Ciri-ciri dystonia vegetatif-vaskular pada kanak-kanak

Masalah vegetatif pada kanak-kanak boleh menjadi umum atau sistemik, pemotongan - setempat. Sebagai dystonia vegetatif - diagnosis sindrom, bersama-sama dengan sindrom terkemuka mesti nyatakan (jika boleh) nosology (neurosis, rezidualno organik encephalopathy, bentuk perlembagaan keturunan, dan lain-lain ..). Dengan kekuasaan autonomi disfungsi dalam mana-mana sistem visceral (kardiovaskular, gastrousus, dan lain-lain), terdapat hampir peralihan umum yang mencerminkan pengurangan adaptasi organisma kanak-kanak. Malah, dengan pemeriksaan yang mendalam tentang kanak-kanak dengan dystonia autonomi, tidak mungkin untuk mencari sistem atau organ yang tidak terlibat dalam perubahan patofisiologi umum.

Oleh itu, tesis "generalizovannosti - System - Tempatan" perubahan dalam zaman kanak-kanak mempunyai kepentingan yang sangat relatif dan pengagihan beberapa bentuk dystonia vegetatif pada sindrom terkemuka - langkah yang perlu, yang bermaksud agak memilih seorang doktor (pakar kanak-kanak, pakar kardiologi, pakar neurologi) dalam pengkhususan yang adalah "lebih dekat "Ada pelanggaran yang didedahkan. Hakikat yang tidak dapat dinafikan adalah penyertaan sekurang-kurangnya dua sistem: saraf dan salah satu somato-visceral (contohnya, kardiovaskular).

Kepincangan klinikal gejala dystonia autonomik mungkin berbeza, dan sering perhatian doktor dan pesakit menarik keunggulan satu gejala, tetapi siasatan dan pemeriksaan terperinci dapat mendedahkan manifestasi vegetatif yang lain. Sehingga kini, analisis klinikal adalah tempat utama dalam diagnosis dystonia autonomi, walaupun pentingnya kaedah instrumental. Dalam kursus klinikal pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, terdapat jenis dystonia vegetatif yang kekal dan paroxysmal.

Tidak seperti orang dewasa, gangguan panik pada kanak-kanak mempunyai spesifik mereka sendiri, bergantung kepada umur anak. Terdapat dominasi manifestasi vegetatif-somatik dalam struktur serangan terhadap panik, pengalaman emosi kanak-kanak yang lebih muda. Dalam kumpulan umur yang lebih tua, orientasi reaksi vagal berkurangan, komponen simpatik dalam paroxysms meningkat, mencerminkan intensifikasi keseluruhan pautan mengawal humoral. Secara semulajadi, seperti mana-mana penyakit, dystonia vegetatif kanak-kanak mempunyai aliran fasa. Ini adalah penting untuk mengambil kira, kerana dengan aliran aliran yang sederhana, kehadiran krisis jelas menandakan fasa pemisahan, dan dalam hal aliran tetap, hanya pemerhatian dan pemeriksaan dinamik yang memungkinkan untuk membuat kesimpulan sedemikian.

Adalah penting untuk menentukan dan mencerminkan diagnosis ciri-ciri umum sistem saraf autonomi: sympathicotonic, vagotonic (parasympathetic) atau jenis bercampur. Penubuhan ciri-ciri ini, yang agak mudah, membolehkan seorang ahli pediatrik, pakar neurologi segera memilih garis umum dalam proses diagnostik, untuk menghubungkan pelbagai tanda klinikal ke dalam konsep patofisiologi umum, untuk mengorientasikan pilihan terapi. Adalah penting, sebagai tambahan kepada peperiksaan klinikal, untuk memberi perhatian yang tinggi kepada soal siasat ibu bapa, terutama ibu. Ini akan mendedahkan ciri-ciri keperibadian kanak-kanak dan kelakuannya, tidak langsung keabsahan pathoharacteriological yang jelas.

Pada pemeriksaan klinikal kanak-kanak, pertama sekali, perhatian diberikan kepada keadaan kulit. Ini adalah sistem penting badan, sejenis organ perwakilan sistem saraf autonomi, terutamanya pada usia muda dan pubertal, semasa tempoh penyertaan maksimum sistem ini dalam tindak balas vegetatif. Dalam kes ini, tindak balas vaskular kulit dan kelenjar peluh boleh dinyatakan, terutamanya di bahagian distal tangan. Dengan vagotonia, kecenderungan umum memerah kulit, tangan adalah sianotik (acrocyanosis), lembab dan sejuk ke sentuhan. Pada badan, kulit berkilat ("kalung vaskular"), berpeluh meningkat (hyperhidrosis umum), terdapat kecenderungan jerawat (lebih kerap berlaku puber ackne vulgaris); Selalunya manifestasi neurodermatitis, pelbagai tindak balas alahan (seperti sarang, edema Quincke, dan lain-lain). Dalam kategori kanak-kanak dengan dystonia autonomik, kecenderungan pengekalan cecair diperhatikan, edemas sementara di muka (di bawah mata).

Dengan dominasi bahagian bersimpati sistem saraf autonomi, kulit pada kanak-kanak adalah pucat, kering, dan corak vaskular tidak dinyatakan. Kulit di tangan kering, sejuk, kadang-kadang terdapat manifestasi ekzemat, gatal-gatal. Penting dalam vegetologi zaman kanak-kanak mempunyai ciri-ciri perlembagaan. Bagi pelbagai variasi dystonia autonomi, terdapat jenis perlembagaan yang tersendiri dan tersendiri. Kanak-kanak dengan sympathicotonia lebih kerap nipis daripada penuh, walaupun mereka mempunyai selera makan yang meningkat. Di hadapan vagotonia, anak-anak rentan terhadap lemak, polimorfa-limfadenopati, mempunyai amandel yang besar, sering adenoid. Seperti yang ditunjukkan oleh kerja penyelidik, kecenderungan untuk kelebihan berat badan adalah tanda genetik yang ditetapkan, yang dalam 90% kes dicatatkan dalam salah satu daripada ibu bapa.

[1], [2], [3], [4],

Gangguan Thermoregulatory

Pelanggaran thermoregulation adalah ciri ciri kelainan vegetatif kekal dan paroxysmal pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak boleh bertahan walaupun suhu tinggi. Hanya dengan angka yang sangat tinggi (39-40 ° C) terdapat aduan alam asthenik. Secara umum, mereka tetap aktif, mengambil bahagian dalam permainan. Suhu boleh diadakan di subfebrile (37,2-37,5 ° C) untuk masa yang lama - bulan, sering dimasukkan ke dalam hubungan sebab dan akibat dengan sebarang penyakit kronik perubatan atau jangkitan lalu sejak (Rheumatism, cholecystitis kronik, dan lain-lain.) "Suhu ekor" ditangguhkan selama beberapa minggu. Suhu Krizovoe naik (krisis Hipertermia) berlaku terhadap latar belakang pengalaman emosi, kanak-kanak berkata, "demam", sakit kepala ringan. Suhu berkurang secara spontan dan tidak berubah semasa ujian amidopyrin.

Keistimewaan gangguan suhu adalah bahawa mereka biasanya tidak hadir semasa tempoh rehat musim panas kanak-kanak dan diperbaharui dengan permulaan tahun sekolah (yang disebut "penyakit September 7"). Apabila memeriksa kanak-kanak dengan peningkatan suhu disebabkan oleh disfungsi autonomi, suhu normal (sejuk) pada kulit dahi, ekstremiti menarik perhatian. Malah, suhu yang tinggi direkodkan hanya dalam rongga axillary, dan mungkin ada asimetri termal. Tanda-tanda gangguan penyejukan pada kanak-kanak dengan dystonia autonomi dirujuk chilliness (toleransi miskin suhu rendah, draf, cuaca basah), supaya pesakit itu seperti memakai baju hangat, mereka dengan mudah kesejukan berlaku.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, tidak seperti demam berjangkit, sebarang manifestasi hipertermik berlaku apabila tertidur; Pada waktu malam, kanak-kanak ini mempunyai suhu normal. Kenaikan suhu amat menakutkan terutama untuk ibu bapa, yang kebiasaannya, pada mulanya, menjadi cukup (jemputan doktor, konsultasi, ujian, rawatan), sebagai kesan terapeutik yang dijangkakan atau ketiadaannya tidak penting. Suhu kanak-kanak diukur lebih kerap dan menjadi obtrusif, berdikari, yang mempunyai kesan yang sangat negatif pada kanak-kanak. Tingkah laku orang tua ini membawa kepada penetapan kanak-kanak itu pada "kecacatan "nya, ia membentuk reaksi psychogenic tambahan sifat fobik, depresi.

Organ bernafas

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan dystonia vegetatif dalam 1/4 - 1/3 daripada kes, manifestasi patologi diperhatikan, spektrum yang agak luas. Aduan yang paling kerap adalah rasa tidak puas hati dengan penyedutan, perasaan kurang udara, kekejangan pernafasan, sesak nafas. Gangguan pernafasan dalam kebanyakan kes disertai oleh gangguan afektif yang tidak menyenangkan. Ciri ciri pernafasan kanak-kanak dengan dystonia autonomik termasuk pendalaman inspirasi dengan pernafasan yang tidak lengkap atau nafas paksa yang jarang berlaku dengan nafas panjang yang bising. Sering kali, kanak-kanak di latar belakang pernafasan normal membuat bunyi bising yang mendalam, yang dalam sesetengah keadaan mengganggu. Paling banyak aduan ini di kalangan kanak-kanak dengan tumpuan parasympatetik dystonia autonomi. Walau bagaimanapun, nafas yg sulit sederhana secara tiba-tiba semasa latihan, serangan batuk yang datang tiba-tiba neurotik (batuk vagal tdk teratur) dengan pengalaman emosi mengesahkan asal psychogenic pelanggaran pernafasan.

Kanak-kanak dengan dystonia autonomi mungkin mengalami sesak nafas pada waktu malam - pseudo-asma, rasa kekurangan udara ("tercekik") dengan keghairahan; Manifestasi kedua sering terjadi dalam struktur krisis vegetatif (dengan jenis aliran dystonia vegetatif) dan disertai dengan pengalaman ketakutan yang penting. Satu rasa kekurangan udara dan kesesakan di dada berlaku pada kanak-kanak sakit pada waktu tertentu (selepas bangun dari tidur, tidur, pada waktu malam), dikaitkan dengan perubahan mood, dengan peredaran bidang atmosfera. Ketidakupayaan untuk mengambil nafas yang mendalam, keperluan yang mana dari masa ke masa kanak-kanak yang sakit, sukar untuk bertolak ansur, dianggap sebagai bukti penyakit paru-paru yang teruk; lebih biasa dengan kemurungan bertopeng. Satu ciri ciri permukaan adalah paroxysms kerap jenis pernafasan toraks dengan perubahan pesat kepada ketidakupayaan untuk menghembus nafas nafas nafas berpanjangan (dipendekkan sebanyak 2-3 kali berbanding dengan norma 5-60).

Serangan daripada dispnea psikogenik sering digabungkan dengan cardialgia, palpitation, yang disertai oleh rasa kecemasan, kegelisahan. Semua gangguan pernafasan di kalangan kanak-kanak dikesan dengan latar belakang perasaan depresi, kecemasan, ketakutan kematian akibat lemas. Serangan asma disertai dengan reka bentuk bunyi khayalan tertentu: nafas sifat mengerang, mengeluh, mengerang, bersiul nafas dan pernafasan berbunyi keluar, pada masa yang sama dalam cahaya apa-apa berdehit tidak mendengar. Gerakan pernafasan kerap 50-60 1 min, dan majlis itu serta-merta apabila psevdoastmaticheskom patut boleh menjadi apa-apa hasutan, perbualan yang tidak menyenangkan dan m. Gangguan P. Hyperventilation digabungkan dengan kelemahan dan kemalasan umum. Kanak-kanak mengadu tentang maklumat kejang di jari, otot gastrocnemius, sensasi yang tidak menyenangkan (paresthesia) di pelbagai bahagian badan. Selepas serangan pseudoasthemia, pesakit mempunyai kelemahan umum, mengantuk, serangan keciciran dan menguap.

Apabila mengumpul sejarah pada kanak-kanak yang mempunyai masalah pernafasan sering menjadi fakta jelas mengalami takut mati oleh lemas (atau mereka telah diperhatikan gangguan pernafasan dalam saudara-mara, dan sebagainya. P.), Yang menyumbang kepada penetapan neurotik. Selalunya kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, terutama dengan sifat-sifat asthenic berkata dipercepatkan menguap memakai sifat mengganggu, tetapi untuk mengatasi siri pergerakan zevatelnyh kanak-kanak adalah amat sukar, mereka menamatkan secara spontan. Pada kanak-kanak yang mengalami masalah pernafasan dalam struktur sindrom dystonia vegetatif dalam sejarah, bronkitis asma, jangkitan virus pernafasan yang kerap tidak biasa.

Sistem gastrointestinal

Sistem gastrointestinal adalah subjek aduan kanak-kanak dengan dystonia vegetatif. Mereka adalah ciri khas untuk kanak-kanak dengan orientasi vagotonic nada vegetatif. Aduan yang paling biasa adalah mual, sakit perut, muntah, pedih ulu hati, manifestasi diskinetik dalam bentuk sembelit atau cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan. Aduan umum yang mengganggu ibu bapa adalah pelanggaran selera makan.

Perhatian diambil untuk meningkatkan air liur, kurang kerap dikurangkan. Mual dan muntah pada kanak-kanak adalah manifestasi somato-vegetatif yang kerap mengalami pengalaman emosi. Setelah timbul sekali selepas psikogeny akut (ketakutan), gejala-gejala ini tetap dan kemudian berulang-ulang berulang sebagai tindak balas kepada tekanan stres. Pada kanak-kanak muda, memuntahkan kerap dan muntah boleh menjadi manifestasi dyskinesia gastrousus, dalam pilorospazme tertentu, meningkatkan motilitas usus dalam usia yang lebih tua - cardiospasm hasilnya. Sensasi nyeri di kawasan perut pada kanak-kanak dengan dystonia autonomi adalah gejala yang sering dan ciri, mengambil tempat kedua selepas sakit kepala.

Sakit jangka panjang kurang ciri-ciri kanak-kanak, bukan episod jangka pendek, krisis perut sering agak teruk, lebih biasa dalam usia 10 tahun. Semasa serangan ini, kanak-kanak itu menjadi pucat, menghentikan permainan atau bangun menangis, tepat menyetempatkan kesakitan, sebagai peraturan, tidak boleh. Apabila digabungkan krisis perut dengan peningkatan suhu (iaitu klinik abdomen akut ..), perubahan radang dalam darah - adalah amat sukar untuk tidak mengesyaki patologi pembedahan (apendiks, adenitis mesenterik, dan lain-lain ...), Walau bagaimanapun, perlu diingat, dan kemungkinan "berkala penyakit "- Sindrom Reiman. Serangan abdominalgia mempunyai warna vegetatif cerah, terutamanya parasympathetic. Aliran jenis ini datang tiba-tiba dystonia vegetatif adalah lazim pada kanak-kanak yang lebih muda dan kurang biasa untuk kanak-kanak yang lebih tua dan remaja.

Perlu diingat "migrain perut", yang mengalir dalam bentuk sakit perut datang tiba-tiba, yang merupakan ciri ciri gabungan atau silih dengan teruk sifat sakit kepala migrain. Serangan bermula tiba-tiba, purata purata beberapa minit dan secara spontan berakhir (selalunya cirit-birit). Kanak-kanak yang mengalami sakit perut berulang harus dimasukkan dalam kajian EEG kompleks kajian.

Daripada manifestasi eksternal serangan epileptik sementara, sakit perut adalah ciri ciri. Aura perut boleh memasuki bahagian yang tidak terpisahkan dalam keadaan kompleks yang separa, tanpa sebarang kesedaran.

Antara gejala vegetatif lain harus diperhatikan berasa ketulan di tekak, sakit di dada, yang dikaitkan dengan pengecutan spastik otot tekak dan esofagus, yang sering dilihat dalam neurotik, kanak-kanak gudang egosentrik. Dengan usia, anda boleh mengesan dinamika tertentu aduan: dalam tahun pertama kehidupan - ia adalah paling sering regurgitation, kolik; dalam 1-3 tahun - sembelit dan cirit-birit; dalam 3-8 tahun - muntah episod; dalam 6-12 tahun - kesakitan di perut bersifat alamiah, dyskinesia saluran empedu, pelbagai manifestasi gastroduodenitis.

Sistem kardiovaskular

Keadaan sistem kardiovaskular pada kanak-kanak dengan dystonia autonomik adalah bahagian yang paling rumit dan penting dalam tumbuhan zaman kanak-kanak. Manifestasi kardiovaskular dikesan dengan pelbagai varian dystonia autonomik. Sebenarnya, sindrom disfungsi vegetatif paling jelas diwakili oleh disfungsi kardiovaskular. Bergantung kepada gejala utama dysregulation terpencil (terutamanya) di cardial (berfungsi cardiopathy - PCF) jenis atau vaskular (dystonia arteri hipertonik atau jenis hipotonik). Bagaimanapun, menurut cadangan WHO, perubahan tekanan darah biasanya dipanggil hipertensi atau hipotensi. Atas dasar ini, lebih tepat untuk memanggil: dystonia autonomi dengan hipertensi arteri atau dystonia autonomi dengan hipotensi arteri.

Kenapa prinsip pemisahan ini mudah? Pertama, kerana kelaziman gangguan autonomi dalam beban penduduk pediatrik diagnosis dan rawatan jatuh pada pakar kanak-kanak, yang lebih mudah untuk mencirikan pesakit dengan cara yang terapeutik, tanpa perlu kerumitan hubungan psiko-somatik-vegetatif. Kedua, kerana sindrom zaman kanak-kanak psiko-vegetatif adalah sangat polimorfik di klinik (memainkan penting umur peranan dan jantina), yang digunakan pembahagian ke dalam jenis dystonia vegetatif memainkan peranan ciri rujukan, sambil menambah bahawa data mengenai status sistem lain, anda boleh mendapatkan idea yang jelas tentang tahap dan sifat disfungsi autonomi.

Dystonia autonomi mengikut jenis jantung (cardiopathy berfungsi)

Bahagian ini termasuk kumpulan besar gangguan fungsi dalam aktiviti jantung disebabkan oleh peraturan autonomi yang terjejas. Gangguan irama jantung dan pengaliran adalah bahagian yang paling kompleks pada pediatrik dan vegetologi klinikal. Malangnya, masih tiada pemahaman bersatu mengenai mekanisme patogenetik yang bertanggungjawab terhadap kejadian aritmia kardiak. Pada masa ini, semua sebab irama dan gangguan kekonduksian dibahagikan kepada jantung, extracardiac dan gabungan. Mana-mana penyakit jantung organik (miokarditis, nafsu, dll) menyumbang kepada kejadian aritmia. Kesan patologi menyebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium - keadaan di mana rangsangan yang tidak melebihi intensiti ambang boleh menyebabkan aktiviti elektrik berulang di dalam hati. Dalam pembangunan negeri ini, selain pengaruh peraturan organik, vegetatif dan humoral sangat penting. Oleh faktor-faktor noncardiac menyumbang kepada pembangunan aritmia termasuk gangguan saraf jantung disebabkan oleh kemerosotan fungsi bahagian suprasegmental dan segmen sistem saraf kanak-kanak itu, yang ditubuhkan di bawah pengaruh trauma perinatal, serta peraturan autonomi keturunan rendah diri. Untuk extracardiac termasuk gangguan humoral, termasuk tempoh puberal perestroika endokrin-humoral.

Oleh itu, dengan banyak pelanggaran irama hati, sangat penting dilampirkan kepada hypersympathicotonia. Saraf mengembara memberi kesan kepada indeks elektrik ventrikel secara tidak langsung, melalui penurunan dalam peningkatan aktiviti alat adrenergik. Adalah dipercayai bahawa asas permusuhan cholinergic muscarinic adalah rangsangan yang menghalang pembebasan norepinephrine dari hujung saraf bersimpati, dan mengurangkan kesan reseptor catecholamine. Rangsangan parasimpatetik Lebihan yang berbahaya, ia boleh muncul pada latar belakang peningkatan aktiviti bersimpati dalam bentuk bradycardia pampasan, tekanan darah rendah pada pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk arteri darah tinggi, mitral valve prolapse, dan lain-lain.

Dengan sifat aritmia pada zaman kanak-kanak, seseorang tidak boleh menghakimi genesis tambahan atau jantung mereka; yang datang tiba-tiba tachycardia ventrikular, "terancam" PVCs, fibrilasi atrium, dan fibrilasi atrium dan ventrikel, blok atrioventricular lengkap adalah lebih ciri-ciri kegagalan jantung organik.

Sifat berfungsi aritmia pada kanak-kanak, hubungan mereka dengan aktiviti sistem pengawalseliaan supra-segmen vegetatif telah disahkan dengan memperkenalkan pemantauan ECG harian (kaedah Holter). Ternyata dalam kanak-kanak yang sihat sepanjang hari, fenomena ECG patologi individu mungkin muncul tanpa sebarang hubungan dengan kepentingan organik jantung. Pemantauan Holter dijalankan di 130 kanak-kanak yang sihat, didapati bahawa kadar jantung ketika hari yang berbeza 45-200 dalam 1 min, blok atrioventricular Saya ijazah timbul pada 8%, II jenis ijazah Mobittsa - 10% kanak-kanak dan lebih kerap pada waktu malam, Ekstrasstol atrium dan ventrikel tunggal dinyatakan dalam 39% daripada yang diperiksa.

Untuk kemunculan jenis patologi fungsian jantung, indeks asas peraturan vegetatif, khususnya tonus, kereaktifan, sangat penting. Dalam kumpulan cardiopathy berfungsi, berikut dibezakan.

Melanggar repolarization (nonspecific ST-T) dikaitkan dengan peningkatan mutlak dalam tahap catecholamines dalaman atau sensitiviti meningkat kepada catecholamines reseptor miokardium. Kanak-kanak yang datang ke dalam orthostasis ECG yang berlaku terlicin atau matlamat serampang negatif ST, AVF, V5, 6 boleh beralih bawah isolines ST segmen 1-3 mm. Normalisasi watak berfungsi beralih mengesahkan semasa sampel ECG dengan kalium klorida (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) dan kalium sampel obzidanovoy digabungkan (0.05 g / kg kalium klorida dan 0.3 mg / kg obzidan).

Sekatan atrioventrikular (AVB) dari tahap 1 paling sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan nada vegetatif vagotonik. Untuk mengesahkan sifat fungsian peralihan, lakukan:

• Kajian ECG terhadap ibu bapa, manakala pengesanan jangka panjang PR mereka menunjukkan asal usul AVB pada anak;
• ECG direkodkan dalam ortostasis - dalam 1/3 - 1/2 kanak-kanak selang PR dinormalkan dalam kedudukan tegak;
• apabila atropine subkutaneus atau intravena, AVB dikeluarkan.

Sindrom preexcitation (Wolff - Parkinson - sindrom White) berlaku paling kerap dalam kanak-kanak dengan vagotonic nada vegetatif awal dalam sistem kardiovaskular. Ia mesti berkata bahawa sindrom ini disahkan oleh kajian ECG, tetapi hubungan rapat mereka dengan negeri fungsi sistem kardiovaskular, peranan yang penting dalam genesis beberapa manifestasi klinikal yang nyata, seperti sawan paroksizmalvoy tachycardia, menyertai sekumpulan faktor risiko untuk kematian secara tiba-tiba ( Tatanama WHO), membuat pengetahuan tentang sindrom ini diperlukan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindrom Wolff-Parkinson-White dalam 60-70% kes dicatatkan pada kanak-kanak yang tidak mengalami kerosakan jantung organik. Kekerapan sebenar sindrom dalam populasi tidak diketahui kerana sifatnya yang bersifat sementara. Sindrom WPW dikaitkan dengan peredaran nadi sepanjang bundle Kent. Bukti hakikat bahawa menjalankan pulsa di sepanjang jalan tambahan mempunyai nilai tambahan, pampasan, adalah mencari gelombang sigma pada ECG dalam 60% kanak-kanak yang sihat. Dalam genesis sindrom WPW, kepentingan utama (dalam 85% pesakit) adalah peraturan vegetatif yang terganggu, secara klinikal ditunjukkan oleh SVD.

Kriteria untuk sindrom WPW pada ECG adalah seperti berikut:

• memendekkan (kurang daripada 0.10 s) selang PR;
• peluasan kompleks QRS lebih daripada 0.10-0.12 s;
• kehadiran gelombang 5 (pada kompleks QRS menaik);
• perubahan ST-T sekunder;
• kombinasi yang kerap dengan tachycardia paroxysmal dan extrasystole.

60 % kanak - kanak dengan sindrom WPW datang dari keluarga dengan keturunan psikosomatik keturunan untuk penyakit bulatan tropotropik (ulser peptik, neurodermatitis, dll.). Ibu bapa mereka dalam 1/2 kes mempunyai perubahan yang sama pada ECG. Kemunculan disfungsi autonomi pada kanak-kanak dengan sindrom WPW sentiasa disukai oleh jangka masa tidak hamil semasa mengandung dan melahirkan anak. Dalam kebanyakan kes, gambar klinikal disfungsi autonomik dalam kanak-kanak ini telah disertai oleh aduan sakit kepala, berpeluh, pening, episod pengsan, sakit "dalam hati", di bahagian abdomen, di kaki saya sering pada waktu malam. Dalam keadaan hipotensi arteri, bradikardia.

Gejala neurologi adalah terhad kepada tanda-tanda mikro individu, dalam 2/3 kes sindrom pampasan hipertensi intrakranial didaftarkan. Dalam satu tahap emosi dan peribadi, kanak-kanak dengan WPW dicirikan oleh tahap yang tinggi dengan stres kerja, perasaan, kebimbangan, kehadiran gangguan phobic, sering - disebut gejala asthenic. Kelembutan Vagotonic adalah ciri khas. Penghapusan sindrom WPW dengan bantuan stres dan sampel perubatan membolehkan untuk mengecualikan sifat organiknya. Dengan menggunakan sampel atropin (0.02 mg / kg), sindrom WPW hilang dalam 30-40%, semasa menggunakan Aymalin (1 mg / kg) - dalam 75% kanak-kanak. Pemeliharaan fenomena WPW selepas ujian dadah menyebabkan keperluan untuk sekatan dalam menjalankan sukan yang hebat. Khususnya, kanak-kanak yang Aymalin tidak menarik diri WPW mempunyai tempoh refraktori yang singkat, iaitu kumpulan yang berisiko untuk kematian secara tiba-tiba. Serangan tachycardia datang tiba-tiba atrium, telah dilaporkan di 40% kanak-kanak dengan sindrom WPW yang merupakan manifestasi serangan tiba-tiba vegetatif ketegangan di latar belakang vagotonic bersimpati.

Secara umumnya ramalan untuk sindrom WPW adalah baik. Ia perlu untuk merawat manifestasi klinikal utama dengan agen vegetotrophik dan psikotropik.

Kerani Syndrome - Levy - Cristescu (CLC) - sindrom dipendekkan selang PR - adalah satu bentuk sindrom ventrikel preexcitation disebabkan oleh peredaran denyutan tambahan rasuk. Sindrom CLC dicirikan oleh kombinasi serangan tachycardia atrium, yang lebih kerap diperhatikan pada perempuan. Sindrom ini boleh berlaku pada kanak-kanak dengan vagotonia awal; dalam kes ini, serangan tachycardia paroxysmal adalah ciri. Sampel dadah (misalnya, dengan giluritmalom) menghapuskan fenomena ini, tetapi dystonia vegetatif kekal.

Sindrom mahayima adalah lebih tajam. Ciri-ciri klinikal dan patofisiologi sama seperti yang terdapat dalam sindrom WPW. Rawatan adalah sama seperti dengan sindrom di atas.

Pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif mungkin berlaku aritmia jantung yang berpunca daripada pelanggaran peraturan neurohumoral irama (tanpa kehadiran penyakit organik jantung): supraventricular dan kanan ventrikel arrythmia rehat, tachycardia datang tiba-tiba, tachycardia supraventricular neparoksizmalnye heterotrophic, sinus kronik tachy dan bradycardia.

Dystonia arteri spesis

Untuk diagnosis yang betul dystonia arteri, adalah perlu untuk mengingati cadangan WHO untuk menentukan angka tekanan darah, memandangkan kesukaran untuk membezakan antara norma dan patologi. Hakikatnya, pengukuran tekanan tekanan yang betul adalah sangat penting. Selepas mengukur tekanan darah min dan peratusan titik potong pengagihan tekanan sistolik darah (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) pada kanak-kanak sekolah ditentukan oleh jadual tekanan darah yang sedia ada untuk pelajar berusia 7-17 tahun, yang sepatutnya di atas meja setiap pakar kanak-kanak. Kumpulan individu yang mempunyai tekanan darah tinggi termasuk kanak-kanak dengan SBP dan DBP lebih besar daripada 95% nilai potong mata pengedaran dalam kumpulan dengan tekanan darah rendah - dengan SBP, nilai-nilai yang kurang daripada 5% daripada lengkung taburan. Malah, untuk kemudahan, nilai berikut boleh diambil sebagai had atas norma tekanan darah pada kanak-kanak: 7-9 tahun - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 tahun - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 tahun - 135/85 mm. Gt; Seni. Selalunya tekanan darah tinggi pada kanak-kanak dicatatkan oleh kemalangan - pada pemeriksaan dispensari, bahagian sukan, dan sebagainya, tetapi pengesahan mendedahkan nilai tekanan darah tinggi pada kanak-kanak memerlukan sistematik (pada selang beberapa hari) Ukuran kerana lability petunjuk dan faktor emosi peranan yang besar .. .

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri (dystonia neurocirculatory mengikut jenis hipertonik) dicatatkan pada kanak-kanak dengan angka tekanan darah melebihi persentil ke-95; Bagi mereka, terdapat peningkatan labil dalam tekanan darah tanpa tanda-tanda penglibatan organ yang berterusan. Bentuk dysregulation vegetatif-vaskular ini lebih biasa di kalangan pelajar sekolah menengah dan lebih tua, iaitu di zaman remaja. Ia diedarkan secara meluas dalam populasi kanak-kanak. Angka tekanan darah tinggi dikesan pada 4.8-14.3% kanak-kanak, dan pada usia sekolah - dalam 6.5%.

Kanak-kanak sekolah di bandar mempunyai tekanan darah tinggi 2 kali lebih kerap daripada di kawasan luar bandar. Dengan usia, lelaki muda dikalahkan oleh perempuan dalam kekerapan bentuk dystonia vegetatif (14.3 dan 9.55%, masing-masing), walaupun golongan muda dikuasai oleh perempuan. Bentuk dystonia autonomik ini boleh diubah menjadi penyakit hipertensi, oleh itu setiap doktor perlu memberi perhatian khusus terhadap pelaksanaan pemeriksaan kesihatan.

Dalam gambaran klinikal dystonia autonomi dengan hipertensi arteri, set aduan biasanya kecil. Selalunya ia adalah sakit kepala, cardialgias, kerengsaan, keletihan, aduan kehilangan ingatan, kurang kerap - untuk pening kepala nonsystemic. Biasanya tidak ada hubungan antara tahap tekanan darah dan pembentangan aduan; di sini keadaan emosi keseluruhan kanak-kanak, penetapannya pada keadaan kesihatannya sendiri, lebih cenderung untuk memberi kesan. Di hospital dalam kanak-kanak ini, tekanan darah normal boleh direkodkan, walaupun ujian fungsi mengesahkan diagnosis.

Bergantung pada keparahan dan ketekunan simptom, tiga tahap perjalanan penyakit dibezakan: hipertensi arteri sementara, labil dan stabil. Dua spesies pertama meliputi sekurang-kurangnya 90% dari semua kanak-kanak dengan turun naik tekanan darah. Bahagian di pentas membolehkan membezakan masalah rawatan, mengelakkan adrenoblockers yang tidak perlu, ubat antihipertensi lain yang berkuasa pada peringkat awal.

Komplikasi keturunan kanak-kanak dari kumpulan ini untuk hipertensi (kehadiran penyakit ini dalam satu atau kedua ibu bapa) adalah syarat untuk mengklasifikasikan mereka sebagai kumpulan risiko (dengan pengawasan sekali setahun dan melakukan langkah-langkah pencegahan). Dari data anamnestic, perlu diperhatikan bahawa tempoh perinatal yang tidak baik pada kanak-kanak ini (kelahiran pesat, pelepasan awal air, dan lain-lain).

Pemeriksaan klinikal mendedahkan perkembangan seksual yang normal atau dipercepat, manifestasi disfungsi vegetatif-vaskular. Obesiti adalah faktor bersamaan penting yang dikaitkan dengan peramal hipertensi dalam kategori kanak-kanak ini. Untuk menentukan berat badan yang berlebihan, anda boleh menggunakan pelbagai kaedah, contohnya, indeks Quetelet.

Indeks Quetelet = Berat badan, kg / Ketinggian 2, m2

Nilai berikut dari indeks Quetelet sesuai dengan kehadiran berat badan berlebihan: pada usia 7-8 tahun -> 20, pada 10-14 tahun -> 23, 15-17 tahun -> 25. Tahap aktiviti fizikal kanak-kanak dalam kumpulan ini tidak mencukupi; Ia menunjukkan bahawa ia adalah 5-6 kali lebih rendah daripada biasa untuk umur yang sepadan. Pada perempuan, angka tekanan darah sering meningkat pada hari-hari tertentu kitaran haid, yang mesti diambil kira semasa pemeriksaan.

Sakit kepala dengan dystonia vegetatif dengan tekanan darah tinggi mempunyai ciri-ciri, di antaranya adalah perlu untuk mengasingkan penyetempatannya - terutamanya di rahim, parieto-occipital region. Kesakitan itu membosankan, menekan, membosankan, muncul pada waktu pagi tidak lama lagi selepas bangun atau pada sebelah petang, meningkat dengan usaha fizikal. Kadang-kadang ia memerlukan watak berdenyut dengan aksen pada satu sisi (menyerupai migrain). Mual dicatat pada ketinggian kesakitan, tetapi muntah jarang. Suasana dan prestasi kanak-kanak semasa sakit kepala dikurangkan.

Sifat pengalaman objektif dalam kanak-kanak dan remaja dengan dystonia vegetatif dan ketinggian tekanan darah dikaitkan dengan umur dan jantina. Sebilangan besar aduan dibuat oleh kanak-kanak perempuan dalam tempoh pubertas: kegelisahan, keletihan, kerengsaan, perubahan mood, sakit kepala; kanak lelaki sering menyedari sakit kepala, kehilangan ingatan, keletihan.

Dalam beberapa pesakit, dystonia vegetatif mungkin mempunyai kursus krisis, terutamanya dalam tempoh pubertas. Serangan itu disertai oleh gejala-gejala ketara autonomi: berpeluh, tachycardia, tekanan darah meningkat, curahan, pening, nada dalam telinga, sakit perut, polyuria. Untuk kumpulan kanak-kanak ini dicirikan oleh peningkatan labah-labah emosional, kemungkinan mengembangkan serangan terhadap latar belakang keseronokan.

Pada kekurangan otak organik tertentu pada kanak-kanak dalam kumpulan ini berbanding dengan sihat 3-4 dan menunjukkan kehadiran mikroznakov neurologi (selalunya tidak mencukupi penumpuan asimetri senyuman, nystagmus ketiadaan gangguan vestibular, dan sebagainya.). Gejala-gejala ini lebih cenderung untuk datang kepada cahaya pada latar belakang keseluruhan tendon hyperreflexia, refleks penceraian keterukan paksi badan, gejala peningkatan mudah terangsang saraf (chvostek gejala). Sindrom hidrosefal hipertensi pada kanak-kanak dengan tekanan darah tinggi dicatatkan dalam 78% kes dan, berbeza dengan proses organik semasa dalam sistem saraf pusat, tidak tahan lasak. Echoencephaloscopy sering mendedahkan pengembangan ventrikel III atau lateral otak, penguatan amplitud denyutan isyarat. Tanda khas tekhologi pada kanak-kanak kumpulan ini adalah penyempitan arteri retina.

Gejala buruk yang memburukkan lagi kemungkinan terapi dan prognosis diucapkan nada vegetatif awal vagotonik, kaktiviti vegetatif hipersympathic-tonik. Penyediaan aktiviti mungkin normal, tetapi variasi hyperdiastolic dan hypersympathic-tonic sering direkodkan semasa ujian ortoclinic; dengan peningkatan tekanan darah berterusan, terdapat varian asymptotik-tonik sampel. Ia menyediakan maklumat berharga mengenai menjalankan veloergometry FWCi70 kaedah menilai penyelenggaraan vegetatif aktiviti, membolehkan anda untuk mengesan hyperreactivity vaskular, tahap sambungan kepada mekanisme beban sympathoadrenal. Kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah digalakkan untuk meningkatkan beban fizikal mereka yang diukur, bermula dari 0.5-1 W / kg. Risiko pembangunan tekanan darah tinggi pada kanak-kanak pada masa akan datang peningkatan yang ketara dalam tekanan darah sebagai tindak balas kepada beban (lebih 180/100 mm Hg. V. Pada PWC170) lebih tinggi berbanding kanak-kanak normal, tanpa mengira tahap tekanan darah berehat.

Menurut veloergometri, kanak-kanak dengan tindak balas hipertensi harus dinilai sebagai terancam oleh hipertensi, terutama jika ada komplikasi keturunan dan obesitas. Jenis hemodinamik membezakan kanak-kanak dari kumpulan ini dari yang sihat; Oleh itu, terdapat penurunan dalam perwakilan varian eukinetik disebabkan oleh kekuasaan hyper- dan hipokinetik. Varian hyperkinetic lebih biasa pada kanak-kanak lelaki dan disebabkan oleh kejutan hemodinamik atau kenaikan relatif dalam jumlah rintangan vaskular periferi (OPSS). Varian hipokinetik lebih kerap berlaku pada perempuan.

Ramalan paling tidak menguntungkan dan peralihan kepada tekanan darah tinggi adalah pilihan hypo- dan eukinetic hemodynamics dengan peningkatan rintangan vaskular sistemik. Rantau vaskular serebral, terutamanya terhadap latar belakang sakit kepala, berat di rantau ini berhubung dgn hujung, menurut REG mendapati keluk bentuk lability, asimetri hemispheric, mengurangkan bekalan darah atau ketidakseimbangan ketara di lembangan vertebrobasilar, lebih teruk apabila beralih kepala untuk sampel. Kesukaran aliran keluar vena adalah tanda kerap REG dari kanak-kanak ini. Semasa serangan sakit kepala REG menunjukkan peningkatan dalam nada arteri kecil, menunjukkan keperluan untuk pelantikan pesakit-pesakit ini bermakna bertindak peredaran mikro, meningkatkan aliran vena (Trental, troksevazin et al.).

EEG, sebagai peraturan, tidak mendedahkan pelanggaran berat, terutamanya perubahan sifat tidak spesifik diperhatikan. Ciri yang paling penting dalam aktiviti bioelectric otak pada kanak-kanak dengan kecenderungan untuk tekanan darah tinggi - tanda-tanda peningkatan aktiviti pembentukan retikular mesencephalic, menunjukkan kadar peningkatan "mendatar" daripada EEG, penurunan indeks alpha-beban. Dysrhythmia nyamuk, wabak dua hala rentak irama perlahan lebih biasa pada kanak-kanak di bawah umur 11 tahun; Dalam hal ini mereka sedikit berbeza dari yang sihat.

Dalam kemunculan hipertensi, ciri emosi-peribadi dan tingkah laku adalah penting. Pada masa ini, percubaan untuk menyambung kemunculan hipertensi dengan struktur personaliti tertentu tidak berjaya, yang menunjukkan heterogenitas faktor mental dan sumbangan mereka yang berlainan kepada mekanisme patogenetik penyakit. Kecerdasan emosi, asthenik, kepekaan adalah ciri personaliti penting remaja yang terdedah kepada peningkatan tekanan darah.

Ciri-ciri psikologi kanak-kanak lelaki dengan bentuk dystonia autonomik ini membezakan mereka dengan ketara. Untuk kanak-kanak mempunyai ciri-ciri kebimbangan tinggi terdedah kepada sensasi yang tidak menyenangkan somatovistseralnym, menjadikannya sukar untuk menyesuaikan diri, mendalamkan introversi, ia menyumbang kepada tekanan dalaman. Gadis-gadis juga mempunyai kecenderungan untuk kebimbangan memberi kesan, struktur tidak stabil murung penetapan, tetapi mereka lebih aktif, mementingkan diri sendiri dalam tingkah laku mereka dengan jelas manifestasi histeria. Untuk kategori remaja ini dicirikan oleh peningkatan perwakilan personaliti yang menonjol.

Ciri-ciri yang tidak diingini adalah overestimated harga diri, pemprosesan afektif jangka panjang situasi tekanan - ini membantu mengekalkan tindak balas tekanan dalam sistem kardiovaskular. Dalam pembentukan dystonia autonomi dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, syarat-syarat pembiakan anak, hubungan dalam keluarga sangat penting. Di dalam keluarga sedemikian, sebagai peraturan, terdapat gaya bercanggah yang berbeza, bapa-bapa dibuang dari masalah pendidikan, dan ibu-ibu tidak pasti dan cemas. Hubungan sedemikian adalah tekanan, menyumbang kepada kemunculan ketidakpuasan kanak-kanak dengan hubungan ibu, bapa dengan perasaan protes yang tidak sedarkan diri, pencerobohan. Ini menunjukkan dirinya sebagai kecenderungan untuk kepimpinan dalam kumpulan, bertentangan dengan rakan-rakan pengamal, rakan-rakan, yang mempengaruhi reaksi sistem kardiovaskular.

Penilaian psikologi membolehkan anda untuk mendapatkan rawatan dengan betul, dengan cukup memilih dos ubat psikotropik, kaedah psikoterapi.

Oleh itu, dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri, menjadi satu bentuk ciri penyingkiran neurohumoral pada zaman kanak-kanak dan remaja, memerlukan pendekatan bersepadu untuk diagnosis dan rawatan, langkah-langkah pendispensan awal.

Dystonia tumbuhan dengan hipotensi arteri

Hipotensi arteri utama dystonia neurocirculatory oleh jenis hipotonik, penyakit hipotonik, hipotensi penting.

Pada masa ini, bentuk dyskinesia arteri ini dianggap sebagai unit nosologi bebas, yang digambarkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (1981). Pada masa kanak-kanak, dystonia autonomik dengan hipotensi arteri adalah penyakit biasa yang boleh berlaku lebih kurang atau lebih dalam pesakit yang berlainan. Borang ini didedahkan awal, lebih kerap bermula pada usia 8-9 tahun. Data statistik mengenai prevalensi dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri bertentangan - dari 4 hingga 18%.

Hipotensi arteri pada kanak-kanak boleh didiagnosis pada tekanan arteri dalam persentil 5-25 keluk pengedaran. Hipotesis boleh menjadi sistolik, sistolik-diastolik, kurang kerap diastolik. Ia dicirikan oleh tekanan nadi rendah, tidak melebihi 30-35 mm Hg. Seni. Apabila mendiagnosis bentuk dystonia autonomik ini, harus diingat bahawa hipotensi arteri hanya merupakan salah satu komponen dari satu gejala kompleks sejenis sindrom psiko-vegetatif pada zaman kanak-kanak.

Untuk diagnosis yang betul untuk mengetahui kriteria yang diperlukan untuk hypotension arteri fisiologi, yang merujuk kepada diasingkan menurunkan tekanan darah tanpa kehadiran aduan dan penurunan operability; hypotension fisiologi diperhatikan pada orang yang tiba dari Far North, di kawasan tanah tinggi, di atlet terlatih sebagai ciri-ciri perlembagaan, dimanifestasikan dalam penyesuaian dengan keadaan yang luar biasa. Semua lain-lain jenis hypotension (patologi) dibahagikan kepada sekolah rendah (dan yang tidak ada ucapan) dan hypotension gejala yang terbentuk dalam struktur penyakit fizikal atau akibat jangkitan, mabuk (untuk myocarditis, hipotiroidisme dan m. P.).

Pandangan umum mengenai hipotensi arteri sebagai penyakit polietologis, kerana kemunculannya memerlukan kombinasi kompleks penyebab eksogen dan endogen. Antara faktor-faktor dalaman terutamanya diperuntukkan kecenderungan keturunan kepada hypotension, yang boleh dilihat dalam dua generasi berturut-turut, Akaun penyakit itu trophotropic untuk asas keluarga terutamanya garis ibu. Kemunculan bentuk patologi ini sangat penting untuk patologi tempoh kehamilan dan melahirkan anak. Ia telah mendapati bahawa ibu-ibu yang mengalami tekanan darah rendah, tempoh ini penting dalam hidupnya dicemari oleh pelbagai komplikasi, terutamanya semasa buruh dan penghantaran (kelahiran pra-matang, lemah lahir, apnea, kerap sbb hipoksia janin, keguguran, dan lain-lain ..). Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh gangguan hemodinamik utero-plasenta dan fetoplacental akibat tekanan darah rendah pada ibu.

Antara faktor eksogen yang paling penting, pertama sekali, perlu diperhatikan pengaruh tekanan mental, yang sangat penting sebagai pra-pelupusan, dan juga mencetuskannya. Kanak-kanak yang mempunyai hipotensi arteri adalah kumpulan kurang baik di kalangan bentuk dystonia autonomi lain dari segi tepu dengan keadaan tertekan. Peratusan keluarga tunggal ibu bapa adalah tinggi, apabila ibu bapa ibu terlibat dalam pembiakan anak tunggal. Alkohol ibu bapa mempunyai kesan yang tidak menentu terhadap perkembangan dystonia autonomi di kalangan kanak-kanak. Sekiranya alkohol menyerang ibu sebelum kelahiran seorang kanak-kanak, maka dia dijangka telah menyatakan disfungsi autonomi lebih kerap dengan sympathicotonia, manifestasi psikopatologi kasar. Biasanya kanak-kanak menghadapi pengaruh patogenik alkohol dalam pra-sekolah, umur sekolah rendah, iaitu semasa tempoh kerentanan yang paling ketara terhadap stres. Ia adalah antara kanak-kanak yang mabuk dan alkohol ibu bapa yang memulakan kerjaya dalam keluarga pada usia kanak-kanak ini, peratusan tertinggi pesakit dengan hipotensi arteri (35%).

Aduan kanak-kanak dengan hipotensi arteri banyak dan pelbagai. Sebagai peraturan, sudah pada usia 7-8 tahun, kanak-kanak mengadu perasaan yang menyakitkan, di mana tempat pertama adalah sakit kepala (76%). Sakit kepala yang muncul, sebagai peraturan, pada separuh kedua hari, semasa pelajaran, ia menekan, mampatan, sakit, tersebar di kawasan fronto-parietal dan parieto-occipital. Kurang kerap sakit kepala dicatatkan di rantau temporomandibular dengan warna berdenyut. Masa berlakunya, intensiti dan sifat sakit kepala bergantung kepada keadaan emosi kanak-kanak, beban yang dia lakukan, masa hari dan faktor-faktor lain. Selalunya, berehat di kelas, berjalan di udara segar, menukar perhatian untuk menghentikan atau mengurangkan cephalgia.

Aduan umum adalah pening (32%), yang berlaku tidak lama selepas mimpi, sering dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, meningkat, dan juga dengan rehat yang besar antara waktu makan. Vertigo lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berumur 10-12 tahun; pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, ia berlaku semasa pelayaran. Cardialgia dicatatkan pada 37.5% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan; Kejadian mereka disertai dengan peningkatan tahap kecemasan.

Kelompok aduan yang paling banyak dikaitkan dengan gangguan emosi dan peribadi; ia adalah terutamanya kecerdasan emosi dengan kecenderungan kepada keadaan kemurungan (diiringi oleh air mata, kilauan panas, perubahan mood), yang dinyatakan dalam 73% pesakit.

Satu tanda penting dystonia autonomik dengan hipotensi arteri adalah toleransi yang lemah terhadap usaha fizikal: 45% kanak-kanak melaporkan peningkatan keletihan. Satu ciri ciri kumpulan ini pesakit - juga aduan kehilangan ingatan, mudah terganggu, kekeliruan, kemerosotan kecekapan (41%). Gastroenterological sifat pelik kanak-kanak aduan V3 kumpulan ini: Ini biasanya selera makan menurun, abdominalgii tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, pencernaan yg terganggu. Krizovoe pelbagai keadaan boleh dianggap sebagai satu ciri penting bagi pesakit dengan tekanan darah rendah: sawan autonomi berlaku dalam bentuk serangan panik - dengan rasa takut yang kuat penting, tachycardia, hyperkinesis oznobopodobnym, peningkatan tekanan darah, ketidakselesaan pernafasan, polyuria - 30% kanak-kanak, kebanyakannya remaja. Syncope (syncope) - dalam 17% kanak-kanak. Jika hypotension teruk kerap (1-2 kali sebulan), sawan autonomi biasanya sukar untuk melahirkan anak, terutamanya jika terdapat gangguan hyperventilation berbeza sempena vestibular dan ketidakselesaan gastrousus (pening, loya, gegaran di bahagian abdomen, sakit, cirit-birit dan lain-lain. ). Tidur malam kanak-kanak ini cemas, dengan impian yang tidak menyenangkan, pada waktu pagi mereka berasa keletihan, kelemahan.

Hipotensi arteri boleh berlaku lebih atau kurang, sangat menyekat pesakit. Untuk bentuk teruk, hipotensi arteri stabil adalah ciri dengan tahap tekanan darah yang lebih rendah daripada 5% daripada lengkung pengedaran. Pada usia 8-9 tahun, tekanan darah ini adalah di bawah 90/50 mm Hg. Pada 11-12 tahun - di bawah 80/40 (lelaki) dan 90/45 mm Hg. Seni. (perempuan), pada usia 14-15 tahun - 90/40 (lelaki) dan 95/50 mm Hg. Seni. (perempuan). Kanak-kanak ini mempunyai masalah sakit kepala yang panjang dan sering berulang pagi, dengan ketara mengurangkan kecekapan kanak-kanak dan penyesuaian keseluruhan, memburukkan pencapaian akademik.

Krisis vegetatif berlaku sangat kerap - dari sekali seminggu hingga 2 kali sebulan, selalunya dengan manifestasi vegetatif-vestibular, sensasi pra-sintetik. Terdapat meteotropisme dan vestibulopati, sintetik ortostatik. Untuk bentuk hipotensi arteri yang sederhana, paras tekanan darah berada dalam lingkungan 5-10% daripada lengkung pengedaran, paroxysms vegetatif ditandakan dengan kurang kerap (1-2 kali setahun); Ciri-ciri ciri yang lazim kepada kumpulan pertama adalah toleransi yang tidak baik terhadap haba dan kekumpangan, vestibulopati, kecenderungan pening dan keadaan presindkopik ortostatik. Keamatan dan tempoh sakit kepala dalam kumpulan kanak-kanak ini kurang.

Dengan pengurangan tekanan darah dalam 10-25% daripada lengkung pengedaran, sifat labilinya ditunjukkan oleh bentuk ringan hipotensi arteri. Gambar klinikal dikuasai oleh manifestasi asthenoneurotic, episodic cephalalgia. Dalam gambaran klinikal dystonia autonomi dengan hipotensi arteri, sedikit kelewatan dalam perkembangan fizikal kanak-kanak ini, yang dicatat oleh kami dalam 40%, menarik perhatian. Berat badan pada separuh kanak-kanak dikurangkan, jarang berlebihan. Jadi, bahagian pembangunan fizikal rendah menyumbang 15%, di bawah purata - 25%. Satu korelasi langsung didirikan di antara tahap ketinggalan dalam pembangunan fizikal dan keparahan perjalanan hipotensi arteri. Perkembangan seksual dalam 12% kanak-kanak juga sedikit ketinggalan di belakang standard umur. Penyimpangan yang ditunjukkan tidak terdapat pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri fisiologi.

Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan hipotensi arteri berbeza kepura-puraan dengan corak vaskular ketara kulit, dermographism tumpah merah ditentukan. Pada pemeriksaan, tanda-tanda jantung "vagus" diperhatikan (pelebaran perbatasan mudah ke kiri, nada saya nada dan nada III di puncak) dengan kecenderungan bradikardia. ECG - bradyarrhythmia, sekatan yang tidak lengkap dari bundle kanan, sindrom repolarization awal, peningkatan dalam gelombang T di arah toraks kiri.

Homeostasis vegetatif pada kanak-kanak dengan hypotension arteri mempunyai ciri-ciri nada autonomi parasimpatetik orientasi asal dalam 70% kes, dan pada hypotension arteri fisiologi dalam 69% daripada kes-kes yang ada nada campuran. Dalam baki pesakit dengan hipotensi, lababiliti autonomi dengan orientasi parasympatetik ditentukan. Kereaktifan vegetatif meningkat, ditunjukkan dalam bentuk tindak balas hypersympatic-tonic dalam sistem kardiovaskular pada 80% kanak-kanak. Penyelenggaraan vegetatif aktiviti kanak-kanak dengan hypotension arteri utama tidak mencukupi, dan semasa sampel ortoclinostatic direkodkan varian paling maladaptive - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Menjalankan ujian orthostatic dalam hampir 10% kanak-kanak disertai dengan pucat, rasa tidak selesa, pening, loya dan kejatuhan tekanan darah sehingga pembangunan pengsan yang biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dengan hypotension teruk. Kebanyakan kanak-kanak dengan hypotension diperhatikan sedikit peningkatan dalam beban tekanan darah sistolik dan diastolik, dan orang-orang kanak-kanak, yang merupakan peningkatan yang ketara, sebagai peraturan, mempunyai sejarah keluarga tekanan darah tinggi dan memerlukan pemerhatian dispensari.

Bagi semua kanak-kanak dengan hipotensi arteri, ketidakstabilan cerebral sisa tidak tegar adalah ciri. Di dalam status ia menunjukkan dirinya dalam bentuk tanda-tanda mikro neurologi yang tidak mencapai tahap sindrom organik yang digariskan, dengan kombinasi tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik yang tidak berstruktur. Berbanding dengan lain-lain bentuk dystonia vegetatif dalam hipotensi arteri, ijazah terbesar parut struktur serebrum diperhatikan, nampaknya diperoleh pada peringkat awal ontogeny. Keadaan tidak spesifik, sistem integratif otak dalam dystonia autonomik dengan hipotensi arteri dicirikan oleh disfungsi teruk struktur-struktur kompleks reticular limbic. Pada EEG, ia dicerminkan dalam bentuk tanda-tanda kekurangan fungsi struktur diencephalic yang berkaitan dengan penjanaan aktiviti beta. Keparahan perubahan EEG, sebagai peraturan, berhubungan dengan keparahan perjalanan hipotensi arteri.

Psikologi, pesakit dengan dystonia autonomik dengan hipotensi arteri disifatkan oleh kebimbangan yang tinggi, ketegangan emosi, konflik, penilaian pesimis terhadap perspektif mereka sendiri. Dengan penggunaan kaedah psikologi eksperimen (MIL, ujian Rosenzweig), tahap aktiviti yang rendah, tindak balas jenis asthenik, penekanan hypochondriacal pada pengalaman sendiri telah diturunkan. Melanggar aktualisasi diri secara bebas dalam 2/3 remaja, yang disifatkan sebagai overcontrol neurotik, mempromosikan penarikan diri ke dalam penyakit, latar belakang depresi suasana hati.

Patoharakterologicheskie keseluruhan terutamanya kanak-kanak dalam kumpulan ini adalah berkait rapat dengan tahap hypotension arteri, umur (baligh kemerosotan ketara), ketegangan dalam persekitaran psikososial kanak-kanak. Oleh itu, apabila memberi terapi, perlu mengambil kira semua ciri-ciri yang dinyatakan di atas dalam gambar klinikal; kecuali ubat-ubatan psikotropik, perlu memasukkan langkah-langkah psikotropik.