Krisis vegetatif, atau serangan panik: penyebabnya

Kajian epidemiologi khas, saiz sampel di mana sehingga 3,000 orang, telah meyakinkan menunjukkan bahawa serangan panik adalah yang paling biasa yang berumur di antara 25 dan 64 tahun, dengan beberapa penguasaan dalam kumpulan 25-44 tahun, kurang kerap - pada usia 65 tahun. Serangan panik yang berlaku pada pesakit tua (lebih dari 65 tahun) biasanya lebih buruk dalam gejala, dalam paroxysms mungkin hanya 2-4 gejala, tetapi komponen emosi biasanya cukup ketara. Mencirikan pesakit-pesakit tua dengan serangan panik, seseorang dapat melihat keselamatan fizikal, intelektual dan emosi mereka, yang mungkin merupakan prasyarat yang diperlukan untuk kemunculan serangan panik pada orang tua. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengetahui bahawa serangan panik usia tua adalah kambuh atau gangguan serangan panik yang diperhatikan pada pesakit dari usia muda.

Seks dan gangguan panik

Data kajian epidemiologi yang paling menunjukkan kelaziman perwakilan wanita berbanding laki-laki pada pesakit dengan PR. Kajian kami, serta data kesusasteraan, memperlihatkan kelaziman 3-4 kali ganda wanita berbanding lelaki di kalangan pesakit yang mengalami serangan panik. Dalam usaha untuk menerangkan dominasi wanita dalam PR, pentingnya faktor hormon dibincangkan, yang dicerminkan dalam data kajian yang relevan mengenai hubungan antara debut dan perjalanan PR dengan perubahan hormon. Sebaliknya, ia tidak dapat dikesampingkan bahawa perwakilan besar wanita dalam PR dikaitkan dengan faktor-faktor psikososial, iaitu dengan tahap sosioekonomi yang berbeza, mencerminkan peranan sosial wanita kontemporari.

Pada masa yang sama, perwakilan yang lebih kecil lelaki boleh dikaitkan dengan perubahan kecemasan kecemasan kepada alkoholisme. Terdapat laporan bahawa hampir separuh lelaki yang mengalami serangan panik mempunyai riwayat penyalahgunaan alkohol. Adalah dicadangkan bahawa alkohol adalah manifestasi sekunder gangguan kecemasan, iaitu, pesakit dengan serangan panik menggunakan alkohol sebagai "rawatan diri" dengan gejala kegelisahan.

Tempoh paroxysms

Salah satu kriteria diagnostik untuk serangan panik ialah tempoh serangan, dan walaupun serangan panik spontan dapat bertahan selama satu jam, namun, kebanyakan masa majoriti ditentukan oleh minit. Majoriti pesakit menganggarkan tempoh paroxysm dalam masa yang diperlukan untuk penangkapannya (panggilan "ambulans", kesan pengambilan dadah). Analisis pesakit yang diteliti oleh kami menunjukkan bahawa hampir 80% daripada pesakit yang mengalami serangan panik menganggarkan tempoh paling banyak sawan dalam beberapa minit dan kira-kira 20% dalam jam. Tempoh paroxysms dengan gejala histerisis (FNS) lebih kerap dianggarkan berjam-jam, dan sepertiga pesakit yang boleh bertahan selama 24 jam, sering kali mengalir secara serentak. Pada yang terakhir, terdapat penyebaran yang signifikan dalam tempoh sawan - dari minit ke hari.

Pengedaran harian serangan panik (serangan panik tidur dan terjaga)

Analisis kesusasteraan dan data sendiri menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit pernah mengalami serangan panik semasa tidur malam, tetapi hanya dalam 30-45% pesakit episod ini diulang. Paroxysms malam mungkin berlaku sebelum pesakit tidur bangun mereka selepas tidur, boleh didapati dalam separuh masa pertama dan kedua malam, timbul dari tidur atau selepas beberapa selang selepas bangun dari tidur pada waktu malam. Menurut MY pegawai kami (Bashmakova yang memeriksa 124 pesakit dengan serangan panik, lebih separuh daripada pesakit (54.2%) telah diperhatikan pada masa yang sama, serangan panik tidur dan terjaga, dan hanya 20.8% tidak secara eksklusif serangan panik tidur. Tidur adalah penting untuk membezakan serangan panik dan mimpi yang menakutkan, kerana yang pesakit bangun dengan rasa takut dan gejala vegetatif yang disertakan. Fenomena ini, walaupun persamaan luaran, berkaitan dengan peringkat tidur. Didapati bahawa panik dan tidur Aki berlaku semasa tidur bukan REM, biasanya dalam tempoh lewat peringkat ke-2 atau awal - peringkat ke-3 tidur, manakala mimpi menakutkan biasanya muncul dalam tidur REM Menurut Mellman et al (1989), pesakit yang .. Serangan panik tidur lebih cenderung berbanding pesakit dengan serangan panik bangun laporan bahawa keadaan santai boleh menjadi faktor precipitating untuk serangan panik untuk pesakit dengan tidur serangan panik kerana ciri-ciri yang boleh dianggap urutan acara berikut .:

1. penampilan serangan panik tidur;
2. terjadinya rasa takut tidur yang disebabkan oleh mereka;
3. melambatkan waktu tidur dan kekurangan berkala;
4. penampilan tempoh relaksasi berkaitan dengan kekurangan tidur dan kemunculan serangan panik yang dikaitkan dengan kekurangan tidur dan kelonggaran tidur;
5. meningkatkan lagi ketakutan tidur dan tingkah laku yang ketat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyesuaian sosial

Untuk semua relativiti konsep penyesuaian sosial, yang tidak mengambil kira terutamanya penyesuaian keluarga, namun terdapat kriteria yang objektif untuk menilai tahap penyesuaian sosial. Yang terakhir termasuk: berlepas dari kerja, sekumpulan kecacatan dengan kemungkinan sokongan kewangan, keperluan untuk rawatan perubatan yang segera dan tinggal di rumah sakit. Di samping itu, perlu mengambil kira kemustahilan pergerakan bebas di luar rumah, ketidakupayaan untuk kekal bersendirian di rumah, iaitu tahap sindrom agoraphobic dan tingkah laku yang ketat, yang menyebabkan penyelewengan sosial.

Kajian khusus yang dilakukan pada kontinjen besar menunjukkan bahawa sehingga 30% pesakit dengan PR digunakan untuk "kecemasan", sementara dalam populasi angka ini adalah 1%. Mengenai masalah emosi, 35.3% pesakit dengan PR dirawat secara kekal, dan kira-kira 20% untuk masalah "somatik". Sokongan kewangan dalam bentuk pencen atau manfaat kecacatan digunakan oleh 26.8% pesakit dengan PR.

Kajian sendiri pesakit dengan pelbagai jenis paroxysms menunjukkan bahawa dengan kedatangan atipikal setakat perubahan radikal dan kualiti pengecualian sosial, yang mungkin disebabkan oleh personaliti premorbid, terhadap yang memajukan PA. Pesakit dengan serangan panik atipikal (AMPA) dan rampasan demonstrasi (DP) dengan ketara meningkatkan tahap penyesuaian sosial, i.e. Dengan pertumbuhan atipikal radikal dalam serangan tiba-tiba dan meningkatkan pengecualian sosial, dan dalam hal serangan panik atipikal sama-sama mewakili "meninggalkan kerja" dan "kecacatan", dalam hal DP menguasai pemasangan sewa sebagai "hilang upaya." Dalam tiga kumpulan lain pengecualian sosial diperhatikan lebih kerap, dan ia adalah jelas bahawa jika pesakit PD manfaat menengah telah diperolehi dalam bentuk material, dan mungkin hilang moral ( "Peranan sakit"), pesakit dalam kumpulan serangan panik atipikal dan Cr. - OL. Lebih suka tidak bekerja untuk sementara waktu, bukan sahaja tidak menerima pampasan sosial, tetapi juga sering mengorbankan keadaan material mereka.

Walaupun dalam amalan klinikal dan dalam kesusasteraan terdapat konsep spontan (tanpa ancaman) krisis, atau kerana ia dipanggil, "krisis di tengah-tengah biru", bagaimanapun, sebagai peraturan, ini terpakai kepada kebanyakan pesakit tidak sedar daripada sebab yang menimbulkan krisis.

Faktor-faktor yang menimbulkan krisis vegetatif (serangan panik)

Faktor	Kepentingan faktor
	Saya	II	III
Psikogenik	Keadaan kemunculan konflik (perceraian, penjelasan dengan pasangan, penarikan diri dari keluarga, dll.)	Kesan tekanan tekanan (kematian orang tersayang, penyakit atau kemalangan, iatrogenia, dan lain-lain)	Faktor abstrak yang bertindak ke atas mekanisme pengenalan atau pembangkang (filem, buku, dll.)
Biologi	Penyusunan semula hormonal (kehamilan, melahirkan anak, penghujung laktasi, menopaus)	Bermulanya aktiviti seksual, pengguguran, penggunaan ubat hormon	Kitaran haid
Physiogenic	Kelebihan alkohol	Faktor meteotropik, insolasi, beban fizikal, dll.

Dalam amalan klinikal, sebagai peraturan, terdapat satu rajah pelbagai faktor. Ia harus menekankan kepentingan yang berlainan bagi setiap faktor ini dalam menimbulkan krisis. Oleh itu, sebahagian daripada mereka boleh menjadi penentu dalam memprovokasi krisis pertama (kemuncak konflik, kematian yang rapat, menggugurkan kandungan, pengambilan alkohol yang berlebihan dan t. D.), manakala yang lain adalah kurang khusus dan mencetuskan berulang VC (faktor meteorologi, haid, tekanan emosi dan fizikal, dan lain-lain dll).

[6], [7]