Kecederaan Extensor III-VII vertebra serviks: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dalam rawatan pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang serviks berulang kali perlu berjumpa dengan pesakit yang mempunyai gangguan tulang belakang yang teruk sehingga fisiologi percutian saraf tunjang yang lengkap pada tahap kerosakan berlaku pada rendah, terkehel minimum vertebra, sering terhad kepada anjakan kecil dari tubuh hadapan vertebra overlying.

Ketunggalan gambaran klinikal yang diperhatikan ini diburukkan lagi oleh hakikat bahawa ramai pesakit dengan kerosakan pada tulang belakang serviks, di mana X-ray mendedahkan depan yang lebih kasar diimbangi dengan 1/2 atau 3/4 daripada diameter anterior-posterior badan, gangguan saraf yang minimum atau tidak hadir. Untuk masa yang panjang ini kejam kecederaan saraf tunjang semasa kecederaan yang seolah-olah tidak berbahaya dengan perubahan radiografi minimum kekal misteri dan tidak dapat dijelaskan. Simptomatologi dari saraf tunjang di ini terjejas menjelaskan diasingkan kecederaannya hemorrhachis dan m. N. Misteri asal kecederaan teruk tulang belakang serviks telah persetubuhan Taylor dan Blackwood (1948), menerangkan mekanisme terkehel serviks boleh laras dan Forsyth (1964) , diterangkan dengan terperinci perubahan yang berlaku dengan luka extensor tulang belakang serviks.

Ia diakui secara universal bahawa kecederaan extensor tulang belakang, termasuk tulang belakang serviks pertengahan dan bawah, jarang berlaku.

Pada tahun 1964, Forsyth melaporkan bahawa, dalam analisis retrospektif 159 pesakit dengan cedera tulang belakang serviks yang diperhatikan selama 12 tahun, mekanisme kekerasan ekstensor berlaku pada separuh kes. Akibatnya, kecederaan extensor tulang belakang serviks sering dijumpai dan sering disertai dengan kecederaan saraf tunjang yang teruk.

[1], [2], [3], [4]

Punca kecederaan extensor III-VII vertebra serviks

Extensor kecederaan vertebra serviks berlaku apabila keganasan digunakan untuk dagu, muka atau dahi mangsa, pada masa yang sama dengan ketara menjadi ramah sekali tidak terhad tulang belakang serviks. Kecederaan mekanisme extensor vertebra serviks pada tahun-tahun kebelakangan ini telah semakin dilihat pengguna jalan raya dalam kes brek secara tiba-tiba pada kelajuan tinggi apabila kepala dilemparkan kembali secara mendadak. Pasukan pecah bertindak pada tulang belakang ke arah belakang dan ke bawah. Kepala dan leher pada masa yang sama dengan ketara unbent, yang membawa kepada penumpuan ganas artikular dan proses spinous. Kepala dan leher segmen overlying terus berputar posteriorly sekitar paksi frontal melalui data proses artikular, yang membawa kepada pecah ligamen membujur anterior. Tambahan pula, sama ada cakera intervertebral dipecah, atau patah tulang belakang vertebra berlaku di atas penutup penutup ekornya. Spine superstrate dilupuskan atas titik di mana jurang ini disesarkan posteriorly oleh terkoyak ligamen membujur posterior utuh dari permukaan belakang vertebra badan asas. Pada tahap kerosakan kepada saraf tunjang dikepit antara belenggu dan sudut belakang ekor plat hujung overlying pecah cakera vertebra dalam kes beralih posteriorly atau lebih rendah posterior badan sudut badan di patah tulang cancellous berhampiran caudal dan selari dengan plat akhir. Untuk pemampatan dan bahkan menghancurkan kord rahim, ligamen longitudinal posterior yang dipisahkan juga menyumbang.

Oleh itu, terdapat "pelencongan" atau pembengkakan retak dari vertebra serviks.

Bagaimana untuk menerangkan anjakan depan vertebra, yang terletak di atas tapak kerosakan dalam keganasan extensor? Lagipun, biasanya peralihan itu wujud dalam keganasan keganasan. Forsyth (1964) menerangkan ini dengan arah dan sifat daya pecahnya. Keganasan extensor pada tulang belakang tidak bertindak tegas, tetapi di belakang dan bawah. Pendedahan seketika menyebabkan kerosakan yang dinyatakan di atas. Melanjutkan tindakannya, keganasan membawa kepada hakikat bahawa kepala dan bahagian atas leher terus bergerak sepanjang lengkung ellipsoidal yang mengembalikan kepala dan tulang belakang.

Ini menerangkan kedudukan bahawa kecederaan saraf yang sakit tulang belakang digabungkan dengan penemuan radiografi minimum kerana spondylography dibuat selepas berakhirnya keganasan, dan kecederaan saraf tunjang berlaku pada masa ini kesan maksimum.

Pada masa maksimum extensor kesan keganasan cukup kuat anterior ligamen membujur patah boleh berlaku di akar gerbang, proses artikular, di gerbang dan proses spinous. Dengan keganasan tindakan yang berterusan, mengatasi kekuatan ligamen membujur anterior, bersama-sama dengan kerosakan berlaku anjakan awal diterangkan dan kerosakan kepada unsur-unsur belakang vertebra. Dalam kes ini, kedua-dua anterior dan posterior unsur-unsur vertebra kerosakan yang paling serius berlaku kepada jenis kompleks patah-terkehel, tahap yang teruk jumlah ketidakstabilan kerosakan manakala kerosakan tanpa unsur-unsur patah extensor posterior vertebra adalah stabil dalam akhiran.

Akhirnya, jika keganasan extensor tidak mampu mengatasi kekuatan ligamen longitud anterior, kerosakan itu terhad kepada patah tulang pada elemen vertebral posterior yang disebutkan di atas.

[5], [6], [7]

Gejala kecederaan extensor pada vertebra serviks III-VII

Gejala kecederaan extensor tulang belakang serviks dicirikan oleh manifestasi pelbagai tahap intensiti gangguan neurologi. Gejala kecederaan saraf tulang belakang mungkin sedikit, tetapi, seperti yang berlaku lebih kerap, boleh menjadi sangat sukar sehingga perkembangan segera tetraplegia. Terdapat kecederaan extensor dan tanpa gangguan neurologi.

Pengiktirafan yang betul terhadap kecederaan ekstensor dibantu dengan mengetahui keadaan trauma, kehadiran lebam, lecet, lebam di dagu, muka, di kawasan dahi. Sifat kerosakan akhirnya ditapis oleh spondylogram profil.

Mengakui kecederaan whiplash extensor boleh berdasarkan: kehadiran lebam, calar dan kesan lain kecederaan di bahagian muka, dagu dan dahi yang muncul dari menjadi mangsa kepada kepala atau graviti jatuh kepala mangsa itu; kehadiran kesakitan di belakang leher, kesakitan tempatan dan kehadiran bengkak pada bahagian leher posterior-lateral; batasan pergerakan leher dan kepala, peningkatan kesakitan semasa pergerakan dan tahap ketidakstabilan dalam tulang belakang serviks.

Dengan kecederaan tulang belakang serviks, Kienbock membezakan tiga tahap ketidakstabilan: sederhana dan ringan.

Ijazah teruk dicirikan oleh kehadiran gejala "guillotining," dinyatakan dalam kemustahilan menahan kepala dan jatuh seperti kepala jatuh dari guillotine. Gejala ini berlaku dengan kerosakan teruk pada tulang belakang serviks dengan ketidakstabilan melampau dan kerosakan yang teruk pada kord rahim.

Tahap ketidakstabilan purata dinyatakan dalam fakta bahawa mangsa boleh memegang kepalanya hanya dengan sokongan luaran tambahan - dia menyokong kepala dalam kedudukan menegak dengan tangannya sendiri.

Tahap ketidakstabilan mudah ditunjukkan dalam fakta bahawa mangsa memelihara kepalanya tanpa sokongan luaran tambahan hanya dalam kedudukan tertentu, tegas yang ditetapkan. Apabila cuba menukar posisi kepala, kestabilan terganggu. Sekiranya anda ingin menukar kedudukan kepala, walaupun giliran mudah untuk melihat sisi, ia tidak menghidupkan kepalanya ke arah yang betul, seperti orang biasa, tetapi bertukar dengan seluruh badan. Keadaan seperti itu, Wagner dan Stolper, disebut sebagai "kepala patung".

Kehadiran radicular dan terutamanya tulang belakang, gejala-gejala yang lebih teruk, ditambah pula dengan perubahan radiografi yang diterangkan di atas, yang utama ialah hadapan kecil, kadang-kadang tidak perangkap anjakan dan pemisahan kawasan kecil tulang di tapak pecah ligamen membujur anterior, membuat diagnosis extensor rosak tulang belakang serviks boleh dipercayai.

Diagnosis lesi extensor III-VII vertebra serviks

Perubahan yang diterangkan di atas, yang timbul daripada lanjutan extensor vertebra serviks, menjelaskan penemuan minimum yang dapat dikesan dengan spondillography. Pada spondylogram lateral, biasanya anjakan depan kecil badan vertebra yang terletak di atas kawasan kerosakan biasanya diperhatikan. Kadangkala kecenderungan ke hadapan ini mungkin lebih penting. Sangat ciri-ciri adalah pemisahan cebisan tulang dari sudut depan bahagian bawah tulang belakang beralih anteriorly, yang sepadan dengan ligamen pecah membujur anterior. Dalam unsur-unsur posterior vertebra, seseorang dapat memerhatikan patah akar gerbang atau gerbang, gerbang itu sendiri atau proses spinous. Unsur-unsur kerosakan posterior paling ciri terkehel vertebra ialah terkehel atau patah-posteroinferior overlying proses artikular vertebra tidak seperti kerosakan akhiran apabila keretakan berlaku lebih kerap proses artikular Antero-atasan vertebra asas.

[8],

Rawatan cedera extensor III-VII vertebra serviks

Pilihan kaedah rawatan kecederaan extensor tulang belakang serviks bergantung kepada tahap manifestasi klinikal yang mencerminkan perubahan anatomi dan fisiologi yang disebabkan oleh trauma. Ia harus ditekankan bahawa biasanya lesi extensor, dengan pengecualian kes-kes dengan kerosakan teruk struktur sokongan posterior, dan ini tidak begitu biasa, stabil apabila bahagian leher diberi lekukan. Ini sebahagian besar menentukan pilihan kaedah rawatan.

Dengan anjakan ke hadapan sedikit badan overlying vertebra manifestasi kecil gejala neurologi yang minimum atau tiada langsung rawatan adalah terhad oleh immobilization cranio-toraks pembalut atau plaster Schantz jenis kolar untuk 3-6 bulan. Ramalan dalam kes ini, sebagai peraturan, adalah baik. Biasanya, selepas 4-6 bulan, satu blok tulang anterior spontan dikenal pasti secara radiografi oleh pengikatan ligamen membujur anterior.

Jika terdapat pengurangan yang lebih ketara anjakan depan dihasilkan pada masa yang sama secara manual atau dengan menyampaikan sambungan diingini, daya tarikan api melalui Glisson gelung atau daya tarikan rangka tulang calvarial. Tujahan diarahkan sepanjang paksi panjang tulang belakang dan agak posterior. Apabila mencapai arah, immobilization dilakukan oleh salah satu kaedah yang disebutkan di atas.

Dengan kehadiran ketidakstabilan teruk, peregangan adalah kontraindikasi. Dalam kes-kes ini, immobilization luaran atau dalaman perlu dijalankan.

Ketidakstabilan teruk tulang belakang kepada kehadiran gangguan neurologi memaparkan kandungan semakan terusan tulang belakang dan immobilization dalaman. Ini dicapai melalui campur tangan pembedahan. Keperluan untuk imobilisasi dalaman yang boleh dipercayai dengan ganti rugi tidak stabil adalah jelas dan mudah difahami. Pada luka-luka extensor agak stabil vertebra serviks, yang memerlukan semakan kandungan terusan tulang belakang, dan dengan itu laminectomy, keperluan untuk sekolah rendah immobilization dalaman awal ditentukan oleh fakta bahawa dalam proses lamnnektomii dipadam struktur sokongan belakang vertebra memberikan kestabilan kepada tulang belakang, dan kerosakan bertukar menjadi tidak stabil. Dalam kes-kes ini, kita menimbangkan usaha berisiko pelarasan tertutup vertebra yang dipindahkan. Pengurangan tertutup mungkin rumit oleh kehadiran serpihan tulang percuma di kawasan lengkok akar atau proses artikular, dan yang paling penting, ia tidak memberikan kemungkinan tulang belakang semakan kandungan terusan. Semasa mengubah semula tertutup tidak menolak kemungkinan tambahan kecederaan saraf tunjang menengah.

Penyediaan pra operasi, anestesia, kedudukan cedera pada jadual operasi adalah serupa dengan yang dinyatakan dalam operasi occipitospondylodease. Sudah tentu perlu terlebih dahulu memohon daya tarikan tulang di luar tulang-tulang peti besi kranial.

Akses tengah posterior melalui jalur yang menghubungkan hujung proses berputar ke panjang yang dikehendaki dengan ketat di sepanjang lapisan tengah menyeberang lapisan lembut. Tunjukkan kawasan kerosakan. Proses dan gerbang yang spin adalah skeleton sehingga sekurang-kurangnya dua gerbang terdedah di atas dan di bawah tapak kecederaan. Pada panjang yang betul, laminateectomy dilakukan.

Teknik laminektomi diketahui, kami hanya memberi perhatian kepada perkara berikut. Panjang potongan kulit dikesan oleh tahap laminektomi dan tahap ekspresi lemak subkutan dan otot yang mendasari. Kerana dalam proses artikular serviks puncak agak dalam dan ditutup dengan otot leher yang kuat, pemotongan itu perlu dijalankan secara tegas garis tengah melalui nuchae ligamentum, saluran miskin. Skeletonisasi proses spinus vertebra serviks membuktikan kesukaran-kesukaran tertentu disebabkan oleh bifurasi mereka. Ia sama-sama sukar untuk melengkapkan gerbang vertebra serviks kerana mobiliti mereka dan kekuatan yang agak rendah. Skeletonisasi harus dilakukan secara subperiosteastik dengan penggunaan minimal pisau bedah. Selepas pembedahan detasmen periosteum tisu lembut dari permukaan sisi proses spinous dan gerbang dijalankan menggunakan kukur cukup luas atau sedikit lebih baik. I. S. Babchin mengesyorkan untuk membuat detasmen bodoh melalui bola kasa. Tidak terpisah dalam kes ini, tendon kecil dan otot, yang melekat pada proses dan busur yang berputar, dipotong dengan gunting. Detasmen tisu lembut dihasilkan di kedua-dua belah pihak. Untuk menghentikan pendarahan ruang antara proses spinous dan kuil-kuil di satu pihak dan mengelupas tisu lembut - dengan lain kasa tamponiruyut ketat dibasahkan dengan masin hangat. Pendarahan dari saluran yang lebih besar, biasanya vena dihentikan oleh electrocoagulation.

Proses spinous bosan di pangkalan mereka dengan bantuan pemotong melengkung atau bayonet berbentuk dan selepas penyingkiran ligamen yang mempertahankannya akan dikeluarkan. Menggunakan niper tulang dengan span besar bulat, mereka juga mengeluarkan tisu tulang di dasar proses spinous. Di satu tempat dengan bantuan tisu tulang tisu tulang ditipis dan dikeluarkan supaya kecacatan pada tulang terbentuk. Melalui kecacatan ini dengan bantuan laminektomi, lekukan kelengkungan secara beransur-ansur lengkung dihasilkan - laminektomi. Penjagaan harus diambil apabila mengeluarkan bahagian sisi lengkungan berhampiran akarnya, di mana terdapat batang batang vena yang hancur. Penjagaan khas diperlukan untuk semua manipulasi ini dalam keadaan tulang belakang yang rosak. Serat epidural bogal paling sering disedut dengan darah dan tidak mempunyai warna kekuningan biasa. Serat dipisahkan oleh spatula serebrum sempit dan dikelilingi ke sisi. Mereka mendedahkan dura mater. Apabila ia dibedah, kerosakan kepada arachnoid yang mendasari harus dielakkan. Pembukaan kantung dural dilakukan jika perlu untuk memeriksa kord rahim.

Pada autopsi terusan tunjang, pemeriksaan terperinci mengenai kawasan kerosakan dilakukan. Keluarkan serpihan tulang kecil yang longgar dan ligamen pecah. Perhatian khusus diperlukan untuk mengaudit dinding anterior saluran tunjang dan menghapuskan punca-punca yang menyebabkan mampatan bahagian-bahagian anterior saraf tunjang. Jika ini tidak dapat dilakukan melalui akses belakang, maka selepas imobilisasi dalaman tulang belakang rosak yang boleh dipercayai, gunakan dekompresi anterior.

Pra teliti dan berhati-hati merangkakan permukaan sisi proses spinous dan gerbang vertebra, yang pemindahan tetap. Seperti yang dinyatakan di atas perlu didedahkan pada dua crura atas dan di bawah tapak kecederaan selepas kecacatan laminectomy api. Dari pemegang bogel pada permukaan belakang mereka berhati-hati dikeluarkan, mendedahkan tulang padat menjadi gajah span. Di sebelah sama ada proses spinous pas arus diletakkan cukup kuat cantuman tulang kortikal diambil dari puncak tibia, dan tetap kepada busur wayar jahitan, dari mana, seperti yang dinyatakan di atas, sebelum dipisahkan ligamen kuning. Untuk lif ini nipis, dibuat antara permukaan hadapan setiap gerbang dan permukaan belakang pundi dural, pundi dural ditolak cukup anteriorly untuk membolehkan wayar. Mengelilingi stitch satu wayar nipis, yang meliputi permukaan hadapan setiap gerbang dan tahap yang sesuai permukaan belakang rasuah pas, hak dan proses spinous kiri dari garis tegas dan selamat memegang dan membetulkan leher vertebra, yang melekat kepada tulang belakang yang hilang kestabilan. Luka adalah lapisan demi lapisan ditutup. Bergantung kepada keadaan mangsa, kehadiran atau ketiadaan kerosakan seiring sejak beberapa hari yang akan datang terus sambungan rangka tulang calvarial dan seterusnya digunakan dengan baik otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu plaster pembalut atau ia digunakan secara langsung. Jika tiada kontra daripada keadaan umum mangsa sebagai regresi gejala neurologi, ia boleh diletakkan di atas kaki.

Dalam tempoh selepas operasi, ubat simtomatik diberikan dan antibiotik diberikan. Menurut petunjuk, jika perlu, terapi dehidrasi ditetapkan.

Waktu pemindaan luaran bergantung kepada ciri-ciri bekas lanjutan extensor, tahap dan kelaziman laminektomi, tahap kebolehpercayaan dan kekuatan penetapan dalaman.

Masa ketidakupayaan untuk kerja dan ramalan kerosakan sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat kecederaan saraf tulang belakang dan tahap simptom neurologi sisa. Selalunya dengan kecederaan ini, rumit dengan kepentingan saraf tunjang, prognosis tidak menguntungkan.