Dislokasi pinggul: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S73.0. Dislokasi pinggul.

Epidemiologi kehelan pinggul

Kehelan pinggul traumatik menyumbang 3 hingga 7% daripada semua kehelan. Yang paling biasa ialah terkehel pinggul iliac (85%), diikuti dengan terkehel pinggul, obturator, dan suprapubik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan terkehel pinggul?

Selalunya, terkehel pinggul berlaku pada lelaki umur bekerja akibat mekanisme kecederaan tidak langsung, apabila daya yang dikenakan pada tulang paha melebihi keupayaan fungsi sendi pinggul.

Gejala terkehel pinggul

Mangsa mengadu sakit teruk dan kehilangan fungsi pada sendi pinggul selepas kecederaan.

Anamnesis

Mekanisme ciri kecederaan dalam anamnesis.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Pergerakan aktif adalah mustahil. Apabila cuba melakukan pergerakan pasif, simptom rintangan spring berlaku. Anggota bawah cacat dan mengambil kedudukan terpaksa, ciri setiap jenis kehelan.

Dalam kehelan iliac, pinggul difleksikan secara sederhana, ditambah dan diputar ke dalam. Pengurangan dalam panjang fungsi anggota badan dicatatkan. Trochanter yang lebih besar ditentukan di atas garisan Roser-Nelaton. Kepala femur diraba di kawasan gluteal di sisi kehelan.

Dalam kehelan sciatic, pinggul dibengkokkan dengan ketara, diputar sedikit ke dalam, dan ditambah. Kepala femur diraba ke bawah dan posterior ke acetabulum.

Dalam kes kehelan suprapubik pinggul, anggota badan dipanjangkan, sedikit diculik dan diputar ke luar. Semasa palpasi, kepala femur ditentukan di bawah ligamen inguinal.

Dalam kes dislokasi obturator pinggul, anggota bawah dibengkokkan secara mendadak pada sendi pinggul dan lutut, diculik dan diputar ke luar. Trokanter yang lebih besar tidak teraba, dan protrusi ditentukan di kawasan foramen obturator.

Dalam kehelan pinggul anterior, perubahan warna kebiruan pada anggota badan biasanya diperhatikan disebabkan oleh mampatan vesel oleh segmen yang terkehel.

Klasifikasi kehelan pinggul

Bergantung pada arah daya, kepala femoral mungkin terkehel ke belakang atau anterior dari acetabulum. Terdapat empat jenis utama kehelan pinggul:

• posterosuperior - dislokasi iliac pinggul;
• posteroinferior - kehelan sciatic;
• anterosuperior - kehelan suprapubik;
• anteroinferior - terkehel obturator pinggul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis kehelan pinggul

Diagnosis akhir terkehel pinggul dibuat selepas X-ray.

[ 13 ], [ 14 ]

Rawatan kehelan pinggul

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Dislokasi pinggul adalah kecederaan kecemasan yang memerlukan rawatan segera. Mangsa perlu dibawa ke hospital untuk mendapatkan bantuan.

Rawatan konservatif kehelan pinggul

Anestesia am, hanya jika mustahil untuk melakukan anestesia tempatan digunakan. 30-40 ml larutan novocaine 1% disuntik ke dalam sendi.

Dua kaedah yang paling banyak digunakan untuk menghapuskan terkehel pinggul dan pengubahsuaiannya ialah kaedah Kocher dan Dzhanelidze.

Kaedah Kocher lebih disukai untuk membetulkan kehelan pinggul anterior atau kehelan lama, tanpa mengira jenisnya.

Pesakit diletakkan di atas lantai di belakangnya, pembantu membetulkan pelvis mangsa dengan kedua-dua tangan. Pakar bedah membengkokkan anggota badan pesakit pada sudut tepat pada sendi lutut dan pinggul dan perlahan-lahan meningkatkan daya tarikan di sepanjang paksi paha selama 15-20 minit. Manipulasi ini boleh difasilitasi oleh teknik yang dicadangkan oleh NI Kefer: pakar bedah melutut dan membengkokkan kaki yang lain pada sudut yang betul dan membawanya ke fossa popliteal pesakit. Menggenggam tulang kering dengan tangannya di kawasan supramalleolar, doktor menekannya ke belakang dan, seperti tuil, menarik paha. Selepas tarikan, paha dibawa, dan kemudian diputar ke luar dan diculik. Pengurangan berlaku.

Bagi setiap jenis kehelan, peringkat pengurangan segmen haruslah sebaliknya daripada mekanisme kejadiannya.

Kesulitan meletakkan pesakit di atas lantai apabila menggunakan kaedah Kocher-Kefer boleh dielakkan dengan menggunakan teknik berikut. Pakar bedah berdiri di sebelah pesakit yang berbaring di atas meja solek pada paras sendi pinggul yang rosak dengan punggungnya ke hujung kepala. Dia meletakkan anggota yang terkehel dengan fossa popliteal di bahunya dan, setelah menggenggam bahagian distal tulang kering, menggunakannya sebagai tuil. Teknik selanjutnya adalah menurut Kocher.

Yu. Yu. Kaedah Dzhanelidze. Pesakit diletakkan di atas meja di perutnya supaya anggota yang cedera menggantung di atas meja, dan dibiarkan dalam kedudukan ini selama 15-20 minit. Kemudian kaki yang cedera dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 90° dan sedikit diculik. Pakar bedah menggenggam bahagian distal tulang kering dan menekan tulang kering pesakit dengan lututnya, menghasilkan daya tarikan di sepanjang paksi paha, dan kemudian beberapa pergerakan putaran yang lancar. Paha dikurangkan dengan klik ciri. Pengesahan matlamat yang dicapai adalah ketiadaan gejala rintangan kenyal dan radiografi kawalan.

Selepas pengurangan pinggul, anggota badan diimobilisasi dengan splint berbentuk palung dari sudut skapula ke hujung jari selama 4 minggu. Imobilisasi plaster boleh digantikan dengan cengkaman disiplin cuff dengan beban 1-2 kg untuk tempoh yang sama. UHF, elektroforesis prokain pada sendi pinggul ditunjukkan.

Selepas imobilisasi dihapuskan, berjalan di atas tongkat disyorkan selama 8-10 minggu. Memuatkan anggota yang cedera kerana risiko mengembangkan nekrosis aseptik kepala femoral dibenarkan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas kecederaan.

Rawatan pembedahan kehelan pinggul

Jika kaedah konservatif tidak berkesan dan kehelan adalah kronik, pengurangan pembedahan kehelan digunakan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan selepas 14-15 minggu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]