Krisis vegetatif, atau serangan panik: gejala

Ciri utama manifestasi vegetatif ialah kehadiran gangguan subjektif dan obyektif dan sifat polysystem mereka. Simptom-simptom yang paling umum dalam krisis vegetatif ialah: dalam sistem pernafasan - kesukaran bernafas, sesak nafas, rasa lemas, rasa kurang udara, dan sebagainya; dalam kardiovaskular - rasa tidak selesa dan sakit di bahagian kiri dada, berdebar-debar, berdenyut, sensasi gangguan, tenggelam jantung.

Kurang kerap terdapat gangguan dari saluran gastrousus - loya, muntah, belching, sensasi yang tidak menyenangkan di rantau epigastrik. Sebagai peraturan, pada masa krisis, pening, berpeluh, oznobopodobny hyperkinesis, gelombang panas dan sejuk, paresthesia dan kesejukan tangan dan kaki. Dalam majoriti kes, serangan mengakibatkan poliuria, dan kadang-kadang dengan najis yang longgar.

Kajian khas perubahan objektif (sfera vegetatif pesakit pada masa serangan tiba-tiba) dibenarkan untuk mengesan perubahan dalam warna kulit, perubahan dalam kadar jantung (nyahpecutan dan pecutan sehingga 50 hingga 130 setiap minit), turun naik tekanan darah - peningkatan sehingga 190-200 / 110-115 mm Hg. Atau, kurang jarang, penurunan kepada 90/60 mm Hg. Perubahan dalam dermographism, pelanggaran refleks pilomotor, gangguan dalam thermoregulation, perubahan dalam ujian ortoclinostatic, pelanggaran refleks Aschner.

Oleh itu, gangguan vegetatif pada masa krisis adalah polysystemik dan kedua-duanya subjektif dan objektif, dan penceraian antara manifestasi subjektif gangguan vegetatif dan keparahan mereka dengan pendaftaran objektif sering dijumpai. Sebab penyisihan ini, pertama sekali, faktor psikologi. Telah ditunjukkan bahawa dalam pesakit yang sihat dan sakit kekerapan aduan berkaitan dengan faktor neurotikisme; analisis yang lebih mendalam telah memungkinkan untuk mengenal pasti faktor psikologi yang menyumbang kepada manifestasi subjektif pergeseran objektif objektif (agravators) dan pengurangannya (minimizers).

Oleh itu, untuk pesakit yang cenderung merasa dan menyatakan dalam aduan peralihan vegetatif (agravator), ciri keperibadian berikut adalah ciri:

1. kebimbangan terhadap badan sendiri dan kecukupan fungsi fisiologi;
2. keluaran kecemasan dan tekanan dalam gejala-gejala tubuh;
3. kebimbangan awal;
4. ketidakselesaan dalam keadaan yang tidak menentu dan sukar;
5. kepekaan berlebihan terhadap kritikan;
6. drama dan kesenian;
7. kecenderungan untuk membentuk hubungan yang sangat dekat dengan orang lain;
8. pemikiran tidak mapan;
9. keperitan umum (terutamanya terdedah kepada kebimbangan sebenar atau bayangkan).

Pada masa yang sama, minimizer:

1. menilai diri mereka sebagai bebas dan autonomi;
2. individu yang bermakna secara dalaman;
3. mempunyai aspirasi yang tinggi;
4. adalah produktif;
5. menjaga kecukupan keperibadian seseorang di tahap sedar dan tidak sedarkan diri;
6. jenis pertahanan psikologi - penafian, perpindahan, pengasingan;
7. dengan cara tingkah laku mereka secara tegas menghubungkan diri dengan standard peribadi mereka sendiri;
8. cuba mengikuti jalan yang dipilih;
9. introspektif merawat diri sebagai objek;
10. ) dapat menembusi motif dan tingkah laku mereka sendiri;
11. berkesan bertindak sekiranya berlaku kebimbangan dan konflik.

Komponen-komponen emosi yang afektif dari paroxysm autonomi

Komponen-komponen emosional yang mempunyai kesan emosi juga boleh berbeza dalam alam semula jadi dan dalam keparahan. Selalunya pada masa serangan, terutamanya pada permulaan penyakit, pada pesakit-pesakit krisis pertama mengalami ketakutan kematian yang ketara, mencapai tahap kesan. Selalunya, dalam perjalanan lagi krisis, takut kehilangan watak penting dan berubah atau kebimbangan dengan plot tertentu (takut kepada malapetaka dengan jantung, serangan jantung, strok, jatuh, takut akan gila, dan lain-lain) atau dalam erti kebimbangan yg tak dpt diketahui, ketegangan dalaman dan sebagainya .. Dalam beberapa kes di kemudian penyakit resolusi yang menggalakkan krisis membawa kepada dezaktualizatsii ketakutan, dan akhirnya takut dan kebimbangan hampir mundur.

Sindrom cemas-phobic, bagaimanapun, tidak menghabiskan fenomenologi emosi krisis: terdapat paroxysms, di mana pesakit mengalami kemurungan, kekecewaan, kemurungan, menangis, rasa rasa-sayang diri, dan lain-lain Dalam kes-kes yang jarang berlaku, semasa krisis terdapat pencerobohan yang ketara, kerengsaan terhadap orang lain, terutama yang rapat, dan kesulitan untuk mengatasi emosi ini menyebabkan pesakit mencari kesendirian.

Akhirnya, perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa kes, dari awal dan sepanjang masa penyakit, krisis tidak disertai oleh mana-mana keadaan emosi yang berbeza. Data eksperimen (pemantauan video) menunjukkan bahawa satu dan pesakit yang sama boleh mengalami krisis vegetatif (secara teratur direkodkan) dengan kedua-dua fenomena emosi dan tanpa mereka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gangguan kognitif dalam struktur krisis vegetatif

Gangguan kognitif dalam struktur krisis paling sering dijelaskan oleh pesakit sebagai "rasa pengamatan," "pengsan di kepala," rasa menyingkirkan bunyi, "seperti dalam akuarium", "keadaan pra-ghaib." Dekat dengan fenomena ini adalah sensasi "ketidakstabilan dunia sekeliling" atau "diri saya di dunia ini," vertigo nonsystemic, dll.

[6], [7], [8], [9], [10],

Gejala fungsional-neurologi serangan panik

Gejala fungsional-neurologi biasanya kelihatan dalam struktur krisis vegetatif-vaskular, dan bilangan dan keterukannya boleh berbeza-beza dengan ketara. Sebagai peraturan, kita bercakap mengenai fenomena itu sebagai "rasa ketulan di tekak", "Athos", "amaurosis", "sifat bisu", kadang-kadang "rasa kebas atau lemah pada kaki", dan lebih kerap di tangan dan lebih kerap di sebelah kiri, tetapi dalam Ketinggian serangan kadang-kadang "mengambil seluruh separuh kiri badan." Dalam tempoh krisis kadang-kadang mempunyai hyperkinesis berasingan, fenomena sawan dan otot-tonik - ". Arc histeria" Peningkatan ini kepada gegaran setakat sejuk, "tangan skryuchivanie", regangan, menterbalikkan tangan dan kaki, "merasakan keperluan untuk menarik badan," bertukar menjadi unsur-unsur Dalam tempoh serangan, pesakit pesakit sering berubah mengikut jenis ataxia psikogenik. Semua simptom ini diselaraskan dalam struktur krisis vegetatif dan tidak menentukan gambaran klinikalnya.

Oleh itu, seperti yang berikut daripada itu, dalam struktur krisis, bersama-sama dengan gejala vegetatif hampir mewajibkan adalah fenomena psikiatri dan emosi-afektif yang membolehkan anda untuk menentukan ia lebih sebagai krisis psychovegetative atau emosi-vegetatif - ". Serangan panik" konsep ini adalah pada dasarnya sama dengan jangka

Gejala krisis vegetatif boleh berbeza dengan ketara dalam keparahan dan dalam perwakilan berbagai fenomena, dan perbezaan ini sering diperhatikan dalam satu pesakit. Oleh itu, kejang besar (terbentang) dibezakan apabila dalam struktur paroxysm ada empat gejala atau lebih, dan kecil, atau abortif, sawan, di mana terdapat kurang daripada empat gejala. Amalan menunjukkan bahawa krisis besar berlaku lebih kerap daripada yang kecil: frekuensi mereka berbeza dari 1 kali dalam beberapa bulan hingga beberapa kali seminggu, manakala serangan kecil boleh berlaku sehingga beberapa kali sehari. Lebih kerap terdapat gabungan kejang kecil dengan yang besar, dan hanya dalam pesakit besar terdapat hanya kejang besar.

Seperti yang telah disebutkan, struktur krisis vegetatif boleh berubah dengan ketara bergantung kepada dominasi satu atau satu lagi corak psiko-vegetatif. Dengan bentuk dan conditionality kita boleh bercakap tentang "tipikal" krisis autonomi, dalam struktur yang secara spontan datang gangguan vegetatif terang - asma, nadi, menggigil, perasaan kekosongan di kepala, dan lain-lain, disertai dengan rasa takut ketara kematian, takut bencana dengan hati, takut akan .. Gila. Mungkin, ini adalah kategori krisis yang sepadan dengan istilah "serangan panik" yang digunakan dalam kesusasteraan asing. Walau bagaimanapun, amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam bentuk murni seperti "biasa" paroxysms agak jarang berlaku. Sebagai varian semasa, mereka sering menentukan debut penyakit ini.

Antara pilihan lain serangan tiba-tiba harus diperhatikan pertama sekali serangan hyperventilation yang dipanggil, dan ciri-ciri utama yang merupakan gangguan hyperventilation terkemuka. Inti krisis hyperventilation adalah triad tertentu - pernafasan, paresthesia dan tetany yang dipertingkatkan. Sebagai peraturan, serangan itu mula berasa sesak nafas, kesukaran bernafas, rasa ketulan di tekak, mengganggu bernafas, sementara ada yang kerap atau pernafasan yang lebih mendalam, yang seterusnya menyebabkan alkalosis pernafasan dan tanda-tanda klinikal ciri-ciri beliau: paresthesia di tangan, kaki, perioralnoi kawasan, rasa ringan di kepala, rasa mampatan dan kesakitan pada otot tangan dan kaki, bergerak-gerak di dalamnya, kemunculan kekejangan karpopedalnyh.

Dalam krisis hyperventilation, seperti dalam paroxysms autonomi-vaskular "biasa" adalah fenomena vegetatif hadir: tachycardia, ketidakselesaan di tengah-tengah, pening, rasa ringan di kepala, gangguan saluran gastrousus (loya, muntah-muntah, cirit-birit, kembung, aerophagia, dll), oznobopodobny hyperkinesis dan polyuria. Fenomena emosi sering menyampaikan rasa kegelisahan, kebimbangan, ketakutan (biasanya kematian), tetapi mungkin ada kesedihan, kemurungan, kemarahan, keganasan, dan sebagainya. D. Oleh itu, adalah jelas bahawa gambar klinikal krisis hyperventilation sebenarnya sangat dekat dengan gambar vegetatif-vaskular paroxysm: ini mungkin disebabkan oleh kedekatan mekanisme patogenetik. Pada masa yang sama, dari sudut pragmatik view (pendekatan terapeutik tertentu) daripada VC suaimanfaat untuk mengasingkan dan krisis hyperventilation.

Serangan faraj serangan panik

Satu ciri khas kumpulan ini adalah terutamanya paroxysms memprovokasi rangsangan phobic khusus mereka dan berlakunya situasi yang berpotensi berbahaya untuk berlakunya fobia ini. Dalam paroxysms seperti itu, yang utama adalah ketakutan dengan plot tertentu, yang sudah terlalu besar dengan fenomena vegetatif. Sebagai contoh, akibat kemalangan mungkin dengan pesakit jantung dalam keadaan beban yang berlebihan, jika perlu, untuk berdiri sendiri dengan beban emosi dan t. D. Mendadak meningkatkan takut mati, disertai dengan celur, sesak nafas, tachycardia, berpeluh, berat badan di bahagian kiri rusuk sel-sel, kencing yang kerap, dan sebagainya. Sering kali, serangan seperti itu juga boleh disebabkan oleh pembiakan mental situasi yang mengancam.

Fobia watak itu boleh menjadi agak berbeza-beza - .. Takut orang ramai, takut kawasan lapang, takut jatuh, takut kemerahan, takut tindakan yang tidak mencukupi, dan lain-lain Salah satu fenomena yang paling biasa yang mengiringi kebimbangan ini adalah pening bukan sistemik, perasaan "gaya berjalan tidak stabil", " ketidakstabilan dunia. " Ia harus diperhatikan bahawa salah satu masalah diagnostik dalam situasi ini adalah bahawa dalam pembentangan aduan pesakit, sebagai peraturan, memberi tumpuan kepada manifestasi vestibular histeria, dan komponen phobic kekal dalam bayang-bayang. Ini sering membawa kepada hakikat bahawa pesakit selama bertahun-tahun tetapi tidak berjaya dirawat dengan gangguan vestibular genesis vaskular, tanpa menerima terapi pathogenetic mencukupi.

Krisis penukaran serangan panik

Krisis penukaran dicirikan dalam bahawa struktur mereka diperhatikan fenomena saraf berfungsi - kelemahan di tangan atau di bahagian badan, kebas, kehilangan deria, aphony, sifat bisu, tiba-tiba kehilangan penglihatan sehingga amaurosis, kekejangan anggota badan, badan membongkok, dan lain-lain ... The paroxysms jenis ini fenomena sakit berlaku di bahagian-bahagian yang berlainan di badan, mereka sering mempunyai unsur-unsur senestopaticheskie: kesakitan jenis "piercing", "membakar", "kepala bakar" sensasi "pemindahan cecair", "berjalan kesemutan a", kekejangan, dan lain-lain . Fenomena ini diturunkan terhadap latar belakang gejala vegetatif biasa. Ciri ciri sawan adalah ketiadaan ketakutan dan kebimbangan. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak merasa apa-apa perubahan dalam mood, dan kadang-kadang dilaporkan ketegangan dalaman, perasaan bahawa "sesuatu yang akan meletup dalam badan", kira-kira rindu, kemurungan, perasaan diri kasihan. Seringkali selepas pemberhentian serangan, pesakit mengalami rasa lega, bersantai.

Jenis-jenis paroxysms yang dipertimbangkan di atas menyatukan buruj fenomena emosi dan vegetatif, yang membolehkan kita mempertimbangkannya sebagai varian satu sindrom psiko-vegetatif. Bukti tertentu mengenai legitimasi pandangan ini adalah peralihan yang mungkin satu jenis paroxis kepada yang lain apabila penyakit itu berlanjutan, dan juga kewujudan pelbagai jenis paroxysms dalam satu pesakit.

[11], [12]

Gejala yang paling biasa semasa krisis vegetatif

• perasaan kekurangan udara atau sesak nafas;
• palpitasi jantung atau denyutan di seluruh badan;
• berpeluh;
• rasa mati rasa atau perasaan "merayap merangkak" di kaki atau di muka;
• sensasi "koma di tekak";
• gelombang haba atau sejuk;
• menggigil atau menggigil;
• berasa lemah di lengan atau kaki;
• ketidakselesaan di bahagian kiri dada;
• perasaan pening, tidak stabil;
• satu perasaan yang tidak semestinya di dunia;
• kemerosotan penglihatan atau pendengaran;
• sensasi pengsan dan keterlambatan atau kelemahan yang teruk;
• ketakutan ketara kematian;
• kekejangan di tangan atau kaki;
• sensasi yang tidak menyenangkan di perut atau usus;
• perasaan ketegangan dalaman;
• takut akan gila atau melakukan perbuatan yang tidak terkawal;
• mual, muntah;
• kerap kencing;
• kehilangan ucapan atau suara;
• kehilangan kesedaran;
• sensasi bahawa badan itu diregangkan, melengkung;
• ubah gaya;
• Perubahan mood (kemarahan, kemurungan, kecemasan, pencerobohan, kerengsaan).

Ciri-ciri klinikal mezhkrizovogo tempoh antara krisis dalam majoriti pesakit mempunyai dystonia vegetatif dalam rangka sindrom psiko-vegetatif, dan tahap yang amat berbeza dari minimum apabila pesakit dalam tempoh yang interictal menganggap diri mereka agak sihat, sehingga maksimum di mana pesakit merasa sukar untuk membuat perbezaan yang jelas antara krisis dan keadaan intercausal.

Gejala gangguan vegetatif dalam tempoh intercreep

• dalam sistem kardio-vaskular - kardio-irama, cardialgic, sindrom kardio-senestopatik, serta hiper- dan hipotensi arteri atau amphotonia;
• dalam sistem pernafasan - sesak nafas, perasaan sesak nafas, sesak nafas, perasaan kurang udara, dan lain-lain;
• dalam sistem gastrousus - dispepsia (mulut kering, rasa loya, muntah-muntah, sendawa, dan lain-lain ...), sakit perut, fenomena dyskinetic (kembung, gegaran), sembelit, cirit-birit, dan lain-lain.;.
• dalam sistem termoregulasi dan peluh - keadaan subfebril yang tidak sembuh, menggigil berkala, meresap atau hiperhidrosis tempatan, dan sebagainya;
• dalam peraturan vaskular - acrocyanosis distal dan hipotermia, cephalgia vaskular, kilat panas; dalam sistem vestibular - pening, rasa ketidakstabilan;
• dalam sistem otot - cephalgia aponeurotik, fenomena otot-tonik pada tahap serviks, toraks dan lumbar, yang ditunjukkan oleh algic dan arthralgia. Untuk penerangan terperinci mengenai simptom sindrom dystonia vegetatif, lihat Bab 4.

Pemerhatian klinikal dan kajian psikometrik (ujian MIL dan Spielberger) mungkin untuk mengenal pasti pesakit dengan krisis autonomi berikut sindrom emosi dan psychopathological: kebimbangan-phobic, kebimbangan dan kemurungan, astenodepressivnyh, histeria dan murung.

Dalam kes pertama dalam tempoh interictal dikuasai mood cemas, sebagai peraturan, terdapat kebimbangan terhadap nasib dan kesihatan saudara-mara, rasa gerak hati, sering - tergantung serangan dan takut pengulangannya. Sering kali, rasa ketakutan yang stabil terbentuk selepas paroxm pertama dan mengambil berat tentang keadaan di mana ia muncul. Oleh itu, ketakutan untuk melakukan perjalanan di metro, bas, ketakutan sedang bekerja, dan lain-lain telah terbentuk. Sekiranya berlaku serangan rumah tanpa keturunan, ketakutan yang ada di rumah terbentuk. Apabila penyakit itu berkembang, ketakutan telah diselaraskan, meliputi lebih banyak keadaan di mana pesakit lazimnya wujud.

Secara beransur-ansur, kelakuan yang dielakkan atau ketat dalam pelbagai tahap keterukan telah terbentuk. Dengan keparahan maksimumnya, penyesuaian sosial lengkap bagi pesakit akan berlaku: dalam praktiknya, mereka tidak boleh bergerak di sekitar bandar sendiri, tinggal bersendirian di rumah, walaupun dalam hal seorang doktor, pesakit tersebut selalu datang dengan sanak saudara. Dengan tahap keterukan rata-rata tingkah laku yang ketat, pesakit cuba mengelakkan situasi yang berpotensi menyebabkan serangan: mereka meninggalkan mod pengangkutan tertentu, tidak tinggal di rumah sahaja, dan sebagainya. Dengan keterlaluan tingkah laku yang ketat, mereka cuba menghindari situasi yang boleh mencetuskan serangan (bilik pengap, orang ramai, metro, dll.). Bagaimanapun, jika perlu, bagaimanapun dapat mengalahkan diri mereka sendiri.

Kajian kami telah menunjukkan bahawa tahap maksimum tingkah laku organik lebih sering diperhatikan pada pesakit yang mempunyai kebimbangan yang teruk dan komponen fobia dalam krisis. Telah didapati bahawa kategori pesakit ini mempunyai penyesuaian psikologi yang paling besar, yang dinilai berdasarkan ketinggian profil MIL. Semua ini, mungkin, boleh mempertimbangkan untuk menganggap keterukan tingkah laku ketat sebagai salah satu kriteria penting klinikal untuk keterukan penyakit, yang amat penting ketika memilih sifat terapi dan dosis obat farmakologi yang mencukupi.

Kemunculan ketakutan sekunder dan tingkah laku yang ketat dianggap oleh banyak penulis sebagai pembentukan sindrom agoraphobic, yakni ketakutan terhadap ruang terbuka. Nampaknya dalam kes ini, ia adalah tafsiran yang lebih luas mengenai istilah "agoraphobia". Berdasarkan gabungan kerapuhan agoraphobia dengan serangan krisis atau panik, sesetengah penulis menganggapnya lebih sesuai untuk mengasingkan agoraphobia dari pos fobic disorder dan merujuknya kepada gangguan kecemasan.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk memperuntukkan dalam tempoh serangan antara umum dan kebimbangan rasa cemas. Kriteria untuk kebimbangan mencadangkan bahawa terdapat kebimbangan yang agak malar untuk sekurang-kurangnya tempoh 3 minggu dan sekurang-kurangnya satu kriteria berikut:

1. kesukaran untuk tidur;
2. berpeluh, kemerahan, pening, gegaran dalaman, pernafasan cetek (dipendekkan);
3. ketegangan otot atau gegaran, perhatian berterusan untuk masa depan;
4. fussiness.

Sekiranya pesakit menjangkakan krisis dan memikirkan tentang krisis masa depan atau menghadapi situasi fobik, apabila berlaku krisis, maka itu adalah masalah kecemasan. Sekiranya penggera wujud di luar hubungan dengan krisis atau jangkaannya, maka penggera umum diandaikan.

Sindrom fobik boleh wujud dalam bentuk fobia sosial dan lain-lain (ketakutan kegilaan, ketakutan jatuh di hadapan orang ramai, ketakutan serangan jantung, ketakutan mempunyai tumor, dan sebagainya).

Sindrom Astenodepressivnyh menjelma gejala sebagai asthenic (keletihan, lesu, lemah, cepat marah, keletihan pesat, kesukaran memberi tumpuan dan menumpukan perhatian, kehilangan ingatan dan sebagainya. D.), Dan kemurungan (hilang keseronokan atau kepentingan dalam aktiviti biasa, mood, mengurangkan atau dysphoria, meningkat tearfulness, perasaan teguran diri atau rasa bersalah yang berlebihan dan tidak sesuai, memikirkan tentang kematian dan bunuh diri). Sindrom kemurungan secara mendadak mengurangkan aktiviti sosial pesakit: pesakit dengan kenalan terhad dengan kawan-kawan, tidak lagi berminat dalam filem, sastera, pelbagai kepentingan tertumpu kepada gejala kesihatan dan penyakit. Ini sering membawa kepada pembangunan gejala hypochondriacal, rendaman lebih besar ke dalam penyakit ini.

Gangguan histeria tempoh mezhkrizovom dikurangkan, sebagai peraturan, untuk manifestasi fizikal dan perilaku demonstrative - ia sindrom kesakitan Urgent, gangguan sementara fungsi dan neurologi (psevdoparezy, astasia-Abaza, sifat bisu, amaurosis, Athos, serangan demonstrative, dan lain-lain ...).

Ciri-ciri klinikal semasa krisis vegetatif

Analisis klinikal memungkinkan untuk membezakan sekurang-kurangnya tiga varian dari kemunculan krisis vegetatif.

Pertama penjelmaan: krisis vegetatif dengan gejala autonomik teruk dan sakit penting terang berlaku tiba-tiba di kalangan kesihatan secara keseluruhan, manakala ia mungkin spontan atau provokasi oleh mana-mana faktor (peristiwa tekanan, aktiviti fizikal yang berlebihan, lebihan alkohol campur tangan pembedahan kecil dengan anestesia dan t. Dll). Sebagai peraturan, dalam kes-kes ini, pesakit mengingati tarikh permulaan penyakit. Krisis spontan dalam debut ini berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada yang diprovokasi. Pembahagian krisis di spontan dan menimbulkan sedikit sebanyak sewenang-wenangnya, kerana analisis klinikal terperinci sejarah perubatan pesakit dengan krisis spontan, sebagai peraturan, ia adalah mungkin untuk mengenal pasti sesuatu peristiwa atau keadaan yang membawa kepada kemunculan krisis. Dalam kes ini, konsep "spontan" mungkin mencerminkan kejahilan pesakit mengenai punca krisis.

Pilihan kedua. Debutnya adalah yang beransur-ansur:

• pada latar belakang gangguan asthenodepressive, gejala vegetatif secara beransur-ansur menjadi lebih rumit, diwujudkan oleh krisis abortif tanpa warna emosional, dan di bawah pengaruh bahaya tambahan krisis emosi dan vegetatif yang berkembang;
• di hadapan cemas-phobic fobia tempoh sindrom kebimbangan penguatan atau krisis disertakan dengan abortive, dan kemudian, seperti dalam kes sebelum ini, bahaya tambahan membawa kepada pembangunan terang-besaran krisis vegetatif.

Pilihan ketiga. Krisis vegetatif yang pertama kali muncul tiba-tiba, tetapi terhadap latar belakang gangguan yang sudah ada atau depresi yang ada sekarang. Menurut kesusasteraan, manifestasi klinikal kebimbangan atau kemurungan dalam 1/3 dari kes-kes yang mendahului krisis pertama.

Oleh itu, krisis vegetatif pertama boleh berlaku secara tiba-tiba di kalangan kesihatan penuh, atau pada latar belakang sindrom psiko-vegetatif yang telah sedia ada atau membangunkan secara beransur-ansur, lulus peringkat krisis abortive, dan apabila terdedah kepada bahaya tambahan menyebabkan krisis vegetatif-vaskular diperluaskan.

Krisis vegetatif-vaskular pertama yang dihasilkan adalah peristiwa penting dalam sejarah kehidupan dan penyakit pesakit. Ia perlu dinyatakan bahawa hampir setiap orang dalam hidup saya mengalami krisis vegetatif berbeza-beza tahap, biasanya dalam situasi nanryaekeniem emosi atau fizikal yang melampau, selepas sakit yang lama melemahkan, dan sebagainya. D. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ini kita bercakap mengenai tekanan reaksi psychophysiological bukannya penyakit, dan hanya pengulangan krisis, pembentukan sindrom daripada dystonia vegetatif dan sindrom psikiatri mencadangkan pembangunan penyakit ini.

Adalah dipercayai bahawa perkembangan sindrom psychovegetative dengan krisis mungkin jika pesakit mengalami sekurang-kurangnya 3 krisis dalam 3 minggu, dan krisis tidak dikaitkan dengan situasi yang mengancam nyawa dan tekanan fisik yang teruk. Tetapi kita mesti mengakui beberapa konvensional dari bahagian ini, kerana kekerapan rampasan sangat berubah - dari beberapa hari atau seminggu hingga satu atau kurang selama setengah tahun. Pada masa yang sama, doktor sering bertemu dengan situasi ketika krisis yang digunakan (atau besar) sangat jarang, dan abortif (kecil) hampir setiap hari. Mungkin kekerapan berulangnya krisis, tanpa mengira kekerapan, adalah kriteria penyakit ini, dan satu krisis yang timbul dalam keadaan yang melampau tidak dapat menunjukkan kemunculan penyakit ini.

Faktor penting bagi jangkitan penyakit ini ialah penilaian pesakit dengan krisis pertama. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian khas, hanya 16% daripada pesakit krisis yang pertama dilihat sebagai manifestasi kebimbangan atau "gemuruh", manakala yang lain menganggap ia sebagai "serangan jantung", "bermula kegilaan", "bermula beberapa penyakit somatik", "jangkitan" , "Tumor otak", "strok". Untuk perjalanan penyakit, penilaian ini krisis yang pertama adalah sangat penting, kerana di mana ia adalah realistik dan dekat dengan kebenaran, kebimbangan menengah dan tingkah laku terhad berkembang lebih lewat daripada dalam kes-kes di mana pesakit dianggap krisis pertama sebagai penyakit fizikal. Ia juga mendapati bahawa dalam kes-kes di mana pesakit boleh menyebabkan sebab-sebab yang menimbulkan krisis yang pertama, sindrom agoraphobic dibangunkan lebih lewat daripada dalam pesakit dalam yang krisis yang pertama muncul secara spontan dan adalah tidak dapat diterangkan kepada pesakit.

Dalam perjalanan penyakit diperhatikan dinamik tertentu kedua-dua krisis vegetatif dan tempoh mezhkrizovogo. Merujuk dinamik krisis, ia boleh diperhatikan bahawa jika debut penyakit yang dikerahkan krisis vegetatif dengan kesakitan penting ditanda, gangguan autonomi (ketinggian tekanan darah, tachycardia), resolusi yang menggalakkan krisis dezaktualizatsii membawa kepada takut, dengan tahap menurun perubahan selari autonomi. Di tempat kebimbangan dan takut perasaan datang kemurungan, perasaan-kasihan diri, kemurungan dan sebagainya. D. Selalunya krisis fenomena sama gangguan emosi-afektif timbul dalam pembukaan dan ke atas sahaja berbeza dalam keterukan penyakit. Biasanya dalam perjalanan penyakit takut mati untuk mengkonkretkan, yang membawa kepada fobia tertentu pada masa krisis, kadang-kadang takut jelas berkaitan dengan tertentu gejala somatik autonomi krisis. Oleh itu, kenaikan tekanan darah dikaitkan dengan sakit strok, degupan jantung yang tidak teratur atau tidak selesa di rantau jantung dibentuk cardiophobia dan lain-lain

Dalam kes-kes tersebut apabila penyakit itu membuat debutnya dengan fobia tertentu yang disertai oleh perubahan vegetatif, krisis spontan yang terungkap boleh muncul semasa penyakit ini, yang bergantian dengan serangan ketakutan.

Krisis vegetatif dengan gangguan hyperventilation teruk (krisis hyperventilation) dalam serangan penyakit yang sering termasuk kebimbangan yang teruk dan takut mati, yang dalam perjalanan penyakit secara beransur-ansur mundur dalam ZEC dalam gambar klinikal krisis muncul fenomena berfungsi dan neurologi (sawan tonik, yang lain lukisan dari berhubung dgn tetanus , sifat bisu, mono dan hemiparesis, unsur-unsur arc histeria, ataxia berjalan kaki dan t. D.). Dalam kes ini, krisis dalam struktur mereka menghampiri sawan demonstrative, yang melayakkan mereka sebagai vegetatif watak krisis penukaran. Dalam beberapa kes, struktur hyperventilation autonomi krisis, ketakutan dan kebimbangan boleh wujud bersama-sama dengan fenomena berfungsi dan neurologi.

Ia adalah mungkin untuk ambil perhatian hubungan tertentu antara fenomena emosi dan afektif krisis dan sifat gangguan emosi dan tingkah laku dalam tempoh yang interictal. A penjelmaan tipikal tempoh interictal adalah krisis tergantung, pembentukan tingkah laku mengehadkan menengah dan kebimbangan. Dalam kes tersebut, apabila gambar krisis tiada kebimbangan dan ketakutan, sebagai peraturan, dalam tempoh serangan bebas tidak dibentuk serangan tergantung, tidak ada kebimbangan menengah dan tingkah laku terhad. Dalam tempoh yang interictal pada pesakit dengan krisis, disertai dengan gangguan hyperventilation diperhatikan sindrom emosi kebimbangan histeria, kebimbangan-kemurungan dan pelan hypochondriacal, pada pesakit dengan krisis penukaran - sindrom histeria dan astenodepressivnyh.

[13], [14],