Kerosakan cakera intervertebral thoracic: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kerosakan kepada cakera intervertebral toraks adalah kurang biasa daripada kerosakan kepada lumbar dan cakera serviks. Menurut pemerhatian, mereka adalah lebih biasa di kalangan anak-anak muda, terutamanya dalam atlet, tetapi ada yang lebih tua. Kelangkaan relatif mangsa ini, sedikit kebiasaan pakar-pakar perubatan yang mengalami kecederaan, kesukaran yang ketara dalam membuat diagnosis yang betul membawa kepada hakikat bahawa dalam tempoh akut trauma belum berakhir mangsa cakera toraks intervertebral rosak dirawat, dan lebih lanjut mengenai kecederaan, disyaki patah atau subluxations tulang rusuk akhir vertebra , "Peregangan" alat radas, dan sebagainya.

Hanya beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas trauma, selepas mengalami kaedah rawatan yang banyak dan paling pelbagai yang tidak memberi manfaat kepada mereka, pesakit tersebut pergi ke institusi khusus di mana diagnosis yang betul dibuat. Dalam sesetengah pesakit yang dikendalikan, masa kecederaan bekas jauh dari saat intervensi operatif oleh 4-7 tahun dan lebih.

Akibatnya, dalam praktiknya, lebih kerap diperlukan untuk tidak menangani kecederaan baru cakera intervertebral thoracic, tetapi dengan kecederaan kronik atau akibatnya.

[1], [2], [3]

Gejala kerosakan pada cakera intervertebral thoracic

Aduan kesan dalam kes segar biasanya terhad kepada sakit tempatan, teruk oleh pergerakan, dengan keluhan yang dalam, ketawa, dan sebagainya .. Aduan ini tidak khusus dan tidak memberikan alasan untuk mengesyaki kerosakan kepada cakera intervertebral toraks.

Di jauh selepas kecederaan, aduan adalah lebih jelas dan membolehkan seseorang mengesyaki kerosakan pada cakera. Mereka boleh dikurangkan kepada kehadiran kesakitan yang berterusan di persimpangan tulang rusuk dengan proses transversal vertebra yang sepadan. Pesakit menyifatkan kesakitan ini sebagai sakit dan menggerutu, mengganggu dia semasa rehat dan semasa pergerakan. Gejala ciri kerosakan kepada cakera intervertebral thoracic - pada permulaan pergerakan atau apabila perubahan kedudukan, sakit ini meninggalkan pesakit untuk jangka masa yang singkat, dan kemudian kembali dengan intensiti yang sama. Kesakitan boleh hilang selepas harimau yang cedera mengambil postur yang sangat pelik, di mana dia tidak dapat bertahan lama. Kesakitan boleh mendapatkan sedikit pembakaran, semakin kuat apabila menelan, mengeluh, makan. Kurang kerap mereka mengambil watak neuralgia intercostal. Kesakitan ini membawa kepada hakikat bahawa orang-orang yang agak muda menjadi sangat marah, tidak percaya dengan kemungkinan menyembuhkan, mudah dendam atau, sebaliknya, apatis, menderita insomnia.

Aduan kesakitan dalam pelbagai warna dan keamatan boleh menyertai aduan kelemahan di lengan dan kaki atau kelemahan dalam kedua-dua kaki, kesukaran membuang air kecil dan aduan lain kerengsaan pelik, mampatan anterolateral saraf tunjang iskemia atau dia.

Pemeriksaan objektif biasanya tidak membenarkan mengenal pasti gejala-gejala tertentu setempat, kecuali kesakitan setempat dan batasan pergerakan yang tidak menentu. Dalam kes-kes yang melibatkan saraf tunjang kepentingan api unsur-unsur yang dikenal pasti lebih perubahan yang berbeza objektif dalam bentuk perubahan dalam sensitiviti, sering disertai warna gnperpaticheskim, kehadiran Suba-piala dan atrofi, gejala mampatan radicular atau gejala paraparesis spastik ciri atau temi-. Di sesetengah pesakit kami ada manifestasi sklerosis lateral amyotrophik.

Akibatnya, gejala luka cakera intervertebral thoracic tidak mempunyai tipikal dan hanya wujud untuk data kerosakan ini, berdasarkan yang mana mungkin untuk meletakkan diagnosis klinikal dengan yakin. Dalam semua kes-kes seperti itu, ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang paling menyeluruh dengan semata-mata nevrologicheskilgi atau neurosurgeri penyakit yang mungkin mempunyai gejala yang sama.

Diagnosis lesi cakera intervertebral thoracic

Peperiksaan X-ray juga tidak membenarkan untuk mendedahkan data yang boleh dipercayai. Mangsa ke bawah dalam kes ini ia adalah mungkin untuk mengesan, penurunan kadang-kadang sangat tidak meyakinkan tertentu ketinggian cakera intervertebral, osteoarthritis fenomena tempatan di persimpangan costovertebral, kehadiran Osteofit kecil. Pada orang yang lebih tua, ada perubahan berkaitan dengan usia yang wujud dalam perubahan degeneratif sukarela di tulang belakang, yang mana lebih menyulitkan pengiktirafan kerosakan tempatan. Kekhususan cakera intervertebral thoracic dan keseluruhan tulang belakang toraks tidak membolehkan kita menggunakan spondylography berfungsi.

Memudahkan diagnosis pengesanan dalam spondplograms kaji selidik tentang kehadiran satu kalsifikasi teras teras pulpa dari cakera yang rosak.

Pneumomyalography anterior kadang-kadang mendedahkan ubah bentuk dinding anterior saluran tulang belakang. Diskografi kontrasif mungkin berguna hanya apabila memeriksa cakera toraks yang lebih rendah.

Kursus klinikal lesi cakera intervertebral thoracic boleh berlaku dalam dua varian utama. Varian pertama dicirikan oleh kerosakan kepada satu cakera intervertebral, sindrom kesakitan yang ditunjukkan secara klinikal dengan kehadiran atau ketiadaan mampatan unsur saraf tunjang.

Dalam varian kedua terdapat kerosakan pada beberapa cakera, biasanya ditunjukkan oleh sindrom nyeri, inkonsistensi tulang belakang berfungsi, kehadiran atau ketiadaan gejala dari sisi saraf tunjang atau unsur-unsurnya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan kecederaan cakera intervertebral thoracic

Rawatan konservatif luka pada cakera intervertebral thoracic

Konservatif rawatan kecederaan cakera intervertebral toraks sebagai rawatan konservatif menyifatkan kecederaan cakera intervertebral lumbar. Sebagai peraturan, semua kerosakan yang segar kepada cakera intervertebral toraks dirawat secara konservatif di tempat pertama kerana mereka sering tidak didiagnosis dan berlaku di bawah nama lebam, "regangan", dan sebagainya. N. Jika gejala neurologi berlaku dalam tempoh yang akut, maka penampilan mereka adalah disebabkan oleh pendarahan, lebam, gegaran. Persoalan rawatan pembedahan diletakkan di kemudian hari, di bawah pengaruh pelbagai kaedah konservatif rawatan untuk masa yang lama tidak ada penawar.

Rawatan operasi kecederaan cakera intervertebral thoracic

Petunjuk untuk rawatan pembedahan: sindrom kesakitan; luka tunggal cakera intervertebral thoracic, yang meneruskan fenomena mampatan kord rahim; luka tunggal cakera intervertebral thoracic tanpa fenomena mampatan kord rahim atau unsur-unsurnya, tetapi dengan fenomena ketidakselarasan fungsi teruk yang teruk; Kerosakan cakera intervertebral thoracic dengan sindrom kesakitan dan ketidakselarasan fungsi tulang belakang pada orang muda.

Tugas campur tangan yang dilakukan adalah untuk menghapuskan fenomena mampatan saraf tunjang atau unsur-unsurnya, untuk melepaskan pesakit dari kesakitan dan untuk menstabilkan tulang belakang.

Bergantung kepada kehadiran kerosakan pada satu cakera intervertebral thoracic atau beberapa cakera, masalah yang ditugaskan secara teknikal diselesaikan dengan berbeza. Dalam kes pertama, campur tangan dilakukan dengan jenis diskektomi dan korpo- rodea total, di kedua - oleh jenis discectomy dan spondylodesis anterior. Dalam praktiknya, seseorang harus berurusan dengan kes-kes seperti itu apabila mungkin untuk melokalkan cakera intervertebral yang rosak hanya kira-kira. Dalam kes sedemikian, kami menggunakan pelbagai diskektomi di kawasan kerosakan yang dikatakan pada cakera.

Campurtangan operatif dilakukan di bawah anestesi endotrakeal.

Penyediaan pra-operasi pesakit-pesakit ini terdiri daripada langkah-langkah yang dijelaskan di atas apabila menggambarkan campur tangan pada tulang belakang toraks dengan akses crespural.

Kedudukan pesakit adalah sama dengan yang diberikan kepada pesakit dengan akses transglyural.

Teknik campur tangan pembedahan untuk luka tunggal cakera toraks

Akses kanan Crespleural sebelah kanan, sepadan dengan tahap lesi, mendedahkan cakera yang terjejas. Ciri-ciri dan butir-butir teknik untuk mendedahkan bahagian-bahagian anterior vertebra thoracic dinyatakan di atas. Cakera ini mudah ditentukan dengan mengurangkan ketinggiannya. Dalam kes-kes ragu, ia perlu untuk mengawal radiografi dengan menandakan. Menggunakan pahat yang nipis dan tajam, jumlah pemecahan cakera yang terjejas dibuat bersama dengan plat akhir badan-badan vertebra yang bersebelahan. Bahagian posterior cakera intervertebral dikeluarkan dengan sudu tulang. Dalam kecacatan intervertebral masukkan autograft spongy, diambil pada puncak sayap ilium. Sejak kemuncak kecacatan intervertebral biasanya di rantau toraks diabaikan, ia perlu lagi mengeluarkan sebahagian daripada permukaan menghubungi badan-badan vertebra bersebelahan untuk membentuk alur segi empat tepat untuk kedalaman 2/3 diameter anterior-posterior daripada badan-badan vertebra. Lebarnya adalah 1/3 lebar badan vertebra, ketinggiannya adalah 1-1.5 cm. Ukuran dan bentuk autograft sesuai dengan ukuran dan bentuk alur ini. Menjahit ligamen longitudinal hadapan. Luka dinding toraks adalah lapisan sutured oleh lapisan. Saliran ditinggalkan di rongga pleura. Tempoh postoperative adalah tidak berbeza daripada pengurusan selepas pembedahan pesakit dengan campur tangan pada badan vertebra toraks pada kerosakan badan vertebra. Selepas 3-4 bulan mengenakan korset plaster selama 3-6 bulan. Pada masa ini, biasanya terdapat lekatan tulang vertebra disekat.

Teknik campur tangan pembedahan untuk pelbagai luka cakera toraks

Akses kanan Crespleural sebelah kanan, sepadan dengan tahap kerosakan, mendedahkan bahagian belakang tulang belakang pada panjang yang betul. Ligan membujur anterior dibedah dalam bentuk ikat dan pada pangkal kiri dilipat ke kiri. Tentukan tahap kerosakan dan tahap penstabilan yang diperlukan dari tulang belakang. Tahap ini biasanya ditetapkan pada cakera tirus, mengurangkan ketinggian bahagian ventral badan vertebra, kehadiran ketumbuhan paruh berbentuk bertulang. Sekiranya terdapat kesukaran dalam menentukan tahap penstabilan, satu radiografi dengan label hendaklah digunakan. Pada permukaan hadapan badan vertebra melalui badan-badan masing-masing dan cakera intervertebral di semua peringkat untuk menjadi penetapan osteoplastic menggunakan bit memotong alur lebar sehingga 2-2,5 cm, kedalaman 1,5-2 cm. Prasyarat adalah bahawa alur berakhir di kawasan badan vertebra terletak di atas dan di bawah cakera yang rosak yang melampau. Melalui alur yang terbentuk dengan sudu tulang, keluarkan sisa semua cakera dibuka. Autograft tulang-tulang yang diambil dari metafisis atas tibia diletakkan di dalam alur yang dibentuk, di sepanjang panjang, lebar dan ketebalan sepadan dengan saiz alur. Kerana kenyataan yang biasanya kyphosis tulang belakang toraks berada dalam kedudukan, kedalaman alur berada di bahagian akhir harus lebih tinggi sedikit daripada di bahagian tengahnya. Kemudian rasuah akan merata ke dalam alur dan akan berbaring di dindingnya secara merata. Di atas alur, kepak ligamen membujur anterior diletakkan dan dihiasi. Luka dinding payudara adalah lapisan demi lapisan ditutup.

Tempoh postoperative adalah sama seperti untuk campur tangan untuk luka tunggal cakera toraks.