Ankylosis sendi temporomandibular: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Ankylosis gabungan sendi temporomandibular - berserabut atau tulang permukaan artikular, menyebabkan hilangnya sebahagian atau lengkap jurang bersama.

Di hadapan pesakit, bersama-sama dengan intra-artikular (ankylosing) pancang juga pembentukan tulang tambahan-artikular (contracture) perlu berbincang mengenai kombinasi ankylosis daripada contracture sendi temporomandibular rahang bawah. Diagnosis sedemikian memerlukan pelan intervensi pembedahan yang sesuai.

Berdasarkan klasifikasi penyakit tulang dan sendi pada kanak-kanak (MV Volkov) NN Kasparov merujuk kepada negeri perekatan berserabut permukaan artikular (iaitu. E. Ankylosis berserabut TMJ), digabungkan dengan tekanan condyle kasar (lelemak dan penumbuhan yg terlalu cepat yang konglomerat) , osteoarthritis meningitis sekunder (ODD). Berdasarkan fakta ini, kita membahagikan ankylosis berserat kepada dua kumpulan dengan hak untuk bentuk nosological bebas:

1. ankylosis berserabut tidak rumit dan
2. yang rumit oleh (ubah bentuk) ankylosis berserabut, yang juga boleh dipanggil kecacatan sekunder osteoarthrosis atau kontrasepsi ankylosis.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan ankylosis sendi temporomandibular?

Penyebab pertempuran intraartikular mungkin osteoartritis berjangkit dan trauma, termasuk kecacatan kelahiran; dalam kes terpencil terdapat kekakuan pada sendi, yang berlaku sebelum kelahiran kanak-kanak. Ia diterima untuk membahagikan ankylosis ke dalam diperolehi dan kongenital, radang dan trauma.

Pada kanak-kanak, ankylosis sering terbentuk akibat otitis purulen yang disebabkan oleh penyakit berjangkit (demam merah, gondok, dan lain-lain).

Pembangunan ankylosis juga mungkin (dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa) berkaitan dengan arthritis mana-mana etiologi lain. Menurut laporan, dalam masa aman ankylosis kira-kira 30% berlaku akibat kerosakan proses myshelkovogo daripada rahang bawah dan lekuk glenoid tulang temporal dalam runtuhan, menyerang ke dagu dan trauma semasa kelahiran; 22% - disebabkan kerosakan bersama septik sekunder dengan otitis purulen; 13% - disebabkan oleh osteomielitis kepala rahang bawah; gonococcal, penyakit sendi, mengubah bentuk arthritis adalah punca ankylosis dalam 13% daripada pesakit. Menurut klinik kami, 13% daripada pesakit puncanya ialah ankilozirovaniya kecederaan lahir, 25% - kecederaan rumah (kejutan, graviti), 47% - proses condylar osteomielitis hematogenous, Otogenic dan etiologi lain, 7% - polyarthritis; dalam 7-8% pesakit pun tidak ditubuhkan.

Ankylosis trauma biasanya berlaku selepas retak tertutup proses condylar rahang bawah. Selepas dibuka, terutamanya tembakan, kerosakan ankylozirovanie berlaku tidak begitu kerap.

Kadang-kadang ankylosis berkembang akibat dari kehelan rahang bawah yang tidak dirancang. Pada bayi, ankylosis traumatik boleh berlaku akibat kerosakan sendi ketika memohon forceps semasa melahirkan anak.

Mekanisme pembangunan ankylosis dan osteoarthrosis meningitis sekunder ditunjukkan di bawah dalam skema ini.

Mekanisme pembangunan ankylosis tulang selepas patah leher rahang bawah pada kanak-kanak boleh dibayangkan seperti berikut: beralih ketua rahang bawah menyimpan zon pertumbuhan epiphyseal, terus fungsi - untuk menghasilkan tisu tulang baru, yang secara beransur-ansur mengisi lekuk rahang, bergabung dengan ia dan membawa kepada ankylosis.

Kerosakan pada zon pertumbuhan adalah disebabkan oleh kemunduran seterusnya cawangan rahang yang sepadan; jika ia tidak rosak, microgeny membangun disebabkan oleh hakikat bahawa "tenaga" zon pertumbuhan masuk ke dalam pembentukan konglomerat tulang: yang lebih tinggi, yang lebih berat, cawangan yang lebih mundur ketinggian rahangnya. Oleh itu, untuk mengelakkan ankylosis posttraumatic pada kanak-kanak, disyorkan untuk membandingkan dengan berhati-hati dan membetulkan serpihan cawangan rahang dengan selamat.

Anatomi patologi ankylosis sendi temporomandibular

Dengan ankylosis berkembang pada zaman kanak-kanak dan muda, kebanyakannya gabungan tulang permukaan artikular berlaku, dan pada usia yang lebih matang - berserabut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa pada anak-anak kepala rahang bawah ditutup dengan rawan hyaline yang agak tipis, dan cakram artikuler tidak terdiri dari tulang rawan, tetapi tisu penghubung kolagen. Di samping itu, fossa mandibular dan tuberkel artikular dibarisi hanya dengan periosteum dan tidak mempunyai penutup cartilaginous. Ini menentukan proses penyusutan yang cepat dalam rawan artikular, pendedahan tulang yang mengartikulasikan dan pembentukan perekatan tulang di antara mereka.

Pada masa dewasa, periosteum dan perichondria sendi temporomandibular digantikan oleh tulang rawan yang berserabut, dan cakera itu berubah menjadi tulang rawan berserat padat. Akibat kemusnahan mereka yang perlahan, tisu parut yang banyak terbentuk. Perubahan usia anatomo-histologi ini menentukan gabungan yang lebih kerap berserabut (dan tidak tulang) pada sendi pesakit dewasa.

Proses radang sering akut di dalam sendi meliputi tulang bersebelahan dan tisu lembut, yang kemudiannya membawa kepada proses proliferatif pesat dengan pembangunan perekatan cicatricial kasar dan tulang, jauh di luar had kapsul sendi. Oleh itu, sinostosis yang luas dari tulang temporal, proses zygomatic dan seluruh bahagian atas cawangan mandibular berkembang.

Gabungan contractures parut atau tulang rahang ankylosis bersama, bahawa kita cenderung untuk memanggil "ankylosis rumit tulang" atau ankylosis, contracture, terdapat dalam kesusasteraan sebagai ankylosis biasa. Konglomerat ini kadang-kadang tidak dapat dianggarkan untuk menentukan kontur benar kepala dan memotong rahang yang lebih rendah, yang kadang-kadang begitu diratakan bahawa untuk memasukkan jarum suntikan atau siasatan antara ia dan tepi bawah gerbang zygomatic adalah mustahil.

Terdahulu pesakit mengembangkan proses patologi pada sendi, semakin kuat kecacatan sekunder seluruh rahang bawah dinyatakan, terutama pada bahagian yang berpenyakit. Ini disebabkan oleh kerosakan pada zon pertumbuhan di kawasan cawangan rahang dan dinamik (kekurangan fungsi mengunyah) mandible, serta tindakan menarik kumpulan otot yang dilekatkan pada dagunya. Akibatnya, kemunduran satu cabang cawangan mandibular diperhatikan, pemendekan badan dan anjakan dagunya; Di rantau sudut rahang, kelengkungan patologi tepi yang lebih rendah muncul dalam bentuk merangsang.

Ketidakselesaan rahang bawah memerlukan kelewatan dalam perkembangan tulang-tulang yang tersisa pada wajah dan ubah bentuknya, khususnya ubah bentuk rahang atas dan gigi pergelangan tangan atas.

Gejala ankylosis sendi temporomandibular

Ankylosis kongenital sangat jarang berlaku. Menurut data yang ada, sehingga 80% ankylosis sendi temporomandibular berkembang pada kanak-kanak di bawah 10-15 tahun. Walau bagaimanapun, ramai pesakit memasuki institusi perubatan lebih lama kemudian.

Ankylosis boleh lengkap dan separa, tulang dan berserabut, satu (kira-kira 93%) dan dua hala (kira-kira 7%).

Gejala ankylosis yang tidak dapat diketepikan adalah sekatan penuh atau separa pembukaan mulut, iaitu, sekatan untuk menurunkan rahang bawah dan ketiadaan pergerakan gelinciran lengkap pada sendi terjejas secara mendatar. Menurut beberapa pengarang, immobilitas lengkap rahang bawah dengan ankylosis bilateral tulang dicatatkan pada 50% pesakit, dan unilateral - dalam 19%. Kemungkinan membuka mulut pada pesakit dengan tulang ankylosis dijelaskan oleh beberapa pengarang oleh keanjalan rahang bawah, dan yang lain dengan kehadiran lapisan tisu berserabut yang lebih atau kurang dalam konglomerat tulang yang melekat sendi.

Pada pendapat kami, kemungkinan beberapa penculikan bahagian depan rahang bawah adalah disebabkan, pertama sekali, kepada keanjalan bahagian-bahagian sudutnya, serta pengisian rongga sendi dengan perekatan tulang yang tidak lengkap.

Tahap pergerakan kepala rahang bawah ditentukan oleh palpasi di hadapan tragus telinga dan melalui dinding depan saluran auditori luaran. Dalam ankylosis fibrotik, doktor merasakan mobiliti yang tidak dapat dilihat ketua rahang bawah, yang tidak berlaku dengan sinostosis. Walau bagaimanapun, walaupun sinostosis lengkap pada sendi yang terjejas, pergerakan kepala rahang bawah kekal, walaupun tidak penting, di sisi yang sihat. Ini mungkin disebabkan keanjalan keseluruhan tulang mandibula.

Kadang-kala, dalam kes-kes berulang ankylosis, terdapat gigitan terbuka yang stabil. Ini biasanya hasil daripada berulang selepas pembedahan, di mana resecting rahang cawangan serpihan yang ketara, atau hasil penetapan tidak betul rahang bawah selepas pembedahan, serta dilaksanakan dengan betul Mechano apabila pesakit memberi perhatian hanya kepada pembukaan mulut.

Peperiksaan daripada orang dewasa pesakit yang dibangunkan ankylosis dalam kanak-kanak yang berumur pameran dilafazkan pertumbuhan terencat berpenyakit bahagian rahang bawah, dan semua separuh relevan muka. Walau bagaimanapun, pada bayi dengan ankylosis asimetri muka ketara disebabkan oleh anjakan dagu dan hidung di sisi yang terjejas, mengurangkan saiz separuh badan terjejas dan cawangan rahang (unilateral atau microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Di samping itu, auricle di bahagian perut boleh terletak lebih rendah daripada yang sihat. Akibatnya, separuh muka yang sihat kelihatan tenggelam dan rata. Chin beralih kepada sisi yang terjejas, yang, disebabkan oleh penempatan jumlah biasa tisu lembut dalam bidang mengurangkan saiz badan dan cawangan rahang bawah kelihatan lebih bulat dan memberikan gambaran yang sihat. Oleh itu, terdapat kes-kes apabila doktor yang tidak berpengalaman mengambil bahagian yang sihat untuk pesakit dan juga menjalankan operasi pada sendi yang sihat. Dalam hal ini, anda perlu menentukan dengan teliti dimensi utama rahang bawah dari kedua - dua belah pihak.

Jika kedua-dua sendi terjejas pada zaman kanak-kanak, mikrogen dua hala berkembang, dicirikan oleh wajah burung yang dipanggil, iaitu, kemunduran yang ketara dari keseluruhan bahagian bawah muka.

Dalam kes perkembangan ankylosis pada orang dewasa yang telah menyelesaikan pembentukan rangka, kelewatan dalam perkembangan rahang bawah boleh diabaikan atau tidak sepenuhnya.

Akibat ankylosing yang berpanjangan, fungsi pemakanan dan ucapannya terganggu secara mendadak, terutama sekali dengan ankylosis fibrotik dan tulang bilateral. Dalam kes-kes ini, disebabkan oleh pembukaan mulut yang tidak mencukupi, pengambilan makanan dari konsistensi yang normal sepenuhnya atau hampir dihapuskan. Pesakit makan makanan cair atau lembap melalui jurang sempit antara barisan gigi, melalui jurang di tempat gigi yang hilang atau jurang posterolar; mereka perlu menggosok jari mereka melalui celah di antara gigi mereka.

Menurut muka-bow, menghancurkan jenis mengunyah, pergerakan mengunyah mengurangkan kekerapan (sehingga 0,4-0,6 in 1) merupakan ciri ankylosis, kehilangan mengunyah julat kecekapan 17-98%.

Aktiviti bioelectric otot masticatory (BAZHM) atas orang sakit dan bahagian yang sihat adalah agak berbeza dan bergantung kepada sejauh mana parut dalam tisu sendi dan sekitar; dalam kes-kes di mana tulang atau perekatan berserabut setempat di sendi, BAZHM di sebelah terjejas sentiasa lebih tinggi daripada dalam sihat serta parut merebak ke otot-otot sekelilingnya dan tisu lembut sendi, BAZHM di sebelah terjejas adalah lebih rendah daripada yang sihat. Dengan BAJM ankylosis dua hala hampir sama di kedua-dua belah pihak.

Ketidakupayaan masuk biasa dan pengunyahan makanan menimbulkan gingivitis, gusi patologi, mendeposit sejumlah besar tartar, pelbagai luka-luka dan karies gigi memproses fanlike mengimbangi gigi.

Pesakit sedemikian biasanya lemah, berkurangan dan mempunyai kulit yang tidak sihat; kebanyakannya mempunyai keasidan jus gastrik yang berkurangan atau sifar kerana pelepasan rembesan gastrik. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pesakit disesuaikan dengan keadaan pengambilan makanan sedemikian dan nutrisi mereka hampir tidak terganggu. Ucapan pesakit dengan ankylosis terganggu dan sukar.

Rawatan dan penyingkiran gigi dengan pengurangan sepenuhnya rahang sangat sukar, atau tidak mungkin sepenuhnya.

Dalam kes muntah (dengan mabuk, mabuk) pesakit sedemikian diancam dengan aspirasi dan asfiksia.

Kemunduran rahang menyebabkan lidah tertidur semasa tidur di belakang, yang menjadikannya mustahil untuk tidur dalam posisi ini, atau tidur disertai oleh dengkuran yang paling kuat. Kekurangan tidur yang berterusan membawa kepada keletihan sistem saraf, pesakit menjadi mudah marah, kehilangan berat badan dan kehilangan kecekapan.

Struktur rahang bawah dicirikan oleh corak tulang huru-hara, kekurangan orientasi fungsional rasuk tulang dalam pelbagai peringkat.

Tanda-tanda radiografi wajib pada pesakit dengan ankylosis tulang adalah ketiadaan penuh atau sebahagian daripada jurang bersama, peralihan struktur satu tulang ke yang lain dan tidak adanya imej-imej kontur bahagian-bahagian tulang yang membentuk sendi.

Jika ankylosis dibangunkan lama dahulu (di awal kanak-kanak), akan ditentukan pada radiograf lelemak dan penebalan proses myshelkovogo, "spur" di sudut rahang bawah, kehadiran gigi yang lebih rendah unerupted 7 atau 8 di rantau ini daripada cabang-cabangnya.

Pemotongan rahang bawah dikurangkan, menyatu dengan proses cawangan rahang bawah, atau mempunyai bentuk akut yang tajam.

Apabila berserabut tidak rumit atau rumit rongga ankylosis artikular yang sempit, bagaimanapun, walaupun panjang keseluruhan yang lebih besar atau, ia adalah agak jelas berkontur; kepala dan leher rahang bawah dengan tidak rumit mungkin sedikit tebal atau mengekalkan prestasi ankylosis berserabut biasa, sedangkan apabila rumit (m. E. Deforming arthrosis menengah) kepala rahang sama ada sudah dimusnahkan atau mewakili konglomerat amorfus tulang membiak dipisahkan daripada tulang temporal jalur sempit rongga sendi.

Komplikasi ankylosis sendi temporomandibular

Komplikasi dibahagikan kepada mereka yang timbul semasa operasi, tidak lama selepas operasi dan pada masa akan datang. Komplikasi yang paling biasa semasa pembedahan adalah kerosakan pada cabang-cabang saraf wajah dan kapal besar. Terutama kerap, kerosakan pada cabang-cabang saraf muka diperhatikan apabila memasuki sendi temporomandibular melalui hirisan subkutaneus (mengikut AE Rauer) dan dengan akses submandibular biasa. Oleh itu, kami mencadangkan penggunaan akses yang dinyatakan di atas oleh GP Ioannidis.

Semasa skeletonisasi cawangan mandibular, serpihan osteotomi dan tulang, pendarahan yang ketara boleh berlaku akibat kecederaan pembuluh darah dan arteri. Terdapat kes-kes pendarahan arteri yang teruk, untuk menghentikan yang anda terpaksa menggunakan tali pinggang arteri karotid luar atau tamponade yang ketat permukaan luka dan juga untuk menggantung operasi.

Dalam kesusasteraan, kes-kes mencederakan kapal cerebral yang telah tergelincir (semasa osteotomy cawangan), sedikit menembusi ke dalam rongga tengkorak, diterangkan.

Pada awal tempoh selepas pembedahan komplikasi yang paling kerap - keradangan, suppuration di zon operasi (phlegmon, bernanah, osteomielitis), yang biasanya dikaitkan dengan pecah mukosa mulut dan jangkitan luka. Paresis atau kelumpuhan cawangan marjinal rahang bawah saraf muka juga mungkin.

Selepas menjatuhkan operasi dan daya tarikan untuk extramedullary berpindah pengapit rahang (oleh AA Limberg) boleh pinggir osteomielitis daripada rahang bawah; selepas pembedahan dengan serat campur flap pedicled (oleh AA Limberg) ~ jurang mukosa mulut, besar pendarahan vena luka suppuration pengapit plat sekitar batang kecederaan saraf muka; selepas operasi dengan meletakkan bioplastik (oleh LM Medvedev) - satu reaksi alahan terhadap protein asing, juga mungkin paresis sementara pinggir cawangan rahang daripada saraf muka.

Malah, pencegahan postoperative terhadap keradangan pada pesakit melalui penggunaan antibiotik tidak selalu berjaya. Oleh itu, pematuhan ketat dengan keperluan asepsis dan antisepsis semasa pembedahan (termasuk pertama - pencegahan perforation rongga mukosa) adalah penyembuhan tujuan utama utama selepas penghapusan TMJ ankylosis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis pembezaan ankylosis sendi temporomandibular

Ankylosis tulang yang tidak rumit mesti dibezakan dari kontraksi tulang rahang bawah (lihat di atas), serta halangan mekanikal untuk membuka mulut. Halangan boleh disebabkan oleh tumor (osteoma, odontoma, sarcoma, dll) di kawasan tulang rahang, tulang rahang atas atau tulang malar. Oleh itu, bagi diagnosis akhir perlu membuat kajian yang teliti jari (jari telunjuk dimasukkan antara benjol rahang atas dan cawangan rahang pesakit, dan juga dipalpat dinding pharyngeal sisi), dan X-ray.

Apabila berserabut, bertulang atau contracture osteo-berserabut rahang yang lebih rendah, tidak digabungkan dengan ankylosis, mengehadkan pergerakan itu disebabkan oleh nodul atau ketumbuhan berserabut atau bertulang tambahan-artikular.

Diagnosis ankylosis harus berdasarkan data sejarah (penjelasan faktor etiologi dan dinamika penyakit), pemeriksaan klinikal dan radiografi, iaitu:

1. sekatan penuh atau separa pergerakan dalam sendi temporomandibular;
2. ubah bentuk proses condylar;
3. menukar saiz dan bentuk rahang bawah pada bahagian yang terjejas;
4. adanya tanda radiografi ankylosis.

Melihat sekeliling kawasan sendi, ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran parut kulit (kecederaan atau radang jejak), parut selepas pembedahan belakang telinga (kira-kira mastoiditis, otitis media) dan peruntukan nanah dari saluran auditori luar, serta kedudukan telinga, dagu rahang dan ke tahap pinggirnya yang lebih rendah di sisi yang berpenyakit dan sihat. Data-data ini dan lain-lain dianalisis dengan menerangkan gejala klinikal ankylosis.

[12], [13], [14]

Rawatan ankylosis sendi temporomandibular

Mulailah rawatan ankylosis seawal mungkin, sebaik-baiknya dalam fasa perekatan intraartikular berserabut. Ini menghalang perkembangan deformasi menengah yang teruk pada keseluruhan bahagian muka tengkorak.

Tugas ahli bedah adalah untuk memulihkan mobiliti rahang bawah, dan apabila menggabungkan ankylosis dengan mikrogenia (retrognati) - membetulkan bentuk muka.

Rawat ankylosis hanya dengan pembedahan, juga melantik langkah ortodontik dan ortopedik.

Perubahan setempat dan umum dalam pesakit dengan ankylosis daripada temporomandibular bersama (perubahan struktur tulang, menggigit, susunan gigi; gangguan turus vertebra serviks; .. Kehadiran perubahan radang dalam mukosa mulut, dll) untuk tahap tertentu keadaan yang sukar untuk intubasi endotrakeal, mempengaruhi pilihan anestesia induksi dan menentukan ciri-ciri aliran tempoh postoperative segera.

Menurut laporan, pada pesakit dengan fungsi ankylosis paru-paru yang telah berubah dalam donarkoznom ditunjukkan: jumlah Tidal dikurangkan sebanyak 18-20%, jumlah minit pernafasan meningkat kepada 180 + 15.2, kapasiti paru-paru dikurangkan kepada 62% dan oksigen nisbah penggunaan kepada 95 %. Oleh itu, operasi pengurusan anestetik untuk TMJ ankylosis boleh mengecas sahaja dengan baik disediakan oleh pakar bius, yang mempunyai pengalaman hebat anestesia pada kanak-kanak dan orang dewasa yang mempunyai masalah di rantau ini maxillofacial. Harus dengan baik disediakan dan sebagai resuscitator untuk mengambil tindakan segera apabila anda berhenti bernafas, pemberhentian aktiviti jantung, kejutan dan runtuh di bawah keadaan tempatan sukar (mulut tidak terbuka, kepala pesakit tidak membalas, saluran hidung yang dilalui, dan sebagainya. D.) Dan di hadapan pesakit mempunyai gangguan preoperative organ-organ penting.

Apabila pengurangan lengkap rahang paling sesuai, selamat dan mudah untuk pesakit untuk pakar bedah adalah intubasi nasotracheal pesakit "buta" dengan anestesia tempatan atas mukosa saluran pernafasan (untuk pesakit pernafasan spontan). Apabila intubasi melalui hidung tidak perlu menggunakan tiub diameter yang lebih kecil daripada dengan intubasi melalui mulut, mengembangkan sela tangan dan lakukan tamponade faring.

Jika pembukaan mulut dimungkinkan dalam lingkungan 2-2.5 cm, yang paling rasional adalah kaedah intubasi nasotrakeal menggunakan laringoskopi langsung dan menggunakan spatula rata.

Komplikasi yang paling biasa semasa induksi anestesia dan intubasi pada pesakit dengan contracture dan ankylosis rahang adalah hipoksia, pendarahan, trauma, pharyngeal mukosa, penurunan mendadak dalam ketepuan hemoglobin, pengurangan dalam tekanan darah.

Untuk mengelakkan pendarahan dan kecederaan semasa intubasi jika contractures ketara pesakit sterno-under-borodochnoy kawasan dan ankylosis sendi temporomandibular adalah perlu untuk menggunakan kaedah khas dan alat-alat (contohnya, shpateleobraznye laryngoscope bilah, lampu amaran trakea-sial dan petunjuk, auscultation dada, sesuai dengan tiub endotrakeal, kedudukan kepala, oksigen dan kawalan EEG yang sama. Peranan tertentu dimainkan oleh radas untuk menentukan kedalaman anestesia.

Apabila terhalang intubasi trakea melalui hidung akibat ubah bentuk terhad pembukaan mulut dan boleh digunakan kaedah nazot-rahealnoy intubasi melalui konduktor, yang dicadangkan oleh P. J. Stolyarenko VK V. Filatov dan Berezhnova (1992): induksi pada latar belakang anestesia barbiturate dengan penenang otot dan pengudaraan mekanikal adalah tusukan trakea dalam meterai cincin-tiroid membran pemindahan jarum; mana jarum itu ditujukan ke arah nasofarinks dan melalui lumen yang dimasukkan konduktor daripada poliamida filamen (pancing) dengan diameter 0.7 mm dan panjang 40-50 cm. Selepas melalui celah suara, garis memancing digulung ke dalam bola di dalam mulut. Kemudian, melalui laluan hidung, kateter getah dengan cangkuk logam obtuse pada akhir dimasukkan. Talian berputar kateter menangkap garisan dan diekstrak melalui hidung. Seterusnya, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea. Konduktor dikeluarkan.

Intubasi melalui tracheostomy ditunjukkan pada pesakit dengan kelengkungan hujan yang septum hidung, dan imperforate Rubtsov atresia saluran hidung bawah larinks pencampuran berat, trakea dan bahagian-bahagian atas t. D.

Pada pesakit dengan ankylosis dan contracture rahang bawah, kedudukan postoperative berubah, ia bercampur, akibatnya saluran pernafasan atas bergerak. Semua ini dalam kombinasi dengan edema, ketidakupayaan untuk membuka mulut (terobilisasi terapi) dengan ketara memburukkan fungsi pernafasan luaran dalam masa terdekat selepas operasi. Dalam kes sedemikian, persoalan masa penutupan trakeostomy dapat diselesaikan 36-48 jam selepas operasi.

Pilihan kaedah campur tangan pembedahan adalah tugas yang kompleks, seperti yang ditentukan oleh beberapa keadaan yang dinyatakan di atas.

Semua kaedah pembedahan moden yang digunakan untuk merawat ankylosis boleh dibahagikan kepada kumpulan utama berikut:

1. kepala disarticulation condyle rahang atau condylar dan proses coronoid bersama-sama dari cawangan bahagian rahang bawah dan penggantian auto mereka yang berikutnya, allo- atau tulang xenogenic atau tulang-tulang rawan rasuah, logam, logam tersinter, atau eksplan lain;
2. osteotomy di sepanjang garis bekas rongga sendi atau di zon ketiga bahagian atas cawangan mandibular dengan pemodelan kepala kepala rahang bawah dan menutupnya dengan beberapa lapisan penutup;
3. pembedahan atau pecah parut yang terbentuk di dalam kapsul artikul, menurunkan proses condylar ke bawah.

Rawatan ankylosis fibrotik yang tidak rumit

Pengurangan rahang bawah

Pemecahan perekatan fibrous yang terbentuk dalam sendi (disebut pembaharuan ) adalah operasi "tanpa darah". Berkenaan dengan kaedah rawatan ini, pendapat pakar bedah berbeza.

Beberapa penulis telah agak betul percaya bahawa percubaan untuk membuka mulut dan pergerakan rahang bawah dengan satu ganas rahang pembiakan lelucon di bawah bius umum atau bius subbazalnoy tidak berguna dan berbahaya. Mencari tempat tumpuan keradangan kronik dalam condyle terjejas tebal, mereka percaya bahawa redressatsiya, menyebabkan peningkatan beban pada sendi yang terjejas, meningkatkan proses pembentukan tulang tebal pada permukaan rahang bawah kepala dan dengan itu menggalakkan ankylosis bertulang. Kami berkongsi pandangan ini. Walau bagaimanapun, terdapat penulis yang percaya bahawa dalam beberapa kes berserabut ankylosis campur tangan itu memberikan keputusan yang baik berkekalan. Oleh itu, kami memberikan teknik pembetulan di sini.

Di bawah anestesia atau selepas anestesia tempatan yang dikendalikan dengan teliti, spatula logam atau osteotom rata diperkenalkan di kawasan pembukaan bujur di antara para ulama. Secara beransur-ansur, cuba untuk meletakkan instrumen di pinggir, memperluas jurang antara celah-celah hingga sejauh yang diperlukan untuk pengenalan gander pengintip.

Menetapkan gag antara gigi kacip dan perlahan-lahan menolak pipinya, mencapai seperti mendedahkan mulut, di mana ia menjadi mungkin untuk mengunci bersebelahan dengan lelucon kedua pertama antara geraham kecil atas dan bawah. Pada masa yang sama, perlu untuk memperkenalkan pengembang pada kedua-dua pesakit dan sisi yang sihat. Walau bagaimanapun, selepas pencairan rahang antara gigi kacip antagonis 2cm lagi mulut pendedahan hasil gag memohon hanya di sebelah terjejas untuk mengelakkan terkehel pada sendi yang sihat.

Selepas rahang pencairan di 3-3,5 cm (antara pemotong antagonis) antara geraham ditetapkan pada 48 jam dari spacer-bys trotverdeyushey plastik, yang terbentuk secara langsung semasa operasi (di hadapan gag mulut). Dalam 1-2 hari akan datang selepas rawatan, pesakit biasanya mengadu kesakitan baik pada yang terjejas dan dalam sendi yang sihat. Dalam hal ini, adalah perlu untuk menetapkan analgesik.

Untuk mengelakkan jangkitan jangkitan tidak aktif sebelum dan selepas pembukaan mulut mulut, terapi antibiotik perlu dilakukan. 2-3 hari selepas operasi, terapi fungsi aktif dan pasif (gimnastik terapeutik) ditetapkan, yang merangkumi aktiviti-aktiviti berikut:

1. pembatalan postoperative, diet bercerai dan pelantikan meja umum;
2. Selepas 1-1.5 minggu selepas menggunakan meja umum - menguatkan beban masticatory (mengesyorkan makan lobak mentah, kacang, timun segar, epal, dll - selaras dengan peluang musim ini);
3. Aktif latihan gimnastik ketat bermeter di bawah bimbingan ahli fisioterapi dilatih khas pada latar belakang penggunaan peralatan berfungsi ortodontik, spacers getah, baji plastik, spacers pada geraham dan sebagainya. D. Ia harus diingat bahawa berlebihan beban otot boleh menyebabkan kesakitan, diikuti dengan pendirian refleks kekakuan rahang bawah yang disebabkan oleh penguncupan pelindung otot mengunyah; loading berlebihan tisu parut muda mungkin merangsang proses pembentukan tulang di kawasan Osteotomy dan, dengan itu, membawa kepada berulangnya ankylosis. 

Penyakit perekatan berserat dalam sendi

Pembedahan perekatan berserat dalam sendi dan penurunan kepala rahang bawah ditunjukkan pada ankylosis fibril unilateral dan selepas percubaan gagal untuk "tidak berdarah" membuka mulut.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia atau anestetik subbasal serantau yang berpotensi pada cabang-cabang saraf trigeminal, menyegarkan tisu bersama dan lembut di sekelilingnya.

Melalui pemotongan mengikut AE Rauer atau GP Ioannidis dengan pisau bedah, kapsul sendi dibuka, cakera yang diubahsuai parut dan parut di sekitarnya dikeluarkan.

Jika gangguan itu tidak mencapai tahap yang mencukupi mendedahkan mulut (2,5-3 cm), boleh diletakkan di akhir rongga bersama spatula logam atau osteotome pecah dan melengkapkan operasi perekatan terbentuk pada permukaan dalaman sendi.

Selepas pembedahan antara geraham besar di sebelah dikendalikan dan spacer dipasang pada hari-hari 5-6 daya tarikan intermaxillary elastik digunakan untuk menarik balik kepala dari bahagian bawah rahang bawah lekuk rahang. Selepas 6 hari, daya tarikan dan striasi dikeluarkan, memberikan terapi fungsi aktif dan pasif.

Rawatan ankylosis tulang dan osteoarthritis meningitis sekunder

Dengan setiap operasi untuk tulang ankylosis, prinsip-prinsip berikut perlu diperhatikan: osteotomy yang lebih tinggi, iaitu, lebih dekat dengan tahap rongga sendi semula jadi; pemeliharaan ketinggian cawangan rahang, dan jika dipendekkan, membawa ketinggiannya kepada saiz normalnya.

Tahap osteotomi dan sifat arthroplasty ditentukan dari data radiografi, yang diperiksa semasa operasi dengan memeriksa tulang di kawasan luka.

Sekiranya asimetri rahang bawah adalah tajam (kerana mikgenia yang berpihak), adalah perlu untuk menubuhkan bahagian dagu dalam kedudukan tengah biasa, dan menghapuskan rongga maxillary yang terbentuk.

Pada dua hala ankylosis, mencetuskan microgeny dua hala tajam perlu menolak ke hadapan semua rahang bawah yang digerakkan untuk membetulkan profil muka kecacatan ( "muka burung"), untuk memperbaiki keadaan untuk menggigit dan mengunyah, untuk menyediakan keadaan untuk bernafas biasa dan melegakan pesakit dari melekat lidah semasa tidur .

Fisika tulang kelihatan hanya dalam kapsul sendi, kepala rahang bawah dan fossa mandibular. Tubercle artikular tulang temporal ditentukan. Microgenia tidak dinyatakan

Pecahan tulang dalam bahagian sendi dan posterior skrap mandible. Tubercle artikular tulang temporal tidak ditentukan. Microgenia tidak dinyatakan

Gabungan tulang di kawasan sendi dan seluruh hirisan rahang bawah. Microgenia tidak hadir

Gabungan tulang di kawasan sendi dan insisi keseluruhan rahang bawah ditambah dengan pertumbuhan tulang di hadapan tepi anterior cawangan rahang. Microgenia dinyatakan sederhana; Lanjutan cawangan rahang ke hadapan diperlukan tidak lebih daripada 10-12 mm. Sama, tetapi mikrogenia dinyatakan dengan ketara; Ia diperlukan untuk menggerakkan rahang bawah dengan 13-20 mm dan mengisi zapadeniya panik yang dihasilkan (selepas bergerak ke hadapan rahang).

Osteotomy meluncur pada tahap leher rahang bawah dengan pengantar kulit deepidermis atau lapisan putih atau membran sklerocorneal.

Begitu juga pada tahap asas proses condylar.

Osteotomi mendatar dan pembentukan kepala rahang bawah dengan penggabungan membran sklerocorneal.

Arthroplasty menggunakan autovenechnogo proses atau artroplasti-ka autosustavom kaki dengan kaedah VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, atau M. Dan E. Sonnenburg, I. Hertel atau implan berliang FT Temerhanova

1. Arthroplasty dengan penggunaan auto-, allo- atau xenoplastic pemanjangan tegar cawangan dan badan rahang bawah.
2. Digantung "arthroplasty" dengan kaedah VS Yovcheva.
3. Explantation daripada logam atau logam palsu temporomandibular bersama arthroplasty autosustavom atau dengan kaedah VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, atau M. Dan E. Sonnenburg, I. Hertel atau implan berliang FT Temerhanova.

Arthroplasty mengikut kaedah PP Lvov

Pemotongan itu untuk mengakses sendi ankylosed mula 1,5-2 cm di bawah cuping telinga, tepi rahang sudut adalah selari dengan tepi rahang bawah (melangkah turun dari dengan 2 cm) dan berakhir kira-kira pada tengah-tengah badan rahang. Melalui pemotongan ini, tempat-tempat lampiran pterygoids medik dan medial didedahkan.

Melangkah kembali 0.5 cm dari sudut rahang bawah, tendon-otot ini diseberang dengan pisau bedah. Bersama periosteum, otot dipotong ke gerbang zygomatic, pertama dari luar, dan kemudian dari dalam.

Dalam kes ini, arteri alveolar yang lebih rendah rosak di pintu masuk mandibula foramen. Pendarahan yang terhasil cepat berhenti selepas tamponade yang ketat dalam 3-5 minit atau selepas menggunakan ligamen catgut. Oleh itu, permukaan luar dan dalaman cawangan rahang terdedah.

Untuk osteotomy, gergaji bulat, burs berbentuk tombak dan baki digunakan, dipasang pada akhir lurus gerudi atau di penjepit radas untuk merawat tisu tulang. Dengan penebalan tulang yang berlebihan secara besar-besaran, sukar atau mustahil untuk melakukan osteotomy dengan bantuan hanya saw pekeliling atau lembing tombak dan furs; dalam kes sedemikian, gunakan osteotome.

Untuk mengelakkan kecederaan pembantu gergaji bulat berkembar mengunyah otot, menggunakan, sebagai contoh, cangkuk atau dayung farabeuf Buyalsky, menolak ke arah luar lengan bersama-sama dengan kelenjar liur parotid. Untuk mencegah pecah tisu lembut dari bahagian dalam rahang, pembantu kedua memegang spatula Bujalsky di antara tulang dan tisu lembut.

Tugas seterusnya adalah untuk menjatuhkan cawangan mundur rahang bawah ke bawah dan interponirovat menjadi bahan celah tulang yang menyerupai tulang rawan artikular dan meniskus (cakera). Untuk tujuan ini, sudut forsep memegang rahang cengkaman Bone dan ditarik ke bawah ke dalam tulang atau celah ditadbir gag Heister atau spatula luas dan dicairkan tepi luka tulang mereka untuk jarak yang diperlukan (1,5-2,5 cm).

Semakin tahap kemunduran cawangan rahang pada bahagian yang terjejas sebelum operasi, lebih banyak perlu untuk meluaskan jurang di kawasan luka tulang. Hanya dengan keadaan ini anda boleh mencapai hasil kosmetik dan fungsian yang baik. Di samping itu, peningkatan pencairan serpihan tulang dapat mengurangkan risiko pengulangan ankylosis.

Apabila rahang diturunkan dan bergerak ke hadapan (jika ada mikrogenia), kadang-kadang terdapat risiko pecah lidah luka dan jangkitan luka. Untuk mengelakkan ini, ikuti keturunan melengkung dengan berhati-hati untuk memisahkan tisu lembut dari pinggir depan cawangan rahang dan segitiga molar retro hingga ke kebijaksanaan gigi yang lebih rendah.

Dengan microgeny sangat ketara, jika perlu, pergerakan ketara rahang bawah ke hadapan, ia adalah perlu untuk resect kawasan tulang daripada skop cawangan anterior rahang, dan dalam beberapa kes walaupun mengeluarkan bahagian atas gigi ke-8 di sebelah ankylosis. Ini menghilangkan risiko pecah mukosa di kawasan rahang sayap rahang atau penampilan selepas operasi decubitus antara gigi ini dan tepi anterior cawangan mandibular.

Jika, walaupun semua langkah yang diambil, pecahnya mukosa berlaku, tempat pecah disuntik dengan sekurang-kurangnya jahitan catgut dua baris.

Dengan memendekkan besar daripada cawangan rahang bawah dan dirangsang besar serpihan pencairan tulang di osteotomies dan jika perlu pergerakan ketara dagu ke hadapan (untuk memulihkan kedudukan asal) kadang-kadang tidak mungkin untuk benar-benar menghapuskan perforating luka luar mesej dengan rongga mulut. Dalam kes-kes seperti itu, ia adalah perlu dab mukosa kecederaan dengan kain kasa yodoformnoy lisan, yang secara beransur-ansur dikeluarkan 8-10 hari selepas pembedahan.

Dengan ankylosis tulang bilateral, arthroplasty dilakukan di kedua-dua belah pihak.

Sekiranya ada ankylosis tulang dalam satu sendi, dan dalam berserabut yang lain di sisi tulang, arthroplasty dihasilkan, dan pada kedua - pecah atau pembedahan perekatan berserabut.

Langkah-langkah untuk mencegah pengulangan ankylosis semasa pembedahan dengan kaedah PP Lvov

Duri tulang dan protraksi yang kekal di leher, terutamanya di bahagian belakang dan bahagian dalam luka, menyumbang kepada pembentukan tisu tulang dan pengulangan ankylosis. Oleh itu, selesai menjatuhkan rahang, pakar bedah menggunakan pemotong lurus didorong dalam alat putaran untuk rawatan tulang, tulang mestilah lancar di tepi bahagian bawah luka (campur turun) dan serpihan rahang atas dan cawangan otmodelirovat kepalanya. Selepas ini, luka harus dibilas dengan teliti untuk menghilangkan cip tulang daripadanya, yang dapat merangsang pembentukan tisu tulang.

Pengulangan ankylosis juga dipromosikan oleh periosteum rahang bawah yang meliputi tulang di tapak osteotomy. Oleh itu, untuk menekan keupayaan untuk osteoarthritis, adalah wajar di kawasan ini untuk mengeluarkan atau membekalkannya.

Pencegahan pengulangan ankylosis juga dinaikkan pangkat oleh hemostasis yang berhati-hati, yang sangat sukar dilakukan dalam luka seperti celah. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mencapai pemberhentian pendarahan dari kedua-dua kapal besar dan kecil. Untuk melakukan ini, misalnya, gunakan kasa luka tamponade sementara yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida atau dalam larutan natrium klorida isotonik panas. Anda juga boleh menggunakan larutan asid, serbuk atau asid aminocaproic (pada tampon), yang mempunyai kesan hemostatic yang jelas dengan pendarahan kapilari.

Permukaan bersama dari sendi temporomandibular biasa ditutup dengan tulang rawan dan dipisahkan oleh cakera cartilaginous artikular. Di kawasan di mana osteotomi dilakukan, struktur ini tidak hadir. Oleh itu, pakar bedah telah lama mencari bahan yang boleh diinterpolasi antara serpihan tulang untuk meniru tisu yang hilang dan mencegah gabungan tulang gergaji. Seawal tahun 1860, Vernenil, dan pada tahun 1894 Helferich dan pengarang lain mencadangkan membuat interaksi tisu lembut. Jadi, Helferich menggunakan flap (di kaki) dari otot temporal.

Sebagai bahan interponiruemogo dicadangkan untuk menggunakan patch mengunyah, otot gluteal, fascial atau fascial rasuah lemak dari kawasan flap otot duniawi daripada lata fascia dan paha tisu subkutaneus bersebelahan bebas dipindahkan tisu subkutaneus atau dermis, flap kulit lemak, sekeping tulang rusuk rawan , akrilik atau lain-lain bahan plastik, khususnya yang Silastic silikon (Rast, Waldrep, Irby, 1969), dan sebagainya. D. Berikut adalah beberapa kaedah yang sedang digunakan.

Arthroplasty oleh A. Limberg

Penulis menggunakan penanda buku interosseous dari pangkalan penghubung flap pedicled Filatov, yang mempunyai ciri-ciri di atas dan, lebih-lebih lagi, menghapuskan penarikan balik tisu lembut di belakang cawangan rahang (selepas mencampurkan Kapasiti hadapan).

Untuk melakukan ini, gunakan batang filat dengan panjang yang mencukupi (tidak kurang daripada 25-30 cm). Satu hujung selepas latihan yang betul dipindahkan ke pergelangan tangan, dan kedua ke sudut rahang bawah dengan masa. Selepas 3-4 minggu, potong batang batang dari berus dan pindahkannya ke tapak simetri di rantau lain rahang bawah. Akibatnya, batang tergantung dalam bentuk lengkung cetek di bawah rahang bawah.

Selepas engraftment yang tahan lama daripada kedua-dua kaki batang (kira-kira 3-4 minggu) menghasilkan Osteotomy dua hala daripada cawangan rahang yang lebih rendah, permukaan licin pemotong tulang di tapak Osteotomy dan luka disucikan (dicuci) dengan habuk gergaji tulang.

Batang dibelah oleh incision median melintang ke dalam 2 bahagian yang sama, de-epidermalized dan dimasukkan ke dalam setiap hujung slot sepadan di tapak osteotomy.

Setiap separuh batang dibakar sepenuhnya di bawah kulit, jadi epidermisasi mesti dilakukan sepanjang batang.

Antara gigi molar, antagonis dari kedua belah pihak diletakkan spacers getah (gasket); dengan bantuan daya tarikan anjal intermaxillary atau dagu sling, sentuhan antara incisors antagonis dicapai.

Arthroplasty mengikut Yu I. Vernadsky

Sebagai bahan yang boleh disambungkan, flap kulit de-epidermal yang boleh dipindahkan secara bebas digunakan sepenuhnya tanpa tisu subkutaneus (kerana ia tidak lama lagi larut).

Jika perlu, dalam pencairan yang ketara serpihan rahang dari kepak, anda boleh membuat cukup tebal (dua, tiga lapisan gasket) dan meletakkannya di antara mereka; Akhirnya serbet ini digunakan untuk mengisi oklusi yang terhasil di belakang cawangan rahang bawah.

Deepidermizirovanny mengukuhkan flap dengan menetapkan jahitan tangsi tebal untuk sisa (tepi) mengunyah dan medial otot pterygoid kiri untuk tujuan ini di sudut tepi rahang. Kaedah ini memberi kesan yang berbeza daripada kaedah yang diterangkan oleh A. A. Limberg, kerana ia tidak memerlukan intervensi pembedahan berbilang peringkat yang berkaitan dengan penuaian, penghijrahan, dan penambahan batang.

Kelemahan kaedah Yu. I. Vernadsky adalah sifat trauma dan tempoh operasi, walaupun ini membayar untuk satu tahap.

Memendekkan tempoh operasi adalah disyorkan untuk melakukan yang dua kumpulan Pakar Bedah: manakala apabila kumpulan pertama menghasilkan Osteotomy rahang cawangan dan membentuk bersama baru, kawasan kulit deepidermiziruet kedua sebagai pemotongan, dibuang dan dijahit luka di tanah penderma (biasanya di permukaan anterior abdomen).

Pengendalian kaedah ini dilakukan terhadap latar belakang transfusi darah yang beransur-ansur (jatuh).

Oleh kerana data penyelidikan eksperimen pekerja V.F. Kuzmenko (1967) menunjukkan, kulit auto interfaced dengan pasti melindungi hujung serpihan tulang rahang dari gabungan.

Dalam tempoh sebulan selepas operasi, plat tulang padat (dengan jenis penutupan) dilihat pada hujung tulang (sepanjang garis pemotongan), pembentukannya yang berakhir pada akhir bulan ketiga.

Struktur dermis histologik dermis, bebas dipindahkan dan diletakkan di antara serpihan tulang dalam eksperimen, berubah sedikit selama 3 bulan pertama selepas operasi. Kemudian, di bawah pengaruh beban, mereka dikelelupkan, ditapis dan diubah menjadi tisu berserabut padat. Bersama ini, menjelang akhir minggu pertama, sisa tisu subkutaneus adalah nekrotik; terdapat juga atrofi malar dan kematian unsur selular mereka.

Flap epidermis bersatu dengan tulang dan otot-otot di sekelilingnya pada akhir minggu 1, tetapi di antara dua lapisan kulit, bahagian kecil adhesi pertama muncul hanya sebulan selepas operasi.

Selanjutnya, lapisan kulit tidak sekata sepenuhnya; terdapat ruang seperti celah kecil, tanpa lapisan atau dipenuhi epitel datar, nampaknya memenuhi peranan rongga artikular.

Perubahan dalam kulit antara kulit bergantung kepada beban di atasnya. Ini disahkan oleh fakta bahawa perubahan dalam kulit adalah campur (zachelyustnoy di lapangan), alam semula jadi yang lain: struktur berserabut kulit adalah masa yang lama kekal elemen maloizmenennymi dan selular juga ketara lagi kekal berdaya maju. Selain itu, ia berada di kulit yang terletak di luar jurang osteotomy bahawa sista kecil diamati pada persediaan individu yang disediakan selepas membunuh haiwan 3 bulan selepas operasi.

Sista tidak terbentuk dalam kulit yang dijangkiti.

Pengalaman klinikal dan data dari kajian histologi mengesahkan kemungkinan menggunakan autoderm sebagai bahan kusyen dan untuk meratakan rongga maxillary yang terjadi selepas rahang bawah dipindahkan ke depan.

Arthroplasty mengikut kaedah I GP Vernadskaya dan Yu I. Vernadsky

Menurut laporan arthroplasty yang utama sendi dengan tunica albuginea testis (lembu) dan pemerhatian kami dapat disimpulkan bahawa ini jenis campur bahan sepenuhnya arthroplasty berkenaan dan sendi temporomandibular.

Kerana kenyataan bahawa penggunaan batang kedua Filatov adalah berkaitan dengan permohonan pesakit kecederaan berulang kali lagi, dan saiz lembu testis adalah lebih besar daripada dimensi kepala dimodelkan rahang bawah (dan oleh itu mereka perlu pada masa pembedahan untuk mengurangkan saiz dan luar), kami mencadangkan penggunaan arthroplasty xenogeneic shell sclerocorneal, yang mempunyai beberapa kelebihan iaitu: ia adalah lebih kecil daripada albuginea selaput daripada testis, dan hryashepodobnuyu konsisten; jika perlu untuk membuat gasket yang lebih luas, 2-3 scleras boleh dipakai pada kepala rahang bawah.

Selepas pendedahan luar biasa, cawangan mandibular menghasilkan mobilisasi kepala mandibular atau osteotomi mendatar di sempadan bahagian atas dan bawah cawangan rahang. Kemudian, kepala rahang bawah (dari serpihan bawah cawangan rahang yang osteotomized) dimodelkan dan ditutup dengan topi dari membran sklerocorneal lembu jantan.

Untuk sclerocorneal cap shell tidak beralih semasa pergerakan rahang bawah kepala, ia adalah sendi tetap (catgut kromik) ke tepi otot masseter, kiri dalam sudut rahang bawah semasa persimpangan. Seterusnya, luka itu ditapis lapisan oleh lapisan; di sudut ia ditinggalkan untuk seorang siswazah selama 1-2 hari.

Jika perlu dagu yang mengimbangi dalam kedudukan yang simetri, rahang regangan biasanya dijalankan melalui blok untuk rasuk khas atau tetap kepada aci yang dipasang dalam plaster atau busa (untuk VF Kuz'menko) kepala cap.

Selepas operasi, masukkan gasket di antara molar di bahagian yang beroperasi, dan selepas penyingkiran jahitan itu, terapi bersama fungsian aktif dan pasif segera diresepkan.

Kaedah rawatan ditunjukkan dengan ankylosis berserabut dan bertulang neo-slozhnennom, tidak digabungkan dengan microgeny advantageously dicirikan dalam bahawa bahan kusyen tidak pemindahan bahan autologous yang dikaitkan dengan permohonan itu kepada pesakit kecederaan tambahan (cth fascia lata, kulit deepidermizirovannaya, filatov bahagian tengah batang), dan tisu xenogeneic - shell sclerocorneal. Tidak seperti tunica albuginea testis lembu, bahan ini boleh diambil dari mana-mana lembu. Pengetinan xenogeneic sclerocorneal sarung dengan cara yang biasa, sebagai contoh dengan bantuan penyelesaian №31-ke AD Belyakov, terdiri daripada: natrium sitrat (1.0), glukosa (3.0), furatsilin (0.01), etil alkohol 95% (15.0) , natrium bromida (0.2) dan air suling (85.0).

Tambahan baik untuk osteotomy dan penggunaan gasket adalah rawatan kimia atau termal bahagian tulang. Sesetengah penulis mengesyorkan membakar hujung serpihan tulang dengan asid nitrik asin (selama 1-2 minit sebelum berkarat), diikuti dengan peneutralan dengan larutan natrium bikarbonat tepu. Untuk tujuan ini gunakan kayu biasa atau penyelidikan logam, akhirnya dibalut dengan bulu kapas, diperkuat dengan benang. Pada masa yang sama, tisu kasa pelindung harus dilindungi dengan tampalan kasa.

Anda juga boleh menggunakan piocid, yang digunakan dengan bola kapas kecil di permukaan bahagian tulang. Piocide menyebabkan sedikit bahan bakar membakar, menindas osteo-puisi dan dengan itu mencegah pengulangan ankylosis. Dalam ketiadaan piotsida diatermokoagulyatorom tulang boleh diproses pada roh atau orang yg bekerja keras panas, 96% alkohol, penyelesaian pekat (1:10) kalium permanganat dan m. P.

Selepas hujung serpihan tulang kimia atau haba dirawat, dan dalam jurang Osteotomy yang diperkenalkan dan terjamin bahan antara poniruemy yang diberikan, semua kain otseparovannye diletakkan ke dalam tempat dan akhir atas otseparovannoy mengunyah otot dijahit agak di atas kedudukan yang asal.

Menghapuskan ankylosis, sering mengiringi beliau microgeny (retrognatiyu), ia harus diperhatikan bahawa semua lapisan tisu lembut asal biologi akhirnya diserap semula dan digantikan dengan tisu penghubung, jumlah yang jauh kurang daripada jumlah yang diletakkan oleh anjing laut pakar bedah. Sehubungan dengan cawangan ini rahang yang lebih rendah, secara beransur-ansur "memendekkan" atau kembali hampir ke kedudukan asal, dan ini melibatkan microgeny berulang (retrognatii) dan dagu asimetri berkaitan.

Berpanjangan regangan rahang yang lebih rendah, serta menurunkan kepalanya pada kanak-kanak, atau cawangan Osteotomy rahang dan serpihan pencairan luas AA Limberg (1955) hanya untuk masa yang singkat menyediakan jawatan yang pertengahan dagu, menjaga doktor dan ilusi pesakit kesejahteraan kosmetik. Dari masa ke masa, berulang asimetri muka mula mengganggu pesakit atau ibu bapa masing-masing, dan kadang-kadang ada keperluan untuk operasi tambahan (Contour, pemanjangan osteoplastic badan rahang) untuk memberi simetri muka.

Dalam hal ini, pakar bedah cenderung untuk menggunakan (jika apa-apa kombinasi ankylosis dan microgeny) gasket lebih bahan tahan biologi (tulang, osteochondral auto, allo- atau xenografts), atau logam, pemulihan logam-seramik, eksplant atau penggunaan langkah seperti dalam tahun-tahun kebelakangan cawangan bertopi rahang (untuk memanjangkan ketinggian), dan lain-lain.

Arthroplasty oleh kaedah Yovcheva A.S.

Operasi ini adalah "menggantung" arthroplasty daripada sendi temporomandibular, yang digunakan untuk menghilangkan ankylosis dan mikrogenia pada orang dewasa.

Selepas pendedahan cawangan mandibular melalui akses submandibular, osteotomy seperti langkah yang dihasilkan di bahagian ketiga.

Rahang dipindahkan ke hadapan dan ke sisi yang sihat, tunggakan proses coronoid dan tunggakan cabang cincin disambung dengan jahitan (benang poliamida). Untuk menghilangkan westernisasi yang berpengalaman, sepotong rawan allogeneik di sepanjang hujung posterior cawangan mandibular dihiasi.

Walaupun operasi itu dipanggil arthropplastic, tetapi, sebenarnya, tiada sambungan yang pernah dibina semula.

Arthroplasty mengikut kaedah VI Znamensky

Operasi itu terdiri dalam bahawa, selepas pemisahan parut dan cawangan Osteotomy rahang bergerak ke dalam kedudukan yang betul dan kemudian tetap rasuah beliau rawan allogenic yang dijahit di sepanjang pinggir posterior daripada cawangan.

Akhir proksimal transplantasi terbentuk dalam bentuk kepala dan ditetapkan dengan penekanan pada fossa mandibular.

Artroplastics by method G. P. Ioannis

Operasi adalah seperti berikut. Buat potongan kulit 6-7 cm panjang di belakang sudut rahang bawah dengan 0.5-1.0 cm di bawah telinga telinga dan melanjutkan ke kawasan dagu, surut dari tepi bawah rahang sebanyak 2.5 cm.

Pemotongan submandibular bawah normal dalam apa-apa cara yang, selepas menjatuhkan parut rahang adalah tidak di pipi, seperti dalam permohonan pemotongan submandibular konvensional dan bawah tepi bawah rahang.

Kerana hirisan rendah, adalah mungkin untuk mengelakkan dan mencederakan cawangan marjinal saraf wajah rahang bawah.

Selepas pembedahan tisu lembut, otot pewangi dan otot pterygoid dipisahkan dari titik lampiran di pinggang rahang bawah dengan gunting supaya periosteum tidak mengelupas dari tulang.

The osteotomy cawangan mandibular dilakukan dengan melihat Jigley atau dawai biasa. Untuk melakukan ini, masukkan jarum Kerger 1 cm anterior kepada tragus auricle berhampiran tepi bawah gerbang zygomatic. Akhir tajam slaid jarum pertama di sepanjang tepi posterior cawangan rahang bawah, dan kemudian di sepanjang permukaan dalamannya. Bypassing tepi depan cawangan dengan cara ini, akhir jarum dikeluarkan ke pipi di bawah tulang malar. Kepada jarum dengan benang sutera tebal terikat Jigli melihat. Selepas itu, jarum Kerger dikeluarkan, dan di tempatnya Jigli melihat diregangkan.

Cawangan pengilangan dihasilkan setinggi mungkin - di rantau ketiga bahagian atas cawangan rahang bawah - kira-kira 35 mm di bawah hirisan rahang bawah.

Semasa osteotomy, spatula lembut digerakkan oleh spatula logam di belakang dan di bawah cawangan rahang bawah, yang melindungi mereka daripada kecederaan dan mencegah pendarahan.

Jarum Kerger dipilih semasa pembedahan untuk ketebalan dan lebar mandibula.

Kaedah osteotomy adalah mudah dan pantas dilakukan (30-60 s).

Serpihan yang lebih rendah dari cawangan itu dimaksimalkan oleh satu crochet tunggal gigi. Pada selebihnya, serpihan tulang tipis dipotong, yang terbentuk antara proses coronoid dan jisim tulang atas (untuk pemisahan mereka).

Jisim tulang atas dikeluarkan dengan menggunakan boron dan pahat. Dalam kes ini, pahat dipasang selari dengan pangkal tengkorak atau walaupun dengan kecenderungan sedikit dari bawah ke bawah, yang boleh dilakukan melalui insisi submaxillary.

Bergantung kepada tahap penyebaran perekatan tulang, proses koronari dibiarkan atau dikeluarkan. Jika penyingkiran jisim tulang atas secara teknikal tidak mungkin, di tengahnya ia terbentuk oleh sebuah katil yang dalam dan sekeping allochondria diletakkan di dalamnya, mewujudkan rongga buatan.

Dalam sesetengah pesakit, selepas pemotongan boron dalam, jisim tulang atas dikeluarkan dengan memotong tang, jika mungkin.

Intervensi semacam itu membolehkan sepenuhnya memusnahkan zon pertumbuhan yang dipelihara di kawasan jisim tulang atas, dan tidak termasuk kemungkinan pembentukan tulang baru dari jenazahnya (iaitu, pengulangan ankylosis).

Oleh itu, penulis menganggap pemindahan mandat tulang atas mandatori pada pesakit muda (berusia sehingga 20-25 tahun), terutamanya dengan ankylosis etiologi traumatik dan pengulangan ankylosis sebarang etiologi. Pada pesakit yang lebih tua, anda boleh menghadkan diri anda ke osteotomy sahaja.

Kemudian buat rehat - satu katil dalam pelbagai tulang rahang bawah (dengan pembuangan tulang cancellous sedalam 1-1,5 cm) dan ia telah ditetapkan otmodelirovanny osteochondral allograft dari tepi (d, e, anak panah).

Jika ada katil yang cukup besar, bahagian tulang pemindahan itu, 1-1.5 cm panjang, diletakkan di dalamnya sepenuhnya; jika katilnya sempit, bahagian tulang pemindahan itu berpecah longitudinal, dengan separuh daripada rasuah yang diletakkan di atas katil, dan separuh lagi pada permukaan luar rahang bawah.

Kedua-dua kaedah memberikan pengawalan yang baik untuk pemindahan dan tidak memerlukan osteosynthesis tambahan. Apabila pemodelan, bahagian tulang rawan transplantasi itu bulat.

Apabila menentukan saiz allograf cartilaginous cawangan mandibular, saiz tulang massif yang dikeluarkan dan tahap pemendekan cawangan rahang yang terjejas perlu diambil kira.

Oleh itu, hasil daripada operasi, panjang cawangan mandibular pada bahagian yang terjejas sepadan dengan panjang cawangan di bahagian yang sihat, dan sendi palsu terletak hampir di peringkat yang semula jadi.

Memanjangkan selepas pemindahan, cawangan dan keseluruhan rahang dipindahkan ke bahagian yang sihat dan ke hadapan; manakala dagu bergerak ke tengah dan dengan ketara mengurangkan tenggelam ke belakang.

Oleh kerana pergerakan rahang bawah dalam ruang zachelyustnom ke hadapan di sebelah pesakit terdapat kemurungan ketara tisu lembut, untuk penghapusan yang dipindahkan sekeping allohryascha panjang rahang sama, dan lebar kira-kira 1,5-2 cm; Graft ini dilampirkan ke periosteum cawangan rahang dan tisu lembut di pinggir pos cawangan mandibular.

Selepas penamatan operasi di antara molar, getah atau pelapis plastik dimasukkan, dan rahang disambungkan dengan cara wayar wayar wayar dengan gelung yang disambungkan dalam keadaan kerontokan selama 30-40 hari.

Operasi itu menyebabkan kemasukan otot masticatory dipindahkan berhubung dengan rahang bawah yang dilanjutkan, dan penetapan berpanjangan beliau menggalakkan kenaikan kukuh otot ini di tempat-tempat baru, yang merupakan prasyarat untuk yang stabil memegang rahang dalam kedudukan yang baru.

Teknik yang sama digunakan dalam rawatan ankylosis dua hala dari sendi temporomandibular dengan satu-satunya perbezaan yang dilakukan oleh operasi dari dua pihak (satu hari).

Sebelum dan selepas pembedahan, terapi senaman umum dan tempatan, fisioterapi digunakan.

Arthroplasty dengan kaedah AM Nikandrov

Selepas resection konglomerat tulang keseluruhan pada sendi diubahsuai ditubuhkan pada kecacatan ditadbir tulang rusuk autograf yang terdiri daripada bahagian tulang rusuk dan 2 cm daripada pertumbuhan rawan kawasan plat therebetween.

Dari bahagian rawan membentuk persamaan kepala rahang bawah (ditandakan dengan anak panah), dimasukkan ke dalam fossa mandibular.

Transplantasi itu harus panjang dan lebar sehingga mungkin untuk memperluas cabang rahang yang belum dimajukan dan bergerak ke depan untuk memberikan dagu kedudukan simetris (median).

Betulkan rasuah dengan jahitan tulang.

Immobilization rahang bawah (selama 25-30 hari) dilakukan dengan helai kawat gigi; selepas ia dikeluarkan, mekanoterapi aktif digunakan.

Menurut data yang ada, pertumbuhan rasuah mungkin dilakukan semasa mengekalkan zon pertumbuhannya, serta pertumbuhan autograft pada kanak-kanak. Keadaan ini sangat penting bagi pemeliharaan simetri orang dalam jangka masa panjang selepas operasi pada kanak-kanak, apabila dalam hal pemakaian allo- atau xenocardia adalah perlu untuk memberikan dagu kedudukan penghindaran.

Arthroplasty dengan kaedah NA Plotnikov

Akses kepada sendi diperolehi melalui hirisan kulit semioval bermula pada 1,5-2 cm di bawah cuping telinga, sudut lilitan dan melanjutkan di kawasan dagu, di mana ia membawa 2-3 cm di bawah tepi rahang bawah dengan memendekkan dan menurunkan cawangannya.

Kain dipotong lapisan oleh lapisan ke tulang. Tendon otot kumbahan tidak terputus dari tulang, tetapi dipisahkan bersama dengan plat luar bahan padat rahang bawah. Untuk melakukan pemotongan ini linear yang lebih rendah-tengah pinggir sudut mu rahang t. E. Pada antara muka yang mengunyah dan lampiran otot pterygoid medial dibedah siasat gentian tendon-otot dan memotong mereka dari bahagian bawah tulang.

Di kawasan pinggir lebih rendah daripada sudut rahang, dan kelebihan hadapan otot masseter yang menggunakan gerudi atau pekeliling saw memotong hasil ultrasound plat luar rahang bahan padat yang dipisahkan dan dikenakan kepadanya oleh otot nipis luas pahat tajam.

Di bahagian lain cawangan rahang (di sepanjang permukaan rahang dan bahagian luar rahang), tisu lembut tidak berpisah dari gerbang zygomatic di sepanjang lengkungan zygomatic.

Untuk mencipta pemindahan yang menerima katil dari permukaan luar cawangan rahang, keluarkan lapisan bahan yang padat dengan pemotong sekata sehingga mata pendarahan muncul.

Tahap persilangan cawangan mandibular ditentukan oleh sifat dan kelaziman perubahan patologi dalam tulang. Jadi, dengan gabungan berserat atau tulang, hanya kepala rahang bawah dengan permukaan sendi tulang temporal menghasilkan resection proses condylar (condylectomy); Tulang dipotong dengan dawai melihat dalam arah serong melalui insisi rahang bawah ke belakang dan sebagainya.

Jika, selepas pengasingan proses condylar, tujahan otot temporal menghalang cawangan rahang daripada diturunkan, maka osteotomi dilakukan di dasar proses coronoid.

Apabila ketumbuhan tulang besar apabila proses coronoid condylar dan membentuk konglomerat tulang tunggal menghasilkan Osteotomy melintang di ketiga atas rahang yang lebih rendah, sehampir mungkin untuk sendi. Untuk tujuan ini, gunakan ramuan panjang tajam yang tajam. Dengan bantuan gerudi membuat satu siri melalui lubang-lubang, yang menghubungkan pemotong pembedahan pembedahan trihedral. Selepas menyeberangi cawangan rahang, ia dipindahkan ke bawah dan permukaan potong tulang disamakan oleh pemotong.

Bahagian yang dihapuskan dari rahang bawah (di atas osteotomy) sepatutnya lebih besar untuk mendekati lokasi lokalisasi bersama di bawah keadaan normal.

Dalam sesetengah kes, anda boleh mengalih keluar kepala rahang yang lebih rendah. Jika konglomerat tulang diedarkan pada pangkal tengkorak, rahang dan lekuk rahang, keluarkan ia benar-benar tidak perlu: dalam kes-kes tisu tulang yang dikeluarkan oleh kuskovaniya menggunakan pelbagai alat pemotong untuk kira-kira tahap yang terletak sedikit di bawah bonggol artikular tulang duniawi.

Pada permukaan sendi semulajadi, kawasan artikular baru bentuk separa bujur terbentuk dengan bantuan alat pemotong berbentuk bola. Permukaannya mestilah "digilap" dengan teliti.

Di hadapan kawasan artikular untuk mengelakkan kehelan, satu benjolan tulang diciptakan, yang menghalang kepala rahang bawah bergerak ke depan. (Penulis percaya bahawa kerana ini kepala rahang bawah dapat melakukan bukan sahaja berengsel, tetapi sedikit demi sedikit, gerakan progresif).

Sekiranya perlu, kurangkan cawangan rahang, dan rahangnya sendiri dipindahkan ke bahagian yang sihat, supaya dagu terletak di kedudukan yang betul di sepanjang garis pertengahan.

Memandangkan pertumbuhan seterusnya rahang yang sihat di kalangan kanak-kanak dan remaja, gigitan didirikan dengan beberapa keraguan. Dalam kedudukan ini, rahang dipasang dengan tayar.

Untuk menggantikan kecacatan yang terbentuk kepala rahang bawah setelah mengeluarkan serpihan atasnya, gunakan allograft lyophilized yang dipelihara dari cawangan mandible bersama dengan kepala (c), dan dalam sesetengah kes juga dengan proses coronoid. Dari permukaan dalam transplantasi, yang sesuai menerima katil tulang penerima, satu plat bahan padat dikeluarkan.

Dari sisi permukaan luarnya (di kawasan lampiran plat luar bahan padat dengan otot rektum), juga membuat katil sensori.

Rasuah yang diambil daripada mayat, harus merangkumi sudut rahang bawah di seluruh lebar, supaya mereka boleh pada masa yang sama bukan sahaja melanjutkan cawangan, tetapi juga untuk mewujudkan sudut rahang, serta untuk mengimbangi bahagian yang hilang tulang di pinggir belakang cawangannya akibat daripada bergerak rahang ke hadapan.

Kecacatan rahang digantikan dengan rasuah sehingga kepalanya bertepatan dengan tapak artikular yang dibuat semasa operasi.

Proses coronida yang tersisa rahang bawah dikaitkan dengan proses koronari pemindahan.

Akhir kedua pemindahan itu disambungkan ke penghujung rahang penerima dan diperkukuh dengan dua jahitan wayar. Proses vena diperbetulkan dengan garis atau catgut krom.

Tendon otot pterygoid medial dan otot masseter dengan plat tulang dilampirkan tidak sudut rahang dan di belakangnya ke tepi belakang cawangan rahang, t. E. Tanpa mengubah panjang otot, untuk bermain ketegangan fisiologi mereka. Pemeliharaan integriti dan ketegangan fisiologi otot-otot sememangnya mempunyai kesan positif ke atas fungsi rektum. Luka disuntik dengan antibiotik dan lapisan demi lapisan ia disedut.

Dengan ankylosis dua hala TMJ, operasi yang sama dilakukan secara serentak di sisi lain.

Dalam kes-kes di mana ankylosis digabungkan bukan sahaja dengan retrognati, tetapi juga dengan gigitan terbuka, campur tangan serentak ditunjukkan pada kedua-dua sendi. Dalam kes ini, selepas osteotomy cawangan, rahang bawah boleh dipindahkan ke mana-mana arah untuk memberi gigitan kedudukan yang betul. Selepas menetapkan rahang dengan sikat gigi, teruskan ke plastik tulang pertama pada satu, dan kemudian ke seberang. Untuk tempoh ini, atur rahang bawah ke atas.

Selepas operasi pada bahagian penyingkiran condylar taugur selama 5-7 hari meletakkan spacer di kawasan gigi yang terakhir. Selepas penyingkiran, pesakit meneruskan perkembangan secara beransur-ansur pergerakan rahang aktif pada latar belakang terapi fungsian.

Kaedah ini sangat berkesan, tetapi ia mempunyai satu kelemahan penting - ia memerlukan kehadiran cabang cadaveric lyophilized rahang bawah (satu atau dua), yang membuat kaedah ini hampir tidak dapat diakses oleh klinik moden. Selepas pembentukan bank tulang, yang membekalkan semua klinik dengan bahan plastik yang diperlukan, kaedah ini boleh dianggap paling diterima.

Arthroplasty mengikut kaedah NN Kasparova

Selepas pendedahan dan sudut cawangan rahang (melalui pemotongan submandibular) mengemukakan cawangan Osteotomy pemulihan pembedahan rongga mulut Gigi dihasilkan tayar dan rahang tetap dalam kedudukan yang betul.

Untuk tulang penggantian kecacatan rahang plastik, yang berlaku berkaitan dengan menurunkan pergerakan ke bawah dan ke hadapan dalam usaha untuk menormalkan kontur bawah muka, penggunaan yang luar plat allograft bahan padat tibia. Dimensi yang perlu membenarkan untuk bergerak rahang bawah dalam kedudukan yang betul berbanding dengan rahang atas dan memberikan sokongan yang boleh dipercayai rahang bawah pada sendi yang baru dibentuk. Garis panduan ini adalah kedudukan dagu dan keadaan gigitan.

Superposisi cengkerang pada permukaan luar cawangan bawah rahang bawah memberikan kawasan sentuhan yang mencukupi di antara serpihan tulang dan penghapusan keruntuhan rahang. Hujung atas pemindahan adalah hemispherical dan tetap dengan jahitan kabel keluli tahan karat memastikan mampatan statik dan immobility dari permukaan tulang bersebelahan.

Permukaan sendi yang baru harus dibentuk dan bersaiz untuk mencegah kehelan sendi ketika membuka mulut.

Luka adalah lapisan demi lapisan, tetapi lulusan getah dibiarkan selama sehari; mengenakan pembalut aseptik.

Selepas operasi, terapi antibakteria (anti-radang), dehidrasi dan terapi desensitisasi ditetapkan.

Rahang bawah adalah tetap (sehari selepas operasi, dijalankan di bawah anestesia) selama sebulan. Selepas penyingkiran penetapan, rawatan terapeutik rongga mulut, terapi berfungsi, pembetulan ortodontik oklusi ditunjukkan.

Arthroplasty mengikut kaedah II GP dan Yu I. Vernadskikh

Arthroplasty menggunakan auto, allo- atau xenograft mempunyai beberapa kelemahan iaitu trauma tambahan untuk pesakit yang berkaitan dengan mengambil tulang rusuk atau beliau Cari serpihan rasuah sesuai untuk mengambil manusia atau haiwan mayat; pemeliharaan, penyimpanan dan pengangkutan allo- dan xenograf; kemungkinan tindak balas alahan pesakit kepada tisu penderma asing.

Pada kanak-kanak, pembedahan yang berkaitan dengan pinjaman autograf (selalunya dari tulang rusuk a) boleh menjadi operasi teras sukar dan memanjangkan masa penggantungan pesakit di atas meja operasi dalam semua kes. Sebagai tambahan kepada ini adalah faktor-faktor negatif tambahan autotransplan-tation sebagai kerugian tambahan darah, kemungkinan kemudaratan kepada pleura atau peritoneum (tulang rusuk jika resected dan puncak iliac itu), membarah lebih luka, terbentuk hasil pinjaman operasi pada pesakit dengan tulang autograf, mengurangkan rintangan kepada badan kanak-kanak itu , peningkatan dalam tempoh penginapan hospital, masa kakitangan, ubat-ubatan dan pembalut untuk ne tambahan evyazki dalam pinjaman rasuah dan t. D.

Walau bagaimanapun, autograft adalah bahan yang paling sesuai untuk memanjangkan rahang bawah.

Untuk mengelakkan trauma pesakit tambahan semasa autotransplantation (tulang rusuk atau lain-lain serpihan tulang), kami mencadangkan menggunakan proses coronoid di sebelah terjejas, yang biasanya hypertrophied ketara (2-2,5 kali ganda).

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian seterusnya, amplitud biopotentials dari otot mengunyah sebenar telah berkurangan secara mendadak di bahagian yang terjejas dan aktiviti bioelektrik otot temporal meningkat. Mungkin ini menjelaskan perkembangan berlebihan ankylosis proses coronoid rahang bawah pada bahagian yang terjejas.

Sebelum ini, proses ini dipotong dari cawangan rahang dan dari otot temporal dan dibuang, namun, seperti yang ternyata, ia boleh dilupuskan sebagai autograft.

Prosedur operasi

Prosedur untuk operasi adalah seperti berikut. Garis besar rahang bawah terdedah dengan cara yang lebih luar biasa; atau dicadangkan oleh pemotong langkah-kenalan konvensional dijalankan Osteotomy melangkah cawangan rahang bawah, di mana proses melahirkan resection proses coronoid dan letakkan sementara dalam larutan antibiotik.

Selepas langkah Osteotomy condyle (di peringkat asas) bergerak cawangan rahang ke hadapan untuk mewujudkan dagu dalam kedudukan tengah (pesakit dewasa) atau dengan beberapa hypercorrection (kanak-kanak) dan rahang tetap dalam kedudukan ini tayar gigi atau cara ortopedik lain.

Proses koronoid yang dipenggal ini digunakan sebagai rasuah untuk mewujudkan proses condylar. Untuk tujuan ini, alur (palung) membentuk dalam proses coronoid, dan bahagian atas bahagian tepi hujung cawangan dibubarkan melalui alat pemotong. Alur dan proses coronoid dekortitsirovannyi cawangan bahagian rahang digabungkan, adalah berlubang dalam dua bahagian dan disambungkan hastate boron jahitan berganda daripada filamen sintetik atau wayar tantalum.

Oleh itu, melalui penggunaan biasa hypertrophied proses coronoid narashivayut dan meningkatkan ketinggian cawangan mundur rahang yang lebih rendah, serta proses koronari dikaitkan dengan cabang rahang bawah ketika itu berlaku pada masa yang sama dan bergerak ke hadapan secara mendatar, dan seseorang memperoleh simetri.

Jika Osteotomy proses artikular langkah tidak perlu tetapi dijalankan hanya penyingkiran condyle (dalam ankylosis berserabut tidak rumit), kemudian "dotachivayut" yang (pelengkap) dan dengan itu memanjangkan kerana sambungan kepada proses coronoid yang dipindahkan. Untuk proses resecting coronoid ini penyepit mendatar snek asas, iaitu. E. Forsep tidak mempunyai gigitan pinggir langkah-suka dan lurus.

Jika microgeny dewasa adalah tidak begitu ketara, dan cabang rahang bawah adalah mundur dalam arah menegak, ia adalah untuk meningkatkan ketinggian boleh dihubungkan dengan proses cawangan koronari tidak vnakladku belakang dan punggung di atas.

Pesawat percuma di cawangan Osteotomy rahang electrocauter boleh membuat kasar, fenol piotsidom atau xenogeneic perlindungan shell sclerocorneal, yang ditetapkan tangsi.

Selepas operasi, langkah pemulihan berikut diperlukan:

1. pengekalan spacer di antara molar di sisi operasi selama 25-30 hari untuk memastikan ketenangan cawangan rahang yang dikendalikan untuk perpaduan proses coronoid dengan cawangan rahang bawah;
2. latihan fungsi aktif rahang bawah (bermula dari hari ke-25-30) untuk mencipta refleks myostatik biasa;
3. pelantikan diet umum di rumah selepas keluar dari klinik;
4. jika perlu, selepas 4-5 bulan, pembetulan ortodontik oklusi mengikut kaedah yang diketahui.

Teknik yang diterangkan mengenai osteotomy dan autoplasty yang dilukis untuk gabungan ankylosis sendi temporomandibular dan mikrogenia boleh digunakan seperti pada orang dewasa. Dan kanak-kanak.

Satu preimushestv kaedah ini adalah penurunan mendadak dalam ancaman berulangnya ankylosis dan ubah bentuk rahang bawah, kerana dua sebab: pertama, kerana proses koronari dipindahkan, ditutup dengan plat tulang tebal, membolehkan rawatan awal berfungsi dan mewujudkan syarat-syarat untuk pengekalan jangka panjang bahagian tengah rahang bawah dalam kedudukan (sebelum selesainya stalemate diri penuh atau sebahagian); kedua, kerana Osteotomy hasil cawangan melalui snek (dan bukan penggerudian atau menggergaji) alat, iaitu. E. tanpa membentuk kejamakan cip tulang dan serpihan kecil yang mempunyai pertumbuhan osteogeneticheskogo keupayaan dan rangsangan konglomerat tulang baru.

Jika anda ingin ketara meningkatkan ketinggian cawangan mundur daripada rahang bawah, kami mencadangkan untuk menggunakan bukan sahaja proses coronoid, tetapi juga penerusannya di bahagian bawah - luar kortikal cawangan tulang (dalam jarak yang atas 2/3).

Apabila satu langkah penghapusan ankylosis dan microgeny (retrognatii) boleh menggunakan kaedah yang dicadangkan oleh D. J. Gershoni, yang terdiri dalam bahawa selepas cawangan Osteotomy berhampiran ankylosed rahang bersama mobilisasi, sambungan dan penetapan rahang yang lebih rendah dalam tempoh selepas pembedahan dengan menggunakannya untuk peranti rawatan fraktur rahang bawah. Berbanding dengan kaedah ini yang sedia ada mempunyai kelebihan berikut: memastikan pemakaian yang selamat daripada rahang bawah selepas berpindah ke kedudukan yang betul dan membolehkan rawatan berfungsi permulaan di awal tempoh postoperative; untuk mewujudkan dipercayai pemisahan antara tulang berakhir dalam sendi membentuk tulang palsu sepanjang tempoh lanjutan; Ia menghapuskan keperluan untuk interponiruemogo permohonan vnut-rirotovyh tayar bahan atau besar (untuk Kanak-Kanak Sakit) topi kepala.

Arthroplasty mengikut kaedah VA Malanchuk dan penulis bersama

Ia dihasilkan dengan tulang dan ankylosis fibrotik, digabungkan atau tidak digabungkan dengan mikrogenia. Untuk melanjutkan perkembangan penyelidikan eksperimen O. Stutevelle dan PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom sejak 1986 di klinik kami sebagai autograf yang digunakan dengan jayanya II, III atau IV metatarsal tulang dengan metatarsophalangeal bersama. Dalam 11 pesakit (daripada 28), rahang tambahan diperpanjang diperlukan (peringkat kedua).

Dalam ankylosis fibrotik, peringkat pertama rawatan meluaskan badan rahang.

Pengurusan pasca operasi pesakit

Pesakit perlu menyediakan makanan yang pelbagai, energik dan vitamin. Selama 2 minggu pertama selepas operasi, pesakit diberi makanan cair melalui tiub, berpakaian pada ujung penunjuk.

Selepas setiap hidangan, rongga mulut perlu diiringi dari cawan Esmarch atau jarum suntikan dengan larutan kalium permanganat (1: 1000). Dalam kes ini, anda perlu memastikan bahawa persalinan tidak basah dan tidak tercemar dengan sisa makanan. Oleh itu, sebelum pengairan, pesakit memakai apron plastik ringan khas, yang sepatutnya sesuai dengan pangkal bibir bawah. Sekiranya pakaian itu direndam, ia segera dikeluarkan, dan garis jahitan dioles dengan alkohol dan ditutup dengan pembalut steril.

Apabila daya tarikan extraoral rahang yang lebih rendah daripada pengapit atau extramedullary Thread melalui bahagian dagu saraf tulang benang poliamida diperlukan setiap hari untuk memantau sesak di pangkal pengapit atau keluar titik benang, untuk menghalang penembusan jangkitan pada tisu lembut dan tulang. Bagi tujuan ini, setiap hari dirawat dengan alkohol itu sendiri sebagai rod (filamen) dan kulit di sekelilingnya, di mana web asas dan sesak di sekitarnya berhampiran yodoformnoy kasa jalur pengukuhan plaster.

Untuk pencegahan osteomyelitis di kawasan hujung osteotomized cawangan mandibular semasa 6-7 hari pertama selepas operasi, antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan. Suture dikeluarkan pada hari ke-7 selepas operasi.

Selepas Osteotomy unilateral mudah dengan campur gasket lembut mechanotherapy aktif dijalankan hari ke-5 selepas kedua-dua hala - dari ke-10-12, dan 20 hari selepas pembedahan digunakan sebagai pasif (perkakasan) mechanotherapy aktif dan. Ia digunakan untuk mencapai pada pesakit bukan sahaja pembukaan mulut maksimum, tetapi juga penutup gigi dan bibir. Jika dalam 2-3 minggu pertama selepas pembedahan dijadualkan santapan terbuka, anda perlu sistematik sepanjang 30-40 hari untuk menetapkan malam (dengan kaedah AA Limberg) berhubung dgn paruh atau chin-sling rod, tetap untuk cap kepala dan spacer antara antagonis molar (di sebelah operasi). Hasil daripada spacers dan dagu sling intermaxillary (atau daya tarikan intermaxillary) mewujudkan tuil yang berlengan dua: sudut rahang dan cawangan diturunkan ke bawah, dan ia bergerak ke atas dagu dipisahkan.

Untuk memastikan rahang pencairan tetap boleh berjaya digunakan juga kaedah Ezhkina NN, yang terdiri dalam yang berikut: ditetapkan di antara flap geraham getah dilipat dua kali 5 cm panjang dan 2 cm lebar ketebalan plat hendaklah sama dengan separuh jarak antara atas dan bawah gigi geraham besar. Dengan kemungkinan penurunan maksimum rahang bawah. Untuk mengelakkan tergelincir plat dari gigi, ia dibalut dengan kain kasa dan kemudian disuntik di antara molar dengan sisi melengkung ke belakang. Plat seperti itu dipakai oleh pesakit 24 jam sehari, hanya apabila makanan diambil dan rongga mulut dikeluarkan. Dalam beberapa kes, untuk meningkatkan tahap pencairan rahang, plat dimasukkan dari kedua-dua belah pihak. Apabila pembukaan mulut meningkat, plat digantikan dengan yang lebih tebal.

Dalam kes-kes ketika mekanoterapi aktif tidak memberikan kesan ketara, ia harus ditambah dengan latihan pasif yang dipanggil. Untuk melakukan ini, gunakan palam getah, tiub getah dua kali ganda atau tiga, getah atau baji kayu, skru plastik, serta sambungan pemutar khas.

A. V. Smirnov mencadangkan peralatan yang terdiri daripada dua tayar atau ortopedik (kesan) sudu yang diisi dengan massa kesan. Pada permukaan tepi tayar atau sudu dicagar dua spring arcuate dawai keluli (kira-kira 2-3 mm diameter) di mana unit seragam menekan baris gigi atas dan bawah, sekali gus menolak rahang. Sudu-pakai alat itu dipenuhi dengan dinding untuk memastikan kekakuan yang mencukupi pada gigi.

Dinamik meningkatkan tahap pembukaan mulut perlu didokumenkan dalam milimeter, ditentukan dengan bantuan meter segi tiga khusus, yang mesti selalu dipasang di depan gigi antagonis yang sama; penemuan itu direkodkan dalam sejarah perubatan, dan di rumah - dalam buku nota.

Hasil fungsional dan kosmetik rawatan ankylosis

Hasil rawatan perlu dipertimbangkan hanya selepas tempoh yang cukup lama, sejak kira-kira 50% dari kambuhan ankylosis berlaku dalam tahun pertama selepas operasi; selebihnya berkembang lebih lama - selama 2 dan 3 tahun. Dalam sesetengah kes, tindak balas ankylosis berlaku 3 tahun selepas pembedahan dan walaupun selepas 5-6 atau lebih tahun.

Menurut data yang ada, kelahiran ankylosis diperhatikan secara purata dalam 28-33% pesakit. Walau bagaimanapun, jumlah sebenar berulang ankylosis lebih tinggi, kerana perlu dipertimbangkan dan kes-kes yang penulis tidak dapat menetapkan atas sebab-sebab teknikal dan juga contoh-contoh yang tidak dapat dikesan rahang maklumat separa selepas pembedahan (di mana pesakit lebih kurang berpuas hati dengan tahap mendedahkan mulut).

Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian klinikal, kejadian berulang ankylosis bergantung kepada kaedah operasi (tahap watak Osteotomy bahan interponiruemogo dicapai semasa operasi pergerakan rahang), komplikasi semasa dan selepas pembedahan (tidak berterusan daripada mukosa mulut, bedsores pada pendarahannya, suppuration , hematoma dan al.), ketepatan antibiotik postoperative, daya tarikan Mechano et al.

Mengembalikan ankylosis, sebagai peraturan, dalam kes-kes ketika rahang bawah kurang digerakkan semasa operasi, iaitu, mulut dibuka hanya 1-2 cm.

Kadar berulang yang tinggi diperhatikan penggunaan berikut sebagai interosseous gasket plastik (73%) daripada semua lapisan kulit atau plasenta membran, dipelihara dengan kaedah S. N. Kharchenko (66.6%), dan juga dalam kes-kes. Apabila tidak ada campur tangan sama sekali (50%).

Selepas penggabungan flap kulit de-epidermal mengikut kaedah Yu I. Vernadsky, hasil yang tidak memuaskan terdekat tidak dipatuhi. Saiz pembukaan mulut, yang dicapai semasa operasi dan tidak lama selepas itu (selama 5 tahun), dipelihara atau, yang diperhatikan lebih kerap, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 0.3-0.5 cm. Dalam istilah kosmetik, kaedah operasi ini juga lebih berkesan. Sebagai peraturan, selepas operasi pesakit boleh membuka mulutnya 3-4 cm.

Kajian keputusan yang lebih jauh rawatan (selepas 8-15 tahun) telah menunjukkan bahawa dalam beberapa pesakit (5 of 21) berulang ankylosis, tetapi tanda yang, konvensional dianggap pembukaan mulut dalam masa kurang daripada 1.8 cm .. Punca berulang dalam kes-kes boleh menjadi kesilapan dalam arthroplasty art, jurang rawak mukosa mulut, jangkitan luka (semasa penurunan taraf cawangan rahang) dan keradangan yang berkaitan, postoperative penyempitan mechanotherapy dan tisu pecah dan pendarahan dapat dielakkan apabila redressatsi kekakuan sendi di seberang operasi.

Selepas digunakan sebagai gasket xenogeneic shell lembu testis ankylosis berulang lewat selepas pembedahan mungkin disebabkan oleh kemustahilan mewujudkan spacers antara rahang kerana kelonggaran gigi susu ketara atau proses pembangunan bernanah dalam bidang keradangan.

Selepas arthroplasty menggunakan gasket sclerocorneal sarung dan spacers daripada autogenus proses coronoid dalam tempoh 5 tahun akan datang selepas pembedahan berulang ankylosis diperhatikan (pemerhatian pesakit terus).

Kesan kosmetik operasi ditentukan oleh sejauh mana ia mungkin untuk memberikan dagu kedudukan yang betul (tengah), dan juga untuk menghapuskan asimetri wajah di kawasan parotid.

Seperti yang dinyatakan di atas, penarikan balik rahang bawah belakang yang berlaku selepas mengeluarkan cawangannya ke hadapan, ia adalah mungkin untuk mengisi deepidermizirovannym stem Filatov atau cantuman kulit percuma dipindahkan deepidermizirovannym sepenuhnya tanpa lemak subkutaneus; allo- atau xenogeneic rawan, dan sebagainya.

Kadang-kadang untuk menghilangkan asimetri muka terpakai pada implantasi plastik, pemindahan bebas tisu subkutaneus atau tulang rawan pada bahagian yang sihat (untuk menghapuskan bahagian yang lebih rendah).

Hasil daripada arthroplasty sendi temporomandibular

Hasil arthroplasty bergantung pada komplikasi yang timbul semasa operasi dan tidak lama kemudian. Penggunaan pad tisu lembut tidak menghilangkan asimetri wajah, terutamanya apabila mulut dibuka. Sehubungan dengan ini, kita perlu menggunakan pelbagai jenis prostesis dan tayar (seperti Vankevich, Weber, dan sebagainya), serta plastik kontur, termasuk yang berdasarkan pembinaan semula cawangan dan badan mandibula.