Krisis autonomi, atau serangan panik - Gejala

Ciri utama manifestasi vegetatif ialah kehadiran kedua-dua gangguan subjektif dan objektif dan sifat polysystemic mereka. Gejala krisis vegetatif yang paling biasa ialah: dalam sistem pernafasan - kesukaran bernafas, sesak nafas, rasa lemas, rasa kekurangan udara, dll.; dalam sistem kardiovaskular - ketidakselesaan dan kesakitan di bahagian kiri dada, berdebar-debar, denyutan, rasa gangguan, jantung yang tenggelam.

Kurang kerap, gangguan gastrousus berlaku - loya, muntah, sendawa, ketidakselesaan di kawasan epigastrik. Sebagai peraturan, pening, berpeluh, hiperkinesis seperti sejuk, gelombang panas dan sejuk, paresthesia dan tangan dan kaki sejuk diperhatikan pada masa krisis. Dalam kebanyakan kes, serangan berakhir dengan poliuria, dan kadang-kadang dalam najis yang kerap longgar.

Kajian khas mengenai perubahan objektif (sfera vegetatif pesakit pada masa paroxysm) mendedahkan perubahan pada kulit, perubahan dalam kadar nadi (kelembapan kepada 50 dan peningkatan kepada 130 seminit), turun naik dalam tekanan darah - sama ada peningkatan kepada 190-200/110-115 mm Hg, atau, perubahan dalam 90/60 mm Hg, atau, lebih kurang 90 mm Hg. dermographism, pelanggaran refleks pilomotor, gangguan termoregulasi, perubahan dalam ujian ortoklinostatik, dan pelanggaran refleks Aschner.

Oleh itu, gangguan vegetatif pada masa krisis adalah polisistemik dan mempunyai kedua-dua ciri subjektif dan objektif, dan selalunya terdapat pemisahan antara manifestasi subjektif gangguan vegetatif dan keterukan mereka semasa pendaftaran objektif. Sebab penceraian sedemikian adalah terutamanya faktor psikologi. Telah ditunjukkan bahawa pada orang yang sihat dan sakit, kekerapan aduan berkorelasi dengan faktor neurotikisme; analisis yang lebih mendalam dibenarkan untuk mengenal pasti faktor psikologi yang menyumbang kepada manifestasi subjektif anjakan vegetatif objektif (agravator) dan pengurangannya (minimizers).

Oleh itu, bagi pesakit yang lebih cenderung untuk merasakan dan menyatakan perubahan vegetatif dalam aduan (agravator), ciri-ciri personaliti berikut adalah ciri:

1. kebimbangan tentang badan sendiri dan kecukupan fungsi fisiologi;
2. pembebasan kebimbangan dan ketegangan menjadi gejala fizikal;
3. kebimbangan asas;
4. ketidakselesaan dalam situasi yang tidak menentu dan sukar;
5. sensitiviti yang berlebihan terhadap kritikan;
6. drama dan kesenian;
7. kecenderungan untuk membentuk ikatan yang sangat rapat dengan orang lain;
8. pemikiran yang tidak stabil;
9. ketakutan umum (terutama terdedah kepada kebimbangan sebenar atau yang dibayangkan).

Pada masa yang sama, peminimum:

1. menilai diri mereka sebagai bebas dan berautonomi;
2. personaliti yang bermakna secara dalaman;
3. mempunyai aspirasi yang tinggi;
4. produktif;
5. mengambil berat tentang kecukupan personaliti mereka sendiri pada tahap sedar dan tidak sedar;
6. jenis pertahanan psikologi - penafian, penindasan, pengasingan;
7. dalam tingkah laku mereka, mereka mengaitkan diri mereka dengan standard peribadi mereka sendiri;
8. cuba ikut jalan yang dipilih;
9. introspektif memperlakukan diri mereka sebagai objek;
10. ) mampu menembusi motif dan tingkah laku mereka sendiri;
11. berkesan dalam kes kebimbangan dan konflik.

Komponen emosi dan afektif paroxysm vegetatif

Komponen emosi dan afektif paroxysm vegetatif juga mungkin berbeza dalam kedua-dua watak dan tahap ekspresi. Selalunya, pada masa serangan, terutamanya pada permulaan penyakit, dalam krisis pertama, pesakit mengalami ketakutan yang ketara terhadap kematian, mencapai tahap kesan. Selalunya, dalam perjalanan krisis yang lebih jauh, ketakutan kehilangan watak pentingnya dan berubah sama ada menjadi ketakutan dengan plot tertentu (takut terhadap kemalangan jantung, serangan jantung, strok, jatuh, takut menjadi gila, dll.), atau menjadi perasaan kebimbangan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, ketegangan dalaman, dan lain-lain. Dalam beberapa kes, dengan perjalanan penyakit selanjutnya, penyelesaian yang berjaya dan krisis yang hampir melebihi masa membawa kepada ketakutan yang berjaya, ketakutan dan keterlaluan masa sepenuhnya. mundur.

Sindrom kecemasan-fobik, bagaimanapun, tidak meletihkan fenomenologi emosi krisis: paroxysms diperhatikan semasa pesakit mengalami kemurungan, keputusasaan, kemurungan, menangis, rasa kasihan diri sendiri, dan lain-lain. Dalam kes yang jarang berlaku, semasa krisis, pencerobohan dan kerengsaan yang ketara terhadap orang lain, terutamanya terhadap orang yang disayangi, timbul, dan kesukaran untuk memaksa diri dengan pesakit ini.

Akhir sekali, perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, dari awal dan sepanjang perjalanan penyakit, krisis tidak disertai oleh sebarang keadaan emosi yang berbeza. Data eksperimen (pemantauan video) telah menunjukkan bahawa satu dan pesakit yang sama mungkin mengalami krisis vegetatif (dirakam secara objektif) dengan dan tanpa fenomena emosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gangguan kognitif dalam struktur krisis vegetatif

Gangguan kognitif dalam struktur krisis paling kerap digambarkan oleh pesakit sebagai "perasaan derealization", "sakit kepala", perasaan bunyi yang jauh, "seperti dalam akuarium", "keadaan pra-pengsan". Dekat dengan fenomena ini adalah perasaan "ketidakstabilan dunia sekeliling" atau "sendiri di dunia ini", pening tidak sistemik, dsb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala neurologi fungsional serangan panik

Gejala neurologi berfungsi agak kerap muncul dalam struktur krisis vegetatif-vaskular, dan bilangan dan keterukan mereka boleh berbeza-beza dengan ketara. Sebagai peraturan, kita bercakap tentang fenomena seperti "rasa ketulan di tekak", "aphonia", "amaurosis", "mutisme", kadang-kadang ia adalah "rasa kebas atau lemah pada anggota badan", lebih kerap di lengan dan lebih kerap di sebelah kiri, bagaimanapun, pada ketinggian serangan, kadang-kadang "seluruh bahagian kiri badan diambil". Semasa krisis, hiperkinesis individu, fenomena sawan dan otot-tonik kadang-kadang berlaku - ini adalah peningkatan menggigil ke tahap gegaran, "lengan berpusing", regangan, berpusing lengan dan kaki, "rasa perlu meregangkan badan", bertukar menjadi unsur "arka histeria". Semasa serangan, gaya berjalan pesakit sering berubah mengikut jenis ataxia psikogenik. Semua simptom yang disenaraikan secara tidak tetap diselangi dalam struktur krisis vegetatif dan tidak menentukan gambaran klinikalnya.

Oleh itu, seperti berikut dari perkara di atas, dalam struktur krisis, bersama-sama dengan gejala vegetatif, fenomena psikopatologi dan afektif emosi secara praktikalnya wajib, yang membolehkan kita mentakrifkannya sebagai krisis psiko-vegetatif atau emosi-vegetatif - konsep yang pada dasarnya hampir dengan istilah "serangan panik".

Gejala-gejala krisis vegetatif mungkin berbeza dengan ketara dalam kedua-dua keterukan mereka dan perwakilan pelbagai fenomena, dan perbezaan ini sering diperhatikan pada pesakit yang sama. Oleh itu, perbezaan dibuat antara serangan besar (luas), apabila struktur paroxysm mengandungi empat atau lebih gejala, dan serangan kecil, atau abortif, di mana kurang daripada empat gejala diperhatikan. Amalan menunjukkan bahawa krisis besar berlaku kurang kerap berbanding krisis kecil: kekerapannya turun naik dari sekali setiap beberapa bulan kepada beberapa kali seminggu, manakala serangan kecil boleh berlaku sehingga beberapa kali sehari. Gabungan serangan kecil dengan serangan major adalah lebih biasa, dan hanya beberapa pesakit sahaja yang mengalami serangan besar.

Seperti yang telah disebutkan, struktur krisis vegetatif boleh berbeza dengan ketara bergantung kepada penguasaan corak psikovegetatif tertentu. Dengan tahap konvensional tertentu, kita boleh bercakap tentang krisis vegetatif "tipikal", dalam struktur di mana gangguan vegetatif yang jelas berlaku secara spontan - sesak nafas, berdenyut, menggigil, rasa kekosongan di kepala, dan lain-lain, disertai dengan ketakutan yang jelas akan kematian, ketakutan akan malapetaka jantung, ketakutan menjadi gila. Mungkin, kategori krisis inilah yang sepadan dengan istilah "serangan panik" yang diterima dalam kesusasteraan asing. Walau bagaimanapun, amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam bentuk tulennya, paroxysm "tipikal" sedemikian agak jarang berlaku. Sebagai varian kursus, mereka lebih kerap menentukan permulaan penyakit.

Antara varian paroxysm yang lain, serangan hiperventilasi yang dipanggil harus diberi perhatian pertama sekali, ciri utama dan utamanya ialah gangguan hiperventilasi. Inti krisis hiperventilasi adalah triad khusus - peningkatan pernafasan, paresthesia dan tetany. Sebagai peraturan, serangan itu bermula dengan rasa kekurangan udara, kesukaran bernafas, rasa ketulan di tekak yang mengganggu pernafasan, manakala pernafasan yang cepat atau dalam diperhatikan, yang seterusnya menyebabkan alkalosis pernafasan dan tanda-tanda klinikal cirinya: paresthesia di lengan, kaki, kawasan perioral, rasa ringan di kepala, rasa sakit pada lekukan otot dan kejang pada lengan, dan rasa sakit pada lengan dan kejang otot. mereka, kemunculan kekejangan karpopedal.

Dalam krisis hiperventilasi, seperti dalam paroxysm vegetatif-vaskular "tipikal", terdapat fenomena vegetatif: takikardia, ketidakselesaan di kawasan jantung, pening, rasa ringan di kepala, gangguan saluran gastrousus (loya, muntah, cirit-birit, kembung perut, aerophagia, dll.), Hiperkinesis seperti menggigil. Fenomena emosi paling kerap diwakili oleh perasaan gelisah, kebimbangan, ketakutan (biasanya kematian), tetapi mungkin terdapat kemurungan, kemurungan, kerengsaan, pencerobohan, dan lain-lain. Oleh itu, jelas bahawa gambaran klinikal krisis hiperventilasi pada asasnya sangat hampir dengan gambaran paroxysm vegetatif-vaskular: ini mungkin disebabkan oleh mekanisme patogenetik. Pada masa yang sama, dari sudut pandangan pragmatik (pendekatan terapeutik khusus), nampaknya sesuai untuk membezakan krisis hiperventilasi daripada VC.

Serangan panik fobik

Keanehan kumpulan paroxysms ini, pertama sekali, provokasi mereka oleh rangsangan fobia tertentu dan kejadian mereka dalam situasi yang berpotensi berbahaya untuk berlakunya fobia ini. Dalam paroxysms sedemikian, ketakutan utama adalah plot tertentu, yang sudah ditumbuhi dengan fenomena vegetatif. Sebagai contoh, disebabkan oleh malapetaka yang mungkin berlaku dengan jantung, pada pesakit dalam keadaan beban yang berlebihan, apabila perlu dibiarkan bersendirian, dengan beban emosi, dan lain-lain, ketakutan kematian meningkat dengan mendadak, yang disertai dengan pucat, kesukaran bernafas, takikardia, berpeluh, berat di bahagian kiri dada, kerap membuang air kecil, dan sebagainya. keadaan.

Sifat fobia boleh menjadi sangat pelbagai - takut orang ramai, takut ruang terbuka, takut jatuh, takut memerah, takut tingkah laku yang tidak sesuai, dan lain-lain. Salah satu fenomena yang kerap mengiringi ketakutan ini ialah pening yang tidak sistemik, perasaan "gait yang tidak stabil", "kestabilan dunia sekeliling". Perlu diingatkan bahawa salah satu kesukaran diagnostik dalam situasi ini ialah dalam menyampaikan aduan, pesakit, sebagai peraturan, memberi tumpuan kepada manifestasi vestibular-vegetatif paroxysm, dan komponen fobik kekal dalam bayang-bayang. Ini sering membawa kepada fakta bahawa pesakit tidak berjaya dirawat selama bertahun-tahun untuk gangguan vestibular genesis vaskular, tanpa menerima terapi patogenetik yang mencukupi.

Krisis penukaran serangan panik

Krisis penukaran dicirikan oleh fakta bahawa struktur mereka termasuk fenomena neurologi berfungsi - kelemahan pada lengan atau separuh badan, kebas, kehilangan kepekaan, aphonia, mutism, kemerosotan tajam penglihatan sehingga amaurosis, kekejangan pada anggota badan, melengkung badan, dan lain-lain Dalam paroxysms jenis ini, unsur-unsur kesakitan sering muncul di bahagian atas badan, unsur-unsur kesakitan yang berbeza sering muncul di bahagian atas badan. kesakitan jenis "menindik", "terbakar", "kepala terbakar", perasaan "cecair mengalir", "menggigil", kekejangan, dan lain-lain. Fenomena ini didedahkan dengan latar belakang gejala vegetatif biasa. Ciri ciri serangan adalah ketiadaan ketakutan dan kebimbangan. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak merasakan apa-apa perubahan mood sama sekali, dan kadang-kadang melaporkan ketegangan dalaman, perasaan bahawa "sesuatu akan meletup dalam badan", melankolis, kemurungan, perasaan kasihan diri. Selalunya, selepas serangan berhenti, pesakit mengalami perasaan lega dan kelonggaran.

Jenis paroxysms yang dipertimbangkan di atas disatukan oleh konstelasi fenomena emosi dan vegetatif, yang membolehkan kita menganggapnya sebagai varian satu sindrom psiko-vegetatif. Bukti tertentu tentang kesahihan pandangan sedemikian adalah kemungkinan peralihan satu jenis paroxysms kepada yang lain apabila penyakit itu berkembang, serta kewujudan bersama pelbagai jenis paroxysms dalam satu pesakit.

[ 11 ], [ 12 ]

Gejala yang paling biasa semasa krisis vegetatif

• rasa sesak nafas atau kesukaran bernafas;
• degupan jantung atau denyutan yang kuat di seluruh badan;
• berpeluh;
• kebas atau sensasi merangkak pada anggota badan atau muka;
• sensasi "ketulan di tekak";
• gelombang panas atau sejuk;
• menggigil atau menggeletar;
• rasa lemah pada lengan atau kaki;
• ketidakselesaan di bahagian kiri dada;
• rasa pening, tidak stabil;
• perasaan tidak realiti dunia sekeliling;
• kemerosotan penglihatan atau pendengaran;
• rasa loya dan pengsan atau kelemahan secara tiba-tiba;
• dilafazkan ketakutan kematian;
• kekejangan di lengan atau kaki;
• ketidakselesaan di perut atau usus;
• perasaan ketegangan dalaman;
• takut menjadi gila atau melakukan perbuatan yang tidak terkawal;
• loya, muntah;
• kerap membuang air kecil;
• kehilangan pertuturan atau suara;
• kehilangan kesedaran;
• perasaan bahawa badan meregangkan, membongkok;
• perubahan dalam gaya berjalan;
• perubahan mood (kemarahan, kemurungan, kebimbangan, pencerobohan, kerengsaan).

Ciri-ciri klinikal tempoh intercrisis Dalam tempoh antara krisis, sebahagian besar pesakit mengalami dystonia vegetatif dalam rangka sindrom psikovegetatif, manakala keparahannya berbeza dengan ketara dari minimum, apabila pesakit dalam tempoh interiktal menganggap diri mereka sihat secara praktikal, hingga maksimum, di mana pesakit mendapati sukar untuk membuat garis yang jelas antara krisis dan keadaan interkrisis.

Gejala gangguan vegetatif dalam tempoh intercrisis

• dalam sistem kardiovaskular - sindrom kardio-irama, kardialgik, kardio-senestopati, serta hiper- dan hipotensi arteri atau amphotonia;
• dalam sistem pernafasan - sesak nafas, rasa lemas, kesukaran bernafas, rasa kekurangan udara, dll.;
• dalam sistem gastrousus - gangguan dyspeptik (mulut kering, mual, muntah, sendawa, dll.), sakit perut, fenomena dyskinetic (kembung perut, gemuruh), sembelit, cirit-birit, dll.;
• dalam sistem termoregulasi dan berpeluh - suhu subfebril tidak berjangkit, menggigil berkala, hiperhidrosis meresap atau tempatan, dsb.;
• dalam peraturan vaskular - acrocyanosis distal dan hipotermia, cephalgia vaskular, kilat panas; dalam sistem vestibular - pening, rasa tidak stabil;
• dalam sistem otot - cephalalgia aponeurotik, fenomena otot-tonik pada tahap serviks, toraks dan lumbar, yang ditunjukkan oleh algia dan arthralgia. Untuk penerangan terperinci tentang gejala sindrom dystonia vegetatif, lihat Bab 4.

Pemerhatian klinikal dan kajian psikometrik (ujian MIL dan Spielberger) memungkinkan untuk mengenal pasti sindrom emosi-psikopatologi berikut pada pesakit dengan krisis autonomi: kebimbangan-fobik, kebimbangan-kemurungan, asthenodepressive, histeria dan hypochondriacal.

Dalam kes pertama, tempoh interiktal didominasi oleh latar belakang mood yang cemas, sebagai peraturan, ini adalah kebimbangan terhadap nasib dan kesihatan orang tersayang, firasat cemas, lebih kerap - jangkaan cemas terhadap serangan dan ketakutan akan berulangnya. Selalunya, perasaan takut yang stabil terbentuk selepas paroxysm pertama dan membimbangkan keadaan di mana ia timbul. Ini adalah bagaimana ketakutan untuk mengembara di kereta bawah tanah, bas, ketakutan berada di tempat kerja, dan lain-lain terbentuk. Sekiranya berlaku serangan di rumah tanpa kehadiran orang tersayang, ketakutan untuk bersendirian di rumah terbentuk. Apabila penyakit itu berkembang, ketakutan menjadi umum, meliputi lebih banyak situasi di mana pesakit biasa wujud.

Tingkah laku mengelak atau menyekat dengan pelbagai tahap keterukan berkembang secara beransur-ansur. Apabila ia paling teruk, pesakit mengalami penyelewengan sosial yang lengkap: mereka boleh dikatakan tidak dapat bergerak di sekitar bandar secara bebas, atau tinggal di rumah sahaja; walaupun melawat doktor, pesakit sebegini selalu datang ditemani orang tersayang. Apabila tingkah laku sekatan adalah sederhana teruk, pesakit cuba mengelakkan situasi yang berpotensi mencetuskan serangan: mereka menolak jenis pengangkutan tertentu, tidak tinggal di rumah sendirian, dsb. Apabila tingkah laku sekatan adalah teruk pada tahap minimum, mereka cuba mengelakkan situasi yang boleh mencetuskan serangan (bilik sesak, orang ramai, metro, dsb.). Walau bagaimanapun, jika perlu, mereka masih boleh mengatasi diri mereka sendiri.

Kajian kami telah menunjukkan bahawa tahap maksimum tingkah laku sekatan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan komponen kecemasan-fobik krisis yang jelas. Didapati bahawa kategori pesakit ini mempunyai kepincangan psikologi yang paling besar, yang dinilai oleh ketinggian profil MIL. Semua ini mungkin membolehkan kita mempertimbangkan tahap ekspresi tingkah laku yang ketat sebagai salah satu kriteria klinikal penting untuk keterukan penyakit, yang amat penting apabila memilih sifat terapi dan dos ubat farmakologi yang mencukupi.

Kemunculan ketakutan sekunder dan tingkah laku yang ketat dianggap oleh banyak pengarang sebagai pembentukan sindrom agoraphobic, iaitu ketakutan terhadap ruang terbuka. Nampaknya dalam kes ini kita bercakap tentang tafsiran yang lebih luas tentang istilah "agoraphobia". Berdasarkan gabungan agoraphobia yang kerap dengan krisis atau serangan panik, sesetengah penulis menganggap ia lebih memadai untuk memisahkan agoraphobia daripada kategori gangguan fobia dan mengklasifikasikannya sebagai gangguan kecemasan.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk membezakan antara kebimbangan umum dan kebimbangan jangkaan dalam tempoh interiktal. Kriteria untuk kebimbangan dicadangkan ialah kehadiran kebimbangan yang agak berterusan untuk sekurang-kurangnya tempoh 3 minggu dan sekurang-kurangnya satu daripada kriteria berikut:

1. kesukaran untuk tidur;
2. berpeluh, kemerahan, pening, menggeletar dalaman, pernafasan cetek (dipendekkan);
3. ketegangan otot atau gegaran, kebimbangan berterusan tentang masa depan;
4. kekecohan.

Sekiranya pesakit menjangkakan krisis dan memikirkan krisis masa depan atau menghadapi situasi fobia apabila krisis boleh berlaku, maka kita bercakap tentang kebimbangan fobia. Sekiranya kebimbangan itu wujud tanpa kaitan dengan krisis atau jangkaannya, maka kehadiran kebimbangan umum diandaikan.

Sindrom fobia boleh wujud dalam bentuk fobia sosial dan lain-lain (takut menjadi gila, takut jatuh di hadapan orang ramai, takut serangan jantung, takut mempunyai tumor, dll.).

Sindrom asthenodepressive menampakkan dirinya sebagai gejala asthenik (peningkatan keletihan, kelesuan, kelemahan umum, kerengsaan, keletihan yang cepat, kesukaran menumpukan perhatian dan menumpukan perhatian, kehilangan ingatan, dll.) dan gejala kemurungan (hilang keseronokan atau minat dalam aktiviti biasa, penurunan mood atau disforia, peningkatan sesak, rasa mati rasa dan rasa tidak percaya diri yang meningkat). Sindrom kemurungan secara mendadak mengurangkan aktiviti sosial pesakit: pesakit mengehadkan hubungan dengan rakan-rakan, kehilangan minat dalam filem, kesusasteraan, bulatan kepentingan tertumpu di sekitar keadaan kesihatan dan gejala penyakit. Selalunya ini membawa kepada perkembangan gejala hipokondria, bahkan rendaman yang lebih besar dalam penyakit ini.

Gangguan histeria dalam tempoh intercrisis biasanya dikurangkan kepada manifestasi demonstratif somatik dan tingkah laku - ini adalah sindrom kesakitan yang mendesak, gangguan fungsi-neurologi sementara (pseudoparesis, astasia-abasia, mutism, amaurosis, aphonia, sawan demonstratif, dll.).

Ciri-ciri klinikal perjalanan krisis vegetatif

Analisis klinikal membolehkan kita mengenal pasti sekurang-kurangnya tiga varian permulaan krisis vegetatif.

Pilihan pertama: krisis vegetatif dengan gejala vegetatif yang jelas dan ketakutan penting yang jelas berlaku secara tiba-tiba di tengah-tengah kesihatan yang lengkap, dan ia boleh menjadi spontan atau diprovokasi oleh beberapa faktor (peristiwa tekanan, senaman fizikal yang berlebihan, alkohol berlebihan, campur tangan pembedahan kecil dengan anestesia, dll.). Sebagai peraturan, dalam kes ini, pesakit mengingati tarikh sebenar permulaan penyakit. Krisis spontan pada permulaan berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada yang diprovokasi. Pembahagian krisis kepada spontan dan provokasi adalah sewenang-wenangnya pada tahap tertentu, kerana dengan analisis klinikal terperinci data anamnestic pada pesakit dengan krisis spontan, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mengenal pasti peristiwa atau situasi yang membawa kepada kemunculan krisis. Dalam kes ini, konsep "spontan" kemungkinan besar mencerminkan ketidaktahuan pesakit tentang punca krisis.

Pilihan kedua. Debut adalah secara beransur-ansur:

• terhadap latar belakang gangguan asthenodepressive, gejala vegetatif secara beransur-ansur menjadi lebih kompleks, menampakkan diri mereka sebagai krisis abortif tanpa pewarnaan emosi, dan apabila terdedah kepada faktor berbahaya tambahan, krisis emosi-vegetatif sepenuhnya berkembang;
• dengan kehadiran sindrom kecemasan-fobik, tempoh peningkatan kebimbangan atau fobia disertai dengan krisis abortif, dan kemudian, seperti dalam kes sebelumnya, bahaya tambahan membawa kepada perkembangan krisis vegetatif yang terang dan penuh.

Pilihan ketiga. Krisis vegetatif penuh pertama berlaku secara tiba-tiba, tetapi dengan latar belakang kecemasan atau gangguan kemurungan yang sudah ada. Menurut kesusasteraan, manifestasi klinikal kebimbangan atau kemurungan mendahului krisis pertama dalam 1/3 kes.

Oleh itu, krisis vegetatif pertama boleh timbul secara tiba-tiba di tengah-tengah kesihatan yang lengkap atau dengan latar belakang sindrom psikovegetatif yang sedia ada, atau berkembang secara beransur-ansur, melalui peringkat krisis abortif, dan apabila terdedah kepada faktor berbahaya tambahan, mengakibatkan krisis vegetatif-vaskular sepenuhnya.

Krisis vegetatif-vaskular yang pertama adalah peristiwa penting dalam sejarah kehidupan dan penyakit pesakit. Perlu disebutkan bahawa hampir setiap orang dalam kehidupan telah mengalami krisis vegetatif yang berbeza-beza keterukan, biasanya dalam situasi yang berkaitan dengan tekanan emosi atau fizikal yang melampau, selepas penyakit melemahkan jangka panjang, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ini kita bercakap tentang tindak balas psikofisiologi yang berkaitan dengan tekanan, bukan tentang penyakit, dan hanya pengulangan krisis, pembentukan dystonia vegetatif kepada sindrom perkembangan psikopatologi membenarkan sindrom perkembangan dan perkembangan psikofisiologi.

Adalah dipercayai bahawa perkembangan sindrom psikovegetatif dengan krisis adalah mungkin jika pesakit mengalami sekurang-kurangnya 3 krisis dalam masa 3 minggu, dan krisis itu tidak dikaitkan dengan situasi yang mengancam nyawa dan tekanan fizikal yang teruk. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengenali beberapa konvensional bahagian tersebut, kerana kekerapan serangan sangat berubah - dari beberapa setiap hari atau seminggu kepada satu atau kurang setiap enam bulan. Pada masa yang sama, doktor sering menghadapi situasi apabila krisis penuh (atau besar) sangat jarang berlaku, dan yang abortif (kecil) - hampir setiap hari. Mungkin, berulangnya krisis, tanpa mengira kekerapan, adalah kriteria untuk penyakit itu, dan krisis tunggal yang berlaku dalam keadaan yang melampau tidak dapat menunjukkan permulaan penyakit.

Faktor penting untuk perjalanan selanjutnya penyakit adalah penilaian pesakit terhadap krisis pertama. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian khas, hanya 16% pesakit menilai krisis pertama sebagai manifestasi kebimbangan atau "gugup", manakala selebihnya menilai ia sebagai "serangan jantung", "permulaan kegilaan", "permulaan beberapa penyakit somatik", "jangkitan", "tumor otak", "strok". Untuk perjalanan penyakit, penilaian krisis pertama ini ternyata sangat penting, kerana di mana ia adalah realistik dan dekat dengan kebenaran, ketakutan sekunder dan tingkah laku yang ketat berkembang lebih lama daripada dalam kes di mana pesakit menilai krisis pertama sebagai penyakit somatik. Ia juga telah ditetapkan bahawa dalam kes di mana pesakit boleh memberikan sebab yang mencetuskan krisis pertama, sindrom agoraphobic berkembang lebih lewat daripada pesakit yang krisis pertama timbul secara spontan dan tidak dapat dijelaskan kepada pesakit.

Semasa perjalanan penyakit, dinamik tertentu kedua-dua krisis vegetatif itu sendiri dan tempoh interkrisis diperhatikan. Menyentuh mengenai dinamik krisis, boleh diperhatikan bahawa jika penyakit itu bermula dengan krisis vegetatif penuh dengan ketakutan yang ketara, gangguan vegetatif (peningkatan tekanan darah, takikardia), penyelesaian krisis yang berjaya membawa kepada deaktualisasi ketakutan, manakala keterukan perubahan vegetatif menurun secara selari. Kebimbangan dan ketakutan digantikan dengan perasaan sayu, perasaan kasihan diri, kemurungan, dan lain-lain. Selalunya, krisis dengan fenomena emosi-afektif yang sama timbul pada permulaan penyakit dan sepanjang penyakit hanya berbeza dalam tahap keterukan. Biasanya, semasa perjalanan penyakit, ketakutan kematian menjadi lebih spesifik, yang membawa kepada fobia khusus pada masa krisis, kadang-kadang ketakutan jelas dikaitkan dengan gejala vegetatif-somatik tertentu krisis. Oleh itu, peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan ketakutan strok, degupan jantung yang tidak teratur atau ketidakselesaan di kawasan jantung yang membentuk kardiofobia, dsb.

Dalam kes di mana penyakit itu bermula dengan fobia tertentu, disertai dengan pergeseran vegetatif, krisis penuh spontan boleh muncul semasa perjalanan penyakit, berselang-seli dengan serangan ketakutan.

Krisis vegetatif dengan gangguan hiperventilasi yang ketara (krisis hiperventilasi) pada permulaan penyakit selalunya termasuk kebimbangan yang ketara dan ketakutan kematian, yang secara beransur-ansur merosot semasa perjalanan penyakit, manakala fenomena fungsi-neurologi muncul dalam gambaran klinikal krisis (kejang tonik, corak yang berbeza dari unsur-unsur tetanik, hemisterik, dan hemisterik yang berbeza daripada unsur-unsur tetanik, dan hemisterik yang berbeza). arka, ataxia apabila berjalan, dsb.). Dalam kes ini, krisis dalam struktur mereka menghampiri sawan demonstratif, yang membolehkan mereka diklasifikasikan sebagai krisis vegetatif yang bersifat penukaran. Dalam sesetengah kes, hiperventilasi, ketakutan dan kebimbangan boleh wujud bersama dengan fenomena fungsi-neurologi dalam struktur krisis vegetatif.

Kolerasi tertentu boleh diperhatikan antara fenomena emosi-afektif krisis dan sifat gangguan emosi dan tingkah laku dalam tempoh interiktal. Varian tipikal bagi tempoh interiktal ialah jangkaan cemas terhadap krisis, pembentukan ketakutan sekunder dan tingkah laku yang menyekat. Dalam kes-kes apabila kebimbangan dan ketakutan tidak hadir dalam gambaran krisis, sebagai peraturan, jangkaan cemas terhadap serangan tidak terbentuk dalam tempoh interiktal, tidak ada ketakutan sekunder dan tingkah laku yang ketat. Dalam tempoh interiktal, pada pesakit dengan krisis yang disertai oleh gangguan hiperventilasi, sindrom emosi yang bersifat cemas-histerikal, cemas-depresi dan hipokondriakal diperhatikan, pada pesakit dengan krisis penukaran - sindrom histeria dan asthenodepressive.

[ 13 ], [ 14 ]