Pecah rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pada masa yang aman, kekerapan kerosakan pada muka adalah 0.3 kes bagi setiap 1000 orang, dan kadar trauma maxillofacial di kalangan semua kecederaan dengan kerosakan tulang penduduk bandar adalah antara 3.2 hingga 8%. Dalam kes ini, patah tulang muka diperhatikan dalam 88.2%, kecederaan tisu lembut pada 9.9%, dan menghadapi luka pada 1.9% kes.

Bilangan pesakit dengan kecederaan muka pada masa aman adalah dari 11 hingga 25% di kalangan semua yang dimasukkan ke hospital di klinik maxillofacial, dengan kerosakan pada tulang muka menyumbang kira-kira 15.2% daripada semua patah tulang.

Keretakan rahang terpencil paling kerap (79.7%), tempat kedua diduduki oleh patah rahang atas (9.2%), diikuti dengan patah tulang hidung (4.6%), maka - patah tulang zygomatic dan gerbang zygomatic (4.1%), dan hanya dalam 2.4% kes adalah patah kedua-dua rahang. Antara pesakit dengan patah rahang 83.7% adalah orang yang mempunyai luka-luka terpencil rahang bawah, 8% - rahang atas, di 8.3% daripada mangsa diperhatikan kerosakan kepada kedua-dua rahang.

Apa yang menyebabkan patah tulang rahang?

Dalam masa aman menyebabkan patah rahang yang paling sering menyerang dan kecederaan diperolehi apabila jatuh, pemampatan (kecederaan perindustrian), dan lain-lain pergaduhan. Jaws patah sering berlaku semasa kemalangan. Di kawasan pedalaman, patah tulang rahang boleh berlaku akibat kuku kuda, pengendalian traktor "lama", dan sebagainya.

Agak jarang diperhatikan patah tembakan rahang, yang biasanya disebabkan oleh pengendalian yang tidak betul senjata (kebanyakannya hunting), pranks kanak-kanak dan sebagainya .. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kerap luka tembakan sengaja penyerang hadapi.

Antara punca kecederaan rahang atas juga dikuasai oleh trauma domestik, walaupun agak sedikit.

Kadang-kadang terdapat kecederaan "perubatan" pada rahang atas dalam bentuk penembusan bawah sinus sinus maxillary, yang timbul semasa pengekstrakan gigi (biasanya gigi besar atau kecil).

Kecederaan gabungan rahang atas dan bawah dan bahagian lain badan akaun untuk 14% daripada jumlah kecederaan mekanikal gabungan. Selalunya mereka disebabkan oleh kemalangan jalan raya (52%), jatuh dari ketinggian (25%), kecederaan rumah tangga (17%). Kecederaan industri hanya mencatatkan 4%, luka tembakan kasual - 1.3%, sebab lain - 0.7% kes.

Lazimnya kecederaan di kawasan maxillofacial pada lelaki berbanding dengan wanita (8: 1, 9: 1) dijelaskan oleh pekerjaan mereka yang lebih besar dalam pengeluaran industri, pertanian, dan penyalahgunaan alkohol (13.6-27.3% daripada kes).

Kerosakan pada tulang muka paling sering diperhatikan pada musim panas-musim luruh, bertepatan dengan tempoh cuti, pelancongan, dan kurang kerap - pada musim sejuk.

Gejala patah tulang rahang bawah

Gejala patah rahang bergantung kepada tahap anjakan serpihan tulang, patah rahang jumlah, kehadiran atau ketiadaan kecederaan atau gegaran otak, kecederaan tisu lembut muka dan mulut, bagi kerosakan tulang lain pada muka, asas tengkorak, dan sebagainya. D.

Perlu diperhatikan bahawa dalam darah mangsa gangguan biokimia kasar terjadi segera setelah trauma; kandungan ATP, aluminium, titanium, transferrin, tseruloplazmi-on aktiviti, phosphatase alkali, jumlah peningkatan laktatdegid-rogenazy berkadaran patah graviti dan akibatnya status keseluruhan pesakit (VP Korobow et al., 1989). Semua ini dan keadaan lain (umur, penyakit latar belakang) disebabkan oleh hakikat bahawa majoriti rahang bawah pesakit dengan patah dicirikan oleh tahap yang besar kursus klinikal, terutamanya melanggar integriti tulang dalam dua, tiga atau lebih banyak tempat, gegaran, patah dan menghancurkan admaxillary lembut tisu. Oleh itu (dengan kata-kata pesakit atau orang yang disertakan) perlu berhati-hati dan terperinci untuk mengumpul anamnesis, dengan menggunakan semua dokumen didapati: sijil, cabutan daripada sejarah penyakit ini, arahan itu, perbuatan kemalangan di tempat kerja.

Apabila tunggal patah rahang, pesakit mengadu rasa sakit, yang muncul dengan serta-merta apabila kerosakan berlaku, mustahil untuk menutup gigi, kesukaran bercakap, perbuatan pelanggaran, kehilangan sensitiviti permukaan kulit muka dan mukosa mulut mengunyah. Untuk kecederaan yang lebih teruk (dua kali ganda, tiga kali ganda), aduan kesukaran menelan, terutamanya dalam kedudukan di belakang, dan juga pernafasan, dilampirkan.

Mengumpul sejarah mangsa dalam keadaan mabuk, ia adalah perlu untuk mengambil kira ketidaktepatan mungkin (sengaja atau tidak sengaja) berkenaan dengan masa, keadaan kecederaan, tempoh kehilangan kesedaran, dan sebagainya. D. Perlu diingat bahawa perlu direkodkan bagi wakil kajian lanjut pihak berkuasa penyiasat dalam sejarah perubatan maklumat berikut: masa yang tepat untuk kecederaan; nama keluarga, nama, patronymic yang cedera dan saksi untuk ini; di mana, apabila, oleh siapa, pertolongan cemas dan sifat diberikan; apa ubat yang diambil mangsa di dalam, subcutaneously atau intramuscularly, dan sebagainya.

Apabila diterima masuk ke hospital dengan pesakit rumit oleh trauma (.. Osteomielitis, sinusitis, membarah hematoma, bernanah, radang paru-paru, dan lain-lain) perlu memikirkan apabila komplikasi, yang mengukur digunakan terhadapnya, di mana dan oleh siapa; dalam kes ini doktor mesti menghormati makanan istimewa yang deontological, terutamanya apabila memeriksa pesakit kritikal dengan suhu badan yang tinggi, kesukaran pernafasan, percakapan dan sebagainya. D. Mengumpul sejarah perubatan perlu secepat mungkin untuk mengelakkan kemerosotan pesakit dan tidak terlepas masa yang diperlukan untuk mengambil langkah yang berkesan terhadap komplikasi.

Gejala patah tulang rahang bawah:

1. asimetri muka disebabkan oleh edema tisu lembut atau pendarahan di kawasan fraktur yang dicadangkan;
2. kelembutan di palpation tulang;
3. sebagai peraturan, ke arah anjakan yang lebih atau kurang jelas dan pergerakan serpihan (dengan pemeriksaan bimanual yang teliti);
4. maloklusi;
5. meningkatkan keceriaan elektrik gigi.

Jika pesakit telah merosakkan bukan sahaja rahang dan muka, tetapi juga di organ-organ lain, kajian perlu dijalankan bersama-sama dengan pakar yang diperlukan (otolaryngologist, pakar mata, pakar neurologi, dokter, dan sebagainya. D.) Untuk mengurangkan masa pemeriksaan untuk memberikan bantuan pakar yang diperlukan. Pemeriksaan, rabaan, menyelesaikan sesuatu luka dan fistula trauma mesti dijalankan di bilik persalinan, tegas memerhatikan keperluan aseptik dan antiseptik yang mungkin dan cuba untuk ganti pesakit.

Pemeriksaan membolehkan anda menentukan:

1. sifat asimetri muka - akibat kerosakan tulang dan tisu lembut, hematoma, penyusupan atau edema (sempadannya, serta pelanggaran gigitan harus dijelaskan dengan jelas dalam sejarah perubatan);
2. kehadiran pecah mukosa gusi, lidah, dan bahagian bawah mulut;
3. kesesakan pembekuan darah di muka, mulut, saluran hidung;
4. aliran keluar cecair serebrospinal dari telinga dan hidung.

Dengan rabaan boleh menentukan punca ketidakseimbangan muka (bengkak, serpihan tulang anjakan, penyusupan, bernanah, bernanah, emphysema). Mengesan patah rahang bawah membolehkan kaedah berikut palpatory: ibu jari tangan kanannya doktor harus merangkumi separuh kanan badan rahang bawah, dan indeks - kiri; dengan tekanan sedikit pada dagu, ada rasa sakit di bahagian patah badan, sudut atau cawangan rahang bawah. Memperkenalkan jari telunjuk ke dalam saluran telinga pesakit (permukaan palmar daripada ruas distal hadapan) dan meminta pesakit untuk membuka dan menutup mulut atau dagu menggantikan sebelah kiri dan kanan, doktor boleh menentukan tahap simetri dan kepala rahang alih yang lebih rendah. Jika salah seorang daripada mereka di bawah jari anda tidak boleh dikesan, ia menunjukkan bahagian depan terkehel rahang bawah atau patah-terkehel condyle. Dengan dislokasi dua kepala kepala rahang bawah tidak disiasat di kedua-dua belah pihak.

Data yang diperolehi dari pemeriksaan objektif pesakit (pemeriksaan, palpasi, tonometri, termometri, penentuan kadar nadi, auscultation, perkusi, dll) dimasukkan dalam sejarah perubatan. Setelah mendirikan diagnosis awal, doktor menetapkan kajian tambahan (jika perlu) dan rawatan.

Kerana fraktur rahang bawah seringkali digabungkan dengan gegaran otak atau lebam yang sangat teruk atau ringan, setiap pesakit dengan retak rahang bawah harus berunding dengan ahli saraf.

Apabila memeriksa pesakit dengan trauma di kawasan maxillofacial, perhatian harus dibayar kepada keadaan nadi, jumlah tekanan darah. Untuk mengesyaki trauma craniocereberal dalam kes-kes ini membolehkan kehadiran gejala seperti gangguan kesadaran, amnesia, sakit kepala, pening, mual dan muntah.

Di samping itu, pada pesakit dengan patah rahang sering radang urat saraf trauma daripada cabang saraf trigeminal, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam gentian saraf dan mempunyai ciri-ciri paresthesia, anestesia, hyper- atau gigi, bibir yang lebih rendah, dan lain-lain

Dalam neuritis traumatik jangka panjang sering membawa kepada pemusnahan tulang di zon patah, dan di kawasan terpencil daripadanya. Oleh itu, pengesanan tepat pada masanya (kaedah penyiasatan neurologi dan elektro-odonto-diagnostik) dan rawatan gangguan neurologi sangat penting.

Sama penting untuk menentukan sama ada terbuka patah sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik, kerana semua patah rahang dalam gerbang gigi yang lebih rendah dijangkiti mikroflora patogenik rongga mulut, terutamanya staphylococci dan streptococci, separuh daripada pesakit yang tahan kepada ejen bacteriostatic.

Klasifikasi fraktur rahang bawah

Fraktur bukan api rahang bawah boleh dibuka ke luar dan ke dalam rongga mulut. Pecah gigi setempat dalam gerbang pergigian biasanya terbuka di dalam mulut akibat pecah gusi yang sesuai dengan proses alveolar. Mereka juga boleh ditutup, terutamanya jika mereka berada di dalam cawangan mandibular.

Alihkan jenis fraktur berikut: lengkap dan tidak lengkap (retak); single, double dan multiple; satu dan dua pihak; linear dan comminuted; dengan kehadiran gigi pada serpihan dan jika tidak ada gigi. Fraktur bukan kebakaran hampir tidak pernah disertai oleh pembentukan kecacatan bahan tulang.

Menurut tulisan dan klinik kami, patah rahang yang paling sering berlaku dalam bidang sudut (57-65%), proses condylar (21-24%), geraham kecil dan gigi taring (16-18%) daripada geraham (14 -15%) dan paling jarang di kawasan incisors.

Hampir patah rahang bawah boleh berlaku pada mana-mana bahagiannya, perwakilan supaya skematik penyetempatan keutamaan patah rahang bawah dalam bidang foramen mental dan sudut, dan juga tempat-tempat lain "kurang rintangan" harus diterima bersyarat.

Kejadian hujan yang patah dalam proses condylar dan sudut rahang dapat dijelaskan oleh kelaziman itu kini kecederaan rumah di mana punch itu terletak terutamanya di kawasan dagu dan sudut rahang bawah, t. E. Dalam anteroposterior dan arah sisi. Tulang rahang bawah adalah rata, tetapi untuk bercakap tentang adanya rintangan-kurangnya untuk bahagian individu hanya berdasarkan struktur anatomi, tanpa mengambil kira arah dan tempat daya permohonan travmiruyushey tidak boleh.

Rahang bawah mempunyai bentuk gerbang; di rantau sudut geraham, cawangan dan asas proses condylar keratan rentas adalah sangat nipis, dan dalam seksyen arah anterior-posterior daripada bahagian ini lebih daripada kira-kira 3 kali. Oleh itu, apabila kesan sampingan rahang patah di lokasi ini adalah mungkin dan dengan menggunakan kuasa yang kecil, di mana apabila kesan sampingan kepada sudut gigi bongsu melemahkan kawasan ini rintangan tulang, dan pada pukulan yang diarahkan dari depan ke belakang, sebaliknya, meningkatkan kekuatan, "bekerja "Pada penguncupan.

FIELD taring - tempat yang kurang rintangan rahang bawah hanya apabila kesan sampingan, kerana panjang yang besar akar menurun bahan jisim tulang, terutama sisi wajah dan bahasa.

Apabila lebam depan ke belakang taring, serta gigi bongsu, "operasi" dalam mampatan, meningkatkan kekuatan tulang dan menawarkan rintangan kepada daya impak mekanikal.

Kawasan bahagian atas proses condylar, bahagian silang yang lebih luas daripada bahagian antero-posterior, adalah tempat rintangan lemah terhadap kejutan yang diarahkan dari depan ke belakang. Dalam serangan lateral, patah tulang di sini sangat jarang berlaku; mereka biasanya diletakkan di pangkalan proses condylar dan mempunyai arah serong: dari atas ke bawah dan dari dalam ke luar, iaitu, ia bersesuaian dengan struktur dan arah lapisan kortikal di rantau ini.

Oleh itu, kepada kesan anteroposterior dan kesan lateral, proses condylar (kawasan asas dan leher) paling kurang tahan, sudut rahang bawah dan soket 83/38 gigi.

Dengan trauma perindustrian, objek yang trauma bergerak pada kelajuan yang lebih tinggi berbanding dengan rumah tangga. Oleh itu, rahang bawah rosak secara langsung di tapak permohonan tenaga lakonan, dan bahagian selebihnya itu berkuat kuasa inersia tidak menjalani ketara ubah bentuk patah, pecah atau mampatan. Oleh sebab itu, keretakan pengeluaran biasanya lurus dengan pemecahan rahang. Jika kesan trauma yang agak perlahan (mampatan rahang) patah berlaku sebagai kecederaan isi rumah, iaitu. E., Bukan sahaja di tapak pengenaan daya, tetapi juga di kawasan pedalaman, walaupun di seberang (terpancar patah).

Traumatik (rumah tangga atau etiologi lain) patah tulang rahang bawah kadang-kadang berlaku di kawasan yang berkurangnya kekuatan akibat pemusnahan tulang oleh proses patologis di atas; patah tulang di zon, contohnya, sista radikular boleh sama ada linear atau berpecah-belah.

Sangat penting untuk mengetahui sama ada patah rahang bawah adalah tunggal atau berganda, kerana banyak patah tulang (ganda, tiga, dan lain-lain) amat sukar untuk dirawat. Patah Single berlaku dalam 46.7%, double - dari 45.6% (dalam majoriti - satu patah kanan dan kiri), triple - pada 4.7%, pelbagai - pada 2.1% daripada mangsa; Fraktur terpencil proses alveolar adalah 0.9% daripada kes-kes. Bagi pesakit yang mengalami kecederaan gabungan muka, rahang dan kawasan-kawasan badan yang lain, di antara mereka orang kurang patah rahang merupakan hanya 12.7% daripada rahang atas - 10.3%, kedua rahang - 4.5%, tulang pipi - 12.4%, tulang hidung - 4.8 %, tetapi hanya tisu lembut muka, gigi, lidah - 55.3%.

Fraktur tunggal rahang bawah biasanya diletakkan di antara gigi 7 dan 8, di rantau sudut, proses condylar, antara gigi kedua dan ke-3.

Fraktur berganda adalah yang paling biasa dalam proses anjing dan kondilar, anjing dan sudut rahang bawah, molar kecil dan sudut rahang bawah.

Fraktur tiga kali lebih kerap dilokalisasi di wilayah kedua-dua proses condylar dan di kawasan taring atau kedua-dua proses condylar dan antara gigi pusat pusat.

[1], [2]

Diagnosis patah tulang rahang bawah

Diagnosis adalah berdasarkan pada lokasi patah dan sifat perpindahan serpihan; anjakan itu bergantung kepada tahap ketidakseimbangan dalam tujahan otot masticatory, arah patah, bilangan gigi yang tersisa pada serpihan rahang, dan faktor lain.

Untuk mengesahkan patah rahang bawah adalah perlu untuk membuat X-ray diagnosis dalam dua unjuran (Antero-posterior, dan sisi) atau orthopantomography. Yang penting ialah peperiksaan mempunyai sekurang-patah proses condylar, cawangan-cawangan dan sudut rahang bawah supaya keretakan berkata penyetempatan berlaku setiap mangsa kedua atau ketiga dan sering kurang kontur-ed pada radiograf, menyusunlapiskan untuk vertebra serviks, cawangan rahang bawah dan tulang asas tengkorak .

Dalam banyak kes fraktur condylar, diagnosis yang betul ditubuhkan hanya selepas pemeriksaan radiografi pesakit; manakala yang lebih tinggi garis patah pada proses, lebih menunjukkan radiografi berlapis adalah.

Sangat berguna untuk menjelaskan sifat patah dan condyle penyakit rahang bawah untuk memohon (EN Riabokon, 1997) tomografi berkomputer di dalam mesin CPT-100 untuk menggambarkan temporomandibular bersama LO-nechelyustnogo pada MRI "Image 1" (pengeluar - NGO "Agregat").

Dalam lesi terpencil proses alveolar, hanya kawasan terhad gerbang pergigian yang dipindahkan, yang dikenal pasti oleh radiografi intraoral.

Apabila menubuhkan diagnosis "patah tulang rahang", perlu menentukan lokalisasi, watak (linear, comminuted) dengan tepat, kehadiran atau ketiadaan serpihan tulang. Ia tidak boleh diterima, sebagai contoh, untuk merumuskan diagnosis seperti berikut: .. "hak Fractured rahang bawah", "patah rahang bawah pusat", "patah rahang atas", dan lain-lain diagnosis sentiasa menentukan dan kaedah rawatan. Sesetengah istilah "patah tengah" difahami sebagai patah antara gigi pusat pusat dan yang lain - patah tulang di dalam empat gigi. Di mana badan rahang bermula dan di mana ia berakhir? Menurut data anatomi, badan rahang adalah semua bahagian mendatarnya dari kiri ke kanan. Dan sesetengah penulis percaya bahawa tubuh rahang bermula dari fang dan berakhir pada gigi kebijaksanaan. Bagi fraktur di rahang rahang, mereka sering dipanggil fraktur pusat.

Bergantung pada lokasi, jenis patah ini harus dikenalpasti.

1. median - lulus antara gigi pusat pusat;
2. incisive - antara insisif pertama dan lateral;
3. anjing - lulus sepanjang garis anjing;
4. mental - lulus pada tahap pembukaan dagu;
5. badan rahang - yang paling sering di dalam telaga gigi ke-5, ke-6, ke-7 dan margin median soket gigi ke-8;
6. sudut atau sudut, iaitu, lulus di belakang atau berhampiran soket gigi yang lebih rendah ke-8, iaitu dalam bahagian ketiga cawangan rahang;
7. cawangan rahang - dalam pertengahan dan bahagian atasnya;
8. pangkalan proses condylar;
9. serviks, atau serviks, yang dilalui di rantau leher proses condylar rahang bawah;
10. dislokasi-retakan - gabungan dari proses condylar retak dengan kehelan kepala rahang bawah;
11. Koronari - di rantau proses coronoid rahang bawah.

Memanggil fraktur rahang bawah, dalam kurungan perlu menentukan penyetempatannya dengan penetapan gigi konvensional, dalam lubang yang berlalu, atau gigi di mana patah itu dilokalisasi.

[3], [4], [5], [6]