Dislokasi bahu kebiasaan: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S43.0. Penyisiran sendi bahu.

Epidemiologi bahaya bahaya kebiasaan

Kekerapan dislokasi kebiasaan selepas traumatik boleh mencapai 60%. Secara purata, ia adalah 22.4%.

[1], [2], [3],

Apakah yang menyebabkan bahaya bahaya yang biasa?

Kadang-kadang dislocations berulang timbul tanpa kekerasan khas - cukup untuk menarik dan memutar bahu ke luar. Sebagai contoh, mengayunkan tangan untuk memukul bola, cuba melemparkan batu, meletakkan tangan di atas kepala, memakai pakaian, menyikat, dll. Dislokasi secara berterusan bahu boleh berlaku dalam mimpi. Dislokasi sedemikian dipanggil kebiasaan.

Pembangunan terkehel biasa bahu boleh menggalakkan kerosakan kepada bundle neurovascular, labrum, patah tulang, rongga artikular bilah. Tetapi terkehel paling biasa membangun sebagai komplikasi terkehel anterior trauma tiruan kerana kesilapan: pengabaian anestesia atau rendah diri, kaedah kasar untuk tetapan, tidak boleh bergerak tidak mencukupi atau ketiadaan beliau, senaman awal. Akibat daripada tisu yang rosak (kapsul, ligamen dan otot sekitar sendi) sembuh dengan niat menengah untuk menghasilkan parut berterusan muncul ketidakseimbangan otot. Ketidakstabilan sendi bahu berkembang dengan hasil dalam kehebatan kebiasaan.

Gejala-gejala bahaya biasa bahu

Dislokasi diulangi, kerana kekerapan mereka meningkat, beban yang diperlukan untuk kejadian mereka berkurangan, dan kaedah penghapusan mereka dipermudahkan. Akibatnya, pesakit itu menolak bantuan perubatan dan menghapuskan dislokasi sahaja atau dengan bantuan orang lain. Selepas menyusun semula, sebagai peraturan, kesakitan pada sendi bahu, yang berlangsung selama beberapa jam, kadang-kadang 1-2 hari, bimbang. Kami mengamati pesakit yang mempunyai 500 atau lebih dislokasi, yang berlaku 1-3 kali sehari. Pesakit bahu Samovpravlenie dalam pelbagai cara: dengan tangan cengkaman yang baik untuk bahu terkehel, penculikan dan putaran lengan terseliuh, untuk daya tarikan terkehel lengan, yang berus diapit di antara lutut pesakit, dan lain-lain

Klasifikasi bahaya bahaya kebiasaan

Menurut G.P. Kotelnikova, ketidakstabilan sendi bahu perlu dibahagikan kepada bentuk pampasan dan dekompensasi, dan dalam tiga peringkat pertama dibezakan: manifestasi klinikal subklinikal, klinikal ringan dan ketara. Tamat pengajian ini membolehkan penilaian yang lebih tepat tentang keadaan pesakit dan asas patogenetik untuk memilih kaedah rawatan pembedahan yang optimum dan terapi pemulihan yang kompleks. Khususnya, di peringkat manifestasi subklinikal, rawatan konservatif digunakan, yang, pada pendapat penyelidik, menghalang peralihan ke peringkat seterusnya proses patologi.

[4], [5], [6], [7],

Diagnosis dislokasi bahu kebiasaan

Anamnesis

Dalam anamnesis - kehebatan trauma ke atas bahu, selepas itu dislokasi mula mengulang tanpa beban yang mencukupi. Kajian retrospektif terhadap trauma utama , sebagai peraturan, menunjukkan sejumlah kesalahan kasar.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Dengan peperiksaan luaran, atropi otot-otot kawasan deltoid dan scapular diturunkan; konfigurasi sendi bahu tidak berubah, tetapi fungsinya terjejas teruk. Nota sekatan luar bahu putaran penculikan aktif apabila sehingga 90 ° dan lengan bengkok kerana takut terkehel (Weinstein gejala) dan putaran pasif dalam kedudukan yang sama dan sebab yang sama (Babic gejala). Gejala positif Stepanov adalah ciri. Ia diperiksa dengan cara yang sama seperti gejala Weinstein, tetapi dengan perbezaan pesakit diletakkan di atas sofa di belakangnya. Mengendalikan putaran bahu, pesakit tidak dapat mencapai bahagian belakang tangan lengan yang sakit ke permukaan di mana ia terletak.

Percubaan untuk lulus tangan ke tubuh pasif dengan rintangan aktif pesakit di sisi kekalahan adalah mudah, pada sisi yang sihat - tidak (gejala penurunan kekuatan otot deltoid). Meningkatkan tangan dan pada masa yang sama memesongkan mereka ke belakang menunjukkan batasan pergerakan ini di sisi luka (gejala "gunting"). Terdapat beberapa tanda-tanda bahaya biasa bahu, diterangkan secara terperinci dalam monograf A.F. Krasnov dan R.B. Akhmedzyanova "Dislokasi bahu" (1982).

Penyelidikan makmal dan instrumental

Dengan bantuan elektromilografi, penurunan keceriaan elektrik otot deltoid dikesan (Novotnova symptom).

Pada roentgenogram sendi bahu, osteoporosis sederhana kepala humerus ditentukan. Kadang-kadang di permukaan belakang terdapat kecacatan tertekan yang terletak di belakang puncak tubercle yang besar. Kecacatan jelas kelihatan pada radiografi paksi. Kecacatan yang serupa tetapi kurang jelas dapat dikesan di zona margin anterior dari rongga artikular skapula.

[8], [9], [10]

Rawatan kehebatan bahu yang biasa

Rawatan konservatif terhadap kehebatan bahu yang biasa

Pesakit yang mengalami bahaya bahaya biasanya harus dihidupkan, kerana kaedah konservatif merawat kelainan bahu biasa tidak memberi kejayaan.

Rawatan pembedahan mengenai kehebatan bahaya yang biasa

Terdapat lebih daripada 300 cara rawatan pembedahan kehadiran bahu yang biasa. Semua campur tangan boleh dibahagikan kepada lima kumpulan utama, tidak mengira kaedah yang hanya mempunyai kepentingan sejarah. Kami memberi kumpulan ini dengan satu ilustrasi masing-masing (1-2 kaedah, yang telah menerima pengedaran terbesar).

Operasi pada kapsul sendi adalah nenek moyang campur tangan dengan dislokasi bahu biasa, di mana pakar bedah mengeluarkan kapsul berlebihan dengan korutan dan suturing berikutnya.

Bankart (1923) mendapati bahawa terkehel bahu yang lazim berlaku pemisahan anteroinferior tepi bibir rawan dari tepi tulang rongga glenoid bilah, dan mencadangkan kaedah berikut rawatan pembedahan. Akses depan memotong puncak dari proses seperti paruh dan menurunkan otot-otot yang dilampirkan kepadanya, membuka sendi bahu. Kemudian, sutures transossal sutures memperbaiki tepi koyak dari tulang kartilaginous ke kedudukan asalnya. Kapsul sendi disutradarai, membentuk duplikasi, di mana hujung tendon terdispersi terdahulu daripada otot subscapular dijahit. Transcutaneously menjahit hujung skapula berbentuk paruh, dan kemudian tumpang tindih kulit. Campur tangan pembedahan yang lengkap dengan pengguguran gypsum.

Operasi oleh kaedah Putti-Plyatt adalah campur tangan yang lebih mudah dari sudut pandangan teknikal. Akses ke sendi adalah serupa dengan operasi sebelumnya, tetapi pembengkakan tendon otot scapular dan kapsul dibuat oleh pemotongan yang tidak serasi dengan pemisahan berikutnya pembentukan ini dari satu sama lain. Jahitan dikenakan dengan putaran dalaman bahu yang kuat, mewujudkan kapsul pendua, dan anterior - duplikasi tendon otot scapular.

Di negara kita, operasi-operasi ini tidak mendapat permohonan yang luas kerana kambuh balas: kekerapan mereka turun naik dalam kes pertama dari 1 hingga 15%, dan dengan campur tangan kedua - sehingga 13.6%.

Operasi untuk membuat ligamen yang membetulkan kepala bahu. Kumpulan operasi ini - yang paling popular dan banyak, mempunyai kira-kira 110 pilihan. Kebanyakan pakar bedah menggunakan tendon kepala panjang otot bisep untuk menstabilkan sendi bahu. Walau bagaimanapun, dalam teknik-teknik di mana tendon disebarkan apabila ligamen diciptakan, sejumlah besar keputusan yang tidak memuaskan telah diperhatikan. Para penyelidik menyifatkannya sebagai gangguan kepada pemakanan tendon salib, degenerasi dan kehilangan kekuatan.

A.F. Krasnov (1970) mencadangkan satu kaedah rawatan pembedahan kehadiran bahu yang biasa, yang tidak mempunyai kelemahan ini. Zon anterior sulcus intertuberkular didedahkan oleh incision anterior. Mengasingkan dan mengambil pemegang tendon kepala panjang otot bisep. Dari bahagian dalam, sebahagian daripada taburan besar dipotong dan menyimpang ke luar dalam bentuk daun. Di bawahnya, membentuk alur menegak dengan hujung bujur, di mana tendon kepala panjang dipindahkan. Tulang dibentuk dan diperbaiki dengan jahitan transosal. Oleh itu, tendon intrasus kemudiannya bersatu dengan tulang di sekelilingnya dan membentuk sejenis ligamen pusingan pinggul, menjadi salah satu komponen utama yang memegang bahu dari dislokasi seterusnya.

Selepas operasi, pembalut plaster digunakan selama 4 minggu.

Operasi itu dilakukan oleh lebih daripada 400 pesakit, diikuti oleh 25 tahun, hanya 3.3% daripadanya mengalami kambuh. Kajian retrospektif mengenai sebab-sebab kambuh menunjukkan bahawa untuk mewujudkan ligamen, tendon degeneratif-diubah, yang ditiup, ditelanjangi telah diambil, yang telah koyak dalam kes trauma berulang.

Untuk mengelakkan penyebab berulang, A.F. Krasnov dan A.K. Polyhikhin (1990) mencadangkan untuk menguatkan tendon otot bisep. Ia ditanam dalam alko-alchohol dalam tin. Allograft disuntikkan ke tendon sepanjang keseluruhan panjang, dan ujung bawahnya direndam dalam perut otot bisep, dan hanya kemudian tendon yang diperkuat digerakkan di bawah ikat pinggang.

Operasi pada tulang. Pembedahan ini melibatkan pemulihan kecacatan tulang atau penciptaan artritis - abutments tulang tambahan, protrusions yang mengehadkan mobiliti kepala humerus. Contoh yang meyakinkan dari teknik tersebut boleh menjadi operasi Eden (1917) atau versinya, yang dicadangkan oleh Andina (1968).

Sekiranya autograf pertama yang diambil dari puncak tibia dan ketat memperkenalkan ke dalam rehat, yang dicipta di leher anterior bilah dengan harapan bahawa akhir tulang dipindahkan 1-1,5 cm tersergam lebih rongga artikular.

Andina mengambil pemindahan dari sayap ilium, mengasah hujungnya yang lebih rendah dan memasukkan kuku ke leher. Ujian atas mulut di atas menghadap anterior dan berfungsi sebagai penghalang kepada anjakan kepala humerus.

Satu lagi kumpulan operasi pada tulang terdiri daripada osteotomy putaran subcapital, yang kemudiannya mengehadkan putaran luar bahu dan mengurangkan kemungkinan dislokasi.

Kekurangan semua operasi pada tulang - pembatasan fungsi sendi bahu.

Operasi pada otot melibatkan perubahan panjang otot dan menghilangkan ketidakseimbangan otot. Satu contoh adalah operasi Menguson-Stack, yang terdiri daripada pemindahan otot skapular ke tuberkel besar untuk mengehadkan pembalikan bahu dan putaran luaran. Sekatan dua pergerakan terakhir dengan 30-40% mengurangkan risiko kehelan bahu, tetapi kambuhan masih terjadi pada 3.91% pesakit yang dikendalikan.

F.F. Andreev pada tahun 1943 mencadangkan operasi berikut. Potong sebahagian daripada proses corakoid dengan otot yang dilampirkan. Komponen muskuloskeletal ini dibawa di bawah tendon otot subscapular dan dijahit ke tempat yang sama. Dalam pengubahsuaian Boychev juga bergerak bahagian luar otot dada kecil. Relevan dalam prosedur Andreev-Boychev dicatatkan hanya pada 4.16% pesakit.

Operasi gabungan adalah campur tangan yang menggabungkan teknik-teknik kumpulan yang berbeza. Yang paling terkenal adalah operasi V.T. Weinstein (1946).

Tudung anterior dibedah dalam unjuran sulcus interthybaric oleh tisu lembut dan kapsul sendi bahu. Mengasingkan dan alihkan tendon kepala panjang otot lengan bisep ke luar. Buat putaran maksimum bahu sebelum muncul tubercle kecil di luka. Otot perut yang diikat di sini selama 4-5 cm, bermula dari tubercle, dipotong secara longitud. Kemudian fasikel atas diseberang pada tubercle kecil, dan yang lebih rendah pada akhir hirisan membujur. Di bawah otseparovannuyu yang masih berada dalam bonggol kecil tunggul subscapularis otot dibekalkan tendon kepala panjang yang bisep dan menetapkan jahitan yang berbentuk-U, dan tunggul yang dijahit ke akhir atas otot subscapularis itu. Selepas operasi, gunakan pembalut lembut di kedudukan terlaras lengan selama 10-12 hari. Kekerapan tindak balas, menurut pelbagai penulis, berkisar antara 4.65 hingga 27.58%.

Kumpulan yang sama boleh termasuk operasi Yu.M. Sverdlov (1968), yang dibangunkan di CITO mereka. N.N. Priorov: tenodesis tendon kepala panjang otot lengan bisep digabungkan dengan penciptaan ligamen autoplastik tambahan yang membetulkan kepala bahu. Buat insisi anterior dari proses corakoid di sepanjang unjuran alur intercampa. Tudung terpencil kepala bicep panjang dikeluarkan ke luar. Dari tendon yang dilampirkan pada lampiran corakoid otot, potong saiz 7x2 cm dari dasar ke bahagian atas. Cacat timbul dijahit. Flap catgut dijahit sebagai tiub. Bahu dibatalkan sehingga 90 ° dan diputar sedapat mungkin di luar. Di dalam tubercle kecil, kapsul sendi dibuka. Di leher humerus, alur longitudinal dibuat oleh pahat, tandan yang baru dicipta diletakkan di dalamnya dan disuntik ke pinggir luar kapsul sendi, dan di bawahnya ke humerus. Lembaran dalaman kapsul dijahit dengan bahagian luar.

Furrow intertubercular disucikan nasverlivayut banyak lubang-lubang kecil dan meletakkan di dalamnya tendon kepala panjang bisep, yang tarik ke bawah dan menetapkan jahitan sutera transossalnymi. Di bawah tendon overstretched dijahit dalam bentuk pendua, dan kemudian luka lapisan-demi-lapisan disutih. Sapukan pembalut plaster selama 4 minggu.

Di hadapan kecacatan kesan ketua humerus, campur tangan pembedahan dilakukan mengikut kaedah R.B. Akhmedzyanova (1976) tulang autoplastik oleh jenis "bumbung rumah".

Meringkaskan bahagian rawatan pembedahan kehadiran bahu kebiasaan, kami percaya bahawa memilih kaedah optimum adalah keputusan yang sukar. Kesukaran adalah bahawa hasilnya dalam kebanyakan kes dinilai berdasarkan data penyelidik (yang, tentu saja, akan mempunyai hasil yang lebih baik) dan satu ujian untuk kambuh. Dan ini, walaupun penting, tetapi bukan satu-satunya dan bukan penunjuk utama. Contohnya, gabungan operasi Lange - gabungan operasi ZHden dan Megnusson-Stack - hanya memberikan 1.06-1.09% daripada gegaran. Walau bagaimanapun, selepas pembedahan pada tulang dan otot secara individu, dan terutamanya dalam kombinasi (Kaedah Lange) sering membangunkan kekakuan pada sendi bahu dan, sudah tentu, tidak akan berulang penempatan.

Tidak selamat dan campur tangan apabila perlu (tanpa bukti khas) untuk membuka sendi bahu.

Kami tidak akan menyangkal standard piawai yang bertugas, bahawa pilihan kaedah mestilah individu dalam setiap kes tertentu dan bahawa kaedah yang pakar bedah itu sempurna adalah baik. Semua ini begitu. Tetapi bagaimana kita dapat mencari kaedah yang optimum dalam kes ini? Untuk memilih kaedah rawatan pembedahan yang boleh diterima bagi pesakit tertentu dan untuk mendapatkan keputusan yang menggalakkan, syarat berikut diperlukan.

• Diagnosis tepat patologi sendi bahu:
  • jenis dislokasi - anterior, lower, posterior;
  • sama ada terdapat lesi intra-artikular - detasmen bibir kartilaginus, ketidakseimbangan kesan ketua humerus, kecacatan rongga artikular skapula;
  • sama ada terdapat kerosakan tambahan-artikular - satu detachment dari alat perut tendon pemutar.
• Kaedah itu harus secara teknikalnya mudah, dan campur tangan pembedahan - membiarkan, dengan sedikit trauma, fisiologi berhubung dengan alat ligamen-kapular dan otot.
• Kaedah ini tidak harus mengandaikan penciptaan sekatan pergerakan di sendi bahu.
• Mematuhi terma dan jumlah imobilisasi.
• Rawatan kompleks yang mencukupi dalam tempoh imobilisasi dan selepas penghapusannya.
• Pakar buruh yang betul.

Nampaknya kita majoriti kelebihan tersenarai dimiliki oleh kaedah operasi AF. Krasnov (1970). Ia secara teknikal mudah, selamat dan berkesan untuk keputusan jangka panjang. Pengalaman pemerhatian dan pembedahan selama lebih dari 400 pesakit selama 35 tahun menunjukkan bahawa fungsi sendi bahu dipelihara dalam semua kes, dan kambuh hanya berjumlah 3.3%.