Kecacatan dan ubah bentuk di kawasan mulut: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan ubah bentuk bibir dan keseluruhan zon prirotovoy - pipi dan dagu - mungkin berlaku disebabkan kecederaan akibat kemalangan, campur tangan pembedahan (untuk kecacatan kongenital, neoplasms, kecederaan segar, keradangan) yang tertentu yang dipindahkan (sifilis, systemic lupus erythematosus, antraks, dan lain-lain) Dan nonspecific (nome, inas, mendidih, nanah) keradangan.

Penyetempatan membezakan medial, lateral, kecacatan bibir berleluasa, dan kedalaman dan tahap kerosakan komponen tisu - dalam masa hanya sempadan merah, ketiga-tiga lapisan bibir sebenar (kulit, mukus dan perantaraan), atau salah seorang daripada mereka. Dalam erti kata lain, kecacatan boleh sama ada dangkal, atau melalui, dan kadang-kadang tersembunyi.

Seiring dengan ini, terdapat kecacatan pada bibir, digabungkan dengan kecacatan atau ubah bentuk rahang (semua atau hanya wilayah frontal), pipi, dagu, hidung, kelopak mata, seluruh wajah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala kecacatan dan kecacatan kawasan bibir dan mulut

Kerosakan ke kawasan mulut disertai dengan pelbagai gangguan fungsi, yang dinyatakan dalam kecacatan kosmetik wajah, kesukaran untuk menyatakan suara (terutamanya labial dan pergigian), gangguan makan, dan kadang-kadang bernafas. Pernafasan hidung menjadi mulut hidung, yang menyebabkan kekeringan rongga mulut, perubahan dalam membran lendir dan meningkatkan kehausan.

Rawatan kecacatan dan kecacatan kawasan bibir dan mulut

Prosedur operasi bergantung kepada sifat dan magnitud kecacatan. Kebanyakan mereka timbul semasa pembedahan dan boleh segera disingkirkan oleh pembedahan plastik tempatan. Dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk membina semula bentuk bibir, sudut mulut, pipi dan dagu dengan teknik plastik tempatan. Selain itu, prosedur prosedur untuk menghapuskan kecacatan traumatik baru dan kronik, dikelilingi oleh parut, adalah berbeza.

kecacatan trauma segar boleh diatasi dengan penggemblengan tepi luka luas, membentuk dan menggunakan kepak menyengetkan kulit dan tisu subkutaneus, kulit anjakan kaunter kepak segi tiga, luka penutupan dan pembukaan sudut, pembentukan kulit dan kepak subkutaneus pada batang, gabungan beberapa kaedah ini keplastikan tempatan.

kecacatan kronik dan ubah bentuk, hems dikelilingi, menetapkan pelbagai kaedah: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer et al. Pakar Bedah sering digunakan semasa pembedahan beberapa kaedah plastik, misalnya, resort dengan pemindahan Filatov stem kulit pemindahan percuma dan membran mukus atau gabungan kedua-dua tisu.

Marilah kita menerapkan kaedah pembedahan plastik tempatan yang paling biasa di bibir.

Pembedahan plastik dengan patch segi tiga oleh kaedah Serre-A. A. Limberg

Plastik ini biasanya digunakan apabila sisihan (penyelewengan) celah oral, peninggalan atau sudut menaikkan mulut, dan sebagainya. F. Untuk menghapuskan cicatricial kelemahan ini membentuk kepak segi tiga kulit di kawasan bibir atau pipi (45 dan 90 °, 45 dan 135 °, 45 dan 120 ° atau dalam bahagian lain - bergantung kepada keadaan tisu di sekelilingnya). Petunjuk untuk bentuk plastik ini juga rubi linear dan ubah bentuk bibir.

Bibir plastik segi empat tepat mengikut kaedah Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Bibir plastik segi empat tepat mengikut kaedah Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva boleh digunakan untuk kecacatan separuh atau 1/3 bibir yang timbul akibat neoplasia atau kecacatan traumatik yang mempunyai bentuk segi empat yang relatif tetap. Kelemahan kaedah ini ialah kon yang menonjol terbentuk di dagu, yang boleh dihapuskan hanya dengan pengasingan kawasan segi tiga yang cukup besar pada kulit dan otot dagu.

NA Shinbirev meningkatkan kaedah Shimanovsky dengan cara berikut: dari tepi bawah kecacatan bibir ke kedua belah pihak membuat potongan melonggarkan, panjangnya yang paling sedikit separuh dari lebar cacat bibir. Dari hujung sarung yang melonggarkan, sayatan tambahan dibuat ke atas melalui ketebalan keseluruhan pipi, sama dengan 1/4 lebar kecacatan atau sedikit lebih besar; Akibatnya, dua sayatan diperolehi pada sudut yang menyerupai poker. Sapukan jahitan "pemegang" pada membran dan otot lendir, menariknya lebih dekat dan gerakkan kepingan ke garis tengah. Dalam kes ini, sudut dibuka di kawasan pemotongan tambahan ("pokers"). Membran mukus bibir dan pipi tetap dengan jahitan catgut, bermula dengan pipi dan secara beransur-ansur bergerak ke garis tengah, pertama di satu sisi, kemudian di sisi yang lain. Otot dijahit dengan catgut, dan kulit dengan nylon. Apabila luka itu dijahit kerana pembukaan sudut, "pokers" mendapat pertumbuhan tisu seperti itu, yang diperlukan untuk menutup kecacatan bibir tanpa ketegangan dalam lipit . Kon yang kecil yang terbentuk pada pipi dikeluarkan, yang meningkatkan kesan kosmetik operasi secara langsung di atas meja operasi.

Memindahkan tisu dari bibir bertentangan

Kaedah ini terutamanya ditunjukkan apabila, akibat adanya kecacatan bibir di atas, bibir bawahnya adalah hipertrofik secara beransur-ansur dan kelihatan sangat besar, dan pada rehat ia digantung.

Operasi menggunakan kaedah Abbe

Kuasa pada kaedah Abbe paling ditunjukkan di melalui kecacatan bibir atas, yang mempunyai bentuk segi tiga dengan asas 1,5-2 cm perlu dipertimbangkan bahawa dengan kecacatan yang sama adalah bibir yang lebih rendah pinjaman tisu dari pertengahan bibir atas boleh membawa kepada penyelewengan atau penghapusan penapis atasnya .; ini adalah penghalang kepada penggunaan teknik ini. Operasi adalah seperti berikut. Jarak dari asas kecacatan segi tiga kepada garis penutupan bibir yang prospektif diukur secara menegak. Jarak yang sama ditandakan dari garis bawah ke bawah dan di sepanjang dagu garisan biru methylene ditarik pada dagu. Dari baris ini, segitiga isoscel biru juga ditandakan pada bibir bawah. Salah satu sisinya dibawa hanya kepada sempadan merah (tidak merosakkan arteri bibir yang lebih rendah) - kawasan kaki didakwa flap segi tiga.

Flap segi tiga pada lapisan kaki dijahit dengan bahagian tepi kecacatan (flap mukosa dihubungkan dengan mukosa tepi tangsi kecacatan; lapisan otot - juga tangsi dan kulit - poliamida atau thread polypropylene).

Hasil daripada pemindahan flap segitiga pada bibir penderma, kecacatan segitiga yang sama timbul; Ia disulam dengan tiga lapisan jahitan ke kaki yang paling pendek.

Selepas peringkat pertama operasi, mulut celah agak sempit dan dibahagikan kepada dua bahagian. Antara tahapan operasi pesakit diberi makan dengan peminum dengan tabung getah sempit sempit pada spout.

Selepas penanaman semula flap yang dipindahkan (biasanya 8-10 hari, dan pada anak-anak 6-7 hari kemudian), rawatan kedua dilakukan - memotong kaki penutup dan pembentukan sempadan merah pada kedua bibir.

Berdasarkan pengalaman kami sendiri, kami mengesyorkan memotong kaki kepak jambatan pada masa yang lebih awal - 3-5 hari selepas menjahit ujung atasnya ke dalam kecacatan yang disebabkan oleh bibir atas. Kemungkinan percepatan ini baru-baru ini disahkan oleh pengarang yang mencadangkan pemindahan percuma lapisan serpihan penuh bibir bawah ke atas.

Operasi oleh kaedah GV Kruchinsky

Operasi oleh kaedah GV Kruchinsky adalah perkembangan selanjutnya dari teknik Abbe. Berkenaan dalam kes berikut:

1. dengan kecacatan gabungan bibir atas selepas berulang operasi untuk karut kongenitalnya;
2. apabila bibir berpijar dipendekkan dalam arah mendatar dan menegak;
3. apabila kecacatan bibir atas dikombinasikan dengan penyempitan lubang hidung pada sebelah bekas tidak bersuami.

Operasi Abbe berbeza daripada yang bukan konvensional bibir berbentuk baji pada bahagian bawah kepak memotong keluar yang berbentuk musculocutaneous flap-berlendir, bentuk yang sesuai dengan kontur kecacatan itu terbentuk selepas pembedahan bibir atas dan menyusun semula serpihan dalam kedudukan yang betul. Hasil daripada labrum seperti kenaikan rasuah pemindahan bukan sahaja sisi, tetapi juga dalam dimensi menegak, sebagai garis putus sebelum ini Cupid menjadi normal.

Operasi oleh kaedah Estländer (Estlander)

Operasi oleh kaedah Estländer (Estlander) ditunjukkan dengan ketidaksempurnaan subtotal bibir atas. Pada bibir bawah, setelah berundur dari sudut mulut 1-2 cm, potong 2.5-3 cm panjang melalui semua tisu yang terlepas dari sempadan merah. Dari bahagian bawah seksyen ini menjadikan kedua pemotongan 1-2 cm melalui ketebalan bibir ke titik di pipi oleh garis mendatar antara rongga (sepadan dengan saiz kecacatan bahagian merah bibir atas). Akibatnya, flap segitiga terbentuk, termasuk kulit, otot, membran mukus bibir dan sebahagian pipi. Kaki makan adalah tampalan sempadan merah yang tidak diisi pada bibir bawah. Flap diletakkan di kawasan cacat dan lapisan demi lapisan yang dijahit (jahitan catgut - membran dan otot lutut, garis - kulit). Batas merah pada bibir atas terbentuk kerana sempadan merah pada flap dan membran mukusnya. Ujung kecacatan yang dibentuk di atas tanah penderma dipisahkan dari dan memotong lapisan dengan lapisan.

Operasi oleh kaedah Ivanov AF

Operasi oleh kaedah Ivanov AF adalah peningkatan operasi menggunakan kaedah Estlander. Mengikut bentuk dan saiz kecacatan F. A. Ivanov bergerak dari satu kepada bibir yang lain tidak segi tiga, tetapi segi empat tepat, T- atau kepak berbentuk T, yang boleh mencapai dimensi 5x3 cm. Menghubungi F. A. Ivanov terutamanya mudah apabila adalah perlu untuk meningkatkan kecacatan akibat pengusiran parut yang meluas di sekelilingnya.

Prosedurnya adalah seperti berikut: tepi kecacatan dikeluarkan untuk memberikan bentuk yang lebih pasti, untuk memberikan lekatan yang lebih baik ke flap. Dengan cara pemotongan linear tambahan dan dengan memotong tepi kecacatan, beberapa pengurangan dicapai kerana pergerakan dan suturing tisu bersebelahan . Potong kepak pada kaki saiz dan bentuk yang sesuai (pada bibir bertentangan), gerakkannya ke kawasan kecacatan dan lapisan dengan lapisan. Selepas 14-17 hari, kaki pemakanan terputus, sempadan merah di sudut mulut dimodelkan dan disuburkan dengan teliti.

Operasi oleh kaedah NM Aleksandrov

Sesak melintang bibir yang lebih rendah, yang mewujudkan gambaran yang retrognatii tajam microgeny boleh dihapuskan dengan mengubah operasi Abbe dibangunkan N. Aleksandrov, pemindahan mencadangkan bahawa dua flap dengan bibir atas di bahagian bawah, menegak menghiris dalam satu atau dua tempat.

Operasi oleh kaedah Flanegin

Kaedah Flanegin melibatkan pemindahan bebas semua lapisan bahagian bawah bibir untuk menyebarkan dan meningkatkan lebar bibir atas. Penulis menggunakan transplant berbentuk baji sempit (sempadan merah lebar 1 cm) dari bahagian tengah bibir bawah untuk pemindahan. Menurut data yang ada, operasi itu berkesan apabila pemindahan pemindahan dengan lebar tidak melebihi 1.2-1.5 cm.

Menurut GV Kruchinsky, pada hari-hari awal transplantasi itu mempunyai warna putih pucat, maka ia adalah sianotik, tetapi selepas 3-4 hari ia tumbuh lebih ringan dan secara beransur-ansur memperoleh warna yang hampir normal.

Adalah disyorkan untuk mengeluarkan jahitan pada kulit pada ke-6, dan pada membran mukus - pada hari ke-8 selepas operasi.

Operasi oleh kaedah Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Ia ditunjukkan dengan jumlah reseksi bibir bawah untuk kanser atau kecacatan traumatik lama seluruh bibir. Tudung pemotong tambahan pada leher memimpin dari sudut mulut ke luar di kedua-dua arah - ke tepi depan otot karat; dari sini luka dipandu ke bawah dan ke hadapan - sehingga ke tengah kawasan dagu. Kepingan kulit-otot-mucosal dipotong dari permukaan luar rahang bawah, sambil mengekalkan periosteum. Dengan memindahkan flaps buccal ke garis tengah dan menjahit bersama, kecacatan bibir bawah (c) dihapuskan.

Dengan kecacatan bibir atas, kaedah Brans atau Sedillot boleh digunakan dengan jayanya .

Operasi oleh kaedah Bruns (Bruns)

Operasi oleh kaedah Bruns dilakukan seperti berikut. Dengan kecacatan simetri bibir, dua kepingan yang sama dipotong pada pipi (lebar - kira-kira 3-4 cm, panjang - 5-6 cm). Sekiranya kecacatan itu tidak simetri, maka flaps mengambil sama panjangnya yang berbeza. Apabila membentuk flaps, hirisan yang berbentuk L dibuat, supaya pinggir bawah mukus yang dipenuhi mukosa boleh digunakan untuk mencipta rim merah. Bahagian terakhir dari pemotongan luaran tidak boleh dibuat melalui ketebalan keseluruhan pipi supaya tidak merosakkan arteri yang memakan kepak itu. Kedua-dua flap itu menarik bersama-sama satu sama lain tanpa ketegangan dan dijahit bersama (membran dan otot lendir adalah catgut, dan kulit adalah benang sintetik). Jika tepi bawah kepak dipotong tidak mukosa dan parut, mereka terputus dan mukosa otseparovav di tepi lebih rendah kepak, hilang lenyap, oleh itu simulasi sempadan merah.

Operasi oleh kaedah Sedillo (Sedillot)

Operasi oleh Method Cedillo (Sedillot) dihasilkan mengikut prinsip yang sama seperti operasi mengikut kaedah Bruns, dengan perbezaan hanya bahawa kepak asas tidak dilukis ke bawah (ke arah tepi rahang bawah) dan ke atas.

Operasi oleh kaedah Joseph (Joseph)

Dalam kes parut cirit-birit dan kekurangan bibir bawah, dinyatakan dalam keturunannya, kaedah Joseph boleh digunakan; melalui pemotongan mendatar di bawah sempadan merah yang dipelihara atau jalur mukosa pada bibir bawah, ia diberi kedudukan yang betul. Dua flaps menunjuk simetris dipotong pada kedua leher, yang, jika perlu, mesti termasuk membran mukus pipi. Kedua-dua flap berputar secara medial dan ke bawah, meletakkan bibir di kawasan kecacatan, berlapis satu sama lain, dan bahagian bibir bawah - dengan kepak atas. Tepi bawah mukosa kepak yang lebih rendah diselaraskan ke tepi mukosa gerbang bawah balai mulut di belakang bibir yang baru dicipta. Luka pada kedua-dua pipi disuntik dengan jahitan tiga lapisan.

Plastik dengan flap mendatar mengikut kaedah Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Adalah dinasihatkan untuk digunakan hanya pada lelaki dengan cacat bibir, apabila perlu untuk memberikan pertumbuhan rambut di kawasan ini. Untuk tujuan ini, dua kepak pada kaki yang menghadap ke tepi kecacatan dikembalikan ke tempat asalnya selepas potongan untuk minggu kedua dan ketiga. Ini melatih pemakanan mereka melalui kaki. Kemudian flaps dikeluarkan lagi dan lapisan dalaman bibir terbentuk dari mereka. Luka di tempat meminjam flaps, jika mungkin, dikurangkan dengan cara memotong dan menyerap tepi.

Mengikut kaedah Lexer, kepingan kulit disediakan pada mahkota kepala pada dua kaki (di kawasan temporal) dan berpindah ke kawasan kecacatan bibir. Luka di bahagian atas kepala ditutup sementara dengan salap steril.

Selepas menenggelamkan bahagian tengah kepak di bahagian kecacatan bibir, bahagian lateralnya dipotong dan dikembalikan ke tempat asalnya di kawasan temporal. Bahagian tengah luka pada mahkota ditutup kerana kulit percuma.

Operasi oleh kaedah OP Chudakova

Penyingkiran melalui kecacatan epitelizirovannym bibir flap kulit dengan Menghubungi O. Chudakova berdasarkan idea LK Tychinkin - Permohonan kepak, yang terbentuk terlebih dahulu dalam keadaan tenggelam. Dalam lipatan nasolabial (jika perlu untuk menghapuskan kecacatan bibir atas), dagu (pada kecacatan bibir yang lebih rendah), bahagian atas permukaan hadapan dada atau ikat pinggang bahu (dalam kecacatan digabungkan bibir, sudut-sudut mulut dan pipi) memotong keluar lingulate atau jambatan flap kulit ( ketebalan sehingga 1 cm), permukaan luka itu bebas dipindahkan epidermiziruyut autodermatomnym split flap (s lengan permukaan dalaman) dengan ketebalan 0.35 mm, dikembalikan ke tempat asal dan luka itu dijahit dengan bahagian tepi diikat jahitan poliamida thread oh. Selepas 12-14 hari epitelizirovanny flap berbentuk (s dermatotransplantatom sudah terbiasa melekang dari dalam) memotong keluar lagi dan bergerak terus ke dalam kawasan kecacatan itu, di mana tiga lapisan lipit dijahit: kelebihan mukosa kecacatan - rasuah perpecahan ke lapisan otot epitelizirovannom flap kelebihan - dengan lemak subkutaneus flap, kulit tepi kecacatan - dengan flap kulit.

Dalam kes-kes di mana tisu bibir kecacatan yang lebih rendah sekitar dan dagu cicatricial diubah suai atau sebelum ini tertakluk kepada pendedahan radiasi, yang menjadikannya mustahil untuk tisu anjakan mendatar melalui bahagian lurus, dan ia ragu daya maju epidermizirovannogo flap pada satu kaki, separa melalui kecacatan bibir yang lebih rendah perlu keluarkan kepak di atas dua kaki, dan meluas - dua "kaunter" patch, setiap yang mempunyai satu kaki.

Pembedahan plastik bibir batang Philatian dan kaedah Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Bibir Filatov stem hanya digabungkan dengan menyeluruh kecacatan tisu lembut muka di mana anda tidak boleh menggunakan untuk ini kaedah tujuan Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al. Bernard Kaedah (1852) seperti yang diubahsuai oleh NI menyediakan Shapkina yang luas pengelupasan tisu buccal bersama-sama dengan otot mengunyah dari badan dan cabang rahang bawah. Untuk menghapuskan sering diperhatikan dengan ketegangan yang ketara patch buccal SD Sidorov disyorkan tambahan tisu lembut peelable dan dari tepi belakang daripada cawangan rahang bawah.