Pecah badan humerus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S42.3. Pecah badan [diaphysis] humerus.

Epidemiologi patah badan humerus

Keretakan diafisis bahu adalah dari 2.2 hingga 2.9% daripada semua patah tulang tulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apakah yang menyebabkan patah badan humerus?

Mekanisme kecederaan boleh langsung dan tidak langsung. Dalam kes pertama - pukulan pada bahu atau bahu pada objek padat, di kedua - jatuh pada pergelangan tangan atau siku bersama tangan ditarik balik, putaran berlebihan paksi.

Gejala patah badan humerus

Gejala adalah sama dengan apa-apa patah tulang panjang tubular: sakit, fungsi terjejas.

Anamnesis

Dalam sejarah - petunjuk kecederaan yang sesuai.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Kecacatan dan pemendekan anggota badan, pergerakan patologi, spekulasi, penurunan kekonduksian bunyi tulang, gejala positif beban paksi adalah ciri-ciri.

Kecederaan bahu boleh disertai dengan kerosakan pada ikatan neuromuskular, selalunya dengan patah diafisis humerus, saraf radial menderita. Oleh itu, adalah perlu untuk memeriksa kepekaan kulit dan fungsi motor di zon pemuliharaan radial, ulnar dan saraf median.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Untuk memperjelas bentuk patah, kehadiran serpihan, tahap kehebatan serpihan, perlu melakukan radiografi bahu dalam dua taksiran.

Dalam fraktur diafisis bahu, bergantung pada tahap kerosakan, tiga jenis dislokasi khas serpihan dibezakan.

• Jenis pertama. Garis patah melepasi tempat lampiran otot dada besar. Disebabkan oleh pengurangan melampirkan tuberosity yang lebih besar daripada supraspinatus, infraspinatus dan otot bulat kecil serpihan pusat berada dalam kedudukan, dan anterior penarikan balik ke arah luar dan diputar ke arah luar. Peripheral otlomok daya dikurangkan medially pectoralis otot utama, ditarik ke atas, dan di bawah tindakan bisep dan otot berkepala tiga lengan diputar ke arah dalam (apabila unbent siku) di bawah pengaruh kedudukan fisiologi anggota badan - pronation.
• Jenis kedua. Talian patah masuk di bawah lampiran otot dada besar, tetapi di atas deltoid (pertengahan pertengahan bahu). Serpihan sentral daya otot dada besar dikurangkan dan diputar dengan sederhana ke bahagian dalam.
• Potongan periferal adalah sederhana ditarik balik ke luar dan ditarik kerana pengecutan otot deltoid dan keseluruhan cuff otot bahu.
• Jenis ketiga. Garis patah melintang di bawah lampiran otot deltoid, yang memberikan pengaruh maksimum pada serpihan pusat, mengambilnya keluar dan anterior. Serpihan periferal ditarik ke atas akibat penguncupan kelongsong bahu otot.

Rawatan patah badan humerus

Terdapat kaedah rawatan konservatif dan pengendalian, bagi setiap yang ada tanda-tanda.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rawatan fraktur diafeyseal bahu dilakukan di hospital.

Rawatan konservatif patah badan humerus

Dalam fraktur tanpa perpindahan serpihan, rawatan terdiri daripada penstabilan tapak patah dengan larutan procaine 1% dan memohon pembalut thoracobrachial gypsum dalam kedudukan yang berfaedah. Pada hari ke-3, UHF, LFK untuk jari dan sendi pergelangan tangan ditetapkan. Pada masa akan datang, terapi perubatan dan fizikal dijalankan, yang bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pertumbuhan semula. Syarat imobilisasi kekal 6-8 minggu, sekejap - 2-3 minggu. Selepas penyingkiran imobilisasi, kawalan X-ray dijalankan dan rawatan pemulihan kompleks bermula. Kerja dibenarkan selepas 9-11 minggu.

Dalam fraktur dengan perpindahan serpihan, terdapat dua cara rawatan konservatif: satu tahapan penambahan dan peregangan.

Tertutup satu langkah manual mengubah semula dijalankan dalam kes-kes di mana garis patah terletak lebih dekat dengan metafisis, ia mempunyai keratan rentas dan mempunyai jaminan bahawa selepas membandingkan serpihan tidak akan berlaku anjakan menengah. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, dengan mengambil kira perpindahan serpihan dan pematuhan undang-undang asas pengubahsuaian. Serpihan berkaitan torakobrahialnoy fix plaster pembalut, taktik selanjutnya tidak berbeza daripada rawatan pesakit dengan patah humerus tanpa anjakan serpihan.

Peluasan ditunjukkan dalam patah tulang belakang dan heliks humerus, apabila serpihan itu mudah dibandingi, tetapi ia sama seperti mudah dipindahkan apabila daya repon tidak terhenti. Peregangan itu boleh menjadi rangka, gam dan mengikut kaedah Caldwell-Ilyin.

• Dalam kes daya tarikan rangka, saraf tunjang dipandu melalui proses siku berserenjang dengan paksi yang panjang dan tetap dalam kekejangan. Badan diletakkan pada tayar keluar. Kord dilampirkan pada pendakap, dipindahkan melalui bas dan dipasang pada batang musim bunga atau getah, mewujudkan daya ketegangan 3-4 kg. Daya tarikan rangka berterusan selama 3-4 minggu (sebelum pembentukan kalus primer dan lunak), maka pembalut thoracobrachial gipsum diterapkan hingga akhir tempoh penyatuan.
• Peregangan pelekat digunakan apabila tidak mungkin untuk memegang jarum untuk apa-apa sebab.
• Lanjutan daripada kaedah Caldwell-Ilina mempunyai tanda-tanda yang sama dengan kedua-dua sebelumnya, tetapi ia adalah lebih baik untuk pesakit yang mengalami kecederaan atau penyakit dada, pernafasan dan sistem peredaran darah, kerana ia tidak menindih diverters besar shini torakobrahialnyh plaster pembalut. Kaedah ini perlu dimasukkan dalam seksyen Perubatan Bencana sebagai sebahagian daripada rawatan polytrauma. Pekeliling plaster pembalut digunakan untuk sendi bahu kepada ketua-ketua tulang metacarpal cincin wayar vgipsovannymi dalam olecranon dan permukaan jejarian pergelangan tangan. Di rantau axillary, letakkan gulung kapas-kasa untuk memberikan anggota badan 30-40 °. Kaedah ini berdasarkan daya tarikan yang berterusan.

Imobilisasi kekal untuk patah badan humerus dengan anjakan serpihan berlangsung 8-10 minggu, boleh tanggal - 4 minggu.

Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 12-14 minggu.

Rawatan pembedahan patah badan humerus

Pembedahan rawatan pesakit dengan patah diaphysis humerus yang ditunjukkan apabila rosak bundle neurovascular, campur tisu lembut, terbuka, patah segmen, dihancurkan atau tidak terurus dengan serpihan. Yang terakhir termasuk serpihan tulang yang tidak mempunyai titik pelekatan otot.

Rawatan pengoperasian terdiri daripada penataan semula dan penetapan serpihan terbuka dengan salah satu kaedah: intraosseous, ostal, digabungkan, fokus tambahan.

Dissect tisu lembut, mendedahkan tapak fraktur. Kuku ditumbuk ke dalam serpihan pusat sehingga ia muncul di bawah kulit di atas tubercle yang besar. Kulit lebih akhir hulu memotong dan kuku sepenuhnya didorong ke otlomok pusat meninggalkan 0,5-1 cm. Serpihan dipetakan dan kuku songsang ke bawah menumbuk ke otlomok periferal.

Pin itu boleh terjalin dalam humerus dan mata lain: dari potongan tambahan di tuberosity yang lebih besar atau lekuk cubital daripada olecranon di mana tulang tidak langsung dan selari dengan paksi membujur gerek melalui komunikasi dengan terusan berkenaan dgn sumsum. Melalui lubang ini selepas pengurangan dibelasah kuku logam yang, melalui terusan berkenaan dgn sumsum kedua-dua serpihan tulang berpegang teguh mereka bersama-sama.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hospital traumatologi menggunakan peralatan yang sesuai menggunakan osteosynthesis intramedullari bahu dalam versi statik atau dinamik. Batang di tulang boleh diletakkan dari ujung proksimal atau distal.

Jika bermula dari hujung proksimal, insisi 2-3 cm panjang, mendedahkan benjolan yang besar, dan beberapa medial autopsied cannulated terusan berkenaan dgn sumsum awl dan wayar Kirschner diperkenalkan kepada kedalaman 6 cm. Selepas saluran penyediaan (promerki dan lain-lain) tetap dalam rod panduan, tetapkan sasaran dan disuntik ke kanal medullary dengan bantuan penolak. Letakkan distal dan kemudian skru mengunci proksimal (atau skru). Tanggalkan rod dari panduan. Pasang pemampatan atau skru buta. Imobilisasi tidak diperlukan.

Fiksasi kumulatif serpihan dilakukan dengan bantuan cercles dan semua jenis plat. Cerclages boleh diterima dalam patah tulang belakang dan heliks dengan arah garis patah pada sudut akut dan kawasan sentuhan besar serpihan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak digunakan secara meluas kerana penciptaan "beavers" dan gangguan trophisme tulang. Plat paling baik digunakan dalam fraktur melintang di tempat-tempat dengan permukaan rata, yang membolehkan untuk membuat hubungan rapat pembetulkan dan tulang.

Teknik serpihan yang mengikat piring adalah mudah: serpihan-serpihan itu dibandingkan dan disokong oleh sokongan tulang. Bertindih garis patah, plat diletakkan pada tulang, lubang di tulang digerudi melalui lubangnya, dan semestinya melalui kedua-dua lapisan kortikal. Plat diskru ke tulang, penahan tulang dikeluarkan.

Osteosynthesis dengan plat tidak selalu membawa kepada hasil yang diinginkan, jadi pada awal 50-an mulai mencari penambahbaikan mereka. Pada tahun-tahun berikutnya plat mampatan diri pelbagai bentuk telah dibangunkan, dengan mana serpihan mana-mana bahagian tulang dapat diperbaiki. Terdapat sedikit plat invasif, dipasang dari seksyen minimum (panjang beberapa sentimeter), diikat oleh skru dari punctures titik ke panduan khas. Sesetengah plat disambungkan kepada skru dinamik, mereka mempunyai kestabilan sudut tambahan dan sepenuhnya menggantikan plat lama, rasuk, cercles, dan lain-lain dari penggunaan traumatologists.

Osteosynthesis dengan pinggan moden tidak memerlukan immobilization tambahan luar.

Lagi patah dengan serong atau garis panjang lingkaran patah, dihancurkan dan segmen keretakan diaphyseal bahu apabila pakar bedah terpaksa menggunakan lebih skru 6 untuk menetapkan plat ancaman pembedahan trauma dan komplikasi meningkat. Oleh itu, kita sepatutnya bersetuju dengan pakar bedah yang percaya bahawa penggunaan plat di bahu mestilah dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk menggunakan osteosynthesis intramedullari dengan peranti penetapan luaran. Peranti tulang belakang dan teras penetasan luaran kekal di antara kaedah rawatan yang paling maju pada patah tulang bahu.