Subluxations, dislokasi dan dislokasi-dislokasi vertebra serviks III-VII: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Subluxation, kehelan dan patah-kehelan III - VII vertebra serviks adalah yang paling biasa kecederaan tulang belakang. Kecederaan ini berlaku dengan mekanisme kekerasan atau fleksi berputar. Jika lumbar dan tulang belakang toraks lebih rendah dengan tulen keganasan mekanisme akhiran sering timbul mampatan patah baji badan vertebra, sebaliknya, di dalam tulang belakang serviks kerana ciri-ciri anatomi dan fungsi seni sering timbul subluxation dan terkehel, sering disertai dengan patah pelbagai elemen vertebra atau vertebra.

Dengan keganasan yang semata-mata membongkok, terdapat subluxasi atau dislokasi dua hala, dengan sublapis atau dislokasi unilateral yang berputar-putar.

Permulaan subluxation atau dislokasi dikawal oleh magnitud keganasan, keadaan alat ligamentous, tahap perkembangan otot dan nada. Dengan jumlah fleksi yang sederhana, digabungkan dengan faktor-faktor lain yang disebutkan di atas, terdapat subluxation. Dengan keganasan yang lebih kasar, ada kahelan.

Di bawah subluxation atau terkehel memahami gangguan permukaan sendi nisbah normal dinyatakan pada sendi sinovia postero-luar vertebra serviks, dalam erti kata lain, gangguan hubungan normal antara proses artikular dua vertebra bersebelahan. Mungkin sublaksasi boleh berlaku tanpa mengganggu integriti peralatan ligamentum. Pemindahan dengannya boleh timbul akibat kelemahan radas bag-ligament atau penurunan nada otot. Dislokasi penuh atau beberapa jenis subluxations, sebagai peraturan, disertai dengan kerosakan pada alat ligamentous.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jenis subluxations dan dislokasi vertebra serviks III-VII

Sepanjang vertebra serviks III-VII membezakan (Henle): subluxasi darjah yang berbeza-beza, subluxation, dislokasi lengkap dan kehelan jaringan. Segala ganti rugi ini boleh menjadi salah satu sisi atau dua sisi.

Dengan subluxation difahami penggantian satu proses artikular berbanding dengan yang lain tanpa kehilangan hubungan lengkap antara permukaan articulating. Bergantung pada tahap anjakan kuantitatif murni - magnitud anjakan - membezakan subluxasi dengan 1/2, subluxasi dengan 1/3,. Subluxation by 3/4.

Jika anjakan proses artikular menimpa seluruh permukaan bersendi dan hujung vertebra proses artikular overlying yang lebih rendah berdiri pas hujung proses artikular atasan yang vertebra asas, tempat tersebut dipanggil tanah tinggi subluxation (Gelahrter).

Kerosakan lengkap hubungan antara permukaan mengartikulasikan proses artikular menyebabkan terkehel lengkap.

Jika hasil daripada keganasan semasa yang lebih rendah overlying proses artikular vertebra yang digerakkan anteriorly ke hujung proses artikular atasan vertebra asas slip ke bawah dan terletak anterior kepada proses artikular ini, terdapat terkehel bergelut. Gandingan proses artikular berlaku apabila keganasan akhiran yang berlebihan membawa kepada hakikat bahawa bawah proses artikular vertebra overlying bawah pengaruh keganasan bergerak ke hadapan lebih kecil daripada proses artikular atasan vertebra asas. Cengkaman dua sisi timbul dengan fleksi yang berlebihan, satu sisi - dengan fleksi dan putaran serentak.

Terkehel lengkap dua hala dan keseleo bergelut selalu disertai dengan pecah ligamen, kapsul sinovia sendi dan otot. Akibatnya, kecederaan ini adalah antara yang tidak stabil. Apabila Spices dua hala kehelan pecah sentiasa berlaku anulus fibrosus daripada cakera intervertebral, sering diperhatikan anterior detasmen sudut ligamen membujur dari badan vertebra kranioventralnogo asas, menghancurkan dan pemisahan separa bahagian depan tulang-atas badan vertebra asas. Rupa-rupanya, dalam kes-kes ini adalah perlu untuk bercakap tentang dua hala bergelut patah-terkehel.

Dislokasi berpihak satu sisi kelihatan lebih kerap dalam gunting yang lebih rendah. Apabila kerosakan unilateral keseleo ligamentous radas bergelut dan cakera intervertebral biasanya dinyatakan kurang kasar. Perbezaan dalam perubahan anatomi dengan dua hala dan tunggal kehelan bergelut Malgaigne digambarkan pada tahun 1955 g. Kajian eksperimen Nya Beatson (1963) membuktikan bahawa kapsul sendi sinovia sendi di sebelah kerosakan ligamen interspinous, dan secara bersendirian di terkehel bergelut boleh dipecahkan, manakala belakang ligamen longitudinal dan cincin berserabut sedikit rosak. Di seberang terlibat N Iju, kapsul artikular dan ligamen sendi sinovia biasanya pecah, patah sering diperhatikan proses artikular yang unggul dan keretakan mampatan badan, terletak di bawah. Dalam kes ini ia juga adalah betul untuk bercakap tentang porelomo-penempatan.

Konsep kehebatan gelongsor dan terbalik sangat penting. Konsep-konsep ini ditentukan oleh kedudukan badan vertebra sprained berhubung dengan badan vertebra yang mendasari.

Jika sebelah spondylograms plat hujung ekor terkehel badan vertebra anteriorly dilupuskan selari akhir tengkorak badan plat asas vertebra, api, dalam erti kata lain, plat badan caudad terkehel tulang terletak di sebelah kanan atau dekat dengan sudut untuk permukaan berkenaan dgn perut vertebra badan asas, atau, sama, permukaan berkenaan dgn perut yang terkehel vertebra badan selari dengan permukaan berkenaan dgn perut vertebra asas, terkehel itu dipanggil gelongsor mereka. Jika sebelah spondylograms plat hujung ekor terkehel anterior vertebra dilupuskan pada sudut akut untuk plat hujung tengkorak vertebra yang mendasari atau, masing-masing, plat hujung ekor terkehel anterior vertebra dilupuskan pada sudut akut ke permukaan berkenaan dgn perut vertebra asas, dalam erti kata lain, badan terkehel overhangs vertebra pada akut sudut atas badan vertebra yang mendasari, seperti terkehel yang dipanggil tip. Perbezaan dalam memahami gelongsor dan menyengetkan kehelan (subluxation) bukan casuistry istilah, tetapi adalah kepentingan asas praktikal. Dalam amalan klinikal, kehelan bergerak sering diperhatikan gangguan saraf lebih teruk berbanding dengan kehelan tipping berlaku pada tahap yang sama. Sebabnya ialah bahawa dalam kedua-dua bentuk kehelan yang berbeza berlaku pelbagai peringkat terusan tulang belakang pada tahap kerosakan ubah bentuk. Apabila bergerak terkehel berlaku disebabkan oleh vertebra peralihan terkehel yang anteriorly tegas dalam satah mengufuk adalah penurunan lebih ketara dalam diameter Antero-posterior terusan tunjang daripada dengan kehelan tip. Dalam bentuk-bentuk kedua kehelan kerana menurunkan (pavnsaniya) anterior downwardly (badan) terkehel vertebra posterior dipisahkan, tan. E. Arch membentuk bahagian posterolateral terusan tunjang, naik ke atas. Apabila ini tidak berlaku apa-apa pengurangan ketara diameter anteroposterior terusan tulang belakang dan kandungannya yang dialami agak kurang.

Barnes (1948) telah menunjukkan bahawa kerosakan kepada flexor (terseliuh, patah tulang, kehelan) dengan anjakan depan tidak biasanya membawa kepada perubahan bentuk yang ketara terusan tulang belakang dan oleh itu untuk gangguan saraf kasar dengan syarat bahawa tiada keretakan berlaku pada masa yang sama proses artikular.

Dengan mekanisme kekerasan fleksi, sebagai peraturan, pemindahan tulang belulang lurus berlaku anterior, oleh itu, sebagai peraturan, dislokasi anterior muncul. Dengan mekanisme keganasan bergilir-gilir, timbul satu-satu atau putaran dislokasi.

Semua jenis perpindahan ini boleh digabungkan dengan patah tulang pelbagai elemen vertebra. Selalunya, proses artikular dan badan-badan vertebra asas yang terputus, lebih jarang - gerbang-gerbang. Dengan mekanisme keganasan langsung atau kombinasi mekanisme keganasan tidak langsung dan langsung, patah proses spinous mungkin berlaku. Jika terdapat perubahan pada sendi intervertebral sinovia dengan patah seiring vertebra pada tahap yang sama, maka, pada pendapat kami, betul untuk bercakap patah-terkehel.

Dislokasi tulang belakang adalah kerusakan yang lebih parah - lebih sulit untuk meluruskan tulang vertebra dengannya daripada dengan kehelan yang mudah.

Gejala subluxations vertebra serviks III-VII

Manifestasi klinis sublaksasi di wilayah vertebra serviks III-VII biasanya sesuai dengan keluhan sakit dan keterbatasan mobilitas di leher. Pada pergerakan mereka dapat menguatkan. Selalunya mangsa mencatatkan bahawa dia mendengar satu klik. Seringkali subluxations seperti itu, terutama yang salah satu sisi, secara spontan betul. Kemudian pada spondylogram kawalan tidak menentukan sebarang anjakan. Dengan pemeriksaan yang objektif, kedudukan kepala yang dipaksa, kelembutan lokal dan bengkak pada tahap kerosakan dapat dikesan. Mungkin ada kekejangan otot. Gangguan radikal dan tulang belakang dengan subluxasi agak jarang berlaku. Ruang interstisial biasanya tidak diperbesarkan.

Apabila menaiki subluxations, manifestasi klinikal lebih jelas. Selain tanda-tanda yang disenaraikan di atas, dengan tanah tinggi subluxation dua hala yang jelas vystoyanie proses spinous vertebra ruang interspinous peningkatan beralih di antara menyapu ke atas dan vertebra asas, ubah bentuk paksi tulang belakang. Kepala mengambil kedudukan terpaksa - dagu itu dekat dengan dada, pergerakannya sangat terhad dan menyakitkan. Apabila menaiki subluxations, gejala kerengsaan atau mampatan akar tulang belakang adalah lebih kerap, kedua-duanya pada tahap anjakan dan di bawah. Mungkin ada gejala tulang belakang.

Gejala-gejala dislokasi vertebra serviks III-VII

Dislokasi penuh vertebra serviks adalah kecederaan yang lebih teruk daripada subluxations. Seperti yang disebutkan di atas, dengan dislokasi terdapat kerosakan yang lebih teruk terhadap peralatan sendi dan ligamen. Biasanya, dengan dislokasi, terdapat perbezaan yang jelas dari permukaan yang mengartikulasikan proses artikular dalam artikulasi intervertebral.

Jika terkehel berlaku pin menerima proses artikular posterolateral overlying vertebra anterior yang lebih rendah untuk proses artikular vertebra atas-depan yang lebih rendah, seperti anjakan dipanggil klac, dan kehelan seperti kawan. Dislokasi yang dipegang boleh menjadi satu sisi dan dua pihak. Memasuki satu demi satu proses artikular boleh menjadi sebahagian, tidak lengkap. Ia boleh lengkap apabila puncak puncak artikular pada bahagian belakang vertebra mencapai permukaan atas akar gerbang vertebra yang mendasarinya dan terletak di atasnya. Sesetengah pengarang hanya menganggap tahap terakhir ini, melengkapkan perpindahan proses artikular sebagai perpaduan dan hanya dislokasi sedemikian dipanggil terikat. Dislokasi mengawan satu sisi lebih umum.

Gambar klinikal dislokasi disita satu pihak tidak mempunyai sebarang spesifikasi. Berdasarkan data klinikal, biasanya sukar untuk membezakan dislokasi dari subluxation. Dalam sesetengah kes, kedudukan kepala boleh membantu. Dengan dislokasi bersama atau penuh unilateral, tidak seperti subluxation, kepala ditolak ke arah kerosakan, dan tidak sebaliknya. Dagu menghadapi bahagian yang sihat. Kedudukan kepala menyerupai kura-kura sejati. Sakit di leher adalah biasa, mereka boleh menjadi sangat ringan. Mungkin terdapat ketegangan pada otot leher. Dengan dislokasi dua hala, fleksi lebih ketara, dan lanjutan leher adalah terhad.

Dalam kes baru-baru ini, kelembutan dan bengkak tempatan di kawasan anjakan dapat dikesan. Selalunya terdapat gejala radikal. Mungkin ada gejala yang menunjukkan pemampatan kord rahim. Gejala mampatan kord rahim berlaku apabila, disebabkan oleh anjakan vertebra, ubah bentuk terusan tunjang dan penyempitan diameter sagittalnya terbentuk. Mampatan kord rahim juga boleh terjadi akibat penurunan diameter anteroposterior saluran tulang belakang oleh massa cakera intervertebral yang pecah yang telah beralih ke kanal atau aliran keluar darah. Apabila dislokasi dua hala dislokasi, penurunan saiz diameter anterior-posterior saluran tulang belakang lebih ketara daripada yang satu sama lain. Oleh itu, gangguan tulang belakang dengan dislokasi berpaut dua hala boleh dinyatakan lebih intensif dan menjadi lebih gigih dan teruk, terutamanya dalam kes-kes ketika ruang rizab saraf tunjang tidak cukup dinyatakan. Dengan dislokasi unilateral, gangguan tulang belakang tidak simetri dan lebih jelas di sisi klac. Fenomena radikal terjadi akibat ubah bentuk foramen intervertebral. Mereka sering berlaku dalam kedua-dua dislokasi unilateral dan dua hala.

Perlu diingatkan bahawa dengan dislokasi unilateral clasped, gejala-gejala klinikal boleh sangat lemah menyatakan bahawa pesakit tidak menumpukan perhatian mereka kepada doktor dan harus dikenal pasti secara aktif.

Diagnostik sinar-X mengenai kehelan vertebra serviks sangat penting dan sering menentukan. Biasanya spondylography dalam unjuran posterior dan lateral membolehkan untuk menentukan diagnosis yang betul. Dalam sesetengah kes, ia berguna untuk menggunakan spondlography dalam unjuran serong dalam 3/4. Pada spondylograms dilakukan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis andaian, tetapi juga untuk menjelaskan tahap gandingan proses artikular, kehadiran atau ketiadaan keretakan yang berkaitan dan untuk menjelaskan beberapa keping lain kerosakan yang sedia ada.

Apabila unilateral terkehel bergelut daripada spondylograms belakang terkehel proses spinous vertebra biasanya cenderung kepada klac. Terkehel badan vertebra mungkin dalam akhiran sisi dan putaran cahaya berkenaan dengan badan vertebra asas. Pada spondylograms sebelah ditentukan mengimbangi dalam sendi sinovia, yang terdiri dalam yang vertebra proses artikular postero-rendah terkehel tidak posterior kepada proses artikular vertebra asas anterior-penting kerana ia biasanya adalah perkara biasa, dan dipindahkan di hadapan dan bahagian belakang permukaan bersentuhan dengan permukaan anterior - artikular pada proses artikular ini.

Dalam terkehel dua hala tergenggam di spondylograms belakang diperhatikan bahawa jurang intervertebral X-ray yang dibentuk oleh cakera intervertebral yang sempit atau tersumbat sepenuhnya untuk beralih tepi depan yang lebih rendah terkehel vertebra. Dalam spondylogram lateral, perubahan yang dinyatakan dalam sendi sinovial diperhatikan di kedua-dua belah pihak.

Rawatan subluxations vertebra serviks III-VII

Rawatan subluxations segar vertebra serviks III-VII biasanya tidak menjadi masalah. Dengan ijazah kecil pengurangan subluxation dicapai dengan mudah dan agak mudah untuk api pengurangan manual dengan membuat kedudukan sambungan tulang belakang serviks, atau daya tarikan melalui gelung Glisson dengan teras diarahkan posteriorly. Untuk mangsa ini diletakkan na rantau ini kembali di bawah bilah sertakan kain minyak ketinggian bantal rata 10-12 cm. Kabel, melemparkan Glisson loop melalui blok dipasang di hujung kepala katil supaya ia membentuk sudut terbuka ke bawah.

Dalam hal subluxations unilateral, giliran yang sedia ada bagi vertebra dipindahkan harus diambil kira dan, dalam proses pembetulan untuk extensia, tambahan dan de-rotasi harus diambil kira.

Derotation apabila mengubah semula subluxation unilateral dan terkehel Kocher telah dicadangkan pada tahun 1882, ia dicapai dalam yang di sebelah subluxation atau terkehel bahu tali Glisson gelung dipendekkan berbanding tali yang lain, bahagian yang sihat.

Dengan subluxations yang tidak rumit dan sindrom kesakitan yang kurang jelas, pesakit mudah bertolak ansur dengan pembetulan tanpa anestesia.

Arah subluxations atas adalah serupa. Apabila melaraskan subluxation semacam ini, anda harus berhati-hati dan berani, supaya tidak diterjemahkan dalam proses pembetulan sublaksasi dalam kehebatan penuh.

Masa pemalasan bergantung pada jenis sublaksasi dan 1-3 bulan. Imobilisasi dijalankan oleh kolar plaster Shantz, dalam beberapa kes - oleh pembalut craniotoracic. Dalam seterusnya melantik korset ortopedik yang boleh ditanggalkan selama 1-2 bulan, urut. Fisioterapi, fisioterapi. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan bergantung kepada profesion mangsa. Memandangkan kemungkinan komplikasi cakera intervertebral yang mungkin berlaku, seseorang itu tidak sepatutnya merawat luka ini sebagai tidak penting dan mudah.

Apabila subluxation secara spontan betul perlu menghasilkan analgesia dalam mata kesakitan dan bengkak (10-30 ml 0.25% penyelesaian novocaine) dan mengenakan kolar kapas kasa Shantz selama 7-10 hari. Apabila kehadiran kesakitan ketara dan kekejangan otot daya tarikan suai manfaat baju singkat dengan beban kecil (4.2 kg) selama 7-10 hari.

Rawatan kehalusan serviks vertebra serviks

Rawatan dislokasi ini adalah tugas yang lebih sukar dan rumit berbanding dengan rawatan subluxations. Seorang pakar bedah trauma, memulakan rawatan mangsa perlu tahu normal, dan X-ray anatomi tulang belakang serviks, untuk dapat memahami dan belayar bebas dalam perubahan yang telah mendapat tempat mereka di spondylograms akibat terkehel. Perlu jelas timbul hubungan yang tidak normal antara elemen-elemen individu vertebra, mekanisme anjakan difahami dengan baik dan nisbah jumlah antara vertebra, saraf tunjang dan akar dan arteri vertebra. Ini akan membolehkan anda sedar dan yakin untuk membuat manipulasi yang diperlukan untuk menghapuskan berat sebelah yang sedia ada.

Rawatan dislokasi pada vertebra serviks terbentuk dalam arah reposisi dan immobilisasi seterusnya. Dalam proses pembetulan, bukan sahaja normalisasi vertebra dipindahkan dicapai, tetapi juga pemampatan radikal dan tulang belakang dihapuskan. Dalam keadaan tertentu penyahmampatan rootlets dan saraf tunjang bertukar menjadi tugas utama, tetapi dalam keadaan apa pun ia harus membayangi aspek ortopedik rawatan terkehel.

Kesukaran paling besar adalah untuk mengawan pengurangan penempatan. Dalam kes-kes pengurangan terkehel tulang belakang boleh dicapai hanya jika anterior posterior-rendah proses artikular terkehel vertebra overlying (vertebra terkehel) boleh beralih dari atas proses artikular vertebra asas Antero superior yang posteriorly dan bergerak ke bawah.

Arah vertebra serviks yang dislokasi boleh dicapai dalam tiga cara: satu langkah penyesuaian semula, daya tarikan malar dan laluan pengendalian.

Pembetulan satu peringkat manual dislokasi pada vertebra serviks dilakukan oleh Hippocrates. Merujuk kepada kehelan vertebra serviks kepada pelbagai kyphosis traumatik, Hippocrates cuba merawatnya dengan menghapuskan kyphosis yang sedia ada. Untuk tujuan ini, pembantu menghasilkan daya tarikan untuk kepala, dan doktor, meletakkan tekanan pada bahagian atas kyphosis oleh kaki, cuba untuk menghapuskan ubah bentuk yang ada. Dalam proses manipulasi "terapeutik" ini, pesakit berada di kedudukan di atas perut. Menurut Albert, pada Zaman Pertengahan, tarikan dengan dislokasi vertebra serviks telah diregangkan oleh daya tarikan satu peringkat oleh rambut dan telinga mangsa. Di kemudian hari, untuk membetulkan kehelan leher, peregangan dilakukan di belakang ketua pesakit yang duduk di atas kerusi. Hoffa menganggap kaedah pembetulan ini "dengan cara yang remeh dan permainan berbahaya dari kehidupan pesakit."

Dalam 30-an manual manual abad ke-XX telah menjadi sangat meluas. Khususnya, mereka digunakan secara meluas Brookes (1933). Tidak lama kemudian, kaedah pembetulan ini hilang popularitinya kerana laporan tentang gangguan neurologi yang teruk yang berlaku semasa itu. Tetapi kaedah ini dikembalikan semula secara berkala. Oleh itu, pada tahun 1959, Burkel de la Sasr menyatakan bahawa, pada pendapatnya, pengurangan satu langkah manual adalah kaedah pilihan untuk rawatan kehelan vertebra serviks, dan Evans (1961) sekali lagi mengesyorkannya. Pada tahun 1966, VP Selivanov melaporkan mengenai kejayaan menggunakan kedudukan manual dalam rawatan dislokasi tertutup vertebra serviks.

Terdapat beberapa cara untuk menyesuaikan secara vertebra leher serviks secara teratur. Perhatian paling patut adalah kaedah Güter, yang dicadangkan olehnya lebih daripada 100 tahun yang lalu.

Kaedah Güter berdasarkan tiga perkara utama:

• meregangkan di belakang kepala sepanjang paksi panjang tulang belakang;
• kelonggaran sisi ke arah yang bertentangan dengan yang ada dislokasi, dengan penciptaan tumpuan pada tahap anjakan;
• putaran kepala dan leher ke arah kehelan.

Oleh itu, pembetulan dibuat dengan subluxations dan dislokasi unilateral.

Dengan subluxations dan dislokasi dua hala, manipulasi ini diulang satu demi satu - salah satu pihak pada mulanya diterima secara kondisional sebagai "sihat." Oleh kerana anjakan berdasarkan prinsip tuil, kaedah ini juga dipanggil "tuil".

Penyusunan semula satu langkah secara manual pada Gyuter digunakan untuk subluxations putaran subluxations atlant, unilateral dan dua hala dan dislokasi vertebra C3-C4.

Posisi mangsa di belakang. Kepala dan leher berdiri di tepi meja, di mana pembetulan dibuat, dan disokong oleh tangan pembantu. Ketinggian meja di mana pembetulan dibuat adalah 80-85 cm Dengan sedikit sindrom kesakitan, dan pada kanak-kanak, anestesia tidak berlaku. Dalam kesakitan yang teruk pada orang dewasa, anestesia tempatan dilakukan, yang mana secara posterior pada tahap pergeseran ke dalam tisu serviks, 5-10 ml 0.25-0.5% penyelesaian novocaine ditadbir. Penggunaan anestesia mewakili risiko yang diketahui kerana melumpuhkan kawalan pesakit. Braakman dan Vinken mengesyorkan menggunakan anjakan anterior dinamik vertebra serviks untuk memohon anestesia dengan relaksasi. "

Peringkat pertama pembetulan. Mangsa terletak di atas meja di kedudukan di belakang. Tubuhnya diperbaiki ke meja dengan tali atau tali pinggang flanel. Jadual ditetapkan supaya pesakit berbaring di atasnya boleh diakses dari semua pihak. Pakar bedah yang membuat pembetulan, berdiri di kepala meja yang menghadap mangsa, pembantu berdiri di sisi, di sisi "sihat". Di kepala mangsa dipasangkan gelung Glisson. Tali panjangnya diperbaiki dari belakang di pinggang pakar bedah yang melakukan penyusunan semula. Pakar bedah meliputi sisi kepala mangsa dengan telapak tangannya. Menolak batangnya ke belakang, pakar bedah menarik tali gelung Glisson, dan kemudian menarik kepala dan leher mangsa sepanjang paksi panjang tulang belakang. Tujahan secara beransur-ansur meningkat dalam masa 3-5 minit.

Peringkat kedua pembetulan. Pembantu meliputi permukaan sampingan leher mangsa di bahagian yang sihat sehingga pinggir atas sawit sepadan dengan tahap kerosakan. Bahagian atas sawit penolong adalah titik di mana tindakan tuil dilakukan. Tanpa menghentikan daya tarikan sepanjang paksi panjang tulang belakang, pakar bedah menghasilkan kecenderungan sisi kepala dan segmen leher pesakit yang terletak di atas hujung atas sawit penolong, dalam arah yang sihat. Bahagian atas kelapa sawit adalah tumpuan di mana cerun lateral bahagian leher di atas kecederaan dilakukan.

Peringkat ketiga pembetulan. Tanpa mengganggu daya tarikan pada panjang paksi tulang belakang dan mengeluarkan kecondongan kepala dan leher dengan cara yang sihat, pakar bedah dengan tangannya pada permukaan sisi kepala mangsa, menghasilkan perubahan kepala dan leher segmen terletak di atas tapak kecederaan ke arah penempatan.

Kepala korban diberikan posisi normal. Menghasilkan spondylography kawalan. Sekiranya spondylogram kawalan mengesahkan penghapusan anjakan sedia ada, maka pembetulan selesai. Dalam ketiadaan pembetulan, semua manipulasi dalam urutan di atas diulang.

Dengan dislokasi dua hala, arah dibuat secara berurutan - pertama di satu pihak, kemudian di sisi yang lain.

Selepas arah yang dicapai, immobilization dilakukan oleh gypsum dressing-thoracic. Dengan subluxations rotasi atlant, immobilization adalah terhad kepada plaster atau kolar lembut Shantz. Syarat imobilisasi berbeza-beza, bergantung kepada jenis kerosakan, lokasi dan umur mangsa, dalam masa 1.5-4 bulan.

Dalam proses tiga tahap penyusunan semula, proses artikular dari posterior-inferior vertebra dislokasi melakukan evolusi berikut. Dalam proses peringkat pertama penentuan kedudukan - distensi spinal sepanjang paksi panjang - diastase dicipta di antara hujung proses artikular yang dipindahkan. Semasa fasa mengubah semula kedua - kecondongan sisi di sebelah sihat - daya tarikan dicipta diastasis agak meningkat dan yang penting, proses artikular postero-rendah output vertebra terkehel ke arah proses artikular yang unggul anterior-sisi vertebra asas. Semasa mengubah semula peringkat ketiga - putaran ke arah terkehel - posteroinferior proses artikular vertebra terkehel, menggambarkan separuh bulatan, jatuh ke dalam tempat di sebalik proses artikular yang unggul anterior vertebra asas.

Peluasan sebagai kaedah membetulkan kehelan vertebra serviks adalah yang paling biasa. Pengalaman praktikal menunjukkan bahawa kaedah ini sering digunakan tanpa idea yang jelas tentang jenis kerosakan, jenis dan tahap anjakan vertebra, hubungan yang tidak normal baru antara terkehel vertebra yang dibangunkan hasil daripada kecederaan. Ini mungkin menerangkan sejumlah besar hasil rawatan yang tidak memuaskan, yang dilaporkan dalam kesusasteraan. Walau bagaimanapun, dengan pemakaian kaedah pembetulan yang betul untuk jenis sesaran vertebra serviks, mungkin untuk mencapai hasil yang memuaskan. Pelanjutan boleh dilakukan oleh gelung Glisson dan oleh tarikan rangka di luar tulang peti besi tengkorak. Traction menggunakan Glisson gelung adalah amat menyusahkan untuk pesakit, ia kurang diterima oleh pesakit dan yang paling penting, tidak mewujudkan mencukupi dikehendaki regangan tulang belakang, jadi ia tidak membenarkan penggunaan barangan jangka panjang nilai dikehendaki. Walaupun semua perkara di atas, peregangan dengan gelung Glipson paling sering digunakan dalam amalan institusi perubatan. Sambungan rangka lebih berkesan daripada tulang vault tengkorak digunakan lebih kurang kerap dalam amalan trauma perubatan rangkaian institusi atau kerana kekurangan peralatan yang diperlukan, atau kerana ketidakmampuan untuk memohon dalam amalan, atau kerana takut penggunaan tidak wajar kaedah ini.

Pengurangan daya tarikan boleh dilakukan dalam masa beberapa hari atau (kekal regangan) menggunakan beban yang agak kecil, atau beberapa jam (dipercepatkan regangan) beban yang lebih besar (Bohler. 1953). Braakman dan Vinken (1967) melaporkan bahawa menggunakan berat kurang daripada 10 kg dengan cengkaman rangka untuk tulang peti besi ini tengkorak, mereka tidak pernah mampu untuk mencapai mengubah semula dalam terkehel unilateral bergelut vertebra serviks, dan daya tarikan rangka kekal selama beberapa hari banyak lebih daripada 10 kg dibenarkan untuk mencapai pembetulan dalam 2 daripada 5 mangsa. Pada tahun 1957, Rogers berkata bahawa dalam 5 kes beliau terkehel unilateral bergelut daya tarikan rangka berterusan tidak berkesan. Apabila menggunakan beban daya tarikan rangka 10 kg untuk rawatan kehelan tunggal dan dua hala bergelut di 15 pesakit dan Ramadier Bombart (1964) mencapai mengubah semula hanya 8 daripada 15 pesakit. Menurut LG Shkol'nikova, V. Selivanov dan M. Nikitin (1967), tiada seorang pun daripada 10 pesakit yang terkehel lengkap tunggal atau dua hala vertebra serviks mereka gagal mencapai semula kedudukan daya tarikan baju singkat, dan 113 subluxation pesakit dengan keputusan yang positif telah dicapai dalam 85 orang. A. Kaplan (1956, 1967) menekankan kesukaran dan ketidakcekapan pengurangan terkehel vertebra serviks menggunakan baju singkat atau daya tarikan rangka.

Pelanjutan tetap gelung Glisson boleh digunakan untuk mengarahkan subluxasi segar pada vertebra serviks. Adalah berkesan sekiranya mungkin untuk mencapai arah semula yang cepat. Jika peregangan berterusan untuk masa yang lebih lama, pesakit, sebagai peraturan, tidak bertolak ansur dan menghentikannya sendiri. Gelung Glisson tidak membenarkan penggunaan saiz saiz yang betul kerana mampatan tisu lembut leher dan mampatan kapal. Ia tidak membenarkan pesakit makan, bercakap, dan lain-lain. Peregangan gelung Glisson mungkin lebih sesuai untuk imobilisasi, dan bukan untuk reposisi. Lebih berkesan adalah daya tarikan rangka yang melampaui tulang peti besi kranial.

Teknik superimposisi daya tarikan rangka yang melampaui tulang kubah tengkorak dan tekniknya diterangkan di atas. Dengan daya tarikan dislokasi ke hadapan dua hala dilakukan oleh beban besar sehingga 20 kg. Sejak dislokasi anterior biasanya fleksi keseleo. Maka daya tarikan dilakukan pada sudut terbuka ke belakang. Bagi wilayah ini di bawah bilah sertakan mangsa padat ketinggian kusyen 10-12 cm, beberapa melemparkan kembali kepalanya kembali mengalir melalui yang membentang oleh kabel dengan beban, ditetapkan pada hujung kepala katil adalah pesawat frontal agak lebih rendah disediakan melalui badan mangsa. Dalam kes dislokasi unilateral, derotasi dilakukan dengan memendekkan tali gelung Glisson pada sisi bias. Selepas spondylograms kawalan disahkan mencapai diastasis antara proses artikular beralih dicapai dalam satah daya tarikan dan arah tujahan dan menterjemahkan beberapa perubahan dalam mendatar dan agak mengurangkan magnitud beban. Sekali pada mengubah semula kehadiran spondylograms kawalan dibuktikan mengenakan kraniotorakalnuyu pembalut atau jenis berpakaian kolar Schantz.

Daya tarikan pada prinsipnya tidak berbeza dari apa cara dari daya tarikan berterusan. Ia dihasilkan dalam masa yang lebih singkat menggunakan lebih banyak beban yang besar. Untuk masa yang singkat, jumlah kargo meningkat. Di bawah kawalan spondylography, peringkat pengurangan berturut-turut, diterangkan dengan pelanjutan berterusan, dijalankan. Kawalan spondylogram membolehkan anda memantau kedudukan vertebra yang dipindahkan semasa setiap titik pembetulan individu dan membuat penyesuaian sepanjang proses penataan semula dengan meningkatkan atau mengurangkan magnitud barang dan mengubah kedudukan tujahan.

Immobilization selepas penyaringan semula dislokasi lengkap vertebra serviks III-VII dilakukan dalam tempoh 3-4 bulan oleh gypsum dressing craniotoracic. Rawatan berikutnya terdiri daripada fisioterapi, urut, gimnastik perubatan yang berhati-hati di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman.

Arah pengoperasian dislokasi dan dislokasi-dislokasi vertebra serviks III-VII

Kaedah ini, sebagai peraturan, tidak perlu menggunakan subluxations segar vertebra. Dislokasi yang lengkap, terutamanya mereka yang bergulat, serta dislokasi-dislokasi, sering kali menjadi penyataan semula terbuka.

Terutama dibahaskan ialah persoalan kesahihan penggunaan pengurangan terbuka atau tertutup dengan kecederaan rumit tulang belakang serviks. Satu pandangan yang melampau adalah bahawa apa-apa kerosakan kepada terkehel serviks hendaklah pengurangan tertutup, yang lain - semua rumit oleh kerosakan kepada tulang belakang serviks mesti disertakan dengan pembukaan yang luas saluran tulang belakang dan semakannya. Kedua-dua kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan. Ia tidak selalunya sibuk dengan nasib yang berikutnya pembukaan seluruh pesakit terusan tulang belakang, dan pengurangan tertutup dengan kecederaan rumit adalah penuh dengan risiko, yang serius kepada kesihatan dan kehidupan mangsa. Rupa-rupanya, seni seorang pakar bedah trauma adalah untuk mencari kaedah rawatan yang betul untuk setiap mangsa, dan untuk itu ia mesti mempunyai kaedah pembetulan terbuka dan tertutup.

Tidak ada keraguan bahawa kaedah operasi terbuka dalam keadaan tertentu lebih selamat dan kurang berbahaya bagi mangsa.

Kaedah operasi mengubah semula melampaui hanya mengubah semula vertebra telah beralih, kerana rec ia adalah mungkin dan perlu untuk melaksanakan dan selamat immobilization dalaman segmen tulang belakang yang cedera, yang amat penting dan kelebihan yang ketara dalam rawatan kecederaan tidak stabil. Di samping itu, kaedah pembedahan, dengan petunjuk yang sesuai dan keperluan timbul, memungkinkan untuk mengaudit saluran tulang belakang dan membuat manipulasi yang diperlukan ke atas kandungannya untuk kecederaan yang rumit. Kedua-dua keadaan ini - keupayaan untuk melaksanakan immobilization dalaman dan semakan semula kandungan terusan tulang belakang - adalah satu kelebihan yang tidak dapat dinafikan daripada kaedah rawatan pembedahan. Oleh itu, kemungkinan rawatan pembedahan dan patah terkehel-terkehel III - vertebra serviks VII melampaui vertebra mengubah semula telah beralih, dan apabila dinyatakan membenarkan pada masa yang sama menjalankan semakan saluran tulang belakang dan kandungannya, pengurangan dan penetapan dalaman.

Percubaan untuk menerapkan kaedah pengendalian untuk kecederaan vertebra serviks oleh doktor individu telah dibuat sudah pada awal abad ke-20. Pada tahun 1916, Mixter dan Osgood diikat dengan ligamen sutera dari gerbang I dan II vertebra serviks. Walau bagaimanapun lebih meluas kaedah ini mula digunakan dalam 15-20 tahun yang lalu.

Kami menekankan perhatian pembaca kepada kaedah pembetulan pembedahan dan penetapan dalaman segmen yang rosak tulang belakang serviks. Fiksasi dalaman dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan kawat, fusi posterior dan penggunaan gabungan jahitan kawat dan spondylosus posterior.

Petunjuk: semua jenis kerosakan, disertai oleh ketidakstabilan yang teruk, salah satu tanda-tanda yang pembetulan vertebra yang sangat mudah; pemulihan tertutup yang tidak berjaya dalam kecederaan atau kecederaan yang tidak rumit dengan gejala akar dan gejala tulang belakang yang kurang jelas; kerosakan kepada dua atau lebih elemen vertebra yang sama (dislokasi dengan gabungan patah gerbang, dan lain-lain); pelbagai luka vertebra; kecederaan yang rumit; kerosakan dengan gangguan neurologi dan gejala progresif.

Penyediaan pra operasi, kedudukan cedera pada meja operasi, anestesia adalah serupa dengan apa yang dikatakan mengenai oktsipitosponilodeza.

Campur tangan juga dilakukan dengan daya tarikan tulang yang telah diperintahkan ke atas tulang-tulang peti besi kranial.

Teknik penataan semula dan penetapan belakang pesat

Linear memotong di sepanjang proses spinous lapisan ketat garis tengah membedah kulit, tisu subkutaneus, fascia cetek. Tahap dan tahap pemotongan bergantung pada lokasi lesi. Membawa hemostasis menyeluruh. Luka muncul ligamen nuchal bogel, yang pergi ke puncak proses spinous. Ligamentum ligamentous dibedah secara ketat sepanjang midline. Menggunakan gunting, proses spinous puncak teliti raspatory dan terpencil, skeletonizing permukaan sisi proses spinous dan wishbone ini. Manipulasi ini perlu dijalankan selaras dengan berhati-hati maksimum, terutamanya di tempat-tempat di mana terdapat ligamen koyak atau patah gerbang. Perlu diingat bahawa patah-kehelan dan keseleo boleh menjadi peningkatan yang ketara dalam ruang mezhduzhkovogo kadang-kadang sampai 3 cm. Dalam kes ini, otot yang sebahagiannya ditutup dengan ligamen koyak ia bertukar kuning melahirkan mater Dura, yang mudah rosak dalam proses elemen posterior skeletprovaniya vertebra. Perlu diingat bahawa arka vertebra serviks adalah formasi yang sangat sensitif dan halus yang tidak dapat menahan penyalahgunaan yang ketara. Terutama berhati-hati dan berhati-hati apabila memanipulasi tapak kecederaan. Menghasilkan menyeluruh luka hemostasis kasa tamponade memampatkan direndam dengan larutan garam fisiologi panas. Selepas meneliti otot dan pembiakan mereka ke dalam tangan menjadi kerosakan jelas kelihatan kepada seluruh rantau ini. Biasanya overlying proses spinous beralih ke atas dan anteriorly. Apabila kehelan unilateral proses spinous, lebih-lebih lagi, menolak jurang sampingan dan mezhduzhkovaya mungkin mempunyai bentuk baji. Ligamen kuning dan interkostal rosak. Dalam kecacatan mezhduzhkovom bawah ligamen koyak kuning kelihatan kelabu-biru-kelabu pepejal mozyuvaya shell mudah ditentukan oleh kehadiran denyutan. Ia boleh dilindungi dengan lemak epidural berlumuran darah dan oleh itu dicat dengan warna ceri gelap. Tetapi mungkin denyutan ini lemah atau tidak hadir. Dalam kes ini, mater Dura, dikelilingi oleh darah beku dan imbibirovannoy darah lemak epidural, anda tidak boleh mengiktiraf. Dalam kes keretakan dua hala crura mengiringi terkehel, tunduk dengan proses spinous boleh berada di tempat atau walaupun agak pelarian posteriorly.

Bergantung pada jenis kerosakan yang dikesan semasa campur tangan, data klinikal dan, jika ada tanda-tanda yang sesuai, lakukan campur tangan pada kandungan saluran tunjang. Dalam kes-kes yang ditunjukkan, laminektomi dilakukan terlebih dahulu.

Tanpa alasan yang mencukupi, panjang laminektomi tidak perlu ditingkatkan. Pembuangan hematoma ekstradural dan pembekuan darah boleh dilakukan dan melalui ruang interstitial antara vertebra yang ditinggalkan.

Di bawah kawalan penglihatan, anjakan vertebra dipindahkan berlaku. Ini dilakukan dengan meregangkan tulang belakang sepanjang paksi yang panjang, kemudian memiringkannya ke bahagian yang sihat, berkembang dan berputar ke arah dislokasi. Pelanjutan dilakukan oleh pembantu pada pendakap lanjutan rangka. Pada masa yang sama, pakar bedah membuat penyelarasan dengan bantuan alat di luka. Kesukaran tertentu timbul apabila untuk mengubah semula keseleo bergelut, apabila proses artikular menghubunginya begitu intim antara satu sama lain, yang boleh mewujudkan gambaran palsu mengenai ketiadaan kerosakan dan gangguan hubungan anatomi normal. Arah memerlukan pakar bedah terlebih dahulu untuk mengarahkan dengan jelas dalam perubahan anatomi yang telah berlaku, kesabaran, ketabahan yang mencukupi dan, sememangnya, berhati-hati. Untuk menghilangkan lekatan proses artikular, adalah mungkin untuk menggunakan tindakan tuil dengan bantuan pahat nipis.

Sangat tepat AV Kaplan menumpukan perhatian pada kesulitan pengasingan yang tertutup seperti kehelan, kerana walaupun arah terbuka sering dikaitkan dengan kesukaran yang besar.

Kadang-kadang, terutamanya dengan dislokasi terperangkap basi, tidak mungkin untuk membetulkan proses-proses artikular dan perlu untuk melakukan reseksi. Resection proses artikular di nevpravimyh bergelut terkehel pertama kali dijalankan oleh VL Pokatilo pada tahun 1905. Selepas diperlukan untuk melaksanakan penetapan tulang belakang segmen dicapai mengubah semula yang rosak terkehel vertebra. Penekanan boleh dilakukan oleh jahitan wayar atau jahitan kabel dengan kombinasi plastik tulang bahagian belakang tulang belakang.

Spondylodesis belakang dalam pengertian klasiknya (menggunakan hanya gerak tulang), pada pendapat kami, tidak digalakkan sekiranya berlaku kerosakan yang tidak stabil. Kami menganggapnya tidak munasabah kerana kesan penstabilannya mula memberi kesannya hanya selepas permulaan blok tulang belakang, iaitu 4-6-8 bulan selepas operasi. Bulan pertama paling kritikal selepas kecederaan, dan minggu ini apabila tidak lagi kembali jabatan tulang belakang fusion, klasik belakang-fusion tidak mempunyai kesan penstabilan pada tulang belakang. Oleh itu, kami menganggap bahawa penstabilan awal "keras" awal dilakukan dengan jahitan wayar atau jahitan wayar dengan kombinasi plastik tulang di bahagian belakang tulang belakang. Jahit wayar dijalankan dalam pelbagai versi. Yang paling boleh dipercayai adalah jahitan dawai lapan berbentuk, menangkap proses spinus patah dan dua vertebra bersebelahan.

Bagi apa-apa wayar kimpalan overlay di pangkal proses spinous vertebra terkehel, awl nipis vertebra di atas dan asas atau latihan digerudi laluan 0,5-1 mm diameter dalam satah frontal. Melalui saluran yang dibuat melakukan dawai dari keluli tahan karat dalam bentuk angka-lapan . Jahitannya juga boleh digunakan pada lengan . Dalam spondylosis gabungan posterior, bersama-sama dengan penggunaan jahitan wayar, penetapan osnoplasti segmen tulang belakang yang rosak juga dilakukan. Untuk ini, tulang padat dikeluarkan dari pangkal proses spinus dan bahagian-bahagian tulang separuh yang berdekatan sehingga tulang pendarahan, tulang pendarahan terdedah. Ini menyediakan tempat tidur untuk meletakkan keratan tulang. Rotan tulang padat, yang diambil dari puncak sayap ilium, diletakkan di atas katil ibu yang berpendidikan.

Transplantasi perlu dibentangkan supaya ia bertindih dengan gerbang vertebra yang dipindahkan dan vertebra 1 - 2 yang lebih tinggi dan lebih rendah. Bahan terbaik untuk cantuman tulang adalah autostyticity. Jika, untuk sebab tertentu, pengambilan autotraper adalah tidak diingini, homogeniti boleh digunakan, dipelihara dengan suhu rendah. Tidak boleh kita bersetuju dengan pendapat EG Lubensky bahawa bahan terbaik untuk tujuan ini adalah tulang beku kering.

Setelah menetapkan keruntuhan tulang atau kraftangan, jahitan wayar digunakan pada kedua-dua belah proses spinosa dan menghasilkan hemostasis menyeluruh. Kemudian jahitan terlarut pada luka, suntikan antibiotik. Sapukan pembalut aseptik.

Spondylodesis segmen tulang belakang laminectomized mempunyai beberapa keunikan. Dalam hal mengeluarkan 1-2 gerbang, dengan syarat proses artikular dipelihara, teknik tidak berbeza dari yang diterangkan di atas. Dengan panjang laminektomi yang lebih besar, perpaduan tulang belakang posterior adalah sukar dari segi teknikal dan sering gagal, kerana ketiadaan sentuhan antara tali pinggang dan tisu tulang sering menyebabkan penyerapan. Tempat tidur untuk penempatan transplantasi terbentuk di akar gerbang di rantau proses artikular, di mana graf itu diletakkan. Dalam kes-kes ini adalah perlu untuk menghubungi asas proses melintang. Seseorang harus ingat kedekatan arteri vertebra dan tidak merosakkannya.

Sekiranya pada masa depan kejadian gabungan tulang belakang posterior dan penstabilan tulang belakang tidak berlaku, maka spondylodesis anterior dihasilkan pada tahap kedua. Semasa operasi, kehilangan darah adalah tepat pada masanya dan pampasan sepenuhnya.

Pada hari-hari selepas operasi, pengurusan pesakit berbeza sedikit daripada pengurusan pasca operasi yang diterangkan dalam operasi ocipitospondylodeza.

Apabila mengganggu kehelan, tarikan di luar tengkorak boleh dihentikan pada hari ke-3 ke-4 selepas operasi. Selepas campur tangan untuk dislokasi-kehelan dan kehelan tanpa kerosakan yang signifikan kepada badan vertebra dan dengan keyakinan terhadap kebolehpercayaan penetapan yang dibuat, adalah mungkin untuk tidak mengenakan pembalut plaster. Sekiranya terdapat keraguan, kaedah penambahbaikan luar yang paling boleh dipercayai adalah plaster cast craniotoracic untuk tempoh l, 5-4 bulan.

Istilah pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar bergantung kepada kehadiran kerusakan yang bersamaan dengan saraf tunjang dan otak. Sekiranya tiada kecederaan tersebut, oleh 12-14 hari, mangsa boleh dilepaskan untuk rawatan pesakit luar.

Cengkerang rangka di luar tulang peti besi tengkorak agak mudah untuk menetapkan anjakan yang ada, tetapi tidak mungkin untuk memegangnya dalam posisi yang dikehendaki. Oleh itu, ia diputuskan untuk mengeluarkan spondylodease gabungan belakang, yang dilakukan pada hari ke-8.