Fraktur serpihan mampatan badan vertebra serviks: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Fraktur mampatan comminuted vertebra serviks berlaku dengan mekanisme mampatan keganasan, apabila daya traumatik bertindak secara menegak di sepanjang paksi tulang belakang serviks yang diluruskan.

Oleh kerana kedudukan normal tulang belakang serviks adalah lordosis, kecederaan seperti itu berlaku apabila kepala dan leher berada dalam kedudukan fleksi anterior - dalam kedudukan ini, lordosis hilang dan badan vertebra dipasang secara menegak. Pemeliharaan integriti struktur sokongan posterior dalam kecederaan sedemikian membolehkan mereka diklasifikasikan sebagai stabil. Walaupun begitu, serpihan posterior badan vertebra patah atau jisim cakera yang pecah boleh menyebabkan mampatan bahagian anterior saraf tunjang.

[ 1 ]

Gejala keretakan mampatan comminted vertebra serviks

Gejala keretakan mampatan kominutif vertebra serviks berbeza daripada gambar lebam tulang belakang kepada kecederaan tulang belakang yang rumit oleh tetraplegia. Kecederaan sedemikian, yang berlaku dengan simptom-simptom kecil yang kelihatan tidak berbahaya, adalah amat berbahaya. Keganasan tambahan yang agak kecil boleh membawa kepada malapetaka. Mangsa dengan aduan kecil dan gambaran klinikal yang buruk, dengan mekanisme keganasan yang sesuai, pastinya perlu menjalani pemeriksaan X-ray. Selalunya, dengan kecederaan yang tidak rumit, mangsa mengadu sakit di leher, yang meningkat dengan pergerakan. Mereka memegang kepala mereka dengan tangan mereka. Semua jenis pergerakan adalah terhad dan menyakitkan. Lecet dan pendarahan di kawasan oksipital dan parietal mungkin dikesan. Kesukaran dan sakit menelan kadang-kadang diperhatikan. Gejala neurologi mungkin tidak hadir atau dikesan semasa pemeriksaan khas. Akhirnya, mereka: boleh dinyatakan secara kasar, sehingga kehadiran tetraparesis atau tetraplegia.

Diagnosis patah mampatan comminuted vertebra serviks

Gambar radiografi dicirikan oleh pelbagai peringkat pemecahan badan vertebra dengan kerosakan pada plat hujung dan pecah cakera bersebelahan. Lebih kerap, satu serpihan anterior yang lebih besar lebih jelas kelihatan, yang biasanya menonjol di luar garis marginal anterior badan vertebra. Ketinggian badan berkurangan. Ia mungkin agak berkembang dalam unjuran sisi atau anteroposterior. Ruang intervertebral bersebelahan menyempit. Pada spondylogram profil pada tahap kerosakan, saluran tulang belakang mungkin menjadi sempit disebabkan oleh penonjolan posterior serpihan posterior badan vertebra yang patah.

Penilaian yang betul terhadap anamnesis dan data klinikal dan radiologi biasanya membolehkan diagnosis yang betul bagi kecederaan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan keretakan mampatan kominutif pada vertebra serviks

Kaedah yang paling biasa dan diterima umum untuk merawat keretakan mampatan comminuted vertebra serviks ialah imobilisasi jangka panjang dengan tuangan plaster dengan harapan untuk mencapai blok tulang anterior spontan.

Dalam kes mampatan kecil badan vertebra yang patah, tuangan plaster digunakan serta-merta. Dalam kes pengurangan ketara dalam ketinggian badan vertebra yang patah, percubaan boleh dibuat untuk memulihkan bentuk anatomi dan ketinggian vertebra yang patah dengan daya tarikan di sepanjang paksi panjang tulang belakang dengan hiperekstensi sederhana tulang belakang serviks. Untuk tujuan ini, daya tarikan rangka digunakan pada tulang peti besi tengkorak dan beban 6-8-10-12 kg digunakan. Dalam kes kecederaan baru, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mencapai meluruskan badan vertebra yang patah dan pemulihan bentuk anatominya. Spondylography kawalan dilakukan. Yang paling konklusif ialah spondylogram profil, yang membolehkan menentukan penurunan atau kehilangan perataan badan vertebra, meluruskan garis marginal bahagian posterior badan vertebra yang membentuk dinding anterior saluran tulang belakang. Pemeliharaan ligamen longitudinal anterior dan posterior menjadikan manipulasi ini agak selamat. Atas sebab yang sama, serpihan badan vertebra patah yang telah beralih ke belakang, ke arah saluran tulang belakang, boleh ditetapkan semula.

Sebaik sahaja pengurangan itu dicapai, tuangan plaster craniothoracic digunakan selama 4-6 bulan. Selepas tuangan dikeluarkan, blok tulang anterior di sepanjang ligamen longitudinal anterior yang terkalsifikasi biasanya ditentukan secara radiografi. Terdapat beberapa had pergerakan di tulang belakang serviks, dan tahap kesakitan yang berbeza-beza. Semua fenomena ini tidak lama lagi hilang di bawah pengaruh urut dan prosedur fisioterapi. Gimnastik terapeutik mesti dijalankan dengan berhati-hati, di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman.

Cast plaster craniothoracic memberikan imobilisasi terbaik bagi tulang belakang serviks yang cedera. Walau bagaimanapun, pembalut jenis kolar plaster dengan "puncak" yang dimodelkan dengan baik di kawasan belakang kepala, dagu dan dada bahagian atas boleh digunakan sebagai ganti.

Keupayaan orang yang cedera untuk bekerja dengan cepat dipulihkan selepas tuangan plaster dikeluarkan. Orang yang melakukan kerja mental selalunya boleh kembali bekerja sebelum tuangan plaster dikeluarkan.

Tidak semua pesakit mengalami pemulihan klinikal walaupun dengan permulaan blok tulang anterior spontan. Ini disebabkan oleh perubahan anatomi yang berlaku dengan jenis kecederaan ini. Selalunya, dengan kecederaan ini, terdapat interposisi jisim cakera yang koyak di antara serpihan badan vertebra yang patah. Blok tulang yang terhasil hanya meliputi serpihan anterior badan. Jisim cakera intervertebral yang koyak menghalang pembentukan monolit tulang pepejal. Ini membawa kepada fakta bahawa bahagian paling penting dari vertebra yang patah - serpihan posterior badan - kekal mudah alih, yang menentukan terlebih dahulu perubahan patologi berikutnya dan komplikasi lewat. Perubahan dan komplikasi lewat ini termasuk kemungkinan mampatan sekunder badan vertebra patah, yang membawa kepada ubah bentuk paksi tulang belakang, berlakunya osteochondrosis intervertebral dengan semua julat terang dan pelbagai manifestasi klinikal mereka, mampatan progresif bahagian anterior dan anterolateral saraf tunjang dan akar tulang belakang. Dalam kes kemudian, myelopati sisi progresif kronik juga boleh diperhatikan.

Rawatan konservatif bagi komplikasi lewat ini biasanya tidak berkesan, dan rawatan pembedahan dikaitkan dengan kesukaran tertentu.

Oleh itu, dalam kes keretakan mampatan badan vertebra serviks, dalam kes yang sesuai, rawatan pembedahan awal adalah dinasihatkan, yang terdiri daripada mengeluarkan serpihan badan vertebra yang patah, cakera intervertebral bersebelahan yang rosak, memulihkan ketinggian normal bahagian anterior segmen anterior tulang belakang yang rosak, membetulkan keadaan sekatan tulang belakang yang rosak. Kaedah rawatan ini adalah spondylodesis anterior oleh penggantian separa badan vertebra yang patah, yang dicadangkan dan dibangunkan oleh Ya. L. Tsivyan pada tahun 1961. Memandangkan syarat-syarat yang diperlukan dan kelayakan doktor, kami menganggap kaedah ini sebagai kaedah pilihan dalam rawatan patah mampatan kominutif badan vertebra serviks.

Jika terdapat tanda-tanda yang sesuai, campur tangan ini boleh diperluaskan untuk membuang sepenuhnya badan vertebra yang patah dan penyahmampatan anterior diikuti dengan penggantian lengkap badan vertebra yang patah.

Spondylodesis anterior

Petunjuk untuk pembedahan: patah mampatan terkominit dihancurkan pada vertebra serviks. Sekiranya tiada tanda khas untuk campur tangan segera, operasi dilakukan pada hari ke-3-1 selepas kecederaan. Persediaan praoperasi terdiri daripada yang berikut. Daya tarikan rangka dilakukan untuk tulang peti besi tengkorak. Mangsa diletakkan di atas katil keras dengan perisai. Oleh kerana kecederaan ini biasanya melibatkan ubah bentuk paksi tulang belakang pada sudut terbuka ke hadapan, daya tarikan untuk tengkorak dilakukan dalam satah mendatar. Rawatan ubat simtomatik dilakukan. Penjagaan usus dan pundi kencing serta pencegahan kudis katil adalah perlu.

Melegakan kesakitan - anestesia endotrakeal dengan pernafasan terkawal. Mangsa diletakkan di atas meja bedah dalam keadaan terlentang. Daya tarikan rangka untuk tulang peti besi tengkorak. Bantal leper kain minyak keras setinggi 10-12 cm diletakkan di bawah lengan bawah mangsa. Daya tarikan untuk tulang peti besi tengkorak dilakukan di sepanjang paksi yang melepasi sedikit ke bawah dari satah mendatar, akibatnya kepala mangsa sedikit dibuang ke belakang, dan leher berada dalam kedudukan lanjutan. Selain itu, kepala dipusingkan sedikit ke kanan supaya dagu dipusingkan ke kanan pada sudut 15-20°.

Akses pembedahan. Akses melintang digunakan di sepanjang salah satu lipatan serviks atau di sepanjang tepi anterior-dalam otot sternokleidomastoid. Keutamaan harus diberikan kepada akses sebelah kiri, tetapi yang sebelah kanan juga boleh digunakan.

Manipulasi pada tulang belakang. Selepas mendedahkan kawasan kerosakan, sebelum meneruskan manipulasi pada badan vertebra, adalah perlu untuk memastikan penyetempatan kerosakan yang tepat.

Dengan beberapa kemahiran, badan vertebra yang rosak ditentukan oleh kehadiran pendarahan dalam struktur paravertebral sekitarnya, warna dan sifat ligamen longitudinal anterior, yang biasanya lebih kusam di tapak kecederaan. Kadang-kadang pecah membujur kecil dan delaminasi serat ditemui di dalamnya, ia agak menebal, ditutup dengan lapisan fibrin nipis. Adalah mungkin untuk mengesan penonjolan bahagian anterior badan yang patah ke hadapan, penurunan ketinggian bahagian anteriornya, penyempitan atau kehilangan sepenuhnya cakera intervertebral bersebelahan yang diliputi oleh plat ventral badan yang patah dan badan vertebra bersebelahan. Data yang paling meyakinkan ditemui dengan detasmen ligamen longitudinal anterior: patah pada plat hujung ventral badan, pewarnaan sianotiknya, ketumpatan yang lebih rendah, kehilangan jisim nukleus pulpa cakera bersebelahan yang rosak. Pada mulanya, adalah lebih baik, walaupun dengan lengkap, nampaknya, keyakinan dan ketepatan penyetempatan vertebra yang rosak, untuk mengambil jalan keluar untuk mengawal spondylography dengan tanda awal dengan jejari logam tebal. Untuk ini, selepas mendedahkan bahagian anterior tulang belakang, satu jejari logam dimasukkan ke dalam cakera intervertebral yang terletak di atas dan di bawah vertebra patah yang sepatutnya dan spondylogram sisi kawalan dilakukan, berdasarkan penyetempatan yang betul dari tapak kerosakan ditentukan.

Ligamen longitudinal anterior dibedah dalam bentuk huruf H yang terletak di sisinya. Garis selarinya melalui badan badan vertebra di atas dan di bawah, dan garisan melintang lebih dekat ke sebelah kiri badan vertebra. Kami memberi perhatian kepada butiran teknikal yang kelihatan tidak penting ini kerana detasmen tepi kiri ligamen longitudinal anterior yang dibedah menimbulkan kesukaran teknikal tertentu. Ligamen longitudinal anterior yang dibedah dikupas dengan pahat tajam nipis dari permukaan anterior badan yang patah, cakera intervertebral bersebelahan, bahagian ekor bahagian atas dan tengkorak badan vertebra yang mendasari. Dalam kecederaan baru, seperti yang dinyatakan di atas, ligamen longitudinal anterior ditutup dengan darah yang direndam darah. Gumpalan darah boleh didapati di bawah ligamen. Darah vena gelap dikeluarkan dari badan yang patah. Ia boleh menjadi lembut dan renyuk di bawah pahat. Menggunakan sudu dan pahat tulang, serpihan badan vertebra yang patah, gumpalan fibrin, detritus tulang, dan jisim cakera yang koyak dikeluarkan. Serpihan tulang biasanya mudah dikeluarkan walaupun dengan pinset. Pembuangan sisa cakera yang rosak, terutamanya cincin berserabutnya, menimbulkan kesukaran yang diketahui. Cakera yang rosak dikeluarkan sepenuhnya yang mungkin, tidak termasuk bahagian posterolateral cincin berserabutnya. Apabila mengeluarkan serpihan tulang, plat padat sisi badan vertebra harus dipelihara. Dengan menggunakan pahat nipis yang tajam, plat hujung pada badan bersebelahan vertebra bersebelahan dikeluarkan dan dikeluarkan kira-kira 1/2 atau 3/4 daripada diameter anterior-posteriornya. Apabila mengeluarkan plat hujung, adalah perlu untuk mengekalkan limbus mereka, yang tergantung di atas badan seperti visor kecil. Memelihara limbus akan membantu menahan cantuman tulang yang dimasukkan ke dalam kecacatan vertebra di tempatnya, menghalangnya daripada tergelincir ke hadapan.

Hasil daripada manipulasi yang dilakukan, kecacatan segi empat tepat terbentuk di tapak badan yang rosak dan cakera intervertebral bersebelahan. Dinding atasnya ialah badan vertebra di atasnya, di mana tulang span terdedah akibat penyingkiran plat hujung, dinding bawah adalah lapisan span terdedah vertebra asas, dan dinding posterior adalah lapisan spongi bahagian posterior vertebra patah. Oleh itu, dengan penyingkiran separa badan vertebra yang patah, katil terbentuk, dindingnya terdedah pendarahan tulang span.

Untuk mengisi kecacatan tulang yang terhasil, cantuman tulang autoplastik atau homoplastik boleh digunakan.

Autograft padat-spongy yang diambil dalam bentuk segi empat tepat dari puncak sayap iliac dimasukkan ke dalam kecacatan yang terbentuk pada badan vertebra. Saiz menegak cantuman hendaklah 1.5-2 mm lebih besar daripada saiz kecacatan vertebra yang sama. Dinding belakang, atas dan bawah cantuman mestilah tulang span. Pada saat penyisipan cantuman ke dalam kecacatan, tulang belakang serviks diberi lanjutan sedikit lebih besar, kerana saiz menegak kecacatan sedikit meningkat. Selepas pemasangan cantuman, tulang belakang serviks dikembalikan ke kedudukan sebelumnya. Cantuman itu dipegang kuat dalam kecacatan oleh badan vertebra bersebelahan. Kepak ligamen longitudinal anterior yang terkelupas diletakkan di tempatnya dan diikat dengan jahitan nilon nipis. Hemostasis berhati-hati dilakukan semasa operasi. Biasanya, sebagai peraturan, kehilangan darah kecil berlaku hanya semasa manipulasi pada badan vertebra; semua peringkat lain campur tangan pembedahan tidak disertai dengan kehilangan darah. Antibiotik diberikan. Bahagian tepi luka dijahit lapisan demi lapisan. Pembalut aseptik digunakan. Semasa operasi, pengisian semula kehilangan darah yang tepat pada masanya dan lengkap dilakukan.

Semua manipulasi pada tulang belakang harus lembut dan licin. Jika tidak, edema menaik saraf tunjang mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi. Setiap 8-10 minit, cangkuk yang meregangkan tepi luka (terutama yang bahagian luar) harus dilonggarkan untuk memulihkan aliran darah dalam arteri karotid dan aliran keluar darah vena dari otak melalui sistem urat jugular dalaman. Penjagaan harus diambil dengan gentian simpatis menaik. Jika ia dimampatkan, gejala Horner yang berterusan mungkin berlaku. Rawatan yang berhati-hati dan lembut harus diberikan kepada saraf berulang untuk mengelakkan kelumpuhan pita suara,

Selepas pernafasan spontan dipulihkan, ekstubasi dilakukan. Mangsa dipindahkan ke wad selepas pembedahan dan diletakkan di atas katil keras. Guling elastik lembut diletakkan di bawah kawasan leher. Daya tarikan rangka dilakukan untuk tulang peti besi tengkorak dalam satah mendatar dengan beban 4-6 kg. Rawatan ubat simtomatik dilakukan, antibiotik diberikan. Terapi dehidrasi digunakan seperti yang ditunjukkan. Di wad selepas pembedahan, segala-galanya mesti disediakan untuk intubasi kecemasan dan trakeostomi sekiranya berlaku gangguan pernafasan.

Pada hari ke-7-8, jahitan dikeluarkan dan daya tarikan rangka dihentikan. Cast plaster craniothoracic digunakan untuk tempoh 3 bulan. Sekiranya tiada gangguan neurologi bersamaan atau kesan sisa kerosakan pada saraf tunjang atau unsur-unsurnya, kapasiti kerja dipulihkan 2-3 minggu selepas tuangan plaster dikeluarkan.

Kawalan spondylograms menunjukkan paksi betul tulang belakang serviks dan pemulihan bentuk anatomi bahagian anteriornya. Blok tulang anterior vertebra serviks IV-VI.

Dengan adanya gejala petrologi kasar mampatan bahagian anterior saraf tunjang yang disebabkan oleh serpihan posterior badan vertebra yang patah disesarkan ke sisi saluran tulang belakang atau gejala lain yang menunjukkan mampatan progresif saraf tunjang, dan dalam proses campur tangan pembedahan yang diterangkan di atas, penyahmampatan anterior subvertebra boleh dilakukan sepenuhnya dengan kantung tulang belakang. Untuk meringkaskan, operasi pemotongan separa dan penggantian separa ditambah dengan fakta bahawa, sebagai tambahan kepada bahagian anterior vertebra yang patah, bahagian posteriornya juga dikeluarkan. Sekiranya terdapat patah badan berbilang kominutin, maka penyingkiran bahagian belakangnya tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Sekiranya serpihan posterior badan yang patah adalah serpihan tunggal, maka penyingkirannya harus dilakukan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan kantung dural yang terletak di belakang ligamen longitudinal posterior. Operasi yang paling penting dan sukar ialah penyingkiran plat kompak posterior badan vertebra. Dengan sejumlah kemahiran dan berhati-hati, manipulasi ini boleh dilaksanakan, kerana permukaan posterior badan vertebra mempunyai sambungan yang lemah dengan ligamen longitudinal posterior.

Adalah diketahui bahawa ligamen longitudinal anterior dipasang dengan kuat pada permukaan anterior badan vertebra dan dilemparkan ke atas cakera intervertebral dalam bentuk jambatan. Sebaliknya, ligamen longitudinal posterior dipasang dengan kuat pada permukaan posterior gelang berserabut cakera intervertebral dan agak longgar disambungkan ke permukaan posterior badan vertebra.

Pendarahan yang ketara dari sinus vena badan vertebra, sebagai peraturan, tidak berlaku, kerana yang terakhir rosak pada masa kecederaan dan trombosis.

Untuk memulihkan sokongan dan kestabilan tulang belakang, operasi selesai dengan penggantian lengkap badan vertebra. Secara teknikal, penggantian lengkap badan vertebra dilakukan dengan cara yang sama seperti penggantian separa badan. Perlu diingatkan bahawa diameter anterior-posterior pemindahan adalah 2-3 mm lebih kecil daripada diameter anterior-posterior badan vertebra yang dikeluarkan. Di bawah keadaan ini, akan ada ruang rizab bebas antara permukaan posterior pemindahan dan permukaan anterior kantung dural.

Seperti penggantian badan vertebra separa, kedua-dua auto- dan tulang homo boleh digunakan untuk penggantian badan vertebra serviks keseluruhan. Walau bagaimanapun, keutamaan harus diberikan kepada autograf.

Tempoh selepas operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti tempoh selepas operasi selepas penggantian separa badan vertebra serviks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]