Hidung pelana: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan ubah bentuk hidung boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Antara kecacatan kongenital dan ubah bentuk hidung, kumpulan berikut dibezakan (GV Kruchinsky, 1964);

1. penarikan balik berbentuk pelana jambatan hidung;
2. hidung yang terlalu panjang;
3. hidung bonggol berlebihan;
4. gabungan panjang hidung yang berlebihan dan bonggolnya yang berlebihan;
5. ubah bentuk hujung hidung.

Penulis lain juga membezakan antara ubah bentuk septum hidung, gabungan ubah bentuk hidung, serta hidung dengan hujung terkulai, hujung lebar, hidung berbentuk tong dan bengkok.

Menurut VM Ezrokhin (1996), semua kecacatan hidung sifat kongenital dan diperoleh boleh dibahagikan kepada 5 darjah kerumitan:

• I - ubah bentuk dalam satu bahagian hidung (contohnya, penonjolan dan beberapa pemanjangan bahagian terminal);
• II - dalam dua bahagian (contohnya, penonjolan belakang + bonggol lembut atau pemanjangan hujung hidung);
• III - dalam tiga bahagian (contohnya, penonjolan belakang + bonggol tulang-kartilaginous + pemanjangan hujung hidung + kelengkungan bahagian rawan septum ke kiri);
• IV dan V darjah - ubah bentuk gabungan disetempatkan dalam 4-5 bahagian atau lebih.

Kemurungan berbentuk pelana pada jambatan hidung boleh dilokalisasikan hanya pada bahagian tulang atau membran septum atau serentak pada kedua-duanya.

Kemelesetan di bahagian tulang hidung biasanya dicirikan oleh susunan yang luas dari proses hadapan rahang atas dan meratakan tulang hidung, sudut sambungannya adalah kira-kira 170°. Tulang ini dan bahagian membran septum hidung dipendekkan. Kulit di kawasan batang hidung adalah mudah alih, tidak berubah, dan bebas berkumpul ke dalam lipatan besar.

Kemelesetan bahagian membran septum hidung secara luaran dinyatakan dengan kehadiran takuk berbentuk pelana pada sempadannya dengan bahagian tulang. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pinggir anterior rawan septum hidung mempunyai kecacatan berbentuk pelana di kawasan ini, yang juga meluas ke rawan hidung tambahan.

Kemelesetan serentak bahagian tulang dan membran septum hidung dicirikan oleh kerataan tulang hidung, kecacatan pada pinggir anterior rawan septum hidung, dan lekukan kedua-dua rawan hidung aksesori, yang ditunjukkan oleh penonjolan tajam hujung hidung, yang menyusahkan pesakit.

Selain kecacatan kosmetik, kecacatan hidung boleh menyebabkan kemerosotan penciuman, kesukaran bernafas melalui hidung, pendarahan hidung, kehilangan pendengaran, sakit kepala, dan peningkatan keletihan mental dan fizikal. Ramai pesakit dengan kecacatan hidung mengelak daripada bersosial, menukar pekerjaan, atau meninggalkan pekerjaan mereka sama sekali kerana penampilan mereka.

[ 1 ]

Rawatan kemurungan hidung pelana kongenital

Apabila menentukan tanda-tanda untuk pembetulan hidung dan memilih kaedahnya, adalah perlu untuk mempertimbangkan sama ada bentuk hidung yang dirancang sepadan dengan penampilan keseluruhan pesakit. Sebagai contoh, hidung dengan jambatan yang lurus dan hujung yang patah kelihatan tidak menarik, kerana dalam kes ini wajah dipermudahkan dan kehilangan keperibadiannya; hidung lebar dan pendek selaras dengan muka bulat; dengan dahi yang landai dan mikrogenia (retrognathia), walaupun hidung kecil kelihatan terlalu besar. Hujung hidung yang sedikit tinggi dan terbalik sesuai untuk seorang wanita dengan jenis muka Rusia, dan hidung dengan sedikit bonggol, yang memberikan wajah ekspresif dan maskulin yang istimewa, sesuai untuk seorang lelaki.

Ia juga harus diambil kira bahawa 6-8 bulan selepas operasi (semasa proses parut) beberapa ubah bentuk tisu hujung hidung akan berlaku dan ia akan turun sedikit, oleh itu dalam beberapa kes "hypercorrection" adalah dinasihatkan.

Adalah disyorkan bahawa pembetulan hidung dilakukan pada kanak-kanak perempuan tidak lebih awal daripada 18 tahun, iaitu selepas perkembangan bahagian muka tengkorak selesai, dan pada lelaki - tidak lebih awal daripada 21-23 tahun. Pada usia lebih dari 40 tahun, adalah tidak digalakkan untuk melakukan pembetulan hidung, kerana pesakit sukar untuk membiasakan diri dengan penampilan mereka yang berubah, dan kadang-kadang menyesali perubahan ini.

Rawatan kemelesetan hidung biasanya dijalankan terutamanya dengan memperkenalkan allocartilage, Teflon atau silikon. Bahan yang paling ideal ialah autocartilage atau allocartilage, dipelihara dengan betul, contohnya, oleh lyophilization. Apabila menggunakan rawan lyophilized, komplikasi seperti nanahnya selepas pembedahan, pendedahan cantuman atau nekrosis dorsum hidung akibat rehidrasi praoperasi yang tidak mencukupi adalah sangat jarang berlaku.

Jisim plastik harus digunakan hanya dalam kes yang melampau, apabila mustahil untuk mendapatkan allocartilage atau pesakit enggan "memakai bahan kadaverik". Oleh itu, jika pakar bedah terpaksa menggunakan plastik, dia harus memilih getah silikon (polydimethylsiloxane), keputusan yang OD Nemsalze (1991) sangat memuji.

Penghapusan kecacatan sayap hidung dan bahagian bersebelahan boleh dicapai dengan menggunakan batang dengan epitelialisasi menggunakan cantuman kulit rendaman mengikut OP Chudakov (1971-1976), yang AI Pantyukhin et al. (1992) dipotong pada bahagian hadapan atau berbulu kepala.

Teknik operasi (menurut GI Pakovich)

Selepas membius tisu dengan larutan anestetik, hirisan "burung" dibuat (menurut AE Rauer). Untuk mengelakkan pembentukan parut yang ditarik balik selepas operasi, pinggir bawah kulit di kawasan luka harus dipisahkan dengan 1-1.5 mm. Kulit di kawasan hujung dan batang hidung dipisahkan hingga kedalaman 1.5 cm terlebih dahulu dengan pisau bedah, dan kemudian dengan gunting kukus atau Cooper yang sempit dan tidak tajam. Dalam kes ini, seseorang harus berusaha untuk maju dalam satu lapisan dan memisahkan kulit "dengan margin": agak lebih luas daripada rawan yang ditanam, dan dengan jumlah lemak subkutan yang mencukupi supaya kontur pemindahan tulang rawan tidak kelihatan di bawah kulit kemudian.

Dalam kes di mana lapisan tisu terlalu nipis dipisahkan, kulit di atas rawan pada mulanya akan menjadi pucat dan kemudian kebiruan akibat peredaran darah yang tidak mencukupi.

Anak benih cartilaginous dipotong daripada rawan kosta pada papan steril kayu (untuk sokongan). Memandangkan keratan rentas rusuk mempunyai bentuk bujur, kedudukan rawan yang diproses harus berbeza bergantung pada bentuk apa yang perlu dibuat dari sisipan.

Untuk memudahkan pemodelan bentuk pemindahan yang diperlukan, GI Pakovich mengesyorkan bahawa doktor muda menggunakan templat lilin yang telah disediakan sebelumnya, yang diletakkan dalam alkohol 95% selama 25-30 minit sebelum operasi, kemudian dikeringkan, dirawat dengan larutan antibiotik dan disimpan di atas meja steril.

Jika tiada templat, panjang lekukan pelana diukur sebelum operasi menggunakan kayu steril dengan takuk di atasnya. Teknik ini menghilangkan keperluan untuk pakar bedah untuk menggunakan sekeping rawan yang dirawat pada permukaan hidung untuk menentukan panjang dan bentuk cantuman, dan mengurangkan risiko jangkitan.

Setelah membuat sisipan bentuk yang diperlukan, sapuan kain kasa dikeluarkan dari luka dan pemindahan dimasukkan ke dalam poket subkutan.

Sekiranya lekukan bahagian tulang septum hidung tidak tajam, periosteum di atas tulang hidung dipotong, dikupas dengan serak, membentuk poket, dan hujung runcing atas sisipan dimasukkan ke dalamnya, kerana ia terpasang dengan baik di dalam luka.

Sekiranya lekukan berbentuk pelana pada bahagian tulang septum hidung sangat ketara, adalah mustahil untuk menaikkan periosteum regangan rendah ke ketinggian yang diperlukan dan meletakkan hujung sisipan di bawahnya. Dalam kes sedemikian, hujungnya diletakkan di atas periosteum.

Apabila menghapuskan kemurungan di bahagian membran septum, perlu diambil kira bahawa ketidaktepatan sedikit pun dalam pemasangan pelapik akan menunjukkan dirinya sebagai ketidaksamaan jambatan hidung sejurus selepas kehilangan edema selepas operasi. Jika pelapik lebih besar daripada yang diperlukan, hujung atasnya diletakkan di pinggir bawah tulang hidung dan membentuk penonjolan yang ketara. Jika pelapik lebih kecil daripada yang diperlukan, tulang hidung naik di atasnya. Oleh itu, GI Pakovich mengesyorkan membuat lonjakan dan langkan di kawasan hujung atas rawan yang dipindahkan, yang mana poket buta kecil terbentuk di bawah pinggir anterior tulang hidung. Untuk melakukan ini, pertama, bahagian tulang rawan septum hidung dipotong dengan pisau bedah, periosteum dipotong melintang dan dikupas dengan raspatory. Akibatnya, lonjakan pelapik masuk di bawah pinggir bawah tulang hidung, terletak pada periosteum yang dikupas dan kadang-kadang mencapai pinggir bawah bahagian tulang septum hidung; Pinggir anterior rawan septum hidung dengan rawan hidung tambahan yang melekat padanya diletakkan di dalam alur sisipan. Bahagian bawah sisipan terletak berdekatan dengan tepi atas crura sisi rawan besar sayap hidung, dan pinggir bawah tulang hidung membentuk sendi punggung dengan sisipan dalam bentuk kunci.

Apabila menghapuskan kemurungan bahagian tulang dan membran septum hidung, perlu, pertama, untuk membuat sisipan tulang rawan yang lebih panjang dan nipis, yang, malangnya, sukar untuk membuat takuk, kerana ia boleh dipotong. Oleh itu, adalah lebih baik untuk mengambil sisipan sempit dari bahagian tengah sekeping tulang rawan, sama jauh dari perikondrium. Akibatnya, daya ketegangan gentian cartilaginous individu sisipan akan sama pada semua sisi, dan oleh itu ia tidak akan berubah bentuk selepas operasi. Kedua, perlu diambil kira bahawa dengan lekukan berbentuk pelana dorsum hidung, keterbelakangan kongenital tulang rawan septum hidung di bahagian anterior-bawah sering diperhatikan. Oleh itu, sisipan, diletakkan di bawah kulit dorsum hidung dengan ubah bentuk sedemikian, hanya terletak pada tulang hidung dari bawah dalam bentuk tulang rawan septum hidung dan jatuh kerana kekurangan sokongan. Ini difasilitasi oleh tekanan kulit di kawasan bahagian membran septum hidung, terutamanya hujungnya, di mana kulit tebal dan elastik. Akibat menurunkan hujung bawah pelapik, hujung atasnya naik, memecahkan periosteum dan menonjol di atas permukaan jambatan hidung. Oleh itu, hujung bawah pelapik perlu disokong dalam bentuk kasau dari sekeping rawan segi empat tepat setebal 2.5-3 mm, panjangnya harus sepadan dengan ketinggian tulang rawan yang hilang dari septum hidung, iaitu jarak dari puncak hidung rahang atas ke peralihan kaki medial tulang rawan besar ke sayap sisi sebelah. Di hujung kasau menghadap tulang belakang hidung anterior, alur dicipta untuk berehat pada tulang belakang (B) 4-5 mm dalam. supaya ia tetap kemas dan tidak tergelincir.

Di hujung kasau menghadap ke hujung hidung, tenon persegi dibuat, di sisinya terdapat unjuran (bahu). Mengikut saiz keratan rentas tenon ini, lubang dibuat di hujung bawah sisipan tulang rawan, disediakan untuk menghilangkan kemurungan jambatan hidung. Dengan cara ini, dua sisipan cartilaginous dicantumkan.

Untuk menentukan ketinggian kasau dan meletakkannya di tempat yang betul, potongan AE Rauer di hujung hidung diteruskan ke bawah septum hidung ke bibir bawah. Kulit septum dibelah ke puncak hidung, ketinggian kasau yang diperlukan diukur (dengan pembaris keluli atau instrumen linear) dan pemodelannya dimulakan. Kemudian ia diletakkan di antara bahagian kanan dan kiri kulit berpecah septum, kestabilan diperiksa dan disambungkan, seperti yang dinyatakan di atas, ke hujung sisipan utama.

Jika duri pada kasau lebih panjang daripada yang diperlukan dan menonjol di atas permukaan lubang dalam sisipan utama, hujungnya dipotong ke paras permukaan atas sisipan utama.

Hujung bawah sisipan utama boleh dibentuk mengikut bentuk hujung hidung yang diingini.

Jika rawan besar alae berkembang secara normal dan hujung hidung mempunyai bentuk yang betul (berlawanan dengan latar belakang kemelesetan jambatan hidung dan jika tiada bahagian membran septum hidung), hujung sisipan boleh dimodelkan sempit dan diletakkan di dalam alur antara rawan besar alae.

Jika hujung hidung lebar dan rata, anda boleh (sebelum memasukkan pelapik) memotong rawan alae pada peralihan ke crura medial, dan kemudian menjahitnya di atas pelapik. Ini akan menaikkan hujung hidung dan menjadikannya bulat.

Akhirnya, apabila rawan besar sayap hidung kurang berkembang atau cacat secara mendadak, bahagian akhir pelapik utama harus dibuat tebal dan bulat, yang akan memberikan bentuk hidung yang diperlukan.

Selepas memasukkan sisipan cartilaginous, pra-rawatan dengan larutan alkohol 5% iodin, jahitan digunakan di sepanjang garis hirisan, kedua-dua saluran hidung bawah ditampung selama 1-2 hari (untuk mengelakkan pembentukan hematoma), dan pembalut collodion, juga sesuai untuk pembedahan kosmetik lain, digunakan pada hidung. Untuk membuat pembalut, serbet kain kasa persegi (15x15 cm) dilipat dalam 4-8 lapisan dan dilicinkan dengan teliti. Untuk memastikan kedua-dua bahagian pembalut berbentuk simetri, lapisan kain kasa yang diambil dilipat di sepanjang garis tengah. Dari kepingan kain kasa yang dilipat separuh, gambar dipotong dengan gunting, agak menyerupai profil topi. Selepas membuka kain kasa, pembalut berbentuk rama-rama (B) diperolehi, di mana dua bahagian pipi, bahagian depan, dan bahagian hujung hidung dibezakan. Lapisan kain kasa yang dipotong dicelup ke dalam gelas dengan collodion dan diperah ringan, kemudian digunakan pada permukaan kering kulit hidung dan pipi. Gunakan jari anda untuk membentuk pembalut mengikut bentuk hidung anda, menghasilkan semula kelegaannya (B). Pada masa yang sama, perah darah yang tinggal di luka, titisan yang meresap di antara jahitan.

Pembalut ini mengeras dalam 5-8 minit, cukup tegar untuk menahan pemindahan tulang rawan dalam kedudukan yang ditentukan untuknya dan menghalang pembentukan hematoma. Selain itu, ia memastikan keadaan aseptik kulit di bawahnya, tidak menutup mata, tidak mengganggu pengambilan makanan dan kebersihan muka.

Pembalut collodion dikeluarkan 6-10 hari selepas pembedahan, merendamnya dalam eter atau alkohol (yang mana lebih mudah untuk pesakit bertolak ansur). Mengeluarkan pembalut menjadi lebih mudah dengan pengumpulan rembesan dari kelenjar sebum dan peluh hidung dan pipi di bawahnya.

Kaedah endonasal memasukkan pelapik alochondral

Kaedah endonasal memasukkan pelapik alochondral adalah lebih berkesan daripada kaedah ekstranasal atas sebab kosmetik. Ia ditunjukkan apabila dorsum hidung tenggelam di atas rawan besar sayap hidung. Jika pelana terletak lebih rendah, adalah tidak sesuai untuk menggunakan kaedah pembedahan endonasal, kerana ia biasanya mengakibatkan ubah bentuk cicatricial sayap hidung.

Teknik pembedahan (menurut GI Pakovich): buat hirisan melintang (1.5-2 cm panjang) dalam membran mukus di sempadan antara rawan yang disebutkan di atas; gunakan gunting kecil yang melengkung tumpul untuk mengupas kulit di atas rawan hidung aksesori, dan kemudian di kawasan kemelesetan batang hidung, hujung, dan di kawasan sayap hidung. Jika kawasan kulit yang dipisahkan agak lebih panjang dan lebih luas daripada kawasan pemindahan, ini akan membolehkan ia dipasang pada kedudukan yang betul.

Dalam kes di mana pinggir bawah pelana terletak di bawah hirisan mukosa, kulit harus dikupas lebih tinggi lagi supaya cantuman boleh dimasukkan sepenuhnya di bawah kulit di atas hirisan. Hanya selepas hujung bawah cantuman telah melepasi hirisan mukosa, ia diletakkan di kawasan yang tenggelam dengan pergerakan terbalik, memintas hirisan.

Hujung atas sisipan cartilaginous dimasukkan di bawah periosteum tulang hidung, seperti dalam operasi dengan hirisan luaran.

Tepi luka pada mukosa hidung dijahit dengan catgut, saluran hidung ditampung dengan jalur kasa selama 2-3 hari. Pembalut penetapan collodion digunakan secara luaran.

Apabila membetulkan kecacatan jambatan hidung dengan sisipan plastik, seseorang harus mengelakkan pemindahan eksplan monolitik, kerana ini sering membawa kepada genangan pada kulit yang menutupi implan (ia menjadi kebiruan, terutamanya apabila suhu ambien menurun). Penyerapan sisipan sedemikian sering diperhatikan, terutamanya selepas trauma tidak sengaja pada hidung.

Data kajian eksperimen dan pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa bahan terbaik untuk eksplanasi adalah eksplan rangka yang diperbuat daripada jaringan Teflon setebal 0.6-0.8 mm. Insisi Rauer luaran diperlukan apabila memperkenalkan eksplan seperti itu hanya apabila ia mencapai saiz yang besar; dalam kes kelengkungan yang ketara dan gabungan ubah bentuk hidung, hirisan luaran dan endonasal (antara rawan alar dan segitiga) dibuat dengan pisau bedah mata yang tajam.

Senggatan hidung yang lebih rendah atau hirisan marginal dalaman di sepanjang ala hidung dibuat dalam kes lekukan bahagian membran dan tulang-membran pada septum hidung, serta dalam kes beberapa ubah bentuk ala hidung.

Rawatan kecacatan kongenital dan bukan penyatuan hujung hidung (menurut GI Pakovich)

Deformasi hujung hidung boleh dalam bentuk penebalan hujung hidung, kendur septum hidung atau perubahan dalam bentuknya.