Bagaimana diagnosa tularemia?

Diagnosis tularemia adalah berdasarkan data klinikal, epidemiologi dan makmal.

Dalam analisis umum darah dalam tempoh awal, terdapat normositosis atau leukositosis kecil, peningkatan ESR. Tempoh ketinggian penyakit ini dicirikan oleh leukopenia dengan limfo- atau monositosis. Leukositosis neutrophilik dicatatkan hanya apabila bubuk disergap.

Diagnosis khusus tularemia adalah berdasarkan kepada ujian serologi dan alahan, pemeriksaan bacteriological dan sampel biologi. Kaedah serologi utama adalah RA dan RPHA dengan titer diagnostik 1: 100 dan lebih tinggi (standard diagnostik). Nilai diagnosis RPHA lebih tinggi, kerana antibodi dalam titer 1: 100 dikesan lebih awal, menjelang akhir minggu pertama (dalam RA - dari 10-15 hari). Untuk mendiagnosis penyakit akut dan menentukan tithe postvaccinal, kajian ini dijalankan dalam dinamik dalam seminggu. Sekiranya antibodi tidak diperiksa semula atau titer mereka tidak berubah, darah pesakit diperiksa kali ketiga seminggu selepas pemeriksaan kedua. Meningkatkan titer antibodi sebanyak 2-4 kali dalam RA dan RPHA mengesahkan diagnosis tularemia. Ketiadaan pertumbuhan menunjukkan sifat anamnestic reaksi. Kaedah serologi lain untuk mendiagnosis tularemia telah dibangunkan: RPGA, ELISA. ELISA pada pembawa fasa pepejal adalah positif dari 6-10 hari penyakit (titer diagnostik 1: 400); oleh kepekaan, ia adalah 10-20 kali lebih tinggi daripada kaedah serodiagnostik yang lain.

Diagnosis tularemia boleh dilakukan dengan menggunakan ujian alahan kulit, yang dicirikan oleh kekhususan ketat. Ia dirujuk sebagai kaedah diagnostik awal, kerana ia sudah menjadi positif sejak hari ke-3 penyakit ini. Tularin disuntik secara intradermal atau kulit (mengikut ketat mengikut arahan yang digunakan) pada pertengahan tengah permukaan palmar lengan bawah. Hasilnya diambil kira pada 24.48 dan 72 jam. Sampel dianggap positif dengan diameter infiltrasi dan hiperemia sekurang-kurangnya 0.5 cm. Satu hiperemia yang hilang selepas 24 jam dianggap sebagai hasil negatif. Sampel dengan tularin tidak membenarkan membezakan antara kes baru anamnesis dan tindak balas anamnestic dan cantuman. Apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan ujian kulit (peningkatan pemekaan), gunakan kaedah alergodiagnostik in vitro - tindak balas leukositosis.

Peranan pembantu dimainkan oleh kaedah bakteriologi dan ujian biologi, yang boleh dijalankan hanya di makmal khusus yang dilengkapi dengan kebenaran untuk bekerja dengan patogen tularemia.

PCR, yang mungkin untuk mengesan DNA tertentu dalam pelbagai substrat biologi, adalah positif pada tempoh febrile awal penyakit, oleh itu ia dianggap sebagai kaedah berharga diagnosis awal tularemia.

[1], [2],

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dengan suplusi bubo - perundingan pakar bedah, dengan bentuk pneumonic - phthisiatric, dengan bentuk oculoglandular - pakar mata.

Diagnosis perbezaan tularemia

Diagnosis pembezaan tularemia dalam tempoh awal penyakit ini dijalankan dengan selesema, demam kepialu dan tifus, pneumonia, dan kemudian - wabak antraks, necrotizing tonsillitis, difteria, lymphadenitis nonspecific, batuk kering, sepsis, malaria, brucellosis, beguk, limforetikulozom berbahaya, berjangkit mononucleosis.

Wabak ini dicirikan oleh keracunan yang lebih ketara. Bubba tulen dicirikan oleh kesakitan yang tajam, sesak, fuzziness kontur, periadenitis, hiperemia kulit, peningkatan suhu tempatan. Wabak bubo larut jarang, tetapi ditindas dan dibuka lebih awal daripada dengan tularemia (masing-masing, selepas 1 dan 3 minggu). Penyetempatan utama bubo dalam wabak adalah kawasan nodus limfa inguinal dan femoral (mereka kurang kerap terkena tularemia). Ulser dengan tularemia kurang menyakitkan daripada dengan wabak, atau secara umumnya tidak menyakitkan. Dengan wabak, sering terdapat komplikasi yang mengerikan dan hasil yang tidak baik.

Pneumonia Tularemia dari wabak berbeza daripada ketiadaan berdarah berdarah (dengan pengecualian yang jarang berlaku). Pesakit dengan tularemia tidak berjangkit. Perlu diingat bahawa bidang pengedaran wabak dan tularemia tidak bertepatan.

Limfadenitis tidak spesifik (staphylococcal dan streptococcal) sering diiringi oleh limfangitis dan periadenitis. Mereka dicirikan oleh kesakitan teruk dan hiperemia pada kulit, suppuration awal (berbanding dengan tularemia). Penampilan mereka biasanya didahului oleh luka utama dalam bernanah penjahat, furuncle, inas, luka dijangkiti, melecet dan lain-lain. Demam dan mabuk gejala sering berlaku kemudian hilang lymphadenitis. Dalam hemogram, tidak seperti tularemia, leukositosis neutrophil dan peningkatan ESR dicatatkan.

Diagnosis pembezaan tularemia bentuk berbentuk bubonic-angon dilakukan dengan angina biasa. Tularemia dicirikan oleh tonsilitis unilateral; serbuan pada tonsil menyerupai mereka di difteria: selepas penolakan mereka, mereka mengesan ulser. Nodus limfa serantau (submandibular) diperbesarkan dengan ketara, tetapi mereka secara praktikal tidak menyakitkan pada palpation. Sakit tenggorokan kurang sengit daripada dengan angina, dan berlaku kemudian (selepas 2-3 hari).

Berbeza dengan difteria, angina dengan tularemia dicirikan oleh permulaan yang lebih akut, biasanya lokalisasi satu sisi dan jarang menyebarkan di luar amandel dengan plak. Hasil penyelidikan makmal adalah penting.

Dengan limfadenitis tabung, penyakit ini bermula secara beransur-ansur, dengan suhu subfebril. Nodus limfa adalah padat, tidak menyakitkan, saiznya lebih kecil daripada dengan tularemia.

Ulser pada kulit dengan tularemia berbeza daripada kesakitan anthrax, saiz yang lebih kecil, ketiadaan kurap hitam dan pembengkakan tisu sekitarnya.

Pneumonia Tularemia berbeza dengan permulaan yang kurang bermusuhan, lebih banyak toksemia yang sederhana dan kursus yang perlahan.

Untuk limforetikosis jinak (felinosis). Serta untuk tularemia, dicirikan oleh kehadiran utama yang mempengaruhi di kawasan pintu jangkitan dan bubo (paling kerap di nodus limfa axillary dan ulnar). Yang paling penting adalah petunjuk hubungan dengan kucing (90-95% pesakit) dalam bentuk goresan atau gigitan. Kursus penyakit itu adalah benigna, mabuk tidak dinyatakan.

[3], [4], [5], [6], [7]