Pecahan rambut patah tulang badan vertebrata serviks: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Keretakan mampatan pecah dari badan vertebra serviks berlaku dengan mekanisme kekerasan mampatan, apabila daya traumatik bertindak secara menegak sepanjang paksi tulang belakang serviks yang diluruskan.

Oleh kerana kedudukan normal tulang belakang serviks adalah lordosis, kerosakan berlaku apabila kepala dan leher berada di kedudukan fleksi ke depan - dalam kedudukan lordosis ini hilang dan badan vertebra ditetapkan secara menegak. Pemeliharaan integriti struktur sokongan belakang dengan kerosakan sedemikian membolehkannya mengklasifikasikannya sebagai stabil. Walau bagaimanapun, serpihan posterior badan vertebra patah atau jisim cakera pecah boleh memindahkan bahagian belakang saraf tunjang.

[1]

Gejala patah mampatan yang dipancarkan oleh badan vertebra serviks

Gejala keretakan mampatan kombinerasi badan vertebrata serviks bervariasi dari gambaran perosak tulang belakang kepada kecederaan tulang belakang, yang rumit oleh tetraplegia. Ini jenis kecederaan, yang berlaku dengan gejala yang tidak bermakna, yang kelihatan tidak berbahaya, sangat berbahaya. Keganasan tambahan yang kecil dan kecil boleh membawa kepada bencana. Mangsa yang mempunyai keluhan kecil dan gambaran klinikal yang lemah, dengan mekanisme kekerasan yang sesuai haruslah tertakluk kepada pemeriksaan sinar-X. Selalunya, dengan kecederaan yang tidak rumit, mangsa mengadu sakit di leher, yang meningkat dengan pergerakan. Mereka meletakkan kepala mereka dengan tangan mereka. Semua jenis pergerakan adalah terhad dan menyakitkan. Boleh berlaku lecet dan pendarahan pada okiput dan mahkota. Kadang-kadang terdapat menelan yang sukar dan menyakitkan. Gejala neurologi mungkin tidak hadir atau dikesan oleh peperiksaan khas. Akhirnya, mereka: boleh dinyatakan secara kasar, sehingga kehadiran tetraparesis atau tetraplegia.

Diagnosis patah mampatan yang dikompaun oleh badan vertebra serviks

Gambar sinar-X, yang dicirikan oleh pelbagai peringkat pemecahan badan vertebra dengan kerosakan pada plat penutup dan pecahan cakera bersebelahan. Lebih kerap membezakan satu bahagian depan, serpihan yang lebih besar, yang biasanya menonjol dari garis pinggang anterior badan vertebra. Ketinggian badan dikurangkan, Ia boleh sedikit melebar dalam unjuran sisi atau anteroposterior. Ruang intervertebral bersebelahan telah dipersempit. Dalam spondylogram profil pada tahap kerosakan, terusan vertebral dapat dipersempit kerana posterior kedudukan distal pada serpihan posterior dari tulang belakang vertebra.

Penilaian yang tepat mengenai data radiologi dan klinik klinikal, sebagai peraturan, membolehkan anda meletakkan diagnosis yang betul terhadap kerosakan.

[2], [3], [4]

Rawatan fraktur mampatan yang dipancarkan oleh badan vertebra serviks

Kaedah yang biasa dan diterima umum merawat mampatan dihancurkan keretakan badan vertebra serviks berpanjangan immobilization plaster cast berdasarkan bermulanya spontan blok anterior tulang.

Dengan pemampatan sedikit badan vertebra patah, pembalut plaster digunakan segera. Apabila diungkapkan tahap pengurangan dalam ketinggian badan vertebra patah boleh membuat percubaan untuk mengembalikan bentuk anatomi dan ketinggian vertebra patah melalui daya tarikan di sepanjang paksi panjang tulang belakang dengan hyperextension sederhana tulang belakang serviks. Untuk ini, daya tarikan rangka digunakan di atas tulang-tulang peti besi kranial dan berat 6-8-10-12 kg digunakan. Dengan kecederaan baru, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mencapai badan vertebra patah dan memulihkan bentuk anatominya. Adakah kawalan spondplography. Kebanyakan bukti adalah profil spondylograms, yang mungkin untuk menentukan pengurangan atau kehilangan mendatar badan vertebra, meluruskan kraeobrazuyuschey kad talian laras badan vertebra, membentuk dinding hadapan terusan tunjang. Keselamatan ligamen longitudinal anterior dan posterior menjadikan manipulasi ini agak selamat. Atas sebab yang sama, serpihan badan vertebra patah yang telah beralih ke belakang, ke arah titisan vertebral, boleh pulih.

Apabila pembetulan dicapai, pakaian gypsum craniotoracic digunakan untuk tempoh 4-6 bulan. Dengan penyingkiran pembalut itu, blok tulang anterior biasanya ditentukan secara radiografi sepanjang perjalanan ligamen longitudinal anterior yang calcified. Terdapat beberapa sekatan pergerakan di tulang belakang serviks, tahap kesakitan yang ketara. Semua fenomena ini segera hilang di bawah pengaruh prosedur urut dan fisioterapi. Gimnastik terapeutik perlu dijalankan dengan teliti, di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman.

Pelakon plaster Craniotoracic terbaik memastikan immobilization tulang belakang serviks yang rosak. Walau bagaimanapun, sebaliknya, pakaian jenis kolar gypsum Shantz boleh digunakan dengan model "visors" yang baik di leher, dagu dan dada atas.

Keupayaan kerja mangsa cepat dipulihkan selepas penghapusan pembalut plaster. Orang pekerja mental sering boleh mula bekerja sebelum pelakon itu dibuang.

Tidak semua pesakit, walaupun apabila berlakunya spontan blok tulang anterior pemulihan klinikal berlaku. Ini disebabkan oleh perubahan anatomi yang berlaku dengan jenis kerosakan ini. Selalunya dalam luka-luka ini berlaku ramai ipterpozitsiya pecah cakera antara serpihan badan vertebra patah. Blok tulang yang terbentuk hanya meliputi bahagian depan badan. Mass pecah cakera intervertebral mencegah pembentukan monolit tulang pepejal. Ini membawa kepada hakikat bahawa bahagian yang paling kritikal vertebra patah - bahagian badan belakang - bergerak, dan ini telah ditetapkan perubahan patologi berikutnya dan komplikasi yang timbul kemudian. Antara perubahan ini dan komplikasi lewat termasuk kemungkinan mampatan sekunder badan vertebra patah yang membawa kepada ubah bentuk paksi tulang belakang, kejadian intervertebral osteochondrosis dengan pelbagai terang dan pelbagai manifestasi klinikal, mampatan progresif hadapan dan saraf tunjang anterolateral dan akar tunjang. Dalam kes yang kemudian, myelopathy progresif kronik juga boleh diperhatikan.

Rawatan konservatif mengenai komplikasi ini, sebagai peraturan, tidak cekap, dan beroperasi - dikaitkan dengan kesulitan tertentu.

Oleh itu, apabila mampatan diserbukkan keretakan badan vertebra serviks dalam kes-kes yang sesuai ia adalah utama awal rawatan pembedahan yang sesuai melibatkan penyingkiran serpihan badan vertebra patah rosak cakera intervertebral bersebelahan, mengembalikan ketinggian normal anterior yang rosak segmen tulang belakang membetulkan tulang belakang ubah bentuk paksi dan mewujudkan keadaan untuk kejadian daripada jumlah blok tulang anterior. Dengan cara ini, rawatan yang dibangunkan dan dicadangkan oleh H. L. Tsivyan pada tahun 1961 g. Jenis fusion Front penggantian sebahagian badan vertebra patah. Jika syarat-syarat yang perlu dan kelayakan doktor kaedah ini kami mengambil kira kaedah pilihan dalam rawatan patah dihancurkan daripada mampatan vertebra serviks.

Sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai, campur tangan ini boleh diperluaskan kepada penyingkiran lengkap badan vertebra patah dan pelaksanaan penyahmampatan anterior, diikuti oleh penggantian lengkap badan vertebra patah.

Spondylodesis anterior

Petunjuk untuk operasi: patah tulang patah kominus patah tulang belakang badan serviks. Sekiranya tiada tanda khas untuk campur tangan segera, pembedahan dilakukan 3-1 hari selepas kecederaan. Penyediaan praoperasi adalah seperti berikut. Menghasilkan tangkapan rangka di luar tulang-tulang peti besi tengkorak. Mangsa diletakkan di atas katil yang keras dengan perisai. Oleh kerana lesi ini biasanya mempunyai ubah bentuk paksi tulang belakang pada sudut terbuka anterior, tarikan di luar tengkorak itu dilakukan dalam satah mendatar. Mengendalikan ubat simtomatik. Penjagaan diperlukan untuk usus dan pundi kencing, pencegahan luka tekanan.

Anestesia adalah anestesia endotrakeal dengan pernafasan yang terkawal. Orang yang cedera diletakkan di atas meja operasi di kedudukan di belakang. Daya tarikan rangka untuk tulang peti besi ini tengkorak. Di bawah padplechya terjejas sertakan kain minyak tegar ketinggian bantal rata 10-12 cm Link untuk calvarial tulang dilakukan dengan melepaskan beberapa downwardly dari paksi mendatar, di mana kepala mangsa dibuang kembali agak posteriorly dan leher -. Dalam sambungan kedudukan. Di samping itu, kepala beberapa bertukar ke kanan supaya dagu menghadap ke kanan pada sudut 15-20 °.

Akses dalam talian. Sapukan lipatan serviks yang melintang atau di sepanjang pinggang anteroom dari otot sternocleidine-nipple. Kelebihan harus diberikan kepada akses kiri, tetapi sebelah kanan dapat digunakan.

Manipulasi pada tulang belakang. Selepas mendedahkan kawasan kerosakan, sebelum meneruskan manipulasi pada badan vertebra, anda harus memastikan bahawa lesi itu terletak dengan tepat.

Dengan kemahiran tertentu rosak badan vertebra ditentukan oleh kehadiran pendarahan dalam pembentukan sekitar paravertebral, warna dan watak ligamen membujur anterior yang merupakan tapak kecederaan biasanya lebih malap. Kadang-kadang ia mempamerkan pecah membujur kecil dan berkas serat, ia agak menebal, ditutup dengan lapisan fibrin nipis. Ia boleh didapati depan vystoyanie badan anterior yang patah, mengurangkan ketinggian anterior yang, merapatkan atau kehilangan lengkap cakera intervertebral bersebelahan, plat lantai bertindih badan pecah dan badan-badan vertebra bersebelahan. Data yang paling meyakinkan dikesan pada membujur patah ligamen delamination anterior badan berkenaan dgn perut plat penutup, ia warna kebiruan, ketumpatan yang rendah, kehilangan berat badan pulpose nukleus bersebelahan cakera rosak. Pada mulanya, ia adalah lebih baik walaupun lengkap, ia akan kelihatan, keyakinan dan ketepatan penyetempatan resort vertebra yang rosak untuk mengawal spondylography dengan jejari logam tebal sebelum ditanda. Untuk ini, selepas mendedahkan bahagian belakang tulang belakang ke cakera intervertebral yang terletak di atas dan di bawah vertebra retak yang didakwa. Memperkenalkan satu lekapan logam dan menghasilkan spondylogram lateral kawalan, berdasarkan yang lokasi lesi yang betul ditentukan.

Ligamen membujur anterior dibedah siasat dalam bentuk berbaring di sisi N. Surat garis selari Its melalui badan huluan dan hiliran daripada badan-badan vertebra, dan garis melintang - lebih dekat ke sisi kiri badan vertebra. Kami memberi perhatian kepada terperinci teknikal ini yang tidak penting kerana detasmen bahagian kiri ligamen anterior membedah anterior membentangkan kesulitan teknikal yang diketahui. Pembedahan anterior ligamen membujur dikupas oleh pahat tajam nipis dengan permukaan depan patah badan yang bersebelahan dengan cakera intervertebral, caudal dan kad tengkorak overlying badan vertebra asas. Dengan luka-luka yang baru, seperti yang dinyatakan di atas, ligamen longitudinal anterior telah diresapi dengan darah yang direndam. Di bawah ligamentum anda boleh mencari bekuan darah. Dari badan yang pecah, darah vena gelap dirembeskan. Ia boleh menjadi lembut dan tercemar di bawah pahat. Dengan bantuan sudu tulang dan bit membuang serpihan patah badan vertebra, fibrin beku, serpihan tulang dan jisim cakera rosak. Serpihan tulang biasanya mudah dikeluarkan walaupun dengan pinset. Kesulitan yang diketahui ialah penghapusan sisa cakera yang rosak, terutamanya cincin berserabut. Cakera yang rosak boleh dikeluarkan sepenuhnya, kecuali bahagian-bahagian posterior-lateral cincin berserabut. Apabila mengeluarkan serpihan tulang, adalah perlu untuk memelihara pinggan badan yang kompak, vertebra. Dengan pahat tajam nipis dikeluarkan dan dibuang pas endplates bersebelahan badan vertebra bersebelahan kira-kira 1/2 atau 3/4 daripada diameter Antero-posterior. Apabila mengeluarkan lekapan akhir, adalah perlu untuk memelihara anggota badan mereka, yang tergantung pada badan dalam bentuk visor kecil. Pemeliharaan anggota badan akan membantu untuk memelihara kraftangan tulang yang dimasukkan ke dalam kecacatan tulang belakang, tidak membenarkan ia tergelincir anterior.

Hasil daripada manipulasi di tempat badan yang cedera dan cakera intervertebral bersebelahan, kecacatan segi empat tepat dibentuk. Dinding utamanya adalah badan vertebra overlying di mana penyingkiran plat penutup terdedah tulang cancellous, dinding bahagian bawah - telanjang lapisan lembut vertebra asas, dan belakang - bahagian belakang lapisan lembut patah vertebra. Oleh itu, dengan penyingkiran separa badan vertebra patah, tempat tidur terbentuk, dindingnya adalah tulang pendarahan telanjang yang telanjang.

Untuk mengisi kecacatan tulang yang terbentuk, kedua-dua graf tulang tulang auto- dan homoplastik boleh digunakan.

Dalam kecacatan yang terbentuk badan vertebral masukkan autograft padat-spongy, diambil dalam bentuk segi empat tepat dari puncak sayap ilium. Saiz menegak pemindahan adalah 1.5-2 mm lebih besar daripada saiz yang sama dengan kecacatan vertebra. Dinding posterior, atas dan bawah transplantasi itu harus menjadi tulang spongy. Pada masa pengenalan pemindahan ke kecacatan, tulang belakang serviks diberikan lanjutan yang lebih besar, berkat dimensi menegak kecacatan sedikit meningkat. Selepas pemindahan itu dipasang, tulang belakang serviks diberikan kedudukan yang sama. Transplant ditahan secara tegas dalam kecacatan oleh badan vertebra bersebelahan. Flap ligamen longitudinal depan terpisah diletakkan di tempatnya dan diperbaiki dengan lapisan nilon tipis. Semasa operasi, hemostasis menyeluruh dilakukan. Biasanya, sebagai peraturan, kehilangan darah kecil berlaku hanya apabila memanipulasi badan vertebra; Walau bagaimanapun, baki peringkat campur tangan pembedahan tidak disertai dengan kehilangan darah. Masukkan antibiotik. Balut lapisan tepi luka mengikut lapisan. Sapukan pembalut aseptik. Dalam operasi ini, pengisian semula darah yang tepat pada masanya dan lengkap dilakukan.

Semua manipulasi pada tulang belakang hendaklah lembut dan lancar. Jika tidak, dalam tempoh postoperative, mungkin ada edema tali tulang belakang yang menaik. Setiap 8-10 minit melonggarkan cangkuk luka tegangan (terutamanya luar) kelebihan, untuk memulihkan aliran darah di dalam arteri karotid dan aliran keluar vena darah dari otak daripada urat lehernya dalaman. Penjagaan harus diambil untuk menaikkan serat simpatik. Apabila mereka dimampatkan, simptom Horner yang berterusan mungkin berlaku. Berhati-hati dan berhati-hati harus dibawa ke saraf yang berulang untuk mengelakkan lumpuh pada tali vokal,

Selepas pemulihan pernafasan spontan, extubation dilakukan. Mangsa dipindahkan ke wad pasca operasi dan diletakkan di atas katil yang keras. Di bawah kawasan leher, letakkan roller elastik yang lembut. Daya tarikan rangka dilakukan untuk tulang peti besi kranial dalam satah mendatar dengan beban 4-6 kg. Mengendalikan rawatan dadah simtomatik, suntikan antibiotik. Menurut petunjuk, terapi dehidrasi digunakan. Di wad postoperative, segala-galanya harus siap untuk intubasi dan trakeostomi kecemasan sekiranya gangguan pernafasan berlaku.

Pada hari ke 7-8, jahitan dikeluarkan dan daya tarikan rangka dihentikan. Sapukan pembalut plaster craniotoracic untuk tempoh 3 bulan. Sekiranya tiada gangguan neurologi atau fenomena sisa kerosakan kepada saraf tunjang atau unsur-unsurnya, keupayaan untuk bekerja dipulihkan 2-3 minggu selepas penyingkiran pembalut plaster.

Pada spondylogram kawalan, paksi kanan tulang belakang serviks ditandakan dan bentuk anatomi kawasan anteriornya dipulihkan. Blok tulang anterior IV-VI vertebra serviks.

Di hadapan kasar mampatan gejala petrological saraf tunjang anterior disebabkan oleh L mengimbangi arah vertebra menitis belakang bahagian badan patah kehadiran vertebra api gejala lain yang menunjukkan yang progresif mencubit tidak saraf tunjang, dan proses yang dinyatakan di atas, campur tangan pembedahan boleh dilakukan penyahmampatan anterior terusan tulang belakang, diikuti oleh penggantian lengkap badan vertebra. Untuk jumlah dan separa pembedahan resection penggantian separa pelengkap dalam itu, selain daripada anterior vertebra patah, lagi dikeluarkan bahagian posterior beliau. Jika ada multisplintered badan rosak, kemusnahan kawasan posterior, ia tidak sukar. Jika serpihan patah badan belakang adalah serpihan tunggal, penyingkiran perlu dilakukan dengan berhati-hati supaya tidak merosakkan terletak di belakang posterior ligamen membujur pundi dural. Yang paling kritikal dan sukar ialah pengeluaran plat belakang padat badan vertebra. Dengan kemahiran dan berhati-hati tertentu manipulasi ini boleh dilaksanakan, kerana permukaan belakang badan vertebra adalah tidak stabil kerana ligamen membujur posterior.

Adalah diketahui bahawa ligamen membujur anterior teguh dipasang pada permukaan anterior badan vertebra dan dipindahkan melalui cakera intervertebral sebagai jambatan. Sebaliknya, ligamen longitudinal posterior dipasang dengan tegas ke permukaan posterior cincin berserabut cakera intervertebral dan agak longgar dikaitkan dengan permukaan posterior badan vertebra.

Pendarahan yang signifikan dari sinus vena pada badan vertebra, sebagai peraturan, tidak berlaku, kerana yang terakhir rosak pada masa kecederaan dan trombosis.

Untuk memulihkan sokongan dan kestabilan tulang belakang, operasi itu selesai dengan penggantian lengkap badan vertebra. Secara teknikal, penggantian lengkap badan vertebra dilakukan dengan cara yang sama seperti penggantian separa badan. Perlu diingatkan bahawa diameter korelasi anterior-posterior adalah 2-3 mm kurang daripada diameter anterior-posterior badan vertebra jauh. Di bawah keadaan ini, ruang simpanan bebas akan kekal di antara permukaan pemindahan posterior dan permukaan anterior kantung dural.

Bagi penggantian sebahagian daripada badan vertebra, anda boleh menggunakan kedua-dua auto- dan homogeneity untuk menggantikan sepenuhnya badan vertebra serviks. Walau bagaimanapun, keutamaan harus diberikan kepada autograft.

Tempoh pasca operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti tempoh postoperative selepas penggantian separa badan vertebra serviks.

[5], [6], [7], [8],