Kerosakan meniskus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Menisci adalah pembentukan fibro-kartilaginus bentuk semilunar. Pada potongan mempunyai bentuk segitiga. Kelebihan meniskus yang tebal dihidupkan di luar dan bersatu dengan kapsul sendi, dan ditipis - di dalam sendi. Permukaan atas meniskus adalah cekung, dan permukaan bawah hampir rata.

Menisci berfungsi sebagai penyerap kejutan sendi lutut, melembutkan beban kejutan dalam sendi dan melindungi tulang rawan artikular hyaline dari kesan traumatik. Mengubah bentuk dan bergerak di rongga sendi, menisci memberikan kesesuaian permukaan sendi femur dan tibia. Tandan otot popliteal dan semimembranous menghampiri meniskus, memudahkan pergerakan mereka di dalam sendi. Oleh kerana sambungan menisci dengan ligamen sisi, menisci mengawal tahap ketegangan ligamen ini.

Keliling meniskus medial adalah lebih besar daripada yang lateral. Jarak dalaman antara tanduk meniskus sisi adalah separuh selagi jarak medial. Tanduk anterior meniskus medial dilampirkan di tepi anterior permukaan artikular tibia di fossa intercondylar anterior. Laman lampiran meniskus sisi terletak agak posterior, sebelum lampiran ujung distal ligamen anterior cruciate. Tanduk posterior meniskus medial dan lateral dilampirkan pada fossa intercondylar posterior tibia di belakang tubercles ketinggian intercondylar.

Meniskus medial di sepanjang permukaan luaran disambung rapat ke kapsul sendi, dan di bahagian tengah - dengan berkas dalam medial lateral medial. Sebagai perbandingan dengan meniskus sisi, ia kurang bergerak. Meniskus lateral dipasang rapat dengan kapsul hanya di kawasan tanduknya. Bahagian tengah meniskus lateral longgar bersatu dengan kapsul. Dalam bidang peralihan tanduk ke meniskus sisi, tendon otot popliteal berlalu. Di tempat ini, meniskus dipisahkan daripada kapsul.

Menisci biasa mempunyai permukaan licin dan kelebihan tajam nipis. Menisci darah yang teruk. Kapal terletak pada tanduk anterior dan posterior, serta di zon parakapsular, iaitu. Lebih dekat dengan kapsul sendi. Kapal menembusi meniskus melalui persimpangan meniscocapsular dan menyebarkan tidak lebih daripada 5-6 mm dari pinggir tepi meniskus.

[1], [2]

Epidemiologi kerosakan meniscal

Meniskus sendi lutut merosakkan 60-85% daripada semua kecederaan sendi lutut tertutup.

[3], [4],

Gejala kerosakan meniscal

Dengan kecederaan longitudinal yang tidak lengkap pada tanduk meniskus medial, peperiksaan visual tidak mendedahkan perubahan ciri. Untuk mengenal pasti lesi, permukaan atas dan bawah meniskus diperiksa menggunakan cangkuk arthroscopic. Jika ada jurang dalam ketebalan meniskus, ujung probe itu gagal. Dengan pecah pinggang meniskus, kepak itu mungkin melipat ke dalam bahagian medial posterior atau ke sayap medial, atau flex di bawah meniskus. Dalam kes ini, pinggir meniskus kelihatan menebal atau bulat. Jika badan meniskus cedera di tapak peralihan kepada tanduk, mobiliti patologi meniskus dapat dikesan dengan menarik cangkuk yang terletak di zon paracapsular. Apabila meniskus pecah oleh "mengendalikan penyiraman boleh" jenis, bahagian berkembar pusat mungkin terjejas antara condyl atau berpindah jauh. Dalam kes ini, zon pecutan pinggir kelihatan sempit dan mempunyai pinggir menegak atau serong.

Perubahan degeneratif dalam meniskus berlaku akibat daripada perubahan berkaitan umur. Mereka diwujudkan dalam bentuk perpecahan tisu dan melembutkan dan digabungkan dengan pelanggaran integriti rawan artikular. Dengan degenerasi jangka panjang kronik meniskus, tisunya mempunyai warna yang membosankan, berwarna kekuningan, dan kelebihan tepi meniscus adalah cacat. Kerosakan degeneratif meniskus mungkin tidak mempunyai gejala klinikal. Pecahan degeneratif, serta bundelan menisci, sering ditemui dalam kombinasi dengan serong atau serpihan. Untuk bentuk diskoid meniskus sisi, satu margin yang luar biasa adalah ciri. Jika meniskus benar-benar meliputi condyle lateral tibia, ia boleh dikelirukan untuk permukaan artikular tibia. Penggunaan kait arthroscopic memungkinkan untuk membezakan meniskus dari tulang rawan hyaline yang meliputi tibia. Tidak seperti tulang rawan yang artikular, apabila siasatan meluncur ke atas permukaan meniskus, ia membaling dalam bentuk gelombang.

Klasifikasi kerosakan meniscal

Terdapat klasifikasi yang berbeza daripada pecah meniskus. Luka-luka meniscal utama adalah seperti berikut: jurang anterior tanduk, melintang atau jejarian, pecah penuh atau sebahagian badan meniskus jurang membujur setengah-setengah, jenis jurang membujur "pemegang ketumbuhan" jurang jurang parakapsulyarny posterior tanduk, jurang mendatar.

Kerosakan kepada meniskus sisi dan medial adalah hampir sama pada masa yang sama untuk meniskus medial lebih membujur dan patchwork ciri, dan untuk lateral - keretakan mendatar dan melintang. Kerosakan ke meniskus medial adalah 3-4 kali lebih kerap daripada yang lateral. Selalunya, kedua-dua meniscus secara serentak pecah, tetapi manifestasi klinikal kerosakan kepada salah seorang daripadanya. Jumlah besar jurang berlaku di tanduk meniskus. Di tempat ini, sebagai peraturan, berlaku jurang serong atau selubung. Di tempat kedua dalam kekerapan ada pecah membujur meniskus. Dengan meniskus yang beralih, pecah longitudinal yang panjang boleh bertukar menjadi "pegangan pengairan boleh" pecah. Dalam tanduk posterior meniskus dalaman, pembengkungan melintang mendatar sering ditemui pada pesakit yang berusia 30-40 tahun. Kesemua ketiadaan ini boleh digabungkan dengan pecahan serong atau patah. Dalam meniskus sisi, pecah melintang (radial) adalah lebih biasa. Koyak bahagian meniskus, saling berhubung dengan bahagian depan atau tanduk belakang, sering berat sebelah dan prejudis antara condyles tulang paha dan tibia, menyebabkan sekatan bersama, yang ditunjukkan oleh sekatan secara tiba-tiba bergerak (lanjutan), sakit akut, synovitis.

[5], [6], [7]

Diagnosis kerosakan meniscal

Diagnosis kerosakan meniskus adalah berdasarkan gejala berikut.

• Gejala Baikov. Apabila menekan jari dalam jurang bersama pada sudut yang bengkok 90 ° ke tibia dalam sendi lutut nampaknya morbiditi, dengan tekanan berterusan dan lanjutan shin sakit bertambah disebabkan oleh hakikat bahawa apabila sambungan meniskus terletak di dalam tisu tetap jari tertekan. Apabila melengkapkan meniskus beralih ke belakang, tekanan menurun, kesakitan berlalu.
• Gejala Chaklin. Jika meniskus dalaman rosak, tonus berkurangan dan kepala medial otot quadriceps paha hipotrofi. Dengan ketegangan otot pinggul terhadap latar belakang hypotrophy kepala medial otot quadriceps paha, seseorang dapat memerhatikan ketegangan yang berbeza dari t. Sartorius.
• Simptom Apley. Sakit di sendi lutut dengan putaran tibia dan fleksi di sendi ke 90 °.
• Gejala Tanah, atau gejala "sawit". Pesakit tidak dapat meluruskan sepenuhnya kaki yang sakit di sendi lutut. Akibatnya, "lumen" dibentuk di antara sendi lutut dan pesawat di sofa, yang tidak berada di bahagian yang sihat.
• Gejala Perelman, atau gejala "tangga". Sakit di sendi lutut dan ketidakpastian ketika menuruni tangga.
• Simptom Steimann. Rupa kesakitan yang tajam dari bahagian sendi lutut dengan putaran luaran tibia, dengan lekukan sentakan sakit menggeser ke belakang.
• Gejala Bragarda. Kesakitan di dalam putaran dalam sinar dan penyinaran ke bahagian belakang dengan membongkok terus.
• Gejala McMurray. Dengan lekukan yang ketara pada sendi lutut, putaran shin (di dalam atau di luar) dan lanjutan yang beransur-ansur, sakit berlaku di bahagian yang sama sendi lutut.
• Gejala "petunjuk", atau gejala Krasnov. Rasa ketakutan dan ketidakpastian ketika berjalan, merasakan pada sendi asing, mengganggu objek.
• Simptom peniaga. Hypescension atau anestesia kulit pada permukaan dalaman sendi lutut.
• Gejala Beler. Jika meniskus rosak, berjalan kembali menguatkan rasa sakit di sendi.
• Gejala Dedushkin-Vovchenko. Pelanjutan tibia dengan tekanan serentak oleh jari-jari ke unjuran condyle lateral atau medial di hadapan menyebabkan sakit di bahagian luka.
• Gejala untuk Merke. Berkhidmat untuk diagnosis pembezaan kerosakan pada menisci medial dan lateral. Pesakit, berdiri, sedikit membungkuk kakinya di sendi lutut dan memutarkan badan secara bergantian dalam satu arah atau yang lain. Penampilan kesakitan pada sendi lutut ketika berpaling ke dalam (berkaitan dengan kaki berpenyakit) menunjukkan kerosakan pada meniskus medial, tetapi jika rasa sakit muncul ketika beralih ke luar - tentang kerusakan pada lateral.
• Gejala Gaidukov. Kehadiran bendalir dalam sendi lutut. Pemindahan gegelung melintang yang lebih tepat di kawasan kelengkungan atas dengan lengkung maksimum tibia (berbanding dengan sendi utuh).
• Gejala Payra. Menekan pada sendi lutut dalam kedudukan pesakit dengan kaki bersilang menyebabkan kesakitan teruk.
• Gejala Rauber. Dengan kerosakan kronik terhadap meniskus, eksostosis berlaku di bahagian atas tulang kemaluan.
• Gejala Hadzhistamov. Dengan tibia maksimum pada sendi lutut dan mampatan kelainan, bendalir di rongga bergerak ke bahagian anterior sendi dan membentuk protrusions kecil pada sisi ligamen patellar.

[8], [9], [10],

Rawatan kerosakan meniscal

Menurut W. Hackenbruch, sejak 15 tahun yang lalu, meniscectomy arthroscopic telah menjadi "standard emas" untuk rawatan lesi meniskus. Arthroscopy boleh mengesan, menentukan dan mengklasifikasikan jenis kerosakan meniskus. Penglibatan campur tangan arthroscopic yang rendah membawa kepada hakikat bahawa tempoh tinggal pesakit di hospital dikurangkan dengan ketara berbanding pembedahan terbuka. Sebelum ini dilakukan meniscaectomy terbuka yang dibenarkan hanya menghilangkan sebahagian daripada meniskus. Prosedur endoskopi semasa memungkinkan untuk melakukan meniscectomy separa, iaitu. Resect hanya bahagian yang rosak meniskus dengan bantuan alat khas di samping memelihara fungsi kelebihan penting meniskus, yang diperlukan untuk biomekanik biasa bersama dan mengekalkan kestabilan, yang mana menghalang pembangunan osteoartritis.

Dalam pesakit muda dalam tempoh trauma akut , arthroscopy membenarkan jahitan meniscus. Untuk melaksanakan jahitan meniskus itu, faktor yang paling penting ialah penyetempatan kerosakannya. Kerosakan bahagian periferal meniskus yang terletak di zon bekalan darah menyembuhkan lebih baik daripada pecah kawasan pusat di mana zon avaskular terletak.

Arthroscopy membenarkan kami mengkaji semula permulaan dan tempoh pemulihan dalam tempoh selepas operasi. Selepas arthroscopy, beban awal pada anggota badan, perkembangan awal pergerakan sendi, dan pemulangan awal kepada aktiviti profesional adalah mungkin.