Pelana pelana: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan kecacatan hidung boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Antara kecacatan kongenital dan kecacatan hidung, kumpulan berikut dibezakan (GV Kruchinsky, 1964);

1. pelana hidung pertambahan dorsum hidung;
2. hidung berlebihan panjang;
3. hidung berlebihan;
4. gabungan panjang hidung berlebihan dengan bungkuk berlebihan;
5. ubah bentuk hujung hidung.

Pengarang lain membezakan, sebagai tambahan, ubah bentuk septum hidung, gabungan kecacatan hidung, serta hidung dengan ujung gantung, hujung lebar, hidung berbentuk tongkat dan berpintal.

Menurut VM Ezrokhin (1996), semua kecacatan hidung watak kongenital dan diperoleh dapat dibagi menjadi 5 derajat kerumitan:

• I - ubah bentuk pada satu bahagian hidung (contohnya, berdiri dan beberapa memanjangkan bahagian akhir);
• II - dalam dua jabatan (sebagai contoh, berdiri di bahagian tulang belakang + tulang belakang kosong atau memanjangkan hujung hidung);
• III - dalam tiga jabatan (contohnya, rehat belakang + tulang dada tulang + pemanjangan hujung hidung + kelengkungan bahagian kartilaginus septum ke kiri);
• IV dan V darjah - ubah bentuk gabungan dengan penyetempatan dalam jabatan 4-5 dan banyak lagi.

Seumpal hidung berbentuk pelana boleh disetempat hanya di bahagian tulang atau membran septum atau serentak pada kedua-duanya.

Untuk lekukan dalam tulang seksyen hidung biasanya dicirikan oleh lokasi benar-benar tulang frontal rahang atas dan perataan tulang hidung, yang sudut sambungan adalah lebih kurang 170 °. Tulang-tulang ini dan bahagian membran septum hidung dipendekkan. Kulit di rantau hidung adalah mudah alih, tidak berubah, bebas berkumpul menjadi lipatan besar.

Hilangnya bahagian membran septum dinyatakan secara luaran di hadapan takik pelana di sempadannya dengan bahagian tulang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa margin anterior tulang rawan septum hidung mempunyai kecacatan pelana di kawasan ini, yang juga meluas pada tulang rawan hidung tambahan.

Penarikan balik serentak tulang, dan bahagian membran septum hidung mempunyai ciri-ciri perataan tulang hidung, tulang rawan kecacatan margin anterior septum hidung dan menjejaskan kedua-dua tulang rawan hidung tambahan, yang ditunjukkan oleh vystoyanie hidung tajam, menekan pesakit.

Selain kecacatan kosmetik dengan kecacatan hidung, mungkin ada pelanggaran bau, kesulitan dalam pernafasan hidung, hidung berdarah, gangguan pendengaran, sakit kepala, keletihan mental dan fizikal yang meningkat. Ramai pesakit yang mengalami kecacatan hidung kerana penampilan mereka mengelakkan komunikasi, mengubah kerja atau meninggalkannya sepenuhnya.

[1]

Rawatan penyembur bawaan kongenital hidung

Apabila menentukan tanda-tanda pembetulan hidung dan memilih kaedahnya, adalah perlu untuk mempertimbangkan sama ada bentuk hidung yang dirancang sesuai dengan keseluruhan penampilan pesakit. Sebagai contoh, hidung dengan belakang yang lurus dan hujung patah kelihatan hodoh, kerana dalam kes ini wajah menjadi lebih mudah dan kehilangan keperibadiannya; Dengan bentuk wajah yang bulat, hidung yang luas dan terpasang harmoni; dengan dahi yang miring dan mikrogenia (retrognati), walaupun hidung kecil kelihatan terlalu besar. Seorang wanita dengan wajah Rusia muncul dengan hujung hidung yang dibangkitkan sedikit, dan seorang lelaki dengan hidung dengan bonggol sedikit yang memberikan orang itu ungkapan khas, maskulinitas.

Ia juga harus diingat bahawa selepas 6-8 bulan selepas pembedahan akan berlaku (dalam proses parut), beberapa kain ubah bentuk hidung dan dia akan jatuh sedikit, apotom dalam beberapa kes sesuai "overcorrection".

Pembetulan hidung pada kanak-kanak perempuan disyorkan tidak dilakukan tidak lebih awal daripada 18 tahun, iaitu selepas akhir perkembangan bahagian muka tengkorak, dan pada lelaki - tidak lebih awal daripada 21-23 tahun. Pada usia lebih daripada 40 tahun, tidak dianjurkan untuk melakukan pembetulan hidung, kerana pesakit sukar untuk membiasakan penampilan mereka yang berubah, dan kadang-kadang menyesali perubahan ini.

Rawatan penonjolan hidung biasanya dilakukan terutamanya oleh pengenalan allochondria, teflon atau silikon. Bahan yang paling ideal ialah autochondria atau allochondrices, dengan betul dipelihara, contohnya, dengan lyophilization. Apabila menggunakan rawan lyophilized jarang diperhatikan komplikasi seperti suppuration selepas operasinya, pendedahan pemindahan atau nekrosis hidung kerana rehidrasi pra operasi tidak mencukupi itu.

Memohon jisim plastik sepatutnya hanya dalam kes-kes yang melampau, apabila mustahil untuk mendapatkan allohrchash atau pesakit itu enggan "memakai bahan cadaverik." Jika jadi doktor perlu memohon plastik, maka dia perlu memilih getah silikon (polydimethylsiloxane), hasil yang OD Nemsalze (1991) bercakap sangat sangat.

Penyingkiran kecacatan dan sayap bersebelahan bahagian hidung boleh dicapai dengan mengorbankan batang dengan lokus epithelization-kulit tenggelam bahawa OP Chudakov (1971-1976), yang AI Pantyukhin et al. (1992) memotong pada kulit depan atau kulit kepala.

Prosedur operasi (mengikut GI Pakovich)

Selepas membasmi tisu dengan larutan anestetik, seksyen "burung" dibuat (mengikut AE Rauer). Untuk mengelakkan pembentukan parut retak selepas pembedahan, bahagian bawah kulit pada bahagian luka hendaklah dipotong dengan 1-1.5 mm. Kulit hujung hidung dan Penyokong belakang yang otseparovyvayut sedalam 1.5 cm dengan pisau bedah pada mulanya, kemudian dengan menggunakan kukur tidak terutamanya tajam atau sempit Cooper gunting. Seseorang itu perlu berusaha untuk bergerak dalam satu lapisan dan kulit otseparovyvat "dengan margin": agak lebih luas daripada tulang rawan implan, dan dengan jumlah yang mencukupi lemak subkutaneus, untuk kemudiannya di bawah kulit tidak kontur kelihatan rawan rasuah.

Dalam kes-kes apabila lapisan tisu nipis dipotong, kulit di atas tulang rawan pada mulanya akan menjadi pucat, dan kemudian sianotik disebabkan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi.

Anak benih tulang rawan dipotong dari rawan kosus pada plat steril kayu (untuk berehat). Memandangkan keratan rentas tulang rusuk itu lekuk, kedudukan rawan yang dirawat mestilah berbeza, bergantung kepada bentuk sisipan.

Untuk memudahkan simulasi bentuk yang dikehendaki daripada rasuah, GI Pakovich menggalakkan doktor muda untuk menggunakan corak lilin pasang siap yang mengganggu preoperatively di 95% alkohol selama 25-30 minit dan kemudian kering, dirawat dengan larutan antibiotik dan disimpan dalam jadual steril.

Sekiranya tidak ada templat, sebelum permulaan operasi, ukur panjang penambahan pelana dengan rod steril, di mana takik dibuat. Teknik ini melegakan pakar bedah keperluan untuk memohon sepotong rawan yang diproses ke permukaan hidung untuk menentukan panjang dan bentuk transplantasi, dan mengurangkan ancaman jangkitan.

Dengan mencipta lapisan yang dikehendaki, kain kasa dikeluarkan dari luka dan kraf dimasukkan ke dalam poket subkutan.

Jika penarikan balik bahagian bertulang septum hidung unsharp, memotong periosteum di atas tulang hidung, ia dikupas raspatory, membentuk poket, ia ditadbir dan pada akhirnya tajam atas bagi memasukkan, di mana ia juga tetap dalam luka.

Sekiranya seumpal berbentuk pelana bahagian osseous dari hidung septum dinyatakan dengan sangat tajam, tidak mungkin untuk meningkatkan periosteum yang sedikit terbantut kepada ketinggian yang diperlukan dan membawa akhir pelapik di bawahnya. Dalam kes sedemikian, ujungnya diletakkan di atas periosteum.

Pada penghapusan lekukan dalam membran bahagian septum harus sedar bahawa kesilapan kecil dalam patut bagi memasukkan akan muncul bonggol belakang hidung serta-merta selepas kehilangan edema postoperative. Sekiranya liner adalah lebih daripada yang diperlukan, bahagian atasnya ditumpangi pada bahagian bawah tulang hidung dan membentuk bantahan yang menonjol. Sekiranya sisipan lebih kecil dari yang diperlukan, tulang hidung naik di atasnya. Oleh itu GI Pakovich mengesyorkan mewujudkan permintaan yang mendadak dan tebing pada akhir atas tulang rawan dipindahkan, dan dengan itu membentuk poket buta kecil di bawah tepi depan tulang hidung. Untuk melakukan ini, pertama memotong bahagian pisau rawan septum hidung, potong periosteum pada arah melintang dan serpak dengan serpihan. Akibatnya, duri salur masuk memasuki pinggir bawah tulang hidung, terletak pada periosteum berkembar dan kadang-kadang sampai ke bahagian bawah bahagian osseous septum; Di dalam alur liner, tepi anterior rawan septum hidung dilampirkan dengan tulang rawan hidung tambahan yang melekat padanya. Bahagian bawah liner dilekatkan rapat ke tepi atas kaki sisi tulang rawan besar sayap hidung, dan bahagian bawah tulang hidung membentuk sendi punggung dalam bentuk kunci dengan pelapik.

Membuang tulang dan penarikan balik septum hidung pereponochnogo bahagian perlu, pertama, untuk menghasilkan rawan pelapik panjang dan nipis, yang, malangnya, ia adalah sukar untuk memohon Sipe, kerana ia boleh dipotong. Oleh itu, seperti liner yang sempit adalah lebih baik untuk mengambil bahagian tengah bahagian rawan sama jauh dari perichondrium itu. Akibatnya, ketegangan gentian individu liner dr tulang akan sama pada semua pihak dan, oleh itu, ubah bentuk yang tidak berlaku selepas pembedahan. Kedua, ia harus diperhatikan bahawa lekukan berbentuk pelana jambatan hidung sering diperhatikan walaupun hypoplasia kongenital rawan septum hidung di bahagian hadapan yang lebih rendah. Oleh itu pelapik diletakkan dengan ubah bentuk seperti di bawah kulit jambatan hidung, bergantung hanya pada tulang hidung bahagian bawah dalam bentuk hidung septum rawan dan ke bawah kerana kekurangan sokongan. Ini menggalakkan kulit tekanan membran di kawasan septum hidung, khususnya tip, di mana kulit yang tebal dan elastik. Akibat, menurunkan bahagian bawah pelapik akhir atas itu ditarik balik, ia memutuskan periosteum dan menonjol nyata atas permukaan jambatan hidung. Oleh itu, bahagian bawah pelapik perlu membuat stropilki sandaran dari sekeping segiempat rawan dalam 2,5-3 mm ketebalan, panjang mesti sepadan dengan ketinggian otsutstvuyushego hryasha hidung septum, t. E. Jarak dari puncak ke depan maksila sebelum peralihan kaki medial tulang rawan besar sayap hidung dalam lateral. Stropilki pada akhir menghadapi hidung tulang belakang depan membuat longkang untuk bersempadan tulang belakang (B) kedalaman 4-5 mm. Bahawa ia akan ditetapkan dengan ketat dan tidak tergelincir.

Di penghujung khemah, menghadap hujung hidung, membuat lekapan persegi, di sisi yang terdapat protrusion (gantungan). Begitu juga, saiz bahagian stud ini dibuat dengan pembukaan di bahagian bawah lapisan tulang rawan yang disediakan untuk menghapuskan hujung hidung hidung belakang. Oleh itu, dua helai cartilaginous diartikulasikan.

Untuk menentukan ketinggian kilang papan dan letakkan di tempat yang betul, AE Rauer dipotong di hujung hidung terus turun septum hidung ke bibir bawah. Stratify kulit septum ke puncak hidung, mengukur (pengisar keluli atau alat linear) ketinggian kelengkungan yang diperlukan dan mula memodelinya. Kemudian letakkan di antara bahagian kanan dan kiri kulit pecahan septum, periksa kestabilan dan sambung, seperti yang disebutkan di atas, hingga ke akhir kapal utama.

Sekiranya lonjakan pada kelengkungan lebih panjang dari yang diperlukan, dan menonjol di atas permukaan lubang dalam pelantar utama, hujungnya dipotong ke permukaan permukaan atas liner utama.

Lapisan bawah kapal utama boleh diberikan bentuk apa pun, sepadan dengan bentuk hujung hidung yang diingini.

Jika rawan besar hidung dibangunkan secara normal, dan hujung hidung mempunyai bentuk tetap (di latar belakang penarikan balik belakang hidung dan jika tiada bahagian membran hidung septum), akhir pelapik boleh dimodelkan oleh yang sempit dan diletakkan ke dalam alur di antara rawan besar hidung.

Sekiranya hujung hidung adalah luas dan rata, anda boleh (sebelum memasukkan liner) memotong rawan sayap hidung di tempat peralihan ke kaki medial, dan kemudian menjahitnya ke atas pelapik. Akibatnya, hujung hidung akan naik dan menjadi bulat.

Akhir sekali, apabila rawan besar sayap hidung kurang maju atau berubah dengan ketara, bahagian terminal liner utama perlu dibuat tebal dan bulat, yang akan memberikan bentuk hidung yang diperlukan.

Selepas pengenalan insert rawan pretreated dengan penyelesaian alkohol 5% daripada iodin, dijahit di sepanjang garisan pemotongan, kedua-dua yang lebih rendah strok hidung tamponiruyut selama 1-2 hari (untuk mengelakkan pembentukan hematoma), dan hidung yang digunakan pembalut collodion sesuai untuk operasi kosmetik yang lain. Untuk membuat pembalut, serbet kasa persegi (15x15 cm) dilipat dalam 4-8 lapisan dan berhati-hati. Untuk memastikan bahawa kedua-dua bahagian kuah bentuk simetri, kain kasa dilipat lapisan dibuat di sepanjang garis tengah itu. Dari kain kasa yang dilipat keping dengan gunting memotong angka yang lebih mirip kepada profil topi. Selepas penggunaan, pembalut kain kasa yang diperolehi dalam bentuk Butterfly (B), terdapat dua bahagian jabatan pipi, dahi dan hidung. Lapisan potong kain hipoksia tipis dicelup ke dalam bikar dengan collodion dan ringan diperah, kemudiannya digunakan untuk permukaan kering kulit hidung dan pipi. Jari memberikan pembalut bentuk hidung, mengeluarkan kelegaannya (B). Dalam kes ini, memerah darah yang tinggal di luka, titisan yang meresap antara jahitan.

Pembalut ini mengeras selepas 5-8 minit, cukup sengit untuk memegang graf rawan pada kedudukannya yang ditetapkan dan mencegah pembentukan hematoma. Di samping itu, ia memberikan keadaan aseptik kulit asas, tidak menutup mata, tidak mengganggu pengambilan makanan dan tandas muka.

Tanggalkan pembalut collodion 6-10 hari selepas operasi, jenuh dengan eter atau alkohol (di mana lebih mudah bagi pesakit untuk menanggung). Penyingkiran perban dipermudahkan oleh pengumpulan di bawahnya kelenjar sebaceous dan peluh hidung dan pipi.

Kaedah endonasal memperkenalkan pelopor allochondrium

Kaedah endonasal memperkenalkan pelarasan allochondrium dari pertimbangan kosmetik adalah lebih berkesan daripada extranasal. Ia ditunjukkan dengan westernisation belakang hidung di atas rawan besar sayap hidung. Sekiranya pelana terletak di bawah, ia tidak digalakkan menggunakan kaedah pembedahan endonasal, kerana selepas itu, sebagai peraturan, parut parut ubah bentuk sayap hidung berlaku.

Prosedur (oleh G. I. Pakovich): potongan (panjang 1.5-2 cm) mukosa dalam arah melintang di sempadan antara rawan yang ditunjukkan; Gunting yang tumpul kecil dan melengkung mengelupas kulit di atas rawan hidung tambahan, dan kemudian di zon hujung belakang hidung, hujung dan di kawasan sayap hidung. Sekiranya zon memotong kulit sedikit lebih lama dan lebih luas daripada kawasan rasuah, ini akan membolehkannya ditetapkan dalam kedudukan yang betul.

Dalam kes di mana pinggiran bawah pelana terletak di bawah kepingan mukosa, detasmen kulit perlu dibuat lebih tinggi supaya korupan itu boleh dimasukkan sepenuhnya di bawah kulit di atas hirisan. Hanya selepas penutupan bawah pemindahan telah melepasi hirisan membran mukus, dengan pergerakan terbalik, memotong hirisan, letakkan di kawasan yang terotorisasi.

Akhir atas memasukkan kartilaginous dimasukkan di bawah periosteum tulang hidung, seperti dalam operasi dengan hirisan luaran.

Tepi luka pada mukosa hidung dijahit dengan catgut, saluran hidung ditutup dengan jalur kain kasa selama 2-3 hari. Di luar, pembalut collodion diperbetulkan

Apabila pembetulan hidung kecacatan jambatan pelapik plastik untuk mengelakkan pemindahan eksplant monolitik, kerana ini sering membawa kepada genangan dalam kulit overlying implan (ia menjadi cyanotic, terutamanya pada suhu udara ambien rendah). Selalunya diperhatikan penyerapan liner tersebut, terutamanya selepas trauma hidung yang tidak disengajakan.

Data kajian percubaan dan pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa bahan terbaik untuk dijelaskan adalah bingkai menerangkan dari Teflon mesh 0.6-0.8 mm tebal. Potongan luar di sepanjang Rauer dengan pengenalan peledak seperti ini hanya diperlukan apabila ia mencapai ukuran yang besar; dengan lekapan yang jelas dan gabungan kecacatan hidung membuat luaran dan endonasal (antara rawan sayap dan segi tiga) dengan pisau mata tajam.

Pemotongan hidung yang lebih rendah atau margin dalam sepanjang sayap hidung dihasilkan apabila membran membran dan osseous-membranous bahagian septum hidung berkembang, dan juga dengan bentuk tertentu sayap hidung.

Rawatan kecacatan kongenital dan karut hujung hidung (mengikut GI Pakovich)

Deformasi hujung hidung boleh dalam bentuk penebalan ujung hidung, melonggarkan septum hidung atau perubahan dalam bentuknya.