Kecacatan dan kecacatan pada bibir akibat daripada cheiloplasty untuk nonunion kongenital

Kecacatan pada bibir atas akibat tidak bersatu serpihannya sering disertai dengan ubah bentuk yang tidak selalu dapat dihapuskan semasa cheiloplasty; ia boleh didedahkan serta-merta selepas pembedahan atau selepas beberapa ketika.

Kecacatan bibir atas boleh dibahagikan kepada sisa, sekunder dan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan kecacatan dan kecacatan pada bibir atas?

Kecacatan pasca operasi sisa merujuk kepada kecacatan yang wujud sebelum pembedahan dan tidak diperbetulkan sepenuhnya semasa pembedahan.

Ubah bentuk dianggap sekunder jika ia diperbetulkan semasa pembedahan, tetapi untuk satu sebab atau yang lain ia muncul semula.

Dalam kes di mana ubah bentuk disebabkan oleh operasi itu sendiri (disebabkan oleh kesilapan yang dibuat oleh pakar bedah atau atas sebab lain), ia dipanggil pembedahan.

Pembahagian ubah bentuk pasca operasi ini membolehkan kita memahami dengan lebih tepat genesis, kaedah pencegahan dan kaedah rawatan mereka.

Sebagai peraturan, semua kecacatan sisa bibir dan hidung yang timbul selepas operasi untuk unilateral bukan kesatuan bibir digabungkan.

Bergantung pada tahap keterbelakangan utama bibir, kecacatan dan ubah bentuk tisu lembut, rawan hidung dan kecacatan rahang atas, IA Kozin mengesyorkan membezakan empat kumpulan pesakit.

• Kumpulan I. Semua unsur bibir dipelihara, hanya terdapat ubah bentuk kecil di sepanjang parut; asimetri lubang hidung, meratakan sayap dan hujung hidung adalah tidak ketara dan lebih ketara dalam kedudukan dengan kepala dibuang ke belakang.
• Kumpulan II. Sayap dan hujung hidung mempunyai tahap rata yang sederhana, pangkal sayap dialihkan ke sisi dan belakang, keterbelakangan sederhana tepi apertur piriform dan proses alveolar rahang atas; septum hidung sedikit cacat.
• Kumpulan III. Kecacatan yang teruk pada hidung luar dan septum hidung, parut pasca operasi yang kasar, kecacatan ketara pada tisu lembut bibir dan hidung, keterbelakangan dan ubah bentuk rahang atas, maloklusi, fistula nasal-oral yang kerap diperhatikan; pernafasan hidung sukar kerana ubah bentuk rawan dan tulang hidung.
• Kumpulan IV. Tahap kecacatan yang teruk pada keseluruhan sepertiga tengah muka akibat ubah bentuk yang teruk dan kurang perkembangan tulang dan kecacatan tisu pada bibir dan hidung; memerlukan pembedahan rekonstruktif pelbagai peringkat.

Berdasarkan kepentingan perancangan operasi, adalah perlu untuk mengklasifikasikan kecacatan dan kecacatan bibir atas secara lebih khusus pada pesakit yang pernah dikendalikan sebelum ini:

1. meratakan atau kurang pembangunan bahagian depan rahang atas, akibatnya seluruh bibir atas kelihatan tenggelam ke belakang;
2. penyempitan melintang rahang atas;
3. meratakan dan membuka sayap hidung;
4. kelengkungan berbentuk paruh pada hujung hidung kerana memendekkan kulit septumnya;
5. ketinggian bibir atas yang tidak mencukupi;
6. ketinggian berlebihan bibir atas (paling kerap selepas operasi Hagedorn);
7. ubah bentuk zigzag atau kubah garisan Cupid;
8. pertumbuhan insular sempadan merah ke bahagian kulit bibir dan sebaliknya;
9. ubah bentuk cicatricial bibir (parut itu lebar, berpigmen atau, sebaliknya, depigmentasi, dan oleh itu sangat ketara);
10. ketiadaan bilik kebal atas vestibule mulut di belakang bibir atas;
11. perbezaan jahitan rendaman diletakkan pada serpihan otot orbicularis oris, menghasilkan gambar yang serupa dengan subkutan (tersembunyi) bukan penyatuan bibir;
12. anjakan (gelongsor) bibir atas ke atas dan anjakan tulang intermaxillary ke bawah, kerana itu, apabila tersenyum dan walaupun dengan pembukaan mulut yang terhad, gusi dan gigi terdedah;
13. gabungan beberapa simptom yang disenaraikan di atas.

Gejala kecacatan dan ubah bentuk bibir atas

Semua kecacatan ini membawa bukan sahaja kepada kosmetik, tetapi juga kepada gangguan fungsi, kerana meratakan sayap hidung sering dikaitkan dengan kesukaran bernafas melalui hidung.

Apabila bibir terbalik (dipendekkan), permukaan depan gigi kacip atas tidak sentiasa dibasahi, akibatnya ia mula merosot (bintik-bintik kapur dan rongga karies muncul).

Ubah bentuk sayap dan hujung hidung memberi kesan yang sangat tidak menyenangkan pada orang lain, yang paling sering dijelaskan oleh keterbelakangan kongenital rahang atas, ketiadaan asas tulang yang kuat di bawah lubang hidung yang dipulihkan, kehadiran kecacatan sumbing pada gusi dan di kawasan pinggir apertur piriform.

Rawatan kecacatan dan ubah bentuk bibir atas

Penyimpangan serpihan bibir di sepanjang garisan Cupid biasanya mudah dibetulkan dengan menggerakkan kepak kulit segi tiga yang bertentangan.

Sekiranya sayap hidung menjadi rata dan ubah bentuk hujungnya, yang timbul selepas cheiloplasty unilateral, adalah mungkin untuk menggunakan operasi berulang, tanpa menjejaskan sempadan merah dan garisan Cupid. Jika ubah bentuk tersebut digabungkan dengan memendekkan parut dan penapis pasca operasi menegak, sisihan berbentuk L garis Cupid, adalah mungkin untuk melakukan operasi berulang menggunakan kaedah Tennison-AA Limberg atau pembinaan semula menggunakan kaedah IA Kozin.

Jika, selepas pembedahan untuk bibir atas yang tidak bersatu sepenuhnya, tidak digabungkan dengan ubah bentuk tulang bibir, ubah bentuk berkembang mengikut jenis yang sebahagiannya jelas (di bahagian bawah bibir) dan kecacatan sebahagiannya tersembunyi (di bahagian atas bibir), adalah mungkin untuk mengehadkan diri untuk memotong sepenuhnya parut selepas pembedahan, pengasingan serpihan otot dan penipisan otot.

Sekiranya bibir atas memendekkan cicatricial, herotan garis Cupid, digabungkan dengan sayap hidung yang terbuka dan rata, rahang atas yang tidak berkembang, kami boleh mengesyorkan kaedah cheilorhinoplasty yang diubah suai mengikut Millard oleh IA Kozin, yang sebelum ini mengimbangi tisu tulang sayap tulang di bahagian hidung, alveplastyoplasty. rahang atas dan tepi apertur piriform mengikut kaedah pekerja kami AA Khalil, 1970).

Dengan ketiadaan bilik kebal atas vestibul rongga mulut, ia boleh diperdalam dengan memotong kepak membran mukus pada bahagian sisi bibir dan melapisi vestibule rongga mulut yang baru dibuat dengannya. Sekiranya mobilisasi kepak sedemikian adalah mustahil disebabkan oleh ubah bentuk cicatricial membran mukus, pemindahan bebas kepak kulit berpecah atau epidermis digunakan, yang dipasang dengan memasukkan plastik pembentuk khas. Kaedah ini boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, kerana sisipan mesti dipakai selama 4-5 bulan.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi yang membetulkan vestibule mulut selewat mungkin untuk memperbaiki cantuman kulit dan membentuk vestibule dengan sisipan plastik yang dipasang pada prostesis pergigian; tanpa ini, "cetek" dan "peningkatan" peti besi yang dicapai pasti akan berulang.

Bentuk paruh, bentuk rata pada hujung hidung, yang disebabkan oleh cheiloplasty yang tidak berjaya untuk dua hala bukan kesatuan, boleh dihapuskan dengan memanjangkan kulit di kawasan septum hidung (menggunakan kaedah Burian) menggunakan kepak kulit berbentuk katapel dengan pangkal di hujung hidung, yang hujungnya dijajarkan dan dijahit.

Jika kerataan hujung hidung juga disertai dengan perbezaan rawan besar sayap hidung, maka semasa operasi tulang rawan ini dipisahkan dari tisu longgar yang berselang di antara mereka, ia dikeluarkan, dan tulang rawan dijahit bersama-sama dengan jahitan catgut berbentuk U.

Kekurangan ketara dalam dimensi melintang dan menegak bibir atas biasanya berlaku akibat penyembuhan luka dengan niat sekunder, serta selepas pembedahan dengan reseksi tulang intermaxillary. Ia dihapuskan dengan memindahkan kepak segi tiga atau segi empat dari bibir bawah menggunakan kaedah Abbe atau GV Kruchinsky.

Pencegahan kecacatan bibir selepas pembedahan

Pencegahan ubah bentuk pasca operasi terdiri daripada perancangan yang teliti dan pelaksanaan kaedah cheiloplasty yang paling berkesan. Khususnya, untuk mengelakkan tenggelam dan meratakan ala hidung, adalah perlu (bersama-sama dengan pemisahan yang luas dan penggunaan kepak Limberg) dalam beberapa kes (dengan bukan penyatuan apertur dan gusi pyriform yang luas) untuk menggunakan implantasi alograf dengan bentuk yang sesuai secara awal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, percubaan telah dibuat untuk melakukan cantuman tulang pada proses alveolar secara serentak dengan tulang autorib atau allograft bersama-sama dengan cheiloplasty, tetapi ini belum lagi digunakan secara meluas.

IV Berdyuk melakukan cheiloplasty dalam dua peringkat untuk nonunions gabungan lengkap unilateral: yang pertama ialah anjakan concha nasal inferior ke pinggir apertur piriform yang kurang berkembang, yang kedua ialah pembedahan plastik bibir dan pembetulan hidung. Peringkat kedua dilakukan 3-4 minggu selepas gabungan kuat concha hidung yang tersesar.

Pada pendapat kami, cara yang paling mudah dan paling mudah untuk mencipta asas yang kuat untuk ala hidung ialah implantasi (untuk mengisi pinggir apertur piriform yang kurang berkembang) tulang allograft atau rawan allograft.