Punca dan patogenesis legionellosis

Sebab legionellosis

Legionellosis disebabkan oleh Legionella keluarga Legionellaceae ditemui pada tahun 1977 oleh D. McDead dan S. Shepard. Legionella adalah bakteria coccobacillary gram-negatif yang mempunyai flagella dan pili. Pertikaian tidak terbentuk. Mereka mempunyai vakum intraselular dan banyak ribosom. Kehadiran membran dalaman dan luaran adalah ciri. Nukleoid tersebar luas di sitoplasma. DNA genomik mempunyai berat molekul 2.5 × ^{10 9} Da. Legionella adalah parasit intrakelular fakultatif dengan sistem enzimatik kompleks yang aktivitinya bergantung kepada medium budaya dan keadaan habitat. Struktur antigen adalah kompleks, antigen utama adalah jenis dan kumpulan yang khusus. Di antigen, legionella disemburkan oleh sekurang-kurangnya lapan serogroup. Mereka mempunyai hubungan antigen antara I. pneumophilla dan Chlamydia psittaci. Faktor patogenik termostable, protein-polysaccharide endotoxin, yang mempunyai aktiviti hemolitik, dan cytolysin dengan tindakan sitotoksik dan proteolitik.

Legionellae tahan terhadap tindakan faktor fizikal dan kimia, sensitif terhadap radiasi ultraviolet, kepada antibiotik (macrolides, rifampicin, fluoroquinolones, chloramphenicol). Penisilin dan cephalosporins tidak bertindak pada patogen.

Patogenesis Legionellosis

Pintu pintu masuk patogen jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan, termasuk tisu paru-paru. Dimensi zarah aerosol, ciri-ciri aerodinamik aliran udara, dan juga keunikan respirasi luar pesakit menentukan kebarangkalian jangkitan yang berlainan. Terdapat data tentang kemungkinan agen penyebab memasuki aliran darah, cecair tisu, diikuti dengan perkembangan jangkitan semasa manipulasi perubatan, campur tangan pembedahan pada orang yang kekurangan imun.

The Legionellosis kursus paling teruk alveolitis akut diperhatikan apabila menjangkiti dos yang tinggi dan diameter zarah aerosol tidak lebih daripada 2-2,5 mikron (ini membolehkan mereka untuk sampai ke alveoli). Legionella, memecahkan halangan epitel bersisik, dimasukkan ke dalam bronchioles dan saluran alveolar, secara langsung dapat menembus sel-sel epitelium alveolar. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gerakan sel perlindungan sel sekitar Legionella diperkenalkan. Dalam kes ini, mikroorganisma dikesan dalam makrofaj alveolar, monosit dan neutrofil polimorfonuklear. Dengan mikroskop elektron, legionella boleh dikesan kedua-dua intra dan ekstraselular.

Jangkitan Legionella paru-paru disertai oleh penglibatan kapal dalam proses. Ini menyebabkan gangguan peredaran mikro sehingga perkembangan sindrom kesusahan pernafasan. Dengan legionellosis. Mengalir sindrom ARD-suka, atau bronkitis akut, tracheitis, jumlah utama mikroorganisma tidak lulus sistem halangan ciliary atau penangguhan yang lama dalam mukosa trakea dan bronkus. Ini mengaktifkan mekanisme perlindungan, termasuk makrofaj. Mikroorganisma individu yang mencapai bronkiol terminal dan saluran alveolar menjalani fagositosis aktif, dan tiada ciri penyusupan ketara proses radang. Patologi paru-paru bermula dengan bronkitis dan bronchiolitis dengan pembentukan pesat lobular lobular keradangan, sering bergabung. Ini membawa kepada luka-luka paru-paru yang sering dibahagi-bahagikan dalam bentuk pleuropneumonia, makroskopik sama dengan parut kelabu dan merah paru-paru dalam radang paru-paru pneumokokal. Kekalahan paru-paru semasa menjalani latihan yang teruk sering berakhir dengan langganan. Penyebaran patogen berlaku secara limfogenik melalui saluran limfatik septal. Melalui nodus limfa serantau, mikroorganisma memasuki aliran darah, mengakibatkan bakteria.

Legionella boleh disebarkan ke organ secara hematogen dan melibatkannya dalam proses patologi. Endotoxin menyebabkan lesi sistemik. Dalam kes-kes yang teruk, kejutan toksik berjangkit membangunkan polyorganic akut, terutamanya kegagalan pernafasan, kekurangan buah pinggang-hepatik dan encephalopathy hepatic akut. Kekalahan sistem saraf pusat adalah disebabkan oleh pengenalan toksin ke dalam darah dengan kematian mikroorganisma yang cepat dalam lesi. Untuk kesan toksik sel sensitif Legionella di tubula buah pinggang sensitif, yang sering nekrotik. Kesan toksik pada hepatosit meningkatkan aktiviti aminotransferase dan kepekatan bilirubin dalam darah. Di bawah pengaruh toksin akibat kerosakan pada sumsum tulang, proses hematopoiesis dihambat.

Oleh itu, patogenesis legionellosis termasuk fasa pembangunan bronkogenik, limfaogenik dan hematogen dalam proses berjangkit. Kerosakan ekstrapulmonari berlaku hematogen. Adalah mungkin untuk membentuk bentuk septik yang umum, khususnya, endokarditis septik.

Epidemiologi legionellosis

Legionellosis adalah perkara biasa di mana-mana. Penyakit ini direkodkan dalam bentuk wabak dan kes sporadis di semua benua dunia. Mengikut beberapa data, bahagian legionella dalam struktur etiologi pneumonia adalah 10%, dan di kalangan pneumonia atipikal - kira-kira 25%. Menjalankan patogen dalam burung, tikus, arthropod tidak ditubuhkan. Legionella adalah penduduk semulajadi takungan, mampu wujud dalam pelbagai keadaan persekitaran. Mereka boleh diasingkan dari udara dan air semulajadi, di mana bakteria tumbuh dengan persatuan dengan alga biru-hijau (mungkin mereka boleh hidup di dalam rumput laut dan ameba hidup bebas). Dalam air minuman tanpa klorin disimpan selama lebih dari 1 tahun. Bahaya wabak tertentu diwakili oleh sistem pengairan, penyiraman, kepala pancuran mandian, penghawa dingin, inhaler, kerja tanah.

Pada masa ini, satu-satunya cara pengesahan jangkitan adalah aerogenik. Faktor penghantaran adalah air dan tanah di kawasan endemik, air dalam sistem penghawa dingin sistem pengitar semula, serta sistem bekalan air.

Legionellosis dicirikan oleh musim bermusim yang jelas (musim panas-musim luruh). Pendaftaran jangkitan yang lebih kerap pada bulan-bulan musim panas boleh menerangkan penggunaan sistem penyaman udara yang lebih intensif, selalunya berfungsi sebagai takungan patogen.

Lelaki sakit dua kali lebih kerap kerana wanita. Lebih kerap penyakit ini dipenuhi di kalangan pertengahan umur dan warga tua.

Jangkitan tanpa radang paru-paru dengan jenis jangkitan pernafasan akut lebih kerap didiagnosis pada orang yang lebih muda. Faktor-faktor risiko yang terdedah kepada permulaan penyakit adalah imunodefisiensi, merokok, penyalahgunaan alkohol, dan tinggal berhampiran tapak penggalian.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kepentingan khusus dilampirkan kepada masalah legionellosis yang dipanggil travel-associate. Sistem kawalan epidemiologi antarabangsa yang disatukan ke atas kes-kes legion yang berkaitan dengan perjalanan pelancong dan perniagaan telah diwujudkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],