pada akar saraf, terdapat radiculopathy. Protrusion posteriorly boleh memerah kord rahim atau ekor kuda, terutama dengan stenosis kongenital saluran tulang belakang. Di rantau lumbar, apabila cakera menonjol lebih daripada 80%, akar saraf L5 atau S1 terjejas, dan di tulang belakang serviks - biasanya C5 dan C7. Disc hernia adalah biasa dan seringkali asimptomatik.

[5], [6], [7], [8], [9],

Gejala nukleus pulpa yang herniated

Gejala pulposus nukleus herniated, kerana dengan luka-luka yang lain daripada akar saraf, dengan sakit cakera herniasi biasanya datang secara tiba-tiba, mungkin membangunkan pemampatan saraf tunjang. Hernia di rantau ini lumbosacral penjanaan kaki yang lurus (akar regangan) menyebabkan sakit di bahagian belakang atau kaki (jika cakera herniated adalah di dalam hati, sakit berat sebelah). Dengan hernia di rantau serviks, sakit timbul apabila leher bengkok atau condong. Mampatan kordologi pangkal rahim boleh menyebabkan paresis spastik pada kaki bawah. Mampatan ekor kuda sering menyebabkan kelewatan atau inkontinensasi air kencing disebabkan oleh gangguan dalam fungsi sphincters.

Diagnosis nukleus pulpous herniated

Melakukan CT, MRI atau CT-myelography di kawasan yang terjejas. EMG boleh mengesan akar yang terjejas. Selalunya terdapat hernia asimtomatik cakera intervertebral, oleh itu, sebelum memberikan prosedur invasif, doktor harus membandingkan dengan gejala dengan data MRI dengan berhati-hati.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Rawatan nukleus pulpous herniated

Jika saraf defisit tidak sukar dan tidak maju, ia menunjukkan rawatan konservatif pulposus nukleus herniated, kerana 95% daripada pesakit cakera herniated pulih tanpa pembedahan dalam kira-kira 3 bulan. Ia adalah perlu untuk menghadkan kerja fizikal berat, tetapi berjalan dan beban kerja ringan (contohnya, mengangkat kurang daripada 2-5 kg) hendaklah dibenarkan dengan mudah dibawa. Rest tempat tidur yang berpanjangan (termasuk daya tarikan) adalah kontraindikasi. Sekiranya perlu, NSAID dan analgesik lain digunakan untuk melegakan kesakitan.

Jika lumbar radiculopathy membawa kepada defisit berterusan atau progresif neurologi (kelemahan, penurunan sensitiviti) atau sakit sukar dikawal teruk dalam innervation kawasan yang terjejas tulang belakang, perlu dipertimbangkan prosedur invasif. Biasanya ia adalah disko mikroskopik dan laminektomi dengan penyingkiran hernia. Akses percutaneus untuk membuang cakera herniasi masih menjalani peringkat penilaian. Suntikan chymopapain untuk tujuan lisis hernia tidak disyorkan. Dengan mampatan tajam saraf tunjang atau ekor kuda (contohnya, menyebabkan penundaan atau inkontinensia kencing), campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Penyahmampatan pembedahan segera ditunjukkan dengan radiculopathy rantau serviks yang rumit oleh gejala kecederaan saraf tunjang. Dalam kes lain, persoalannya dibangkitkan hanya apabila ketidakseimbangan rawatan bukan pembedahan tidak berkesan.