Hepatitis D: diagnosis

Hepatitis virus etiologi campuran boleh menganggap sejarah yang masing-epidemiologi (pemindahan darah, ubat intravena et al., Parenteral pelbagai gangguan, dan lain-lain) lebih teruk berbanding virus hepatitis B. Permulaan, demam, tempoh tidak berterusan dengan preicteric rendah dalam kuadran kanan atas dan sendi, dua gelombang dan tentu lebih teruk hepatitis, giperfermentemii teruk, peningkatan (kabur) petunjuk thymol.

[1], [2], [3], [4],

Diagnosis khusus terhadap hepatitis D

Ia didasarkan pada mendedahkan penanda replikasi aktif kedua-dua virus: HBV, HDV. Dari hari pertama dalam penyakit kuning serum mengesan HBsAg, anti-HBV IgM, titer tinggi, HBE-antigen, HDAg dan / atau anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM dihasilkan dalam tempoh akut dan berfungsi sebagai penanda utama jangkitan delta. Mereka boleh ditentukan dalam masa 1-3 minggu dalam titre tinggi, maka mereka tidak dapat dikesan, anti-delta IgG dikesan selepas 1-3 minggu dari permulaan penyakit icteric penyakit. Walau bagaimanapun, kira-kira 20% daripada pesakit gagal untuk mengenal pasti anti-delta IgM, dan pengenalan anti-HD IgG boleh ditangguhkan oleh 30-60 hari, dan dalam hal ini jangkitan delta tidak didiagnosis jika tidak menyemak anti-HD IgG dalam serum lagi . Dengan PCR RNA HDV RNA dalam serum ditentukan dalam masa 1-3 minggu dari permulaan tempoh icterik.

Dalam serum pesakit dengan superinfeksi dalam tempoh prodromal dan dari masa awal tempoh icteric, HBsAg, HBcAg atau anti-HBe dikesan, tetapi IgM anti-HBc tidak hadir. Juga mengesan anti-delta IgM dan sedikit kemudian (selepas 1-2 minggu) - anti-delta IgG. RNA HDV dikesan dalam darah pesakit kedua-duanya dalam tempoh prodromal dan hari pertama tempoh icterik, dan kemudian darah itu terus diuji dalam perkembangan jangkitan kronik secara berasingan atau bersama dengan DNA HBV. Dengan perkembangan terapi delta hepatitis yang teruk, HBsAg dan DNA HBV sering hilang dari darah, tetapi RNA HDV dikesan. Fenomena ini ditafsirkan oleh kebanyakan penyelidik akibat daripada penindasan aktiviti replikasi HBV oleh virus delta.

Andaian akut virus hepatitis D timbul pada tempoh preicteric singkat digabungkan hepatosplenomegaly teruk dengan sakit di hypochondrium yang betul, sindrom edematous-Ascites, demam, hiperbilirubinemia, hyperenzymemia, nilai rendah menghaluskan sampel kenaikan kadar thymol dan tahap y-globulin pecahan serum darah. Akut hepatitis delta juga harus menganggap kemunculan penyakit kuning dalam pembawa "sihat" untuk HBsAg atau kepahitan hepatitis kronik B.

Oleh itu, dalam jangkitan delta-virus akut, diagnosis bingkisan perlu dilakukan, pertama sekali, dengan akut dan eksaserbasi hepatitis B. Virus kronik

Standard diagnosis hepatitis (penjagaan pesakit dalam)

Prosedur diagnostik	Pelbagai kajian	Nota
Bilirubin	Sekali dalam 10 hari	Dengan bentuk yang berat - sebagaimana perlu
AKTA
GOLD
Kira jumlah darah lengkap
Analisis umum air kencing
NV s Ag
Indeks prothrombin	1	Berulang, bergantung kepada keparahan hepatitis
Analisis kumpulan darah, faktor Rh	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriteria diagnosis OGV dengan agen delta (koinfeksi) digabungkan dengan anti-HB dengan IgM
Jumlah Anti-HD	1	Kriteria untuk diagnosis akut hepatitis B dengan delta-ejen (koinfeksi) dalam kes ujian negatif dalam penilaian awal dan pengesanan pada kajian berikutnya (seroconversion) dalam kombinasi dengan anti-HBC IgM. Kriteria untuk diagnosis jangkitan delta (super) akut tanpa ketahanan anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Ia adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan bercampur
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Pelan pengurusan pesakit untuk bentuk hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi) dan delta hepatitis akut dalam pembawa virus hepatitis B (superinfeksi)

Maklumat tentang pesakit: anamnesis data: pentadbiran intravena dadah psikoaktif, campur tangan parenteral untuk 1-6 bulan sehingga tanda-tanda awal penyakit ini, akut atau subakut serangan penyakit, kehadiran gejala predzheltushnogo tempoh hepatitis D (demam, sakit perut, mabuk teruk), short tempoh prodromal, kemunculan jaundis, kemerosotan keadaan dengan kemunculan penyakit kuning.

Ujian darah biokimia. Ujian darah untuk penanda hepatitis virus:

• peningkatan aktiviti ALT dan ACT (lebih daripada 30-50 norma), peningkatan dalam terikat dan pecahan bebas bilirubin, indeks prothrombin biasa. Pengesanan penanda fasa akut HBV dalam serum - HBsAg dan anti-HBV IgM, antidelta darah mengesan IgM dan / atau antidelta IgG - diagnosis: "akut ejen hepatitis virus delta (koinfeksi) Borang icteric, tahap purata "(Lihat taktik rawatan):
• peningkatan aktiviti ALT dan ACT (lebih daripada 30-50 norma), peningkatan dalam terikat dan pecahan bebas bilirubin, indeks prothrombin biasa. Ketiadaan penanda fasa akut HBV dalam serum (anti-HBV IgM) di hadapan ujian positif untuk HBsAg, pengesanan darah anti-delta IgM dan / atau anti-delta IgG - diagnosis: "akut virus hepatitis D dalam virus pembawa hepatitis B (Superinfeksi ), bentuk icteric, tahap keparahan yang sederhana "(lihat taktik rawatan).

Maklumat tentang pesakit: kemerosotan besar keadaan dengan kemunculan penyakit kuning (peningkatan loya, kemunculan muntah, peningkatan kelemahan).

Tindakan: kawalan indeks prothrombin setiap hari, ujian darah biokimia yang luar biasa

Maklumat mengenai pesakit. Pengurangan indeks prothrombin menjadi 60-50%, peningkatan hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti transaminase atau penurunan tajam dalam aktiviti mereka. Kemunculan pening, pengurangan saiz hati, penampilan kesakitan pada palpasi hati, manifestasi sindrom hemorrhagic.

Diagnosis: "akut virus ejen hepatitis delta (koinfeksi) Borang icteric, aliran berat" atau "pembawa virus akut hepatitis delta daripada hepatitis B (Superinfeksi), borang icteric, aliran berat".

Tindakan: intensifikasi terapi.

Maklumat mengenai pesakit. Kemerosotan lanjut dalam keadaan pesakit, kemunculan pengujaan atau perencatan, penurunan indeks prothrombin kurang dari 50%), kemunculan gejala ensefalopati hepatik akut.

Tindakan: pemindahan ke unit rawatan rapi (wad) (lihat taktik rawatan); plasmapheresis, terapi dehidrasi (pengurangan edema serebrum), penangkapan pengujaan, pengudaraan jika perlu.