Subluksasi, dislokasi dan terapi patah tulang belakang toraks dan lumbar: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Subluksasi vertebra lumbal jarang berlaku. Secara klinikal, mereka sering mengambil bentuk "lebam" tulang belakang atau "regangan" alat ligamennya. Mereka mudah diperbetulkan dalam kedudukan extensionality tulang belakang sederhana dan, sebagai peraturan, tidak menentukan secara radiografi pada masa kemasukan pesakit ke hospital.

Tidak seperti tulang belakang serviks, kehebatan bersih leher thorax lumbar dan bawah juga sangat jarang dalam amalan klinikal. Manifestasi, gejala, diagnosis dan rawatan klinikal mereka mempunyai banyak persamaan dengan dislokasi-dislokasi penyetempatan ini, mengapa disarankan untuk merawatnya bersama. Pembezaan dislokasi tulen dari terapi fraktur mungkin hanya berdasarkan data sinar-X.

Spine thoracic lumbar dan bawah adalah penyetempatan paling kerap untuk dislokasi tulang belakang. Pecah tulang belakang toraks sangat jarang berlaku kerana ciri-ciri anatomi dan fungsi tulang belakang toraks.

Dislokasi-dislokasi adalah kecederaan paling parah pada tulang belakang toraks dan bawah. Mereka timbul di bawah pengaruh keganasan besar-besaran, disertai oleh kecederaan bersamaan, kejutan yang teruk dan hampir selalu bergabung dengan kerosakan kandungan terusan tulang belakang.

[1], [2], [3], [4]

Apakah yang menyebabkan penyisihan retak tulang belakang toraks dan lumbar?

Mekanisme ini. Patah-kehelan timbul daripada mekanisme akhiran-putaran keganasan, tetapi juga boleh berlaku dengan keganasan akhiran, apabila keganasan, mengatasi kekuatan badan vertebra anterior adalah patah dan, tindakan berterusan melanggar integriti posterior kompleks sokongan. Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, kemunculan dislokasi-dislokasi mungkin dilakukan dengan mekanisme keganasan ekstensor. Walau bagaimanapun, yang paling biasa ialah mekanisme putaran putaran. Seringkali kecacatan-pecahan berlaku pada musim gugur, kemalangan jalan raya dan keretapi.

Gejala patah tulang dan kehebatan tulang belakang toraks dan lumbar

Data Anamnestic, yang membolehkan kita menentukan keadaan kerosakan, penyebab bahan segera yang mengakibatkan kerosakan, dan mekanisme keganasan, mencadangkan suatu dislokasi-patah.

Aduan mangsa bergantung kepada keadaan umumnya, keterukan kejutan traumatik, kehadiran atau ketiadaan komplikasi dari saraf tunjang dan unsur-unsurnya, kehadiran atau ketiadaan kerosakan bersamaan dengan organ-organ lain. Geguk otak atau lebam boleh membawa kepada amnesia mundur dan membuat sukar untuk mengetahui anamnesis. Mangsa mungkin tidak sedarkan diri, yang menjadikannya lebih sukar untuk mengenal pasti aduan dan keadaan kerosakan.

Paling biasa adalah aduan sakit di kawasan kerosakan lebih teruk lagi apabila cuba untuk menghasilkan gerakan atau aduan lain sakit di bahagian abdomen, yang berbeza-beza intensiti dan sensitiviti gangguan had atau kehilangan pergerakan aktif di bawah kecederaan. Dalam banyak hal, aduan bergantung kepada tempoh yang telah berlalu sejak kecederaan berlaku. Darjah pada tempoh kemudian mangsa mengadu ketidakupayaan untuk mengganggu diri (patah rumit, kehelan dengan gangguan organ-organ pelvis) dalam sakit buah pinggang, kelemahan dan m. N. Apabila terkejut trauma mangsa tidak boleh membuat sebarang aduan, dia tidak peduli, tidak bereaksi terhadap alam sekitar.

Objektif data sebahagian besarnya bergantung kepada jenis kerosakan. Sebagai peraturan, mangsa mengambil kedudukan terpaksa. Kulit dan membran mukus menjadi pucat. Di bahagian bahu bahu atau bahu mungkin ada kesan sampingan dalam bentuk lecet, lebam, bengkak. Pengesanan data ini membolehkan kami mengesahkan mekanisme kegagalan kegagalan lentur dan untuk mengesyaki kehadiran kerosakan yang tidak stabil. Jejak kecederaan di tempat-tempat yang biasa tidak mungkin, jika kerosakan berlaku pada musim gugur, jalan atau keretapi. Dalam kes-kes ini lebam dan lelasan diselaraskan di kawasan yang paling pelbagai badan mangsa. Dengan kecederaan yang rumit, yang hampir menjadi aturan untuk patah-patah, gejala kerosakan pada saraf tunjang atau akarnya diperhatikan. Gangguan kepekaan watak dan pergerakan aktif, tahap keterukan dan tahap kehadiran atau ketiadaan gangguan pelvis paresis kelaziman atau lumpuh bergantung kepada tahap kerosakan kepada saraf tunjang atau cauda equina, sifat dan tahap kerosakan. Manifestasi neurologi harus dikenal pasti berdasarkan pemeriksaan neurologi terperinci dan berkelayakan. Simptom tempatan yang paling tipikal bagi terapi patah adalah gangguan garis panjang, yang mengalir melalui proses-proses spinous. Di hadapan anjakan sisi segmen tengkorak barisan tulang belakang, yang dijalankan melalui bahagian atas proses spinous, menjadi shtykoobraznoy - dari tahap patah adalah pada sudut yang betul terpesong ke arah yang di mana yang dipindahkan tengkorak segmen tulang belakang. Apabila proses anterior vertebra, terletak di atas tapak kecederaan, dipindahkan anterior, mereka jatuh ke hadapan dan diperiksa kurang jelas daripada yang mendasari. Selalunya anjakan digabungkan - ke sisi dan ke hadapan, yang dicerminkan dalam perubahan dalam garis proses spinous. Di tempat ini, biasanya kesakitan tempatan dan pembengkakan, yang meluas ke kawasan lumbal dan perineal, telah diperhatikan. Batang tubuh mangsa boleh menjadi cacat akibat pemindahan tulang belakang dan pembengkakan tisu lembut akibat pendarahan.

Dari dinding perut depan, sebagai peraturan, gejala peritoneisme diturunkan, yang disebabkan oleh kehadiran hematoma retroperitoneal dan merosakkan akar saraf tunjang, yang dapat mensimulasikan gambaran klinikal "perut akut."

Untuk menjelaskan sifat kerosakan pada kandungan saluran tunjang, tusukan tulang belakang dilakukan dengan petunjuk yang sesuai, diikuti dengan pemeriksaan cecair serebrospinal (kehadiran darah, sitosis, protein). Dalam proses melakukan tusukan tulang belakang, ujian liquorodynamic Quakenstedt dan Stukkei dibuat untuk kehadiran atau ketiadaan blok ruang sub-abdomen. Satu blok separa atau paling lengkap ruang subarachnoid menunjukkan pemampatan saraf tunjang dan merupakan petunjuk untuk audit mendesak kandungan terusan tunjang. Ketiadaan pelanggaran paten ruang subarachnoid bukan jaminan kesejahteraan dalam terusan vertebral.

Diagnosis tulang belakang tulang belakang toraks dan lumbar-dislokasi

Menghasilkan spondylography dalam dua unjuran tipikal. Sejak terapi patah merujuk kepada bilangan kecederaan yang tidak stabil, pemeriksaan sinar-X harus dilakukan dengan mematuhi semua langkah pencegahan yang menghalang anjakan tambahan tulang belakang atau kerosakan pada kandungan kanal vertebra. Spondylogram langsung dan profil harus dilakukan tanpa mengubah kedudukan mangsa, memandangkan kemungkinan trauma menengah.

Varian kemungkinan lesi vertebra dan anjakan mereka diterangkan oleh kami dalam klasifikasi di atas.

[5], [6], [7], [8]

Rawatan konservatif terhadap kehelan dan tulang punggung-tulang punggung tulang belakang toraks dan lumbar

Rawatan konservatif terhadap dislokasi dan kehebatan fraktur tulang belakang toraks, toraks dan toraks yang lebih rendah, menurut data kami, tidak berkesan. Asas pernyataan ini adalah berikut:

• Rawatan konservatif tidak memberikan banyak keperluan dalam kes-kes ini yang boleh dipercayai stabilisasi awal segmen tulang belakang yang rosak;
• Arah tertutup yang berlaku dalam kawasan ini dislokasi tunggal atau dua hala atau dislokasi-patah, sebagai peraturan, tidak dapat dipertahankan;
• sering dikaitkan dengan kecederaan ini, kerosakan yang bersamaan dengan saraf tunjang atau unsur-unsurnya sering merupakan petunjuk untuk audit kandungan kanal tulang belakang, yang hanya boleh dijalankan secara operatif;
• selalunya berlaku dalam lesi ini, satah dislokasi kompleks (kehelan, patah tulang) elemen vertebral menjadikannya mustahil untuk menyesuaikan serpihan yang dipindahkan.

Pembetulan satu kali terpaksa untuk kecederaan ini adalah kontraindikasi.

Satu kaedah yang sedia ada dalam rawatan konservatif boleh digunakan cengkaman menurun bukit atau axillary menggunakan rod atau daya tarikan rangka oleh ZV Bazilevskaya. Walau bagaimanapun, kaedah ini secara umumnya tidak mungkin untuk mencapai penyingkiran serpihan berat sebelah yang sedia ada. Pada pendapat kami, kaedah ini boleh digunakan dalam kes-kes di mana patah-terkehel atau terkehel kerana sebab-sebab tertentu tidak boleh vpravlen dan stabil melalui pembedahan, iaitu. E. Apabila terdapat kontra mutlak untuk pembedahan dan apabila pembedahan lebih berbahaya daripada kerosakan sedia ada.

Dalam patah-terkehel dengan jenis "spondylolisthesis trauma" di rantau ini lumbar lebih rendah jika tiada tanda-tanda yang mutlak untuk semakan kandungan terusan tulang belakang boleh beralih percubaan untuk meluruskan badan lumbar vertebra kaedah Johnson. Mangsa diletakkan di belakangnya. Mereka memberi anestesia. Kepala, ikat pinggang bahu dan jabatan batang toraks berdasarkan di atas meja, dan lumbar batang Front pelvis tergantung percuma. Kaki yang bengkok pada sudut tepat di lutut dan pinggul sendi dan dalam kedudukan ini dengan pelvis tarik dan diperolehi dalam apa-apa kedudukan di atas meja yang lebih tinggi. Kendur tulang belakang lumbar dan pada masa yang sama menarik pelvis dengan sakrum sehingga membantu mengubah semula badan dibawa ke hadapan ke tulang belakang. Dalam kedudukan pembetulan yang dicapai, korset gypsum dengan kunci hip digunakan. Kami tidak pernah berjaya dalam mencapai matlamat ini.

Anda boleh membuat percubaan untuk membetulkan "spondlolisthesis trauma" dan daya tarikan tulang beransur-ansur. Untuk ini, mangsa ditempatkan di atas katil dengan perisai tegar di kedudukan terlentang di belakang. Kedua-dua kakinya diletakkan pada tayar jenis Belera yang standard. Untuk epicondyle atau tuberosity tulang lumbar, daya tarikan rangka dikenakan dengan cara jurucakap. Pelanjutan dijalankan oleh beban besar sepanjang paksi pinggul. Kaedah ini jarang membawa kepada kejayaan.

[9], [10],

Rawatan operasi kehelan dan kehebatan tulang patah tulang belakang toraks dan lumbar

Disebabkan fakta bahawa dislokasi dan patah tulang belulang tulang belakang adalah yang paling tidak stabil dari semua kecederaan tulang belakang yang diketahui, ia amat penting secepat mungkin dan lebih dipercayai untuk menterjemahkannya kepada yang stabil. Ini juga terpakai untuk dislokasi-dislokasi yang tidak rumit dan untuk dislokasi-dislokasi, rumit oleh kerosakan kepada unsur-unsur saraf tunjang. Dalam kes pertama, ini adalah penting, kerana pergerakan vertebra yang besar di kawasan kerosakan boleh membawa kepada kerosakan sekunder terhadap unsur-unsur saraf tunjang. Pergerakan ceroboh yang sedikit, giliran yang lebih mendadak di tempat tidur, pergerakan yang tidak sengaja apabila meletakkan kapal atau menukar linen katil boleh membawa kepada bencana. Dalam kes kedua, adalah penting untuk tidak memburukkan kerosakan yang sedia ada kepada elemen saraf tunjang dan mewujudkan syarat untuk rawatan penyakit trophic dan tekanan luka. Kestabilan dan kestabilan yang baik dicapai oleh penetapan dalaman dengan plat logam yang digerakkan bersama oleh bolt.

Petunjuk untuk operasi penetapan dalaman tulang belakang oleh plat logam dengan bolt adalah perpecahan-pecahan lumbar, lumbosacral dan lokalisasi thoracic.

Tugas campur tangan pembedahan adalah menstabilkan segmen tulang belakang yang rosak. Dengan kehadiran perpecahan-perpisahan rumit, ia juga perlu untuk menilai keadaan unsur-unsur saraf tunjang.

Masa optimum untuk campur tangan adalah awal, melainkan terdapat kontraindarah hidup mutlak kepadanya. Sekiranya keadaan pesakit serius, taktik susulan perlu dipakai untuk seketika.

Penyediaan pra-operasi terdiri daripada pemindahan pesakit yang paling berhati-hati ke meja operasi, ubat simtomatik, mencukur bidang operasi.

Memohon anestesia endotracheal. Pengenalan relaksasi otot sangat memudahkan pembetulan tulang belakang-kehelan.

Di atas meja operasi, mangsa diletakkan di kedudukan di bahagian perut.

Fiketor logam yang digunakan untuk menstabilkan dislokasi tulang belakang dan tulang belakang toraks terdiri daripada dua plat logam dengan lubang untuk bolt yang diperbuat daripada keluli tahan karat nama jenama. Plat mempunyai bentuk segi empat dengan tepi bulat. Terdapat satu set plat tiga saiz: 140, 160 dan 180 mm. Lebar setiap plat adalah 12 mm, ketebalan - 3 mm. Setiap 7 mm di dalam pinggan terdapat lubang dengan diameter 3.6 mm. Baut mempunyai panjang 30 mm, diameter 3.6 mm.

Akses dalam talian. Talian yang dipotong melalui garis-garis proses spinous membedah kulit, tisu subkutaneus dan fascia. Keratan kulit dilakukan dengan pengiraan pendedahan vertebra yang rosak - dua bahagian atas dan dua tulang belakang vertebra. Tulang vertebra yang rosak harus terletak di bahagian tengah. Bahagian atas proses spinous terdedah, ditutup dengan bundel adnate. Lokasi lesi dapat ditentukan dengan mudah oleh ligamen berpecah seketika dan interstisial, dengan perpindahan proses spinous overlying, bergantung pada jenis perpindahan - ke sisi, ke atas atau ke bawah. Memandangkan lebih banyak lagi dislokasi antero-lateral dipatuhi, proses spinous dipindahkan ke atas, ke sisi dan ke hadapan. Jurang perantara meningkat. Jika sedikit masa berlalu sejak kecederaan, tisu paravertebral disedut dengan darah. Di kedua-dua sisi proses spinous, fascia lumbosacral dibedah. Dengan bantuan ropar vertebra dan gunting, otot-otot dipisahkan dari proses dan lengkungan yang spinous. Otot yang terpisah dipindahkan ke sisi. Dalam luka adalah proses spinous bogel, gerbang dan proses artikular vertebra. Selepas otot dicairkan, ligamen kuning yang koyak, proses artikular yang pecah dan lengan pelindung menjadi jelas kelihatan. Melalui ligamen kuning yang koyak, dura mater kelihatan. Ia boleh dilihat melalui ruang interstisial. Dengan kehadiran atau ketiadaan cecair serebrospinal, seseorang boleh menilai sama ada membran saraf tunjang rosak atau tidak. Dengan tanda-tanda, campur tangan yang diperlukan dibuat pada membran saraf tunjang dan otak.

Teknik penetapan dan penetapan tulang belakang

Arah dikawal oleh penglihatan. Dengan bantuan rod anjal heliks, diperbaiki dengan gelang kulit pada pergelangan kaki, kepala dan axillary hollows, lekukan diregangkan sepanjang panjang. Peregangan dilakukan dengan berhati-hati, dosed perlahan-lahan, perlahan-lahan. Sering kali peregangan ini cukup untuk menghilangkan anjakan lateral dan antero-posterior vertebra. Pembetulan boleh ditambah oleh pakar bedah, dalam luka dengan tulang forceps untuk proses spinous atau gerbang vertebra berpindah. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat keperluan untuk menggunakan kipas sisi. Biasanya pembetulan dalam kes-kes baru dicapai dengan mudah. Dengan dislocations cantuman, seseorang kadang-kadang perlu mengambil jalan keluar untuk pemetaan proses artikular. Selepas penataan semula, plat logam pembetul diletakkan pada permukaan sisi asas-asas proses spinosa sehingga pertengahan panjang pembetulkan jatuh ke tapak lesi. Bergantung pada tahap anjakan, saiz proses spinous, otot orang terjejas memperbaiki 3 atau 5 vertebra. Sebagai tambahan kepada vertebra yang dipindahkan, 1-2 overlying dan 1 - 2 vertebra asas diligatkan. Penekanan dilakukan oleh baut yang ditarik melalui lubang-lubang di dalam piring dan dasar proses berputar sepadan. Anjakan minimum plat pada masa bolt membawa kepada ketidakcocokan di antara lubang yang sama dan menjadikannya sukar untuk memegang bolt. Untuk mengelakkan ini, melalui lubang-lubang dalam plat dan asas-asas proses spinous, awl berbentuk bayonet yang dibuat, yang membuat lubang dan tidak membenarkan plat bergerak. Menanggalkan awl secara berterusan, masukkan dan pasangkan bolt, keluarkan awl seterusnya, pasangkan bolt, dan lain-lain. Bolt dipasang dengan dua pas. Adalah lebih baik untuk terlebih dahulu membaiki bolt melalui proses spinous ekstrem. Menghasilkan hemostasis menyeluruh. Masukkan antibiotik. Sapukan lapisan berlapis ke tepi luka.

Pengurusan pasca operasi untuk patah tulang dan dislokasi tulang belakang toraks dan lumbar

Dengan pemulihan pernafasan spontan, extubation dilakukan. Mangsa diletakkan di belakangnya di atas katil, dilengkapi dengan dua bingkai Balkan dan perisai kayu. Untuk melegakan otot dan memegang tulang belakang dalam kedudukan lanjutan kecil di bawah bahagian tulang belakang yang rosak, hamock kain dibawa ke hujung yang beratnya 3-5 kg. Kaki diberi kedudukan fleksi sederhana di sendi lutut dan pinggul.

Mengendalikan rawatan dadah simtomatik, suntikan antibiotik. Pada hari ke 7-8, jahitan dikeluarkan. Dari hari-hari pertama, pergerakan aktif bahagian bawah yang lebih rendah dibenarkan kepada orang yang terjejas, urut. Latihan pernafasan, pergerakan tangan adalah wajib dari jam pertama selepas campur tangan. Di tempat tidur, mangsa menghabiskan 3-4 minggu. Dalam sesetengah kes, korset gypsum digunakan sepanjang tempoh ini untuk l, 5 g selama 2 bulan.

Sebagai peraturan, menjelang akhir minggu ke-6, mangsa dilepaskan untuk rawatan pesakit luar. Keluarkan tutup harus tidak lebih awal daripada 1 tahun dari masa pembedahan.

Penetapan dalaman dengan logam penahan patah-kehelan dan kehelan dalam lumbar, toraks dan lumbar-toraks pada zvonochnika boleh digabungkan dengan penetapan osteoplastic oleh gabungan jenis laras. Untuk tujuan ini, dari permukaan gerbang dan posterior proses artikular, tulang padat dikeluarkan sebelum mendedahkan tulang pendarahan berdarah. Grafts tulang diletakkan di dalam katil yang disediakan (auto- atau homochondria). Sehubungan dengan keadaan mangsa yang teruk, autoplasty tidak diingini.

Penumpukan boleh dilakukan hanya dengan graf tulang yang digunakan bukannya plat logam dan tetap, serta plat logam, dengan bolt pada asas proses spinous. Apabila melakukan penetapan osteoplastik, tulang kortikal perlu dikeluarkan dari proses spinus dan bahagian-bahagian yang bersebelahan lengkungan.

Aspek negatif kaedah ini adalah tempoh yang panjang dan campur tangan trauma, beberapa kelemahan kekuatan proses spinus dan tambahan wajib, imobilisasi luaran yang lebih lama oleh korset. Apabila menggunakan hanya gerak tulang dengan bolt, kekuatan penetapan sangat relatif.

Awal patah penetapan dalaman di toraks-keseleo, thoraco-lumbar dan lumbar tulang belakang membolehkan serentak meluruskan peralihan vertebra menterjemahkan kerosakan daripada stabil kepada stabil dan boleh dipercayai mengelakkan kecederaan sekunder mengenai kandungan terusan tulang belakang. Penjagaan bagi mangsa sangat difasilitasi.

Campuran operasi pada kandungan saluran tulang belakang dengan patah tulang belakang tertutup yang rumit

Tugas kita tidak termasuk penerangan terperinci mengenai semua perihal intervensi mengenai kandungan terusan tunjang dengan kecederaan tulang belakang tertutup yang rumit. Trauma pakar bedah yang membantu mangsa dengan kecederaan tulang belakang, harus sedar teknik pembedahan pada saraf tunjang dan akar dan peluru itu, keperluan yang mungkin timbul dalam proses campur tangan.

Melanggar fungsi aktif saraf tunjang di kecederaan menutup rumit tulang belakang boleh bergantung kepada gegaran dan kecederaan saraf tunjang, luar- dan pendarahan subdural, pendarahan dalam tisu otak (gematomneliya), pelbagai peringkat saraf tunjang kecederaan bahan sehingga jumlah gangguan anatomik yang, saraf tunjang serpihan mampatan vertebra rosak, cakera intervertebral yang rosak dan terusan vertebra cacat.

Dalam jam pertama dan hari selepas kecederaan ia tidak mudah untuk menentukan punca pelanggaran fungsi aktif saraf tunjang. Pemeriksaan neurologi terperinci mangsa dalam dinamik, berkualiti tinggi X-ray pemeriksaan, penggunaan ujian khas, yang membolehkan untuk menentukan patensi ruang subaraknoid (sampel liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, ujian nafas Ugryumova - Dobrotvorsky), bezakan kaedah penyelidikan radiologi memudahkan tugas ini dan membantu untuk menjelaskan punca gangguan konduksi tulang belakang otak. Sememangnya, sampel likvorodinamicheskpe dan tusukan lumbar mudah harus dilakukan hanya dalam kedudukan mangsa terbaring itu. Resort kepada kaedah berbeza pemeriksaan X-ray perlu berhati-hati dan jika benar-benar perlu.

Tempoh optimum campur tangan harus dipertimbangkan pada hari ke-6-7 dari masa kecederaan. Sekiranya tulang belakang serviks rosak, istilah ini dikurangkan dengan ketara.

Petunjuk

Kebanyakan penulis memberikan petunjuk berikut untuk semakan kandungan terusan tunjang dengan kecederaan tulang belakang tertutup yang rumit:

• pertumbuhan fenomena dari sisi saraf tunjang dalam bentuk paresis, kelumpuhan, kehilangan kepekaan dan gangguan pelvis;
• pelanggaran patensi ruang subarachnoid, ditentukan dengan cara sampel lkvorodinamik; VM Ugryumov menekankan bahawa mengekalkan patensi ruang subarachnoid bukan tanda mutlak kekurangan minat pada saraf tunjang dan unsur-unsurnya;
• penemuan serpihan tulang di terusan tunjang semasa peperiksaan sinar-X;
• sindrom kerosakan akut pada bahagian anterior saraf tunjang.

Selain penyediaan biasa pra operasi (makanan mudah hadam, acara obschegigienicheskih, enema, pengosongan pundi kencing, rawatan pemulihan dan sedatif dan sebagainya. P.), pertimbangan yang serius perlu diberikan kepada immobilization tulang belakang dalam pemindahan dan peralihan mangsa. Ia harus diingat bahawa langkah yang salah sedikit mangsa atau kecuaian sedikit apabila mengendalikan ia pada Gurney atau operasi pong, terutamanya dalam luka-luka yang tidak stabil, menyebabkan kerosakan yang lebih teruk kepada saraf tunjang. Dengan penyetempatan serviks kerosakan, ini boleh menjejaskan kehidupan yang terjejas.

Kedudukan mangsa di meja operasi bergantung pada tahap dan sifat kerosakan. Mangsa harus mengambil kedudukan sedemikian yang, pertama sekali, tidak akan memburukkan anjakan serpihan tulang belakang yang rosak dan akan memudahkan campur tangan.

Keutamaan harus diberikan kepada anestesi endotracheal, yang tidak hanya memudahkan intervensi, tetapi juga pembetulan dan penstabilan seterusnya segmen tulang belakang yang rosak. Laminektomi boleh dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan.

Teknik mengganggu tulang belakang dan kandungan saluran tulang belakang

Gunakan akses medial belakang. Rentetan linier dibuat sepanjang garis proses spinous. Panjangnya harus sedemikian rupa sehingga ia bermula pada satu vertebra di atas dan berakhir pada satu vertebra di bawah tingkat laminektomi yang diharapkan. Pemotongan kulit separuh bujur pada asas sisi juga boleh digunakan. Memecah kulit, lemak subkutan, permukaan fascia. Kedutan luka kutaneus-fascial tersebar dengan cangkuk tajam. Mereka mendedahkan bundel tulang belakang yang meliputi hujung proses spinous. Bundle dibedah ke tulang dengan ketat sepanjang garis tengah. Permukaan sisi proses spinus, gerbang, wilayah proses artikular, adalah suburasthenik. Penjagaan dan perhatian khusus perlu diperhatikan apabila memisahkan tisu lembut di tapak vertebra yang rosak, kerana serpihan yang bergerak dari gerbang patah dengan manipulasi cuai boleh menyebabkan kerosakan tambahan pada kord rahim. Pendarahan dari luka otot dihentikan dengan kompres kasa tamponade yang ketat dilembapkan dengan garam panas. Dengan bantuan retractor, luka akan dihiris. Dalam salah satu ruang interstitial memintas interstitial dan interstitial ligaments. Di pangkalan, nipis Diston ditekan dengan proses spinosa semasa laminektomi yang dirancang. Proses spin terpencil dikeluarkan bersama dengan ligamen. Di kawasan salah satu ruang interstisial, menggunakan laminektomi, pemecahan lengkungan bermula. Gigit dihasilkan dari tengah ke proses artikular. Jika lebih banyak reseksi diperlukan, termasuk bahagian yang dikeluarkan dan proses artikular, seseorang harus ingat tentang kemungkinan pendarahan dari urat. Pemecahan gerbang vertebra leher serviks ke proses artikular adalah penuh dengan kemungkinan mencederakan arteri vertebra. Apabila mencengkam pemegang, penjagaan mesti diambil untuk memastikan laminect tidak mencederakan casing dan kandungan beg dural. Bilangan pemegang yang boleh ditanggalkan bergantung pada sifat dan tahap kerosakan. Selepas mengeluarkan proses-proses dan lengkungan yang spinus di luka, serat epidural ditunjukkan telanjang, di mana loceng gegelung vena dalaman terletak. Pembuluh-pembuluh urat ini tidak mempunyai katup, tidak cenderung runtuh, kerana dindingnya tetap di selulosa. Apabila mereka rosak, pendarahan yang ketara berlaku. Kemungkinan dan embolisme udara. Untuk mengelakkan terjadinya embolisme udara jika berlaku kerosakan pada urat ini, tamponade perlu dilakukan dengan segera dengan jalur kasa lembap.

Gerbang itu dibuang ke atas dan ke bawah sehingga sel epidural yang tidak diubah. Serat epidural dengan bantuan bola kasa lembap dipindahkan ke sisi. Mereka mendedahkan dura mater. Normal, tidak berubah dura mater adalah kelabu, sedikit berkilat, berdenyut serentak dengan nadi. Di samping itu, pembengkakan kantung dural dibuang, pernafasan pernafasan. Materi dura yang rosak mempunyai pewarna yang lebih gelap sehingga ceri biru, kehilangan ciri bersinar dan ketelusannya. Sekiranya terdapat mampatan, riak hilang. Beg dural boleh diregangkan, tegang. Keluarkan kutu fibrin, darah, serpihan tulang longgar, sisa ligamen. Kehadiran cecair serebrospinal menunjukkan kerosakan pada dura mater. Kerugian linear kecil dura mater dapat dikesan dengan meningkatkan tekanan serebrospinal urat jugular yang terkompresi.

Dengan campurtangan di bawah anestesia tempatan, ini dapat dikesan oleh batuk atau ketegangan. Sekiranya terdapat pecahnya dura mater, ia akan berkembang. Jika ia tetap utuh di sepanjang garis tengah, potongan ujian dibuat panjang 1.5-2 cm Kehadiran atau ketiadaan hematoma subdural ditentukan melalui pemotongan ini.

Kedalaman dura yang dibedah dijumpai dengan ligamen provigori dan dicairkan ke sisi. Apabila memperluaskan bahagian dura mater, ia tidak sepatutnya sampai ke tepi luka tulang (gerbang yang tidak tercemar) dengan 0.5 cm. Sekiranya pendarahan dikesan, darah tumpah dikeluarkan dengan teliti. Sekiranya membran arachnoid tidak berubah, ia adalah telus dan dalam bentuk vesikel cahaya yang menonjol ke dalam inskripsikan dura mater. Ia tertakluk kepada bedah siasat di hadapan pengumpulan subarachnoid darah dan kerosakan kepada bahan otak. Tiada pengambilan cecair cerebrospinal ke dalam luka selepas membuka membran arachnoid dan menjalankan ujian liquorodynamic menunjukkan pelanggaran kebolehtelapan ruang subarachnoid. Pemeriksaan permukaan posterior dan lateral saraf tunjang. Menurut tanda-tanda, permukaan anterior saraf tunjang juga boleh diperiksa dengan berhati-hati menggerakkan saraf tunjang dengan sekam medulla sempit. Detritus otak dikeluarkan. Dengan perasaan berhati-hati, serpihan tulang boleh didapati di otak. Yang terakhir adalah tertakluk kepada penyingkiran. Periksa dinding depan kantung dural. Bahan yang jatuh dari cakera intervertebral yang rosak dikeluarkan. Sekiranya terdapat ubah bentuk capal vertebra, ia diperbetulkan oleh anjakan vertebra yang dipindahkan. Dura mater disulam dengan jahitan hermetik yang berterusan. Di hadapan pembengkakan dan pembengkakan saraf tunjang yang ketara, tidak perlu menjahit dura mater, menurut beberapa pengarang (Schneider et al.). Sekiranya perlu, bakat dura mater boleh dilakukan.

Ia adalah wajib untuk membetulkan patah dan menstabilkannya dalam salah satu cara yang dinyatakan di atas, bergantung pada sifat dan tahap kerosakan.

Penstabilan kerapuhan tulang belakang yang rosak harus menjadi tahap terakhir campur tangan dalam rawatan yang rumit bagi kecederaan tulang belakang tulang belakang. Penstabilan menghapuskan pergerakan di kawasan kerosakan, mewujudkan keadaan untuk perpaduan patah dalam kedudukan yang betul secara anatomik, mencegah terjadinya komplikasi awal dan akhir, sangat memudahkan penjagaan pasca operasi untuk mangsa.

Luka itu dilapis lapisan oleh lapisan. Masukkan antibiotik. Semasa pembedahan, berhati-hati dan berselisih untuk kehilangan darah.

Pengurusan pasca operasi mangsa ditentukan oleh tahap dan sifat kerosakan dan teknik penstabilan tulang belakang yang rosak. Butiran terperinci di atas dalam bahagian yang berkaitan dengan rawatan pembedahan pelbagai kecederaan tulang belakang.

Bagi pesakit dengan kecederaan tulang belakang rumit, perlu menggunakan langkah khas lain dalam tempoh selepas operasi.

Perhatian yang teliti diperlukan sistem kardiovaskular dan pernafasan pada jam pertama dan hari selepas pembedahan. Pentadbiran darah dan penggantian darah secara intravena dihentikan hanya selepas penyelarasan konsisten dengan nilai tekanan darah. Ia amat penting untuk memantau tekanan darah secara sistematik. Di wad, segala-galanya harus siap untuk penyerapan darah segera, dan, jika perlu, juga untuk pentadbiran arteri darah dan langkah-langkah resusitasi lain. Dalam gangguan pernafasan, lobulus intravena atau sititon diberikan. Pentadbiran subkutaneus mereka tidak berkesan. Dalam kes gangguan gangguan pernafasan, seseorang harus menggunakan pengangkatan trakeostomi dan bersedia untuk beralih ke pernafasan tiruan.

Memandangkan fakta bahawa pesakit dengan kecederaan tulang belakang rumit terdedah kepada pelbagai komplikasi berjangkit, rawatan besar-besaran dan lanjutan dengan antibiotik spektrum luas perlu dijalankan. Adalah perlu untuk menentukan sensitiviti mikroflora kepada antibiotik dan memohon mereka yang mana mikroflora pesakit sensitif.

Perhatian yang paling dekat perlu diberi kepada pencegahan luka tekanan. Pakaian bersih, lembaran halus tanpa lipatan sedikit, mengubah pesakit dengan berhati-hati, penjagaan kulit yang berhati-hati menghalang perkembangan luka tekanan. Di bawah kawasan sakrum, lingkaran getah diletakkan, di bawah tumit - kapas-kasa "kalachki". Sangat berhati-hati untuk menggunakan lebih panas, ingat bahawa pesakit-pesakit ini mungkin mempunyai gangguan kepekaan.

Perhatian serius perlu dibayar untuk mengosongkan pundi kencing dan usus. Dalam kes-kes pengekalan kencing, 1-2 kali sehari, air kencing harus dikumuhkan oleh kateter. Pada masa yang sama, pematuhan ketat peraturan aseptik dan antiseptik adalah penting. Dengan kelewatan berterusan dalam membuang air kecil, pengenaan sistem Monroe ditunjukkan dan hanya dalam kes-kes yang teruk fistula suprapubic. Ia disyorkan untuk mengenakan fistula tiub, bukan guboid, tetapi apabila membran mukus pundi kencing tidak dilekatkan pada kulit. Fistula tiub, selepas melepasi keperluannya, ditutup secara berasingan. Petunjuk untuk penutupan fistula suprapubic adalah tanda-tanda pemulihan kencing. Dalam kes ini, tiub saliran dikeluarkan dari fistula dan kateter kekal dimasukkan selama 6-10 hari.

Basuh sistematik pundi kencing dengan penyelesaian antiseptik adalah wajib, dan jenis antiseptik disyorkan untuk berubah secara berkala. Rawatan restoratif yang wajib, terapi vitamin, pemakanan rasional. Dalam masa yang akan datang, perlu memijat, gimnastik terapeutik dan fisioterapi.